CARDIOPATIA ISCHEMICA:

Este rezultatul unui dezechilibru intre nevoile de oxigen si aportul de oxigen al

miocardului, datorita unor tulburari de circulatie coronariana.
ETIOPATOGENIE: A. Factorii coronarieni: ateroscleroza coronariana 95%, anomalii ale
arterelor coronare, embolii coronariene, vasculite coronariene, tromboze coronariene,
tulburari ale coronarelor mici; B. Factorii extracoronarieni: cresterea nevoilor energetice
ale miocardului, hipertiroidia, tulburarile de ritm cardiac, stari febrile, HTA, scaderea
fluxului coronarian, stenoza mitrala, insuficienta aortica, hipertensiunea pulmonara,
tulburari metabolice.
INFLUENTA HIPOXIEI ASUPRA MIOCARDULUI: 1. Modificari metabolice:
predominanta metabolismului anaerob, acumularea de produsi acizi, acid lactic, piruvic,
aparitia unei acidoze metabolice, scaderea rezervelor de ATP, cresterea Na si scaderea
K i.c., cresterea Ca i.c.; 2. Modificari ale functiei contractile: alterarea functiei sistolice,
afectarea fazei de relaxare izovolumetrica, cresterea timpului de relaxare
izovolumetrica, scaderea compliantei ventriculare, cresterea rezistentei de umplere,
cresterea presiunii telediastolice, afectarea functiei sistolice, scurtarea duratei de
contractie ventriculara, scaderea fluxului > 80%, akinezie miocardica, miocardul siderat,
miocardul hibernant; 3. Modificari ECG: determinate de scaderea potentialului de
membrana, scaderea pantei de depolarizare rapida, scurtarea fazei de repolarizare
lenta, scurtarea fazei de repolarizare finala, cresterea fazei de diastola electrica,
modificari ale fazei de repolarizare ST-T, tulburari de ritm, cresterea automatismului
cardiac, aparitia fenomenului de reintrare; 4. Aparitia durerii: acumularea unor substante
acide, plus bradikina, histamina, serotonina, ischemii nedureroase, in functie de gradul
si durata ischemiei, nu exista o relatie precisa intre gradul ischemiei si aparitia durerii,
de aceea ischemii importante pot evolua fara durere.
FACTORI DE RISC IMPLICATI IN ETIOPATOGENIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE: 1.
Factori de risc induviduali, nemodificabili: genetici, AHC, varsta, sexul; 2. Factori de risc
individuali, modificabili: alimentatia hiperlipidica si hipercalorica, fumatul, consumul
crescut de alcool, sedentarismul, stresurile psiho-sociale; 3. Caracteristici patologice
modificabile: cresterea colesterolului total, cresterea LDL, scaderea HDL, DBZ sau
scaderea tolerantei la glucoza, obezitatea sau sdr X metabolic, HTA, factori trombogeni.
CLASIFICAREA CARDIOPATIEI ISCHEMICE IN FUNCTIE DE DURERE: 1.
Cardiopatie ischemica dureroasa: angina pectorala stabila si instabila, IMA 2.
Cardiopatia ischemica nedureroasa: moartea subita coronariana, tulburari de ritm de
origine ischemica, IC de origine ischemica, descoperirea ECG intamplatoare.
CLASIFICAREA CARDIPATIEI ISCHEMICE DUPA SOC INT DE CARDIOLOGIE: 1.
Oprirea cardiaca primara; 2. Angina pectorala: angina pectorala de efort, de novo,
agravata, stabila, angina pectorala spontana 3. IM: acut, definit, posibil, IM vechi; 4. IC
de natura ischemica 5. Aritmii cardiace de natura ischemica.
MODIFICARI ECG IN CARDIOPATIA ISCHEMICA 1. Intre crize: aspect normal in peste
1/3 din cazuri, supradenivelari ST-leziuni subendocardice, unda T negativa - leziuni
subepicardice, unda T inalta - leziuni subendocardice, reducerea amplitudinii sau
inversarea undei T, alungirea intervalului QT.
2. In criza: aspect normal in 1/3 din cazuri, subdenivelari ale segmentului ST,
unda T negativa sau turtita, blocuri intraventriculare.
MIJLOACE DE STABILIRE A DG PRECOCE AL CARDIOPATIEI ISCHEMICE: 1.
Depistarea factorilor de risc: varsta, sexul, AHC, obezitatea, alimentatia hipercalorica si
hiperlipidica, fumatul, consumul curent de alcool, sedentarismul, stresul psihosocial,
DBZ, HTA; 2. Efectuarea unor investigatii paraclinice: colesterolemia,trigliceridemia,
LDL, HDL, apolipoproteinele A si B, ECG, ECG de efort, ecografia transesofagiana.
TRATAMENT MEDICAMENTOS 1. NITRATI: nitroglicerina retard 2,5 mg x 3 /zi,
isosorbid mononitrat, isosorbid dinitrat, pentaeritril tetranitrat 20 mg x 2 / zi; 2.
BETABLOCANTE: propranolol 10-20 mg x 3-4 / zi, metoprolol 50 mg x 2 / zi, atenolol,
betaxolol, carvedilol; 3. blocante de Ca: nifedipina 10-20 x 3 / zi, felodipina, verapamil
40 – 80 mg x 4 / zi, diltiazem 30 – 60 mg x 4 / zi; 4. Metabolice: trimetazidina (preductal)
20 mg x 3 /zi; 5. Antiagregante: aspirina 75-150 mg / zi, clopidigrel (plavix) 75 mg o data
pe zi, ticlopidina; 5. Antihiperlipidemice: statine, fibrati, acidul nicotinic, rezinele.