PROIECT

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENTULUI CU COLIC BILIAR

Coordonator:Lupu Violeta
Absolvent: Rosu N. Lucica
 Am ales aceast tem, influenat de faptul c acum 10 ani
am suferit de aceast afeciune. Am ntocmit aceast
lucrare cu intenia de a nfia cunotiinele
fundamentale si noiunile de baz legate de colica
biliar ,factorii care intervin n declanarea bolii i
modalitile de tratare a bolii. Lucrarea de fa a fost
ntocmit studiind o vast bibliografie pentru partea
teoretic, iar n partea practic am fcut studiu de caz
pe trei pacienii cu colic biliar n funcie de numrul de
zile de spitalizare, vrsta mediul de provenien
,necesitatea administrrii de, antibiotice, complicaii,
ngrijirea pacienilor cu colic biliar este importanta, dar
mai important este profilaxia , care const n educarea
pacienilor de a se prezenta ct mai devreme la medic ,
pentru ca boala sa fie tratat la timp
Generaliti privind aparatul digestiv-
Aparatul digestiv cuprinde totalitatea
organelor care ndeplinesc importana
funcie de digestie i absorbie a
alimentelor.
Aparatul digestiv se mparte n dou
segmente-
Cefalic-cuprinde cavitatea bucal cu
glandele anexe i faringele. n aceast
poriune alimentele sunt prinse buze,
dini i limb, sunt triturate, lubrefiate
de saliv i transportate n segmentele
inferioare prin deglutiie.
Truncal- cuprinde poriunea de la originea
esofagului pn la anus : esofag, stomac,
intestin subire( duoden, jejun, ileon),
intestin gros(cec, apendice, colon
ascendent, transvers, decendent, i
sigmoidian i rect).
Ficatul este cel mai mare organ din corpul uman. Este aezat
n cavitatea abdominala etajul supramezocolic, n partea
superioara dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng
se ntinde pn la epigastru
Configuraia extern are forma unui semivoid, aezat
transversal n abdomen, cu lungimea de aproximativ de 28
cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i
greutatea de aproximativ 1400g. Are o culoare rou-
crmiziu, datorit cantitii mari de snge pe care o conine.
Ficatul prezint trei fee: -Faa superioar (diafragmatic)
-Faa inferioar (visceral) cu trei
anuri, de aspectul literei H:- anul antero-posterior
(sagital) drept
- anul transversal
-anul antero-posterior
(sagital) stng
- Faa posterioar
-Ia parte la digestia intestinal;
- Depoziteaz n el o parte din substanele care depesc
nevoile imediate ale organismului;
- Degradeaz i sintetizeaz diferite substane;
- Ia parte la meninerea compoziiei plasmei;
- Menine echilibrul glucidic;
- Transform grsimile n forme care se oxideaz mai uor;
- Sintetizeaz fermenii necesari proprii sau ale altor organe;
- Regleaz metabolismul apei i controleaz debitul sangvin;
- Oprete ptrunderea toxinelor in organism;
