1

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I

I gna Cornel
CURS 2
2013-2014

CURS 1.


PATOLOGIA GTULUI

CUPRI NS

PATOLOGIA ESOFAGULUI

1. OBSTRUCIA ESOFAGULUI CERVICAL
2. PERFORAIA ESOFAGULUI CERVICAL
3. STENOZA ESOFAGULUI CERVICAL
4. DIVERTICULUL ESOFAGIAN
5. ULCERATIA, STENOZA, FISTULA si RUPTURA ESOFAGIANA
6. ANOMALIILE ESOFAGULUI
7. TUMORILE ESOFAGULUI
8. INDIGESTIA INGLUVIAL

PATOLOGIA GREBNULUI
1. BTTURA DE JUG (EDEMUL TRAUMATIC AL GREBNULUI)
2. BURSITA GREBNULUI
3. FLEGMONUL I FISTULA GREBNULUI

RESURSE BIBLIOGRAFICE

2

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





PATOLOGIA ESOFAGULUI



OBSTRUCIA ESOFAGULUI CERVICAL

Apare n special la bovine, specie care prezint o selectivitate redus fa
de corpii strini, dar si la cini i pisici,indeosebi la animalele tinere (care in joac
pot degluti corpuri strine) i la cele care prezint o dentiie precar
Poate fi:
Intraluminal:
- primar (de corp strin)
- secundar (prin suprancrcarea de coninut datorit: stricturii, diverticulului,
dilatrii, chitilor, polipilor).
Extralumimal - apare consecutiv compresiunii i obstruciei prin procese
inflamatorii, cicatrici vicioase.
Simptomatologie La toate speciile apare: ptialism, disfagie, tuse,
regurgitare pe nas i gur, afectarea strii generale (stare de agitaie sau din
contr, de depresie, deshidratare i probleme respiratorii).
La bovine apare timpanismul, ceea ce duce la insuficien respiratorie
acut.
Diagnosticul se stabilete pe baza semnelor clinice corelate cu datele
obinute la sondaj. Prin palpaie se semnaleaz deformarea regiunii esofagiene.
Prin examenul de laborator se urmrete: hematocritul, proteinele totale,
echilibrul acido-bazic. La bovine apare acidoz, saliva nu mai neutralizeaz HCl.
Se mai recurge la endoscopie i examen radiologic (convenional, cu
substane de contrast, cu dublu contast).
3

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014



Majoritatea corpilor strini sunt identificai pe radiografiile convenionale.
Se vor observa cu atenie modificrile specifice emfizemului subcutanat,
pneumomediastinului, efuziunii pleurale sau pneumotoraxului, acestea sugernd
perforarea peretelui esofagian.
Diagnosticul diferenial se va face fa de anomaliile arcului aortic -
ocluziile intratoracice ale esofagului, neoplasmele esofagiene i extraesofagiene,
esofagite, invaginaia gastro-esofagian, diverticulul esofagian, hernia hiatal,
megaesofag i aclazia crico-faringian.
Prognosticul este favorabil n obstrucile intralumenale de corp strin i
rezervat n cele extralumenale, neoplazice i n anomalii.
Tratamentul conservator const n:
I. Administrarea de spasmolitice, iar in caz de eec dup 30-50 de
minute
II. administrarea de neurosedative i sondaj respingtor sau extragere-
lavaj.

I. La cabaline pentru reducerea tonusului esofagului se poate utiliza
Buscopanul, administrat iv 0.3 mg/kgcorp. Efectul anticolinergic al
acestuia cauzeaz o crestere pasager a frecventei cardiace.
Autorii americani (Hance si colab. 1977) recomand pentru ocluziile
esofagiene cervicale la cabaline administrarea iv de Oxitocin 0,11
0,22 UI / kgcorp. Rezultatele sunt favorabile n peste 85% din
cazuri. Oxitocina produce relaxarea musculaturii netede a
esofagului. Tratamentul este ineficient n ocluziile esofagului
toracic, poriune care nu posed fibre musculare netede. Dup
administrarea de oxitocin pot aprea transpiraii si tremur
muscular.
4

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014



La bovine se poate incerca, pentru relaxarea spasmului esofagian,
blocajul paravertebral bilateral al celor VII perechi de nervi cervicali.

