BPOC:

BPOC este o boala frecventa care reuneste de fapt doua boli: BC si EP.
BC: se manifesta clinic sub forma unui sdr bronsitic care trebuie sa aiba o
vechime de cel putin 2-3 ani si in cadrul caruia manifestarile clinice trebuie sa fie
prezente cel putin trei luni pe an.
Etiopatogenie: In aparitia BC intervin o serie de factori genetici, precum si factori de
mediu, asa cum ar fi poluarea, fumatul si infectiile respiratorii repetate. La baza BC se
afla hipersecretia de mucus, inflamatia cronica a CR si obstructia progresiva a cailor
aeriene.
Forme clinice de BC:
1. BC simpla (tabloul clinic este dominat de: tuse si expectoratie mucopurulenta, toaleta
matinala, fara dispnee, raluri bronsice, ronflante, sibilante, subcrepitante, VEMS - N)
2. BC obstructiva (tuse, expectoratie, dispnee progresiva, wheezing, raluri sibilante in
expir, crepitante in inspir, semne de hiperinflatie cu hipersonoritate pulmonara si MV
diminuat, VEMS scazut).
3. BC astmatiforma (tuse, expectoratie, dispnee progresiva, crize de dispnee
expiratorie, raluri ronflante si sibilante, hiperinflatie pulmonara, VEMS scazut).
EP: este determinat de dilatarea cailor aeriene situate distal de bronhiolele
terminale, spatiile alveolare ajungand de la dimensiunea de 100-150 microni pana la 3-
4 mm.
Etiopatogenie: la aparitia EP contribuie o serie de factori genetici, precum si o serie de
factori de mediu, asa cum ar fi fumatul, poluarea si infectiile respiratorii repetate, care
favorizeaza distrugerea peretilor alveolari si dilatarea spatiilor aeriene. Factorii genetici
sunt reprezentati de scaderea sintezei substantelor care inhiba enzimele proteolitice.
Astfel, enzimele proteolitice, asa cum ar fi elastazele si proteazele eliberate de
neutrofile si macrofage, vor putea ataca peretii alveolari (dilatarea spatiilor aeriene
este determinata de distrugerea peretilor alveolari de catre enzimele proteolitice). Pe de
alta parte la bolnavii cu EP scade secretia de alfa -1 antitripsina de catre ficat, ceea ce
va permite lizinelor bacteriene sa actioneze asupra peretilor alveolari. Toate acestea vor
duce la reducerea elasticitatii pulmonare, la cresterea efortului muschilor respiratori si
mai ales la reducerea suprafetei de schimburi gazoase ale plamanilor.
EVALUAREA DISPNEEI IN EP. GRADUL 1. la urcat 2-3 etaje, sau la alergare pe teren
plat, GRADUL 2. la mers pe teren plat cu persoane de aceeasi varsta; GRADUL 3. la
mers pe teren plat in ritm propriu; GRADUL 4. la spalat si imbracat; GRADUL 5. in
repaus.
PARTICULARITATILE CELOR DOUA TIPURI DE BPOC:
1. Tipul A sau pink-puffer (EP – predomina dispneea progresiva, cu semne mai
reduse de BC; la examenul obiectiv se constata torace in butoi, torace dilatat,
hipersonoritate pulmonara, cord normal, fara cianoza, radiologic hipertransparenta
pulmonara, hipoxemie moderata, hipercapnie moderata, Ht 40-50%).
2. Tip B sau blue bloatter (BC - predomina tusea, expectoratia si cianoza, predomina
bronsita; episoade bronsitice (cu tuse si expectoratie mucopurulenta), torace normal
conformat, sonoritate pulmonara mai putin crescuta ca la tipul A si prezenta unor raluri
bronsice, cord marit, cu cianoza, desen bronhovascular accentuat, hipoxemie severa,
hipercapnie moderata, Ht 50-60%).
STADIUL BPOC:
Stadiul I = dispnee gr 1, capacitate de efort pastrata, VEMS > 60%, gazometrie
normala, calitatea vietii putin influentata;
Stadiul II = dispnee gr 2-3, capacitate de efort redusa, VEMS 40-60%, hipoxemie,
calitatea vietii afectata;
Stadiul III = dispnee gr 4-5, incapacitate de efort, VEMS < 40%, hipoxemie severa,
calitatea vietii profund afectata.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BPOC: 1. Reducerea iritatiei bronsice 2.
Combaterea factorilor de risc 3. Dezobstructia bronsica 4. Tratamentul infectiilor
bronsice 5. Reducerea cantitatii de mucus 6. Favorizarea eliminarii secretiilor 7.
Ameliorarea schimburilor respiratorii 8. Ameliorarea functiei respiratorii 9. Prevenirea si
tratamentul acutizarilor 10. Prevenirea complicatiilor 11. Imbunatatirea calitatii vietii.
TRATAMENTUL IN FUNCTIE DE SEVERITATEA BOLII: 1. Forma usoara (beta-2
adrenergice inhalator, anticolinergice inhalator, aminofilina, mucolitice la nevoie) 2.
Forma moderata (beta-2 adrenergice inhalator, anticolinergice inhalator, aminofilina,
mucolitice, corticoizi inhalator sau per os) 3. Forma severa (beta-2 adrenergice
inhalator, anticolinergice inhalator, aminofilina i.v., mucolitice, corticoizi i.v., antibiotice,
oxigenoterapie).