- Are rol n formarea globulelor roii;
- Intervine n termoreglare;
- Secret i excret bila;
Supravieuirea fr ficat este de cteva ore; n caz de
insuficiena hepatic grav, singurul tratament posibil este
transplantul.
 COLICA BILIAR
DEFINIIE numit i colic hepatic, rezult din
creterea subit a presiunii intraluminale n vezicul
i n cile biliare, ca urmare a obstruciei acute sau
intermitente a fluxului biliar, prin calculi sau spasm.
ETIOLOGIE Mecanismul de formare a calculilor
biliari rezult din aciunea unui mecanism complex
la care particip interaciunea mai multor factori
fizico-chimici, metabolici, de staz i infeciile.
PATOGENIE Cel mai des colica biliar rezult din
obstrucia brusc a colecistului printr-un calcul,
urmat de creterea presiunii intraluminale, ce nu
poate fii nlturat prin contraciile veziculei biliare,
pe care le stimuleaz.
DIAGNOSTIC CLINIC ( simptomatologie)
Colica biliar poate fi unicul simptom al litiazei
biliare. Ea survine de obicei seara sau noaptea, ca
urmare a efectului acumulat al prnzurilor din
timpul zilei; ns, nu identificm un prnz gras
ca factor precipitant, ci un efort fizic sau
trepidaii.Durerea este variabil n funcie de
complicaie i de terapie de la cteva minute
pn la 1-2 ore i se poate repeta 3-4 zile.
Intensitatea durerii este deosebit de mare i dei
folosim denumirea de colic, durerea este
continu, fr variaii mari n intensitate;
bolnavii sunt anxioi i dispneici, senzaia de
sufocare sugernd o suferin cardiac sau
respiratorie.
Bolnavii se agit, n cutarea unei poziii antalgice,
pe care nu reuesc s o gseasc, micrile nu
intensific durerea.
Durerea este frecvent paroxistic, se accentueaz n
decubit lateral stng i n inspir prelungit,
manevra Murphy accentueaz durerea.
Cauzele de apariie ale durerii sunt reprezentate
de:
- abuzul de alimente colicistokinetice
- produse calcolozice (fasole, mazre, varz)
- medicamente, de exemplu substane iodate
administrate pentru colecistografie.
- eforturi fizice neobinuite.
- la femei colica biliar poate s apar nainte de
menstruaie sau n timpul ei, sau n timpul
sarcinii.
- modificri brute ale obiceiurilor alimentare.
Localizarea durerii
Dei poate fi precedat de o jen n epigastru,
inapeten, greuri, cefalee, debutul este deseori
brusc, sub forma unei dureri n hipocondrul drept
sau n epigastru, cu iradiere posterioar, ctre
baza hemitoracelui drept sau ascendent, ctre
scapul sau ctre umrul drept;iradierea ctre
hipocondrul stng sau ctre stern este rar.
Alte simptome: Bolnavii cu litiaz biliar pot
prezenta balonri postprandiale (mai ales
dup prnzuri grase ), dureri epigastrice,
pirozis, greuri senzaia de gust amar (mai
ales dimineaa).
DIAGNOSTICUL PARACLINIC.
Examenul radiologic

