19.

RELATIILE MF CU ASIGURARILE MEDICALE

I. Incheiere contract cu CAS:

1. Contract de furnizare servicii in baza:
 Certificat de inregistrare in Registrul Unic al Cabinetelor Medicale
sau act de infiintare
 Autorizatia sanitara
 Cont deschis la banca
 CNP sau cod fiscal
 Cerficat de acreditare a cabinetului medical
 Lista persoanelor inscrise
 Dovada asigurarii de raspundere civila
 Autorizatia de libera practica
 Declaratie pe propria raspundere ca nu are contract cu alta casa de
asigurari de sanatate
 Declaratie pe propria raspundere cu programul de lucru in cadrul
CMI si alt program daca e cazul
 Actele asistentului medical (CI, contract munca, autorizatie libera
practica, acreditare, asigurare de malpraxis, declaratie pe propria
raspundere cu program de lucru in cadrul CMI si de la alte locuri de
munca)
 Dovada platii la zi a asigurarii de sanatate pt titular si angajati
2. Doar CMI rurale pot avea punct secundar de lucru
3. Contract cu o singura casa de asigurari de sanatate.
4. CAS cu care s-a incheiat contractul de furnizare de servicii deconteaza
contravaloarea serviciilor acordate asiguratilor inscrisi indiferent de CAS
la care s-a virat contributia asiguratului.

II. Program activitate: 5ore/zi la cabinet si 2 ore/zi la domiciliu.

III. Servicii decontate de CAS:

A. Servicii profilactice:
1.Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de
bilant: la externare din maternitate, la 1L, 2L, 4L, 6L, 9L, 12L, 15L, 18L.
2. Supravegherea etapeizata pt. copiii cu varsta cuprinsa intre 0-1an.
3. Supravegherea gravidei (luare in evidenta in primul trimestru,
supravegherea lunara din luna a 3-a si pana in luna a 9-a, urmarirea lauzei
la iesirea din maternitate si la 4 saptamani, consiliere pre si post testare
HIV a femeii gravide).
4. Control medical anual copii 2-18 ani - examene de bilant.
5. Control medical anual > 18 ani pt. prevenirea bolilor cu consecinte
majore in morbiditate si mortalitate.
6. Planning familial.
7. Imunizare conform programului national de imunizari (anti tetanos la
gravide).
8. Educatie medico-sanitara si consiliere.
9. Controale periodice pt. afectiuni care necesita dispensarizare.
10. Bolnav TBC nou descoperit activ - trimis si confirmat de specialist.

B. Servicii medicale curative:

1. Consultatie in caz de boala sau accident (2/luna cu exceptia urgentelor si

a controalelor anuale si periodice).
2. Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil.
3. Prescriere tratament medical si igieno-dietetic, monitorizarea
tratamentului si evolutiei bolnavilor cronici.
4. Recomandari de investigatii paraclinice pt. stabilirea diagnosticului, prin
BT.
5. Eliberarea BT catre sistemul ambulatoriu sau spital.
6. Luarea in evidenta a bolnavului TBC confirmat de medicul de
specialitate, (refuzul tratamentului - politie, autoritati publice locale).
7. Asistenta medicala la domiciliu.

C. Servicii medicale pt. situatii de urgenta:

1. Constatare
2. Asistenta medicala in urgente medico-chirurgicale
3. Trimitere.

D. Activitati de suport:
Eliberarea de acte medicale: CMCD, Certificat medical, Adeverinta
medicala, scutiri medicale.

IV.Veniturile cabinetului:
Decontarea serviciilor medicale: plata prin tarif/persoana asigurata si
plata/servicii.Veniturile acopera cheltuieli personale, cheltuieli pt.
administrarea si functionarea cabinetului, cheltuieli cu medicamente si
materiale sanitare pt. trusa de urgenta.
Litigii: Comisia Centrala de Arbitraj.
Nr. minim de 1.000 de pacienti. Daca scade timp de 3 luni consecutiv sub
1.000 se reziliaza contractul.

V. Obligatiile furnizorului de servicii:

Asistenta primara a asiguratilor inscrisi in lista proprie, asigurarea
serviciilor furnizate conform baremului de activitati practice obligatorii din
curricula de pregatire, sa acorde servicii medicale din pachetul minimal de
servicii medicale pt. neasigurati, servicii medicale pt. persoane care se
asigura facultativ pt. sanatate, sa actualizeze lista proprie si sa transmita
modificarile CAS, sa furnizeze tratament adecvat, sa nu refuze acordarea
asistentei medicale de urgenta, sa inscrie copiii neinscrisi pe lista altui MF
la prima consultatie, NN se va inscrie pe lista MF al gravidei daca parintii
nu au alta optiune, sa inscrie gravidele neinscrise, sa nu refuze inscrierea
copiilor la solicitare, sa respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale,
sa informeze asiguratii despre serviciile oferite, sa respecte
confidentialitatea tuturor datelor, sa factureze lunar activitatea, sa respecte
prevederile actelor normative privind raportarea bolilor si efectuarea
vaccinarilor, sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat al
medicului si dreptul de a schimba MF dupa minim 3 luni, sa solicite
asiguratului actele care atesta calitatea de asigurat, sa stabileasca
programul de activitate in functie de conditiile specifice din zona, sa
participe la activitatea de asigurare a asistentei medicale continue din
centrele de permanenta, sa puna la dispozitia asiguratului pachetul de
servicii de baza, pachetul minimal si obligatiile furnizorului in relatie cu
CAS, sa intocmeasca BT plus examen paraclinic, sa opereze la zi in
formularele MS, sa colaboreze cu asistentii medicali, sa-si organizeze
activitatea proprie pt. cresterea eficientei actului medical.

VI. Drepturile furnizorului de servicii:

 Sa primeasca contravaloarea serviciilor
 Informare permanenta asupra conditiile furnizarii medicale
 Sa cunoasca conditiile de contractare a servicilor medicale decontate
de CAS
 Sa incaseze contravaloarea serviciilor care nu sunt cuprinse in
pachetul de servicii de baza.

VII. Obligatii CAS:

 Sa incheie contracte doar cu furnizorii de servicii in asistenta
medicala primara autorizati si acreditati
 Sa controleze activitatea furnizorilor
 Sa verifice prescrierea tratamentului si recomandarilor paraclinice
 Sa raporteze CNAS activitatea desfasurata de furnizorii de servicii
medicale
 Sa deconteze contravaloarea serviciilor la termenele prevazute
 Sa asigure un sistem permanent de informare asupra mijloacelor de
pastrare a sanatatii
 Sa utilize un sistem informatic unitar
 Sa comunice MF persoanele care si-au pierdut calitatea de asigurat
 Sa informeze asiguratul despre conditiile de contractare si sa faca
publice valorile definitive ale punctelor rezultate in urma
regularizarii trimestriale
 Sa furnizeze MS prin DSP datele de identificare ale persoanelor pt.
bolile cu declarare nominala obligatorie
 Monitorizarea numarului serviciilor medicale
 Evidenta distincta a asiguratului de pe listele MF.

VIII. Incetarea contractului:

1. Mutare domiciliu cabinet.
2. Deces.
3. Medicul renunta sau pierde calitatea de membru al CMR.
4. Faliment, dizolvare, lichidare in cazul cabinetelor organizate cf art
15 din Org Guv nr 124/1998, republicata cu completarile ulterioare.
5. Incetarea definitive a CAS
6. Acordul de vointa al partilor
7. Denuntare unilaterala prin notificare scrisa cu 30 de zile anterior.