PATOLOGIA ESOFAGULUI

CURS 6
 1. ANATOMIA ESOFAGULUI

- face parte din aparatul digestiv

- este cuprins între hipofaringe şi stomac
- are formă de tub cu o structură musculo-
membranoasă
- prezintă trei părţi : cervicală, toracică şi
abdominală
- stricturile fiziologice :
-criofaringiană (superioară, gura esofagului)
- bronhoaortică
- diafragmatică (inferioară)
 1. ANATOMIA ESOFAGULUI

- Zona faringoesofagiană
(în porţiunea superioară)
este zona unde esofagul
este lipsit de structură
musculară, (pe peretele
posterior) – locul unde se
pot produce fisuri sau
diverticul de pulsiuni.
1. ANATOMIA ESOFAGULUI
 2. FIZIOLOGIA SI FIZIOPATOLOGIA
ESOFAGULUI

 Funcţii
- deglutiţia - este o fază activă şi începe după ce
bolul alimentar a ajuns în esofag şi de unde prin
mişcări active - peristaltice bolul alimentar ajunge
în stomac

 Sindromul esofagian este caracterizat prin:

- disfagie - însoţita deobicei de durere
- regurgitare la care se poate asocia: durerea
interscapulară
- sialoree cu sângerare, uneori fetidă, disfonie,
dispnee, etc
 3. MIJLOACE DE EXPLORARE

 1. Esofagoscopia - vizualizare directă a

esofagului cu rol :
- diagnostic (punea în evidenţă a diverselor leziuni
patologice)
- terapeutic: dilataţii esofagiene, extracţia
diverşilor corpi străini esofagieni, etc.
 Indicaţii

-extracţie de corpi străini esofagieni, cancer,

stenoze (stricturi), hemoragii, compresiuni, biopsie,
recoltarea de secreţii pentru examenul
citobacteriologic, extirparea de tumori benigne,
badijonaje, cauterizări, esofagotomii interne.
 3. MIJLOACE DE EXPLORARE

 Contraindicaţii
- locale (procese inflamatorii acute, în primele 10 -
12 zile după arsurile chimice) în ciroza hepatică,
perforaţii.
- loco-regionale : hemoptizii recente, emfizem
subcutanat, paralizii recurenţiale bilaterale,
compresiunea traheei, adenopatie masivă,
cifoscolioza, paralizia recurenţială bilaterală.
- generale - insuficienţa cardio-vasculară,
anevrisme, HTA mare, boala Basedow.
 3. MIJLOACE DE EXPLORARE

 2. Radiologic
- radiografia cu substanţe de contrast
- TC
- RMN
 4. CORPII STRAINI ESOFAGIENI
- cel mai fecvent apar accidental la copii, bătrâni (care
poartă proteză), bolnavi psihici
- localizarea cea mai frecventă este la nivelul
strâmtorilor fiziologice: gura esofagului, strâmtoarea
bronhoaortică, supracardial

 Diagnostic:
- anamneza care precizează momentul înghiţirii
corpului străin
- simptomatologia clinică evidenţiază sindromul
esofagian: disfagie, durere retrosternală, cervicală sau
interscapulovertebrală, regurgitări, sialoree, stop
alimentar şi lichidian
- radiografia simplă sau cu substanţă de contrast
- esofagoscopia
 4. CORPII STRAINI ESOFAGIENI

 Diagnostic diferenţial:
-tumorile esofagiene
-ingestie de substanţe toxice (baze sau acizi)
 Tratament:

-extracţia corpului străin prin esofagoscopie cu

ajutorul unor pense adecvate
 Complicaţii:

-inclavarea corpului străin în peretele esofagului

urmată de perforarea lui ce poate determina fistula
esotraheală sau mediastinita (procentaj mare de
mortalitate)
 5. ESOFAGITELE ACUTE SI CRONICE

 Definiţie:
-ingestia voluntară sau accidentală a unor substanţe
caustice - baze (sodă caustică, amoniac), acizi
(clorhidric, sulfuric, acetic) sau a altor substanţe care
prin acţiunea lor pot determina leziuni la nivelul
peretelui esofagian (detergent, lichide fierbinţi etc).