Radiografia cu substan de contrast

Radiografia pe gol

Colecistografia peroral

Colangiografia intravenoas

Ecografia.

Tubajul duodenal.

Examen sange-fosfataza alcalin crecut

-VSH
- calciu crescut
-bilirubin crescut
-transaminaze crescute
-Hemoleucograma

Examenul urinii
DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul pozitiv al colicii
biliare este susinut de
argumente clinice i Colica nefritic
radiologice: apendicita acut,
- anamneza, adic existena Perforarea unui ulcer duodenal
colicilor biliare n Infarctul intestinal
antecedente;
- examenul clinic care este Durerea din infarctul
important cnd se miocardic acut
evideniaz colicile biliare Afeciunile pleuropulmonare
tipice, repetate i declanate Pancreatita acut
prin abateri alimentare
(prnzuri colecistochinetice);
- examenele radiologice care
descoper exitena calculilor
n vezicula biliar, n cistic
sau coledoc sau poate
evidenia o vezicul exclus,
n urgene ca n colecistele
acute i ieterele obstructive.
COMPLICAII:
fistulele biliare

colecistita cronic

pancreatita cronic

- colecistita acut

EVOLUIE I PRONOSTIC
Evoluia este destul de imprevizibil, unele cazuri pot rmne latente
toat viaa, altele pot fi zgomotoase la scurt timp dup apariia
calculilor.Cnd exist calculi pe unul din canalele hepatice sau pe
coledoc apare icterul datorit calculilor obstructiv. Dup un anumit
timp de la simptomatologie totul are tendine de regreiune:icterul
cedeaz, fenomenele dureroase dispar, scaunele se recoloreaz,
bilirubina revine la normal. Toate acestea denot c organismul a
reuit s evacueze calculul dincoledoc n duoden situaie favorabil
sau fenomenele inflamatorii supraadugate sau atenuat i spasmul
supraadugat a coledocului a cedat, drept urmare bila se strecoar
pe lng calcul i i reia circuitul normal. Cnd exist n continuare
calculi n coledoc simptomatologia i reia dup o perioad de timp,
astfel:durere, febr, icter.
TRATAMENTUL IGIENO- Tratamentul medicamentos
DIETETIC AL COLICII
BILIARE
Atropin
Regimul igienico-dietetic const n primul
rnd n evitarea alimentelor Lizadonul
colicistochinetice (sosuri, rntauri,
smntn, fric, unt, ciocolat) i a Se mai poate ncerca
alimentelor bogate n colesterol ( care nitroglicerina sau nitrilul de amil
prin saturaia bilei n colesterol xilina
favorizeaz litogeneza).
- diet (regim hidrozaharat) pe miofilin
timpul colicii se consum numai ceai
de tei i suntoare, lapte ecremat ndoit Algocalmin,
cu ceai, supe de legume, compoturi,
pireuri de legume i fructe, pine alb Tratamentul hidromineral .
uscat, paste finoase, gri, orez,
brnz de vaci, carne slab rasol; Cura intern cu ape
- msuri igienice repaus la pat, dicarbonate i uor
aplicaii locale de cldur pe
hipocondrul drept, cu efect antispastic, sulfurate la Slnic Moldova,
iar cnd bolnavul este febril i se Olneti, Climneti,
suspecteaz o colecistit acut cldura
este contraindicat i se recurge la Cciulata are efect coleretic
pung cu ghea. i efect de alcanizarea bilei.
PREZENTARE DE CAZURI CLINICE
CAZUL NR. I
Nume:A
Prenume:A
Vrst:55 ani
Sex:Feminin
Naionalitate: roman
Religie: ortodox
Diagnostic la internare :colic biliar
ISTORICUL BOLII :Pacienta acuz apariia durerii n urm cu 3 luni
nsoit de greuri i vrsturi ocazionale, alimentare i bilioase. La
momentul respectiv, din proprie iniiativ urmeaz tratament cu
analgezice i antivomitive, ceaiuri, fapt pentru care pacienta nu s-a
mai prezentat la medic, durerile diminundu-se progresiv, ns, n
urm cu 2 zile, durerile au reaprut mai intense i de lung durat,
nemaincetnd uor la analgezice, nsoite de balonri
postprandiale, greuri, vrsturi bilioase , febr moderat 38,6C,
transpiraii reci abundente, insomnie, anxietate moderat.
NEVOI FUNDAMENTALE
AFECTATE :
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de se alimenta i