II. Neurosedativele utilizate sunt din gama alfa 2 beta-blocantelor care au si
un usor efect miorezolutiv (xilazina) dar care si inhib motilitatea
esofagian si relaxeaz musculatura gatului aspectul de cap plecat.
n ocluziile endoluminale prin mpstare la cabaline se incearc
dezobturare prin sondaj naso-esofagian si lavaj repetat. Manoperele se
execut sub neuro-sedare si contenie n poziie patruped. O posibil
complicaie iatrogen, datorat lavajului sub presiune, o reprezint
pneumonia ab ingestis. Pentru a evita acest neajuns se recomand
anestezia general (decubit) i plasarea a dou sonde cu balona de
etaneizare, una n lumenul traheei i celalt n esofag. Pin sonda plasat
n esofag se intoduce un tub de lavaj prin care se poate face splarea sub
presiune a esofagului.

Majoritatea corpilor strini intraesofagieni pot fi extrai prin mijloace
nechirurgicale. Nu se recomand forarea obiectelor bine fixate la pereii
esofagieni deoarece se poate solda cu perforarea acestora sau cu lrgirea
perforaiei deja survenite.
Extragerea sub control endoscopic se va aplica doar obiectelor cu
suprafa relativ neted. n timpul procedurii endoscopice se va menine n
extensie regiunea cervical i se va dilata esofagul prin insuflare de aer (n
aceast faz se poate produce ruperea zonelor slbite i pneumotoraxul). Pentru
extragerea ghidat endoscopic se trece distal de corpul strin un cateter cu
balon.

5

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Se dilat esofagul la un diametru mai mare dect normal, prin umflarea
balonului. Se elibereaz corpul strin i se extrage prin tragerea cateterului n
cavitatea oral.
ndeprtarea corpilor strini prin endoscopie va fi urmat de un control
endoscopic i radiografic pe ntreaga lungime a esofagului pentru depistarea
eventualelor perforaii. Acestea trebuiesc debridate i nchise chirurgical.
Postinterventional se vor administra 3-5 zile antibiotice si antiinflamatorii
nesteroidice iar pentru 24 de ore animalul va fi supus unei diete exclusiv hidrice.
Tratamentul operator const n esofagotomie cervical sau
esofagectomie vezi Tehnicile chirurgicale an IV. Operaiile se recomand n
situaiile n care nu sunt aplicabile alte metode, dac riscul de perforare al
esofagului este mare sau dac exist dovezi ale prezenei pleuritei, mediastinitei
sau necrozei esofagiene.













6

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





PERFORAIA ESOFAGULUI CERVICAL

Perforaia esofagului cervical poate fi produs prin:
o traumatisme externe (plgi penetrante) i interne (corpi
strini ascuii);
o procese de necroz (obstrucii cronice i infecii cronice).
Clinic se pat constata scurgeri de saliv i alimente pe piele, leziuni
cutanate la nivelul perforaiei sau plgii, edeme, flegmon, flebit, dispnee.
Diagnosticul se stabilete uor clinic i prin examen endoscopic.
Prognosticul este rezervat i devine grav cnd perforaia este localizat
intratoracal (instalarea mediastinitei sau a piotoraxului).
Tratamentul are regim de urgen. Plgile care au o vechime de pn la
12 ore pot fi suturate, dac nu, se vor trata deschis ateptndu-se epitelizarea i
contracia lor.
Postoperator n cazul plgilor suturate n primele 24-48 de ore se va
administra strict ap, ca apoi s se treac, n urmtoarele 3-7 zile, la tainuri mici
de terci moale. n urmtoarele 5-7 zile se va administra hran umed i moale.
Revenirea la dieta normal se va face gradat, ncepnd cu zilele 10-16
postoperator.
Pentru perforaiile care se trateaz deschis hrnirea pe cale oral va fi
sistat pe o perioad de 8-15 zile, iar pentru nutriia artificial se va insera o
sond gastric de hrnire - Vezi i Tehnicile chirurgicale anul IV.
Antibioticoterapia va fi continuat mai multe zile. Se vor administra antibiotice
active fa de germenii anaerobi din cavitatea oral (ampicilin, amoxicilin sau
clindamicin). Corticosteroizii previn formarea cicatricilor esofagiene.
7

