INFECTII CAI URINARE:

Termenul de infectie urinara reprezinta un concept foarte larg, in el fiind o

serie intreaga de afectiuni cum ar fi: cistita, PN, TBC renala, pionefroza, uretrita si
prostatita care au comuna etiologia infectioasa a tractului urinar.
ETIOLOGIA: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Enterococ, Stafilococ
auriu, Pseudomonas, Piocianic, Streptococul fecalis, Gonococul, Chlamydia,
Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Candida albicans.
Sursa infectiei urinare poate fi foarte variata, de la organele genitale, pana la
tubul digestiv si de la alte focare aflate la distanta. Calea de propagare a infectiei este
de obicei ascendenta. Dar ea poate fi si hematogena sau limfatica.
Dintre particularitatile factorilor microbieni trebuie remarcata capacitatea lor de
a se dezvolta in urina, rezistenta lor la fagocitoza si la activitatea bactericida a serului,
precum si capacitatea lor de adeziune la tractul urinar.
Dintre particuaritatile locale ale tractului urinar trebuie remarcat RVU si refluxul
pielo-caliceal, obstructia cailor urinare, malformatii congenitale, eliminarea in urina a
unor substante cu rol nutritiv, migrarea leucocitara mai scazuta.

URETRITELE:
1. Uretrita gonococica: este o boala cu transmitere sexuala si este produsa de gonococ;
la barbati, dupa 2-7 zile de la contactul sexual infectant, apar dureri uretrale, disurie,
polachiurie si o secretie purulenta abundenta; la femeie, boala evolueaza cu semne
clinice minore, cu o usoara vulvo-vaginita; la barbati, boala poate da o serie de
complicatii locale: epididimita si prostatita; complicatii la distanta: artrite, tenosinovite si
endocardite; la femeie poate determina boala inflamatorie pelvina; pentru confirmarea
diagnosticului se poate face un frotiu din secretia uretrala.
Tratament: cefalosporine in doza unica: cefotaxim 2 g sau ceftriaxona 1 g i.m.,
sau cu chinolone cum ar fi: ciprofloxacina 500 mg oral sau ofloxacina 400 mg p.o.;
datorita asocierii cu Chlamydia se recomanda administrarea concomitenta a
doxaciclinei 100 mg de 2 ori pe zi sau eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile.
2. Uretritele nespecifice: De obicei sunt produse de: Mycoplasme, Chalmydii,
Streptococi, Trichomonas vaginalis. Semnul clinic cel mai important este secretia
uretrala purulenta, de obicei in cantitate mica si mai ales dimineata. Diagnosticul se
bazeaza pe semne clinice si pe frotiul uretral.
Tratament: Chlamydia sau Micoplasme = doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi sau
eritromicina 500 mg de 4 ori pe zi sau ofloxacina 400 mg/zi timp de 7 zile.

CISTITA ACUTA
Este o infectie urinara joasa limitata la vezica urinara. Ea apare mai ales la
femeile tinere si are manifestarile clinice de mai jos.
Manifestari clinice: disurie, polachuirie, nicturie, tenesme vezicale, senzatia de
durere in hipogastru, uneori urini tulburi, sau chiar hemoragice, fara dureri lombare, fara
manifestari generale.
Tratamentul cistitei: 1. Doza unica: la femei tinere, negravide, fara febra sau
dureri lombare, fara antecedente urologice sau ginecologice se poate administra unul
din urmatoarele antibiotice = biseptol 4 tb p.o., amoxicilina 2 g p.o., nitrofurantoin 300
mg p.o., ofloxacina 400 mg p.o., gentamicina 80 mg i.m.
2. Schema scurta de 3 zile: la femeile tinere la care tratamentul incepe dupa 3 zile de la
debut se poate administra unul din urmatoarele antibiotice: biseptol 2 x 2 tb p.o.,
amoxicilina 2 x 1 g p.o., nitrofurantoin 2 x 150 mg p.o., ofloxacina 2 x 200 mg p.o.,
gentamicina 2 x 40 mg i.m.
3. Schema lunga de 7-10 zile: la celelate cazuri, inclusiv la recidive se poate administra
unul din urmatoarele antibiotice = biseptol 2 x 1 tb oral, amoxicilina 2 x 500 mg oral,
nitrofurantoin 2 x 100 mg oral, cefuroxim 1 g oral.

PIELONEFRITA ACUTA
Reprezinta o infectie bacteriana a tesutului interstitial si pielocaliceal, fiind de
fapt o nefropatie interstitiala. Este produsa in peste 90% din cazuri de bacili gram
negativ si in primul rand de Escherichia coli, dupa care urmeaza Enterococii, Proteus,
Pseudomonas. Spre deosebire PNC, in care putem gasi mai multi germeni, PNA este
produsa de un singur germene, iar schimbarea lui pune problema unei reinfectii.
Manifestari clinice: debut brusc, instalarea in cateva ore, febra, frison, dureri lombare,
caracter colicativ, uni sau bilaterale, stare generala alterata, cefalee, greturi, varsaturi,
polachiurie, sensibilitatea lojelor renale, Giordano +, antecedente de ITU joasa,
antecedente de infectie digestiva, antecedente ginecologice.
INVESTIGATII PARACLINICE IN PNA: examenul de urina, proba Addis = care poate
arata o crestere a numarului de leucocite in urina, urocultura poate pune in evidenta
bacilul respectiv, HLG = poate arata o leucocitoza cu deviere la stanga a formulei
leucocitare, Rx = crestere in volum a rinichilor, uneori o litiaza sau malformatii renale;
examenul ecografic = dilatare a zonei pielocaliceale.
FORME CLINICE PARTICULARE DE PNA:
1. Forma febrila (evolueaza cu semne urinare minime, apare mai ales la batrani si tarati
si care pun probleme serioase de diagnostic si tratament).
2. Necroza papilara (mai ales la diabetici, la alcoolici si la marii consumatori de
analgezice; debuteaza de obicei brusc cu febra mare, cu frison, cu alterarea rapida a
starii generale, cu lombalgii puternice, cu hematurie, cu tendinta la IRA; examenul urinei
arata prezenta de fragmente papilare in sedimentul urinar).
3. PN la gravide poate duce la cresterea TA si poate influenta dezvoltarea intrauterina a
fatului (factorii favorizanti: compresia uterina, risc matern, HTA, septicemie, risc fetal,
prematuritate, moartea fatului).
TRATAMENTUL PNA: repaus la pat timp de 7-8 zile, caldura, alimentatie usoara, multe
lichide aproximativ 2 litri pe zi, antitermice, antispatice, analgezice, amoxicilina,
ciprofloxacina, cefalosporine injectabile.