hidrata
4. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului n
limite normale
5. Nevoia de a dormi i de a se
odihni
6. Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i valori, de a
practica
religia
7. Nevoia de a nva cum s-
i pstreze sntatea.
Manifestri de dependen:
-Hipertermie
-Alimentaie inadecvat n deficit din cauza
greurilor, vrsturilor bilioase, manifestat
prin astenie fizic, paloarea tegumentelor.
-Disconfort abdominal
-Insomnia
-Anxietate moderat
Obiective:
Diminuarea durerii;
Diminuarea vrsturilor;
Combaterea febrei;
Reducerea anxietii;
Prevenirea complicaiilor
 Rol propriu
- M prezint pacientei i asigur un
microclimat favorabil (temperatura
camerei de aproximativ 20C,
umiditate, salon aerisit, lenjerie de
pat i de corp curat).
- Port discuii cu pacienta pentru a
nltura anxietatea i pentru a-i mri
ncrederea n echipa de ngrijire i
pentru a colabora cu aceasta.
-nv pacienta s aplice pung cu
ghea n regiunea hipocondrului
drept pentru a reduce inflamaia
-ajut pacienta n timpul vrsturii
susinndu-i capul i pstrez
produsul eliminat intr-o tvi
renal pentru a fi artat medicului
- pentru a atenua greaa sftuiesc
pacienta s inspire adanc
-stabilesc un orar de somn i odihn cu
pacienta
Rol delegat
La indicaia medicului;
- pregtesc materialele necesare i
pacienta pentru a recolta snge
pentru examene de laborator
hematologice i biochimice:
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin
- dup trecerea episodului
dureros, pregtesc pacienta i
o nsoesc la examenele
paraclinice: ecografie
abdominal, EKG,
- administrez la indicaia
medicului: Papaverin 3 f (lf=
lml) Scobutil 3f (lf = l ml)
Algocalmin 3 f (If 2 ml,
Metoclopramid 3f (If = 2 ml)
i.m.
- Administrez:ser glugozat 5%
si ser fiziologic 0,9%
EPICRIZ
Pacienta se externeaz fr acuze hepato-biliare, cu apetit prezent, cu
toleran mai crescut la efort, somn odihnitor, funciile vitale i
vegetative n limite fiziologice normale, parametrii biologici i
hepatici n regresie.
Problemele pacientei la externare:
recuperare activ
revine la control peste 10 zile .
reintegrare familial i social
reluarea capacitii de munc
Obiective:
pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien
pacienta s evite complicaiile i factorii de risc
pacienta s-i reia activitatea n cele mai bune condiii
pacienta s cunoasc necesitatea prezentrii la control
Educaie pentru sntate :
s respecte orele necesare pentru odihn
s evite consumul de alcool, cafea, tutun
aduc la cunotin pacientei i familiei acesteia care sunt alimentele
permise i alimentele interzise, conform recomandrilor medicului
CAZUL II
NUME: M
PRENUME: I.
RELIGIE: ortodox
VARSTA: 71 ani
SEX: MASCULIN
Diagnostic la internare :colic biliar
ISTORICUL BOLII :Pacientul n vrst de 71 de ani, diagnosticat cu hepatit
cronic din 1997, fumtor (10 igri/zi), datorit alimentaiei nedietetice,
nerespectrii bolii cronice, de aproximativ dou sptmni prezint dureri
n hipocondrul drept care s-au accentuat progresiv, greuri, vrsturi
bilioase, axietate moderat, transpiraii reci, motiv pentru care se prezint
de urgen la camera de gard de unde se recomand internarea n
serviciul de medicin intern pentru investigaii de specialitate, stabilirea
diagnosticului i tratament
NEVOI FUNDAMENTALE Manifestri de dependen:
EFECTATE: - dureri hipocondrul drept
1. Nevoia de a evita - inapeten, greuri, vrsturi bilioase
- subfebrilitale T=37C
pericolele - icter al tegumentelor i mucoaselor
2. Nevoia de a elimina - transpiraii reci, insomnie, anxietate
moderat
3. Nevoia de se alimenta i
hidrata
4. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului in
limite normale
Obiective:
5. Nevoia de a fi curat, Diminuarea durerii;
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele Diminuarea vrsturilor