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014








STENOZA ESOFAGULUI CERVICAL


Stenoza esofagian poate fi:
o funcional (spastic la cal i cine i esofagospasmul traumatic
sau iritativ);
o compresiv (procese patologice dezvoltate periesofagian - abcese,
hematoame, tumori);
o obturatorie.
Stenozele esofagiene obturatorii sunt cauzate, de regul, de prezena
intraluminal sau intramural a unor benzi de esut fibros care determin
diminuarea parial sau total a diametrului lumenului esofagului.
Stenozele esofagiene apar pe fondul corpilor strini intraesofagieni,
plgilor priesofagiene, interveniilor chirurgicale pe esofag sau periesofagian,
esofagitelor, aciunii agenilor caustici sau traumatismelor circumfereniale ale
esofagului. Sub anestezie general se poate produce refluxul gastro-esofagian,
cu apariia unei stenoze postoperatorii care se menine timp de 1-5 sptmni.
Clinic apar tulburri de deglutiie i recurgitare. Aceast afeciune va fi
suspectat la animalele care regurgiteaz frecvent i care au suferit traumatisme
locale i intervenii chirurgicale pe esofag. La inspecie animalele cu stenoz
esofagian se prezint normal, dar sunt semnalate i cazuri cu pierdere n
greutate i depresie. Se poate identifica i dilataia poriunii cervicale a
esofagului.


8

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Diagnosticul se precizeaz pe baza examenului clinic i a investigaiilor
radiografice i endoscopice. Stenozele esofagiene sunt foarte greu de identificat
pe radiografiile convenionale, motiv pentru care se recomand radiografiile cu
contrast pozitiv. Stenozele pariale se pot identifica mai uor dac bariul este
administrat n mncare. Esofagoscopia permite identificarea precis a leziunilor
i permite prelevarea de probe tisulare (dac este suspectat implicarea
tumoral).
Tratamentul este conservator, constnd n administrarea de spasmolitice
urmat de dilatare pneumatic. Tratamentul chirurgical const n
esofagomiotomie (parial) sau n esofagoplastie - Vezi i Tehnicile chirurgicale
anul IV
Dilatarea cu cateter cu balon se realizeaz cu ajutorul ghidajului
endoscopic. Iniial se introduce n esofag, cu ajutorul endoscopului, un fir metalic.
Firul se inser prin canalul de biopsie al endoscopului. Concomitent cu inserarea
ntregii lungimi a firului metalic n esofag, se va retrage endoscopul. Apoi se va
trece cateterul cu balon peste fir i balonul se va introduce n zona stenozat cu
ajutorul endoscopului.
Dup fixarea balonului chiar n centrul segmentului stenozat, se va
efectua umflarea acestuia cu aer sau lichid (dependent de tipul de balon) i apoi,
la aproximativ un minut, dezumflarea acestuia. Dac balonul nu este poziionat
corespunztor, el se va deplasa n timpul acestui proces. Pentru atingerea
gradului de dilataie dorit se poate recurge la baloane de dimensiuni din ce n ce
mai mari. Sunt necesare mai multe edine.



