Fisa de documentare

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Definitie: totalitatea simptomelor insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul continutului gastric in esofag.
Normal – se produce RGE noaptea si post-prandial, dar de scurta durata.
2 factori formeaza bariera antireflux:
- Unghiul Hiss= intrarea oblica a esofagului in stomac
- SEI
Etiopatogenie = incompetenta mecanismului antireflux
1. de ordin fiziologic
- scaderea presiunii jonctiunii esofagiene. Cauze:
- alcool, grasimi,ciocolata, ceapa
- fumatul
- medicamente: nitrati, blocante de calciu, anticolinergice, etc.
- golirea gastrica intarziata
- clearence esofagian prelungit
2. de ordin mecanic. Cauze: emfizemul pulmonar, obezitatea, sarcina 🡪cresc presiunea intrabdominala
RGE produce
- simptomele : pirozis (prin stimularea chemo-R) si durere retrosternala(prin stimularea mecano-R)
- esofagita – prin excitarea sucului gastric: HCl si pepsina
Tablou clinic:
- pirozis- provocat de pozitia culcat imediat dupa masa si aplecat innainte, de ridicarea de greutati, de alimente.....
- regurgitatii acide – in aceleasi pozitii ca pirozis
- durere retrosternala –angin like(noncardiaca)
- sialoree
- disfagie –produsa de aceleasi alimente
Simptome faringiene, laringiene si respiratorii:
- parestezii (senzatia de arsura in gat)
- senzatii de corp strain
- dispnee nocturna, cresterea frecventei crizelor de AB
Simptomele apar in timpul deglutitiei salivei, se amelioreaza in timpul ingestiei de alimente si dispar la tratamentul antireflux.
Investigatii paraclinice: metode ce dovedesc existenta RGE
- examen radiologic cu Bariu, in pozitie Trendelenburg
- ecografie transesofagiana
- scintigrafie esofagiana
- monitorizare ph esofagian
- manometria esofagiana- determinarea presiunii sfincterului esofagian intern
Acest test măsoară contracțiile musculare ritmice în esofag când pacientul înghite. Manometria esofagiană măsoară și coordonarea și forța exercitată de mușchii
esofagului.

- esofagoscopie, ex. histopatologic –arata leziunile produse de RGE

Diagnostic pozitiv:
- Anamneza
- Clinic
- Investigatii paraclinice
Dg. diferential
1. afectiuni esofagiene: esofagita post-caustica, neo esofagian, tulburari de motilitate in afectiunile sistemice( DZ, sclerodermei, etc)
2. afectiuni extraesofagiene:

1
- Angina pectorala- se poate intrica cu BRGE
- Astmul bronsic- se poate intrica cu BRGE
- sdr. algo-dispeptice ale abdomenului superior: pancreatite, ulcer gastro-duodenal,
Evolutie, complicatii:
- sindromul Barett = transformarea mucoasei malpighiene esofagiene in mucoasa de tip glandular= leziune pre-maligna, diagnosticata prin biopsie
- esofagita de reflux(peptica) – in 20% din cazuri = inflamatie cronica a mucoasei esofagiene secundara agresiunii clorhidro-peptice a sucului
gastric regurgitat in esofag.
Dg prin endoscopie. Clasificarea endoscopica a esofagitei:
- gr. I =eroziuni unice sau multiple ce ocupa < 10% din ultimii 5 cm din esofagul distal
- gr II = eroziuni confluente ce ocupa > 50% din ultimii 5 cm din esofagul distal
- gr. III = eroziuni confluente ce acopera intreaga circumferinta a esofagului
Cand apare si esofagita de reflux
- HDS -
- stenoza peptica benigna -12%; simptom cardinal= disfagia
- ulcer esofagian
- cancer esofagian - cand apare si esofagita de reflux
- perforatie esofagiana - cand apare si esofagita de reflux
- pneumonii acute, cronice
Tratament
A. Medical
Masuri generale:
Stil de viata sanatos
- Alimentaţie raţională, evitare a meselor abundente( mese mici si fractionate) si a alimentelor ce favorizează refluxul.
Dieta:
- mese cu orar regulat, mese mici si dese
- regim alimentar (indepartare grasimi, cafea, ciocolata, citrice, alcool)
- evitarea alimentelor prea fierbinti sau prea reci
- combaterea constipatiei si a balonarii.
-Interzis fumatul
Recomandari posturale, somn cu extremitatea cefalica ridicata, nu pozitie culcata 1-2 ore dupa-masa.
Reducerea presiunii intraabdominale prin: evitarea folosirii de curele, corsete, brauri,
Evitarea efortului fizic mare, a purtarii de greutati
Evitare medicamentelor ce favorizează refluxul.
Tratament medicamentos
- Tratamentul cauzei
- Medicatie prokinetica: Metoclopramid 10mg x 3/zi, cu 30-45 min. innainte de masa
Domperidom(Motilium) 10mgx3/zi
In caz de complicatie: esofagita de reflux:
Medicatie antisecretorie
- De electie- IPP pe o durată de 8-12 săptămîni în doza matinală, care poate fi urmat de un tratament de menţinere. Tratament cu IPP - o
dată/zi, dimineaţa cu 30-60 min. înainte de prima masă. Pacienților cu răspuns parțial, semne nocturne și/sau somn dereglat – IPP 2 ori/zi
(suplimentar - doză de seară/revizuirea timpului de administrare).
Tratament de menținere cu IPP – în caz de persistență a simptomelor după finisarea IPP și în caz de complicații – IPP în doză minimală-eficientă,
inclusiv tratamentul on-demand (la necesitate) sau intermitent.
Tratament de menținere cu H2-histaminoliticele – în caz de persistență a pirozisului, refluxului nocturn (în asociere cu IPP). IPP pot fi folosite în
sarcină dacă au indicaţii clinice.

2
- Esomeprazol – 20/40 mg
- Ranitidină – 150/300 mg, Famotidină – 20/40 mg
Medicatie de protectie a mucoasei: Sucralfat 1gx4/zi
Alcaline in special cele pe baza de aluminiu sau magneziu.
B. Tratament chirurgical-indicatii:
a) lipsa de raspuns la tratament medical corect efectuat
b) in cazul aparitiei complicatiilor esofagiene: ulcer, stenoze
c) in cazul aparitiei complicatiilor respiratorii, cardiace
Fundoplicatura = se face, de obicei, printr-o procedură minim invazivă (laparoscopică). Înmansonarea părții superioare a stomacului poate fi parțială sau
completă

Dispensarizare