 După Billing din punct de vedere anatomopatologic

esofagita evoluează în trei stadii:
- acut (7-8 zile) - hiperemie, edem, ulceratii situate la
nivelul mucoasei esofagiene
- Subacut de refacere ( zilele 8-21) caracterizat prin
granulaţii ; în ziua a 15-a apar fibrele de colagen care
vor favoriza apariţia stenozelor.
STRICTURA
ESOFAGIANA POST-
INGESTIE DE
SUBSTANTE CAUSTICE
INGESTIE DE SUBSTANTE
CAUSTICE
 5. ESOFAGITELE ACUTE SI CRONICE

- cronic (de la ziua 21 până la 6 luni) caracterizat

prin apariţia stricturilor determinate de fibrele de
colagen care apar cel mai frecvent la nivelul
strâmtorilor fiziologice.
- stenozele esofagiene pot fi: difuze, totale, unice
sau multiple (supraetajate)
CAUSTIC INGESTION

Prograde
dilatation
ESOFAGITA COROZIVA ACUTĂ

 Simptomatologia:
- stare de şoc ce se poate agrava în câteva zile şi
poate duce la decesul bolnavului
- disfagie, sialoree, regurgitări, dureri
retrosternale, epigastrice; când există leziuni de
periesofagită sau perforaţie esofagiană bolnavul
prezintă dureri interscapulare
- stare generală alterată
- temperatura 38-39C
- vărsături sanguinolente iar ulterior când se
formează şi falsele membrane prezintă şi halena
fetidă
ESOFAGITA COROZIVӐ ACUTĂ

- această fază dureaza 15-20 de zile după care

bolnavul evolueză bine, se alimentează aproape
normal

ESOFAGITA COROZIVĂ SUBACUTĂ

- fără semne clinice evidente
- bolnavul se alimentează normal
- disfagia reapare treptat odată cu începerea
constituirii stenozelor
ESOFAGITA COROZIVӐ CRONICӐ
- apare după 39-90 de zile
- bolnavul prezintă o disfagie tot mai accentuată
- regurgitare tardivă
- pierdere în greutate
- regurgitările pot apare şi după 2-3 ore de la
alimentaţie şi depind de sediul stricturii şi
numărul lor.
- pierderea în greutate poate ajunge până la 20-30
kg.
ESOFAGITA COROZIVӐ CRONICӐ
ESOFAGITA COROZIVA
 Examenul radiologic şi esofagoscopia se practică
după 10-12 zile de la ingerarea substanţei
caustice deoarece există riscul perforării
esofagului.

 Diagnostic diferenţial:
- esofagite banale în faza acută, diverticol
esofagian, hernia diafragmatică, tumorile benigne
şi maligne ale esofagului, compresiunea esofagiană
în faza cronică.
ESOFAGITA COROZIVA
 Complicaţii:
- perforaţia esofagiană
- mediastinită
- edemul laringian
- bronhopneumonia

 Tratament: se aplică diferenţiat fiecărei faze

- În faza acută: medicamente antialgice,
antihistaminice, sedative şi hidratare masivă
parenterală prin perfuzii intravenoase cu sânge,
plasmă, cardiotonice, antibioterapie masivă
- gastrostoma pentru alimentatie in cazurile foarte
grave
ESOFAGITA COROZIVA
- În faza subacută: tratamentul de specialitate
ORL constă în dilataţii esofagiene
 DILATATIE RETROGRADA

Tratamentul
medicamentos:
- Corticoterapie (împiedică
formarea fibrelor de
colagen), vitaminoterapie,
antispastice, sedative,
tranchilizante.
- Alimentaţia bolnavului se
reia pe gură.
ESOFAGITA COROZIVӐ
În faza cronică
- se continuă tratamentul cu dilataţii esofagiene
- esofagoplastie
STRICTURI SI BRIDE
ESOFAGITA DE REFLUX
ESOFAG BARRET CANCER ESOFAGIAN