ULCER:

Boala caracterizata prin leziuni circumscrise unice sau multiple ale continuitatii peretelui
gastric si duodenal.
FACTORI ETIOLOGICI:
1. Genetici: boala de 2-3 x mai frecvent la cei cu antecedente ulceroase, se intalneste la
35 % din gemenii dizigoti si la 50 % din gemenii monozigoti, predomina la cei cu grupa
sanguina O, aproximativ 30% din bolnavi sunt purtatori ai Ag HLA B5, B8 si B12
specifice, bolnavii cu ulcer mostenesc o masa mai mare de celule secretoare.
2. Helicobacter pylori: este prezent la 70-90% din bolnavi, actioneaza prin intermediul
unor enzime si citotoxine, ureaza, fosfolipaza A, proteaza si citotoxina vacuolizanta
produce inflamatia mucoasei, leziuni celulare si stimuleaza secretia de HCL si pepsina.
3. Stilul de viata: fumatul, alcoolul, cafeaua, stimuleaza secretia clorhidropeptica si scad
mecanismele de aparare, alimentele stimulante, conservele, afumaturile, condimentele,
prajelile si stresurile stimuleaza secretia gastrica.
4. Unele medicamente: aspirina actioneaza direct asupra celulelor epiteliale si indirect
prin inhibarea sintezei de PG, AINS inhiba sinteza de PG2, PGF2 si PGI2,
corticosteroizii scad calitatea si cantitatea de mucus (AAS, AINS - inhiba secretia PG,
corticosteroizii scad mucusul).
5. Boli asociate: pancreatita cronica, ciroza hepatica, boala Crohn, BPOC, sdr Cushing
(hipercorticism), hiperpth (hiperparatiroidism).
FACTORI CE INTERVIN IN PATOGENIA ULCERULUI GASTRO-DUODENAL: agresivi /
mecanisme de protectie: 1. hipersecretia de HCl /secretie de mucus 2. hipersecretie de
pepsina / secretie de bicarbonati 3. refluxul biliar/ rezistenta epiteliului gastro-duodenal
4. infectia cu HP/ integritatea vascularizatiei epiteliale.
PARTICULARITATILE DURERII IN ULCERUL GASTRO-DUODENAL:
1. Evolutie: recurenta, cu perioade dureroase de 4-5 saptamani, de 1 – 2 x / an,
intrerupte de perioade de acalmie.
2. Localizarea: epigastru.
3. Caracterul: durere sub forma de foame dureroasa, senzatie de arsura epigastrica, de
arsura retrosternala, senzatie de roadere, sau de durere colicativa.
4. Ritmicitatea: durerea este ritmata de alimentatie, apare inainte de masa sub forma de
foame dureroasa, este calmata de alimentatie, reapare dupa masa, mai precoce in UG
si mai tardiv in UD.
5. Periodicitatea: are o periodicitate anuala, de 2 x pe an, de obicei primavara si
toamna pt. UD si iarana si vara pt. UG.
DG DIFERENTIAL UG/UD :
1. localizarea durerilor: in treimea superioara a epigastrului/ treimea inferioara a
epigastrului; iradiaza mai ales in hipocondrul stang/ hipocondrul drept; de multe ori nu
cedeaza la alimentatie/ de obicei cedeaza la alimentatie; durerile apar precoce
postprandial/ durerile apar tardiv postprandial; de obicei nu prezinta dureri nocturne/ de
multe ori prezinta dureri nocturne.
2. varsaturile: au continut alimentar/ au continut acid.
3. se poate maligniza / poate produce stenoze .
DG DIFERENTIAL UGD CU ALTE BOLI: BRGE, sdr dispeptic, hernia diafragmatica,
pancreatita acuta, LB, colecistita acuta, cancer gastric, cancer pancreatic, boala Crohn,
angina pectorala, IMA, pneumonia bazala, pleurezia diafragmatica, pericardita.
MEDICAMENTE:
1. Antisecretorii: a. blocarea receptorilor H2 (cimetidina 200-400 mg/zi, ranitidina 2 x 150
mg/zi, famotidina 40 mg seara) b. Blocarea receptorilor muscarinici M3 (pirenzepina 2-3
x 50 mg/zi ) c. Blocarea pompelor de protoni (omeprazol 20 mg/zi, lanzoprazol 30 mg/zi,
pantoprazol 40 mg/zi)
2. Anti HP (amoxicilina 2 g/zi, claritromicina 1,5 g/zi, metronidazol 750 mg/zi, omeprazol
20 mg/zi)
3. Antiacide (carbonatul de calciu, hidroxidul de Aluminiu, de Mg)
4. Stimularea mecanismelor de aparare (formarea unei pelicule protectoare - > De-Nol 2
x 240 mg/zi, sucralfat 4 x 1 g/zi; analogi sintetici de PG -> misoprostol).