9

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Esofagomiotomia comport o tehnic asemntoare miopilorotomiei Vezi
i Tehnicile chirurgicale anul IV). Se recomand miotomia circular a
musculaturii longitudinale esofagiene la 2-3 cm cranial i caudal de locul
anastomozei. Nu se va inciza i muchiul circular intern deoarece se va
compromite vascularizaia submucoasei.
Esofagoplastia cervical presupune nlocuirea poriunii afectate cu o
protez tisular tubular natural (gref confecionat din piele i mai rar din
intestin sau perete gatric, ultimele dou fiind de regul aplicate pe poriunea
toracic) sau sintetic.
ngrijiri postoperatorii. Pacienii vor fi monitorizai cu atenie deoarece
exist riscuri de perforare a esofagului. Intervenia va fi repetat timp de 4-7 zile
dac este necesar. Datorit faptului c este recomandat sistarea hrnirii pe cale
oral pe o perioad de 7-10 zile, se prefer gastrostomia, cu plasarea
intragastric a unei sonde de hrnire - Vezi i Tehnicile chirurgicale anul IV












10

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




DIVERTICULUL ESOFAGIAN CERVICAL


Diverticulul esofagian (jaboul) este o dilataie localizat a peretelui
esofagian.
Poate fi: - congenital, care este frecvent la animalele mari;
- dobndit, care poate fi la rndul sau fals, produs prin hernierea
mucoasei ntr-un spaiu format n spaiul muscular. Apare ca urmare a unor
presiuni excesive intralumenale cu ruperea consecutiv a stratului muscular.
Constituie cel mai frecvent o complicaie a obstruciilor cu corpi strini. Cel
adevrat apare cnd sunt dilatate toate componentele peretelui esofagian, ca
urmare a unor procese de aderare i de contracie a esuturilor periesofagiene
(procese cicatriciale, neoplazice).
Clinic se constat disfagie, regurgitare, scdere n greutate, tuse,
bronhopneumonie ab ingestis.
Diagnosticul se pune prin examen clinic, radiologic i endoscopie.
Tratamentul este operator - esofagectomie parial cu sau fr
anastomoz termino-terminal.
Esofagectomie parial fr anastomoz
Abordarea esofagului este clasic vezi esofagotomia. Aplicarea pe
poiunea dilatat a esofagului a unei pense de baraj care delimiteaz un lumen
cu dimensiuni normale de poriunea n exces, dilatat. Se rezec poriunea de
esofag dilatat. Sutura plgii esofagului este asemntoare modalitii de
nchidere biplan a breei de esofagotomie.
Esofagectomie parial cu anastomoz termino-terminal - Vezi i
Tehnicile chirurgicale anul IV Se va asigura analgezia postoperatorie.
11

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Postoperator alimentarea pe cale oral va fi sistat timp de 24-48 de ore.
Se va continua fluidoterapia intravenoas pn n momentul n care animalul se
poate hrni. Dac esofagul este n condiie bun i nu apare regurgitarea sau
voma, apa se va administra ncepnd cu a doua zi dup intervenie. Din a treia zi
postoperator se pot administra timp de 5-7 zile tainuri mici de terciuri moi. n
urmtoarea sptmn se poate reveni treptat la alimentaia normal. La
animalele mici, hrnirea n primele 24-48 de ore postoperator se poate realiza i
cu ajutorul unei sonde inserate prin gastrostomie.
Dac disfagia i regurgitarea persist la 3-6 sptmni dup intervenie se
va suspecta instalarea stenozei esofagiene.
