6. Nevoia de a dormi i a se Combaterea febrei;

odihni
Reducerea anxietii;
7. Nevoia de a nva cum
sa-i pstreze sntate. Prevenirea complicaiilor
 Rol propriu
-M prezint pacientului i asigur un
microclimat favorabil (temperatura
camerei de aproximativ 20C,
umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat
i de corp curat).
-Msor funciile vitale i le notez n F.O.
-asigur pacientului repaus absolut la pat
fizic i psihic n perioada dureroas
n poziia antalgic ghemuit
-nv pacientul s aplice pung cu
gheaa n regiunea
hipocondrului drept, pentru a reduce
inflamaia
-aez pacientul n poziie de decubit
dorsal cu capul ntors ntr-o parte,
aproape de marginea patului
- ajut pacientul n timpul vrsturii
susinndu-i capul i pstrez
produsul eliminat ntr-o tvi
renal pentru a fi artat medicului
- perfuzii,Aspatofort 4f n
Rol delegat
La indicaia medicului:
- pregtesc materialele necesare i
pacientul pentru a recolta snge
pentru examene de laborator
- recoltez urin pentru examenul sumar
de urin
- dup trecerea episodului dureros,
pregtesc pacientul i l nsoesc la
examenele paraclinice
-administrez perfuzie litic:Ser glucozat
5% - 500 ml Ser fiziologic 0,9% - 500
mlPapaverin 2 f (l f = l ml) Scobutil
2 f (l f = I ml)Algocalmin2f (lf -2 ml)
Metoclopramid 1f (l f= 2 ml) n
perfuzie
-La indicaia medicului am administrat
hepatotrofice:-Silimarin
3cp/zi,Arginin sorbitol 2fl n
perfuzii,Ser glucozat 5% ,Ser
fiziologic0,9%
Rol propriu Rol delegat
-dup ncetarea vrsturilor Ampicilina 2g/zi-500mg/6 ore
rehidratez pacientul treptat cu (lf=500 mg)
cantiti mici de lichide, - -menin interveniile programate
nlocuiesc alimentele n funcie -La indicaia medicului
de preferinele pacientului n administrez:Diazepam
cadrul limitelor prescripiilor lf(lf=2mi)
medicului
- observ zilnic aspectul -
tegumentelor i mucoaselor
-stabilesc un orar de somn i
odihn cu pacientul
-- observ efectul medicaiei asupra
organismului
EPICRIZ
Bolnavul MANEA ION n vrst de 71 de ani se interneaz cu urmtoarele manifestri de
dependen: dureri in hipocondrul drept cu iradiere in umrul drept, balonri
postprandiale, greuri, vrsturi biliare, subfebrilitate T=37,C, transpiraii reci
abundente aproximativ 200 ml/24 ore, insomnie, astenie, team, nelinite, agitaie
Clinic i paraclinic se precizeaz diagnosticul de Colic biliar. Hepatit cronic.
Problemele pacientului la externare:
recuperare activ
revine la control peste 10 zile
reintegrare familial i social
reluarea capacitii de munc
Obiective
pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien
pacientul s evite complicaiile i factorii de risc
pacientul s-i reia activitatea n cele mai bune condiii
pacientul s cunoasc necesitatea prezentrii la control
Educaie pentru sntate
s evite efortul fizic i psihic, s evite munca grea care presupune un efort deosebit
s respecte orele necesare pentru odihn
s evite consumul de alcool, cafea, tutun,grsimi, rntauri, conserve de carne i de
peste, afumturile, mezeluri,oua prjite
s se prezinte la control peste 10 zile
aduc la cunotin pacientului i familiei acestuia care sunt alimentele permise i
alimentele interzise, conform recomandrilor medicului.
CAZUL III
NUME: D.
RELIGIE: ortodox
SEX: FEMININ
VARSTA: 28 ani
PRENUME: G.
Diagnostic la internare :colic biliar
ISTORICUL BOLII :Din relatrile pacientei reiese c primele simptome
ale bolii, dureri n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept,
balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase, subfebrilitate
T=37C, transpiraii reci, au aprut cu aproximativ trei zile n urm. A
urmat tratament ambulatoriu cu antispastice i analgezice, durerile
cednd n intensitate. n urma comunului de alimente condimentate,
ciuperci, simptomele reapar, fapt ce determin pacienta s se prezinte
la camera de gard unde doctorul stabilete internarea n serviciul
medicin intern pentru investigaii de specialitate.
NEVOI FUNDAMENTALE
EFECTATE
1. Nevoia de a evita
pericolele
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de se alimenta i
hidrata
4. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului in
limite normale
5. Nevoia de a dormi i de a
se odihni
6. Nevoia de a inva cum
sa-i pstreze sntate
