CIROZA HEPATICA:

Este caracterizata de asocierea necrozei hepatice cu procesul de fibroza, de

regenerare si de alterare a arhitecturii hepatice.
ETIOPATOGENIE: alcoolul; virusurile hepatice B,C,D; hepatita autoimuna; staza biliara
intrahepatica; staza biliara extrahepatica; staza venoasa; Hemocromatoza; Boala
Wilson; By-pass intestinal; unele medicamente; Metotrexat, izoniazida, alfametildopa,
amiodarona.
MANIFESTARI CLINICE ALE CH IN DIFERITE STADII EVOLUTIVE:
1. CH compensata (uneori asimptomatica, uneori cu simptome nespecifice, astenie
fizica, fatigabilitate, anorexie, greturi, varsaturi, crampe musculare, scadere in greutate,
ficat mare, uneori splenomegalie) .
2. CH decompnesata parenchimatos (denutritie, gingivoragii, epistaxis, echimoze,
stelute vasculare, eritem palmar, ginecomastie, atrofie testiculara, icter, febra, ficat mic
si dur).
3. CH decompensata vascular (circulatie colaterala, varice esofagiene, varice ano-
rectale, splenomegalie, gastrita portal-hipertensiva, ascita, edeme) .
DG DIFERENTIAL: 1. Stadiul compensat (hepatita cronica, hepatopatia alcoolica,
cancerul hepatic, chistul hidatic, ICD, abcesul hepatic, sdr. Budd-Chiari) 2. Stadiul
decompensat (ascita = ICD, pericardita constrictiva, sdr. nefrotic, TBC peritoneala,
cancerul peritoneal, sdr. Meigs; icterul = hepatita virala, cancerul de cap de pancreas,
cancerul hepatic, angicolita, LB ; HDS = UGD, cancerul gastric).
COMPLICATIILE CH: HDS, encefalopatia portala, peritonita bacteriana, neoplasmul
hepatic, sdr. hepato-renal, sdr. hepato-pulmonar).
FORME CLINICE DE CH: postvirala, alcoolica, biliara primitiva, biliara secundara,
cardiaca, sdr. Budd-Chiari, Boala Wilson, Hemocromatoza, sdr. hepato-renal, sdr.
hepato-pulmonar.
TRATAMENTUL: 1. ciroza compensata (regim igieno-dietetic, colchicina 0,6 mg/zi,
corticoizi mai ales in cirozele autoimune, sau interferon in cirozele postvirale 2.
tratamentul cirozelor decompensate (regim alimentar, repaus la pat, pentru anemie -
acid folic, pentru ascita - regim alimentar hiposodat cu 2 g sare/zi, spironolactona 100
mg/zi, furosemid 40-80 mg/zi, paracenteza concomitent se va administra albumina
umana desodata cate 3-6 g de albumina pentru fiecare litru de lichid extras, sau
dextran) 3. tratamentul hemoragiei prin ruptura varicelor esofagiene: reechilibrare
hemodinamica cu sange total sau cu plasma proaspata, oprirea hemoragiei –
tamponada esofagiana prin sonda cu balonas si scleroza varicelor esofagiene prin
injectarea unor substante sclerozante, care reusesc sa opreasca hemaoragia in 95 %
din cazuri, ptr. scaderea presiunii in varicele esofagiene se administreaza substante
vasodilatatoare cum ar fi: somatostatina sau octeotridul, ptr. prevenirea recurentelor
hemoragice se admimistreaza: propranolol 40 -120 mg/zi care reduce presiunea
portala, asocierea propranololului cu isodinit (izosorbid mononitrat) creste eficacitatea
tratamentului.