12

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014






ULCERATIA, STENOZA, FISTULA si RUPTURA
ESOFAGIANA


Etiologie
- traumatica prin ingestia de furaje contondente sau ascutite cu potential
perforant sau iatrogena prin sondaje esofagiene brutale cu sonde rigide;
- toxica prin ingerarea unor plante din spp Crotalaria.
- congenitala (esofago-bronsica) a fost raportata la caine (incompleta
separare a dezvoltarii aparatului digestiv de cel respirator).
Frecventa: la toate speciile, cu incidenta mai ridicata la carnivore si cabaline.
Simptomatologie
Localizare cervicala debut acut, discomfort, durere, deglutitii repetate insotite
de indreptarea sau arcuirea exagerata a gatului, disfagie, salivatie si jetaj nazal
de saliva cu resturi alimentare, mai rar cu striuri de sange. Aceasta faza
corespunde etiopatogenic ulceratiei esofagiene care poate evolua divers:
- vindecare rapida in cazul afectarii superficiale a mucoasei;
- vindecare cu sechele cicatriciale ale mucoasei, cicatrici aderentiale
sau hipertrofice care sunt cauza stenozei endoluminale;
- perforarea (necroza) mucoasei esofagului este urmata de
extravazarea ingestei intre tesuturi si in final apare o fistula esofago-
cutanata. Deformarea jgheabului jugular trece initial neobservata, dar pe
masura ce ingesta iese din lumenul esofagului si se acumuleaza intre
tesuturi, jgeabul jugular se mareste in volum pe o zona relativ
circumscrisa, inflamata, caracteristici de abces.


13

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Circulatia sangelui in vena jugulara poate fi afectata. In faza finala,
abcesul se dreneaza si apare o solutie de discontinuitate cutanata,
localizata preponderent in jgeabul jugular stang din care se scurge saliva
amestecata cu resturi alimentare, mai rar cu striuri de sange si puroi .
In cazul rupturilor de esofag manifestarile au un debut rapid posttraumatic,
zona cervicala fiind inflamata iar mai tarziu apar semne de toxiemie. La
rumegatoare impresioneaza emfizemul subcutanat initial unilateral apoi bilateral
(recurgitare ruminala).
Localizare toracica debut insidios, manifestarile sunt identice initial cu
localizarea cervicala dar au o intensitate mai redusa, ulterior pe masura evolutiei
apar semen respiratorii (fistulele esofago-bronsice) si alterarea starii generale
(febra, abatere, inapetenta, pleurezie, pleurita).
Diagnosticul se precizeaza pe baza modificarilor clinice corelat cu
observatiile examenului endoscopic si radiografic. Vizualizarea endoscopica a
leziunilor esofagiene presupune examinarea cu presiune pozitiva influx
permanent de aer. Examenul radiografic va fi executat simplu si cu contrast
negativ sau pozitiv.
Prognosticul este dependent de tipul leziunii si de localizare. In ulceratiile
superficiale circuscrise prognosticul este favorabil, se vindeca usor. In stenozele
si fistulele esofagiene cervicale prognosticul este rezervat si devine grav in
stenozele hipertrofice intinse cu localizare toracica ca si in fistulele esofagiene
toracice.
Tratamentul ulceratiilor esofagiene presupune recurgerea la antiiinflamatorii
nesteroidiene pe cale generala si monitorizarea endoscopica a evolutiei. Furajare
cu nutreturi moi, tocate sau macinate.

14

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Stricturie esofagiene se trateaza prin dilatatii endoscopice progresive si
repetate cu sonde cu balonas. La cabaline acest tratament nu da intotdeauna
rezultate. La toate speciile rezectia chirurgicala a zonei stenozate nu da cele mai
bune rezultate. Stricturile localizate strict la mucoasa esofagului pot fi tratate cu
succes prin esofago-miotomie.
Fistulele esofagiene reclama interventia chirurgicala in cazul unei etiologii
care incrimineaza corpuri straine perforante pentru inlaturarea acestora, dar si
pentru drenarea si extirparea traiectelor purulente. Antibiograma este necesara
pentru tratamentul antiinfectios. Sondajul esofagian remanent cu hranire
artificiala perioada indelungata (3-4 saptamani) asigura vindecarea secundara a
discontinuitatii esofagiene.
Rupturile esofagiene iatrogene surprinse imediat dupa producere pot fi tratate
prin esofagorafie, drenaj si antibioticoterapie.





ANOMALIILE ESOFAGULUI

Anomaliile esofagiene sunt foarte rare, fiind reprezentate de esofagul
dublu i ectazia congenital (Theresa Fossum Welch, 2001).










15

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014








TUMORILE ESOFAGULUI


Neoplasmele esofagiene desemneaz orice proliferare anormal,
neinflamatorie a celulelor esofagiene. Sunt semnalate rar, cele mai frecvente
fiind sarcoamele, carcinoamele cu celule scvamoase i leiomioamele.
Carcinoamele esofagiene primare au etiologie necunoscut. Sarcoamele
primare (osteosarcoamele, fibrosarcoamele) sunt adesea localizate n
vecintatea granuloamelor parazitare cauzate de Spirocerca lupi. Majoritatea
tumorilor esofagiene au caracter invaziv i dau metastaze n limfonodurile
regionale.
Sunt afectate mai ales carnasierele. La pisic, carcinoamele cu celule
scvamoase apar n special la femele, fiind localizate n treimea mijlocie a
esofagului, imediat caudal de intrarea n cavitatea toracic. Tumorile esofagiene
sunt diagnosticate de obicei la cinii n vrst de 6-8 ani.
Examenul clinic nu permite, de regul, decelarea modificrilor esofagului,
ceea ce explic de ce diagnosticul este n majoritatea cazurilor precizat n stadii
avansate ale bolii.
Sarcoamele induse de parazitismul cu Spirocerca lupi pot fi nsoite de
osteopatie hipertrofic sau de spondiloz deformant.
Diagonosticul se precizeaz prin examen clinic, radiologic i endoscopie.
Modificrile radiografice specifice neoplasmelor esofagiene sunt prezena
gazelor n lumenul esofagului, deplasarea acestuia i megaesofagul. Se va
examina i pulmonul pentru depistarea eventualelor metastaze. Radiografiile cu
contrast pozitiv pot releva prezena formaiunilor intralumenale (sub forma unor
defecte de umplere a lumenului sau a unei stenoze).
16

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Esofagoscopia permite vizualizarea direct i prelevarea de probe tisulare
n cazul neoplasmelor intraluminale.
Examenul histopatologic confer certitudine diagnosticului.
Prognosticul este rezervat spre grav.
Tratamentul chirurgical. Este foarte important ca diagnosticul s se
stabileasc timpuriu, nainte de apariia metastazelor i a extinderii neoplasmului.
Se va apela la esofagectomie parial cu anastomoz termino-terminal.
Esofagectomia parial cu anastomoz termino-terminal.
Abordarea esofagului este clasic - vezi esofagotomia, Tehnicile
chirurgicale anul IV. Aplicarea pe esofag n poriunea sntoas a unor pense
de baraj moi pentru a realiza ocluzia i stabilizarea acestuia. Se rezec poriunea
de esofag afectat. Pe fiecare extremitate rezultat se plaseaz, la distan
egal ntre ele, cte trei fire tractoare care vor servi la afrontarea provizorie a
esofagului apoi se sutureaz pereteii esofagieni n manier mono- sau biplan.
Se va ncepe cu sutura peretelui de pe trana deprtat de chirurg (vezi i
anastomoza intestinal biplan - Vezi i Tehnicile chirurgicale anul IV
Pentru afrontarea biplan iniial vor sutura adventicea i musculoasa
peretelui contralateral (ndeprtat, profund), pe aproximativ o jumtate din
circumferina esofagului. Apoi se sutureaz mucoasa i submucoasa aceluiai
perete. n a treia faz se sutureaz mucoasa i submucoasa peretelui ipsilateral
(mai apropiat, superficial), urmat afrontarea musculoasei i adventicii rmase.
Se verific etaneitatea suturii prin ocluzia lumenului i injectarea de soluie
cloruro-sodic steril.



17

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





INDIGESTIA INGLUVIAL

Reprezint suprancrcarea guii cu materii alimentare greu digerabile, cu
grosiere sau cu alte materiale nedigerabile (vat, sfoar), ntlnit la ra, gin,
porumbel i lebd (Oan L., Timen A., 2005).
Clinic se observ distensia guii, abatere, regurgitare.
Tratamentul const n administrarea de acidopeps, acid clorhidric 3%, iar
dac nu se va rezolv se recurge la deschiderea chirurgical i evacuarea
coninutului.
















18

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





PATOLOGIA GREBNULUI




Rememorari anatomice


REGIUNEA GREBANULUI (Regiunea interscapular)

Straturile anatomice:
o Pielea
o esutul conjunctiv subcutanat
o Inseria ligamentului nucal (pn pe apofiza spinoas a IV-a)
o Stratul muscular (trapez, romboid)
o esutul conjunctiv profund inclusiv bursa subligamentar a grebnului
o Ligamentul supraspinos
o Apofizele spinoase toracale cu ligamentul interspinos
o Stratul aponevrotic rezultat din unirea aponevrozelor m spinal, m semispinal
i dinat dorsal
o Stratul osteomuscular (corpul vertebrelor toracice, extremitatea proximal a
coastelor, m multifizi, m ntertransversari, m ridictori ai coastelor).








19

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





BTTURA DE JUG
(EDEMUL TRAUMATIC AL GREBNULUI)


Frecven la taurinele folosite la traciune i mai rar la cabalinele
folosite la clarie.
Etiologie traumatic repetat care acioneaz prin translaia
tangenial a pielii de pe straturile subiacente i contuzionant asupra straturilor
anatomice profunde (aciunea cefarului jugului). Transpiraia abundent, ploaia,
drumurile cu denivelri, harnaamentel prost ajustate i sarcina excesiv
acioneaz ca factori favorizani.
Simptomatologie. La bovine boala debuteaz ca un chist sero-
sangvinolent al regiunii dorsale a gtului i grebanului, tumefacie cald, bilobat,
foarte dureroas. Animalul este abtut, refuz s se mai deplaseze, geme este
anorexic.
La cabaline n regiunea grebnului apare un edem cald, difuz, pstos i
foarte dureros i uneori zone escoriate.
Diagnosticul se precizeaz clinic.
Prognosticul rezervat la bovine datorit perioadei lungi de timp
necesar pentru vindecare (1 3 luni), favorabil la cabaline.
Tratament.
La bovine n formele uoare medicaie antiinflamatoare i astringent n
aplicaii locale i tonice, roburante pe cale general (200 ml clorur de calciu
10% timp de 2-4 zile).
20

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




n formele grave cu colecii mari dup 3-4 zile de la debut se va recurge
la drenajul prin puncie a coleciilor sau la deschiderea larg cu instituirea
drenajului, debridrii chirurgicale i antisepsiei repetate a cavitilor. pe cale
general se administreaz antibiotice i / sau chimioterapice.
La cabaline asigurare repausului timp de 3-7 zile i aplicarea local a
unei medicaii antiinflamatorii duce la rezoluia complet a edemului. Aplicarea
unei medicaii antiseptice pe eventualele leziuni cutanate.
















21

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




BURSITA GREBNULUI

Frecven la cabaline.
Etiologie traumatic repetat prin aciunea harnaamentului sau ca o
complicaie septic a unor boli (morva, gurm), a unor procese septice din
vecintate sau a unor boli parazitare (oncocercoz).
Simptomatologie. Din punct de vedere al evoluiei bursita grebnului
poate fi:
o acut
o cronic.
Bursita aseptic are la debut o evoluie acut, din punct de vedere
morfopatologic ncadrndu-se n categoria inflamaiilor seroase sau
serofibrinoase. Clinic se observ o