Manifestri de dependen
- dureri n hipocondrul drept cu
iradiere n umrul drept
- balonri postprandiale
- greuri, vrsturi biloase
- subfebrilitate T=37C
- transpiraii reci abundente,
aproximativ 200 ml
- insomnie, astenie fizic, team,
nelinite, agitaie
Obiective:
Diminuarea durerii;
Diminuarea vrsturilor
Combaterea febrei;
Reducerea anxietii;
Prevenirea complicaiilor
 Rol propriu
-M prezint pacientei i asigur un
microclimat favorabil (temperatura
camerei de aproximativ 20C, umiditate,
salon aerisit, lenjerie de pat i de corp
curat).
-Port discuii cu pacienta pentru a nltura
anxietatea i pentru a-i mri ncrederea
n echipa de ngrijire i pentru a
colabora cu aceasta.
nv pacienta s aplice pung cu ghea
n regiunea hipocondrului drept
pentru a reduce inflamaia
-ajut pacienta n timpul vrsturii
susinndu-i capul i pstrez
produsul eliminat intr-o tvi
renal pentru a fi artat medicului
- pentru a atenua greaa sftuiesc
pacienta s inspire adanc
-stabilesc un orar de somn i odihn cu pacienta
Rol Delegat
La indicaia medicului;
- pregtesc materialele necesare i
pacienta pentru a recolta snge
pentru examene de laborator
hematologice i biochimice:
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin
- dup trecerea episodului dureros,
pregtesc pacienta i o nsoesc la
examenele paraclinice: ecografie
abdominal, EKG,
- administrez la indicaia medicului:
Papaverin 3 f (lf= lml) Scobutil 3f
(lf = l ml) Algocalmin 3 f (If 2 ml,
Metoclopramid 3f (If = 2 ml) i.m.
- Administrez:ser glugozat 5% si ser
fiziologic 0,9%
- Medicul recomand tubaj duodenal i
colangiografie
Epicriz
Bolnava DUMITRESCU GABR1ELA n vrst de 28 de ani se interneaz cu urmtoarele
manifestri de dependen: dureri in hipocondrul drept cu iradiere in umrul drept,
balonri postprandiale, greuri, vrsturi bilioase aproximativ 300ml, subfebrilitate
T=37,7C, transpiraii reci abundente aproximativ 200 ml/24 ore. insomnie i anxietate
moderat. Clinic i paraclinic se precizeaz diagnosticul de colic biliar..
Problemele pacientei la externare:
recuperare activ revine la control peste 10 zile reintegrare familial i social reluarea
capacitii de munc.
Obiective:
pacienta s cunoasc i s respecte normele de igien pacienta s evite
complicaiile i factorii de risc pacienta s aib o recuperare postoperatorie bun i rapid
pacienta s-i reia activitatea in cele mai bune condiii pacienta s cunoasc necesitatea
prezentrii la control.
Educaie pentru sntate
s evite efortul fizic i psihic, s evite munca grea care presupune un efort deosebit
s se prezinte la control imediat ce apar simptome adverse
s respecte orele necesare pentru odihn
evitarea strilor conflictuale, a stresului psihic
s evite consumul de alcool, cafea, tutun,carne de oaie,porc,conserve
s se prezinte la control peste 10 zil
ALGOCALMIN
SCOBUTIL
NO-SPA
METOCLOPRAMID
Ampicilina
Gentamicin
Diazepam
-Recoltarea sngelui
-Injectia intramusculara
-Temperatura
-Perfuzia
-RECOLTAREA
VRSTURILOR
- TUBAJUL DUODENAL
CONCLUZIILE LUCRRII
Colica biliar este destul de frecvent, n special la femei;
netratarea duce la apariia unor complicaii, iar tratat prin
tratament clasic chirurgical de elecie sau mai sigur prin
tratament laparoscopic de ultim or i nu prin tratamentul
medicamentos care se adreseaz complicaiilor i manifestrilor
clinice. Boala se vindec, dar simptomatologia pentru care
bolnavul s-a internat nu se remite n totalitate.
Obiectivele principale de tratament a celor trei cazuri au vizat:
- evoluie pozitiv a manifestrilor de dependen i prevenirea
apariiei complicaiilor. Prima etap a constat in
diagnosticarea corect clinic i biologic prin efectuarea
examenelor de specialitate din snge i urin, urmrind
simptomele caracteristice bolii, nainte de administrarea
unui tratament.
- colica biliar este o afeciune a veziculei biliare de actualitate,
impunndu-se punerea unui diagnostic corect, a interveniei
ntr-un timp eficient, astfel nct s obinem o vindecare
complet, fr apariia complicaiilor.
- n urma aplicrii tratamentului medicamentos, a respectrii
regimului igieno-dietetic corespunztor, independena n
satisfacerea tuturor nevoilor fundamentale s-a materializat n
fiecare caz prin dispariia simptomelor