GASTROENTEROLOGIE

BOALA ULCEROASA

Boala ulceroasa este caracterizata printr-un sindrom clinic specific ,iar

anatomopatologic printr-o ulceratie la nivelul mucoasei gastrice sau/si duodenale,
rezultate in urma unui dezechilibru intre factorii de aparare si cei de agresiune de la
nivalul mucoasei gastroduodenale.
Incidenta ulcerului duodenal (UD) este de 3 ori mai mare decat a ulcerului
gastric (UG) . Ulcerul duodenal este mai frecvent la barbati si apare la varste mai
tinere, iar UG apare mai frecvent la femei.
Etiopatogenie : S-a constatat ca factorii de aparare sunt deficitari predominant
in UG, iar factorii agresivi predomina in UD.
Factorii agresivi sunt reprezentati de :
- hiperaciditatea gastrica si activitatea peptica crescuta
- factori medicamentosi: aspirina(AINS),cortizon
- factori infectiosi: Helicobacter Pylori
- tulburari de motilitate gastrica cu evacuare anormala
- alcool, tutun
Factori de aparare:
- bariera intacta a mucoasei realizata prin producere adecvata de mucus si
regenerare epiteliala normala
- irigatia sanguina
- secretia pancreatica de bicarbonati

Anatomie patologica: Ulceratiile se localizeaza cu predilectie la nivelul portiunii

verticale a curburii mici gastrice, pilor si bulbul duodenal, si afecteaza mucoasa si
submucoasa. Ele pot fi unice sau multiple.

Simptomatologie: Debutul bolii poate fi:

- caracteristic, prin sindromul ulceros ( mai frecvent in UD)
- atipic ( mai frecvent in UG dupa 60 ani)
- printr-o complicatie ( mai frecvent la tineri)
Sindromul ulceros cuprinde urmatoarele simptome ce au caracteristice diferite
in functie de localizarea gastrica sau duodenala:
ULCERUL GASTRIC:
- durerea epigastrica de intensitate variabila ce poate iradia spre hipocondrul
drept.Ea apare postprandial precoce(circa o ora) si este accentuata

1
 de alimentatie
- varsaturi alimentare si acide
- pirozis postalimentar
- eructatii
- apetitul este diminuat pana la anorexie
- scadere in greutate

ULCERUL DUODENAL
- durerea este relativ intense si localizata in epigastrul inferior ce poate
iradia spre dreapta si posterior. Durerea apare tardiv postprandial(2-3 ore) ,
frecvent nocturn, se insoteste de senzatie de foame (foame dureroasa ),
este calmata de ingestia de alimente si alkaline.
- Pirozisul si eructatiile sunt mai frecvente decat in UG
- Varsaturile pot calma uneori durerea
- Constipatia
- Apetitul este pastrat sau chiar crescut
- Dependenta sezoniera: simptomatologia este mai frecventa primavera si
toamna

Diagnosticul pozititiv:
- date clinice : sindromul ulceros
- examenul obiectiv:sensibilitate la palpare in epigastru
- evaluarea secretiei gastrice a stomacului(explorarea debitului acid bazal si
debitului acid stimulat de histamine)
- evaluarea hemoragiilor oculte in scaun(metoda Adler)
- examenul radiologic baritat poate evidentia nisa ulceroasa
- endoscopia gastrica asigura diagnosticul de certitudine

Evolutia si complicatiile UG siUD sunt boli cronice cu evolutie indelungata,

perioadele de activitate alternind cu cele de acalmie in cursul carora pot apare
complicatii diverse, care pot fi:
-Complicatii precoce:
-HEMORAGIA DIGESTIVA , complicatia cea mai frecventa,
exteriorizata prin hematemeza sau melena
-PERFORATIA este complicatia cea mai grava.Alaturi de
hemoragia digestiva poate fi o modalitate de debut a bolii la tineri.Se
caracterizeaza prin aparitia brusca a unei dureri epigastrice violente ce cuprinde
intreg abdomenul, insotita de varsaturi si stare de soc
- PENETATIA in organele invecinate

2
-Complicatii tardive :
- STENOZELE DIGESTIVE : stenoza pilorica si stenoza mediogastrica
- MALIGNIZAREA are legatura in special cu UG

Principii de tratament
1) tratament profilactic:
- suprimarea factorilor de risc: tutun, alcool, cafea, medicamente
- respectarea igienei alimentare
- prevenirea recidivelor prin tratamentul corect al puseelor acute

2) tratament curativ:
- masuri igieno-dietetice: -repaus la pat
-confort psihic
-regim alimentar
-suprimarea factorilor de risc
-tratament medicamentos care vizeaza neutralizarea sau inhibarea secrtiei
acide:
-inhibitori ai pompei de protoni::omeprazol
-blocabti H2: famotidina, ranitidine
-reglatoare ale motilitatii gastice : metoclopramid
-protectoare ale mucoasei gastrice:ulcerotrat
-antiacide: dicarbocalm, calmogastrin
-cresterea calitatii mucusului:carbenoxolona
-antibacteriene, eradicarea Helicobacter Pylori:amoxicilina, klacid ,
metronidazol
- tratament chirurgical in ulcerul complicat
- tratament hidromineral : cura interna cu ape alcaline (Slanic Moldova,
Sangiorz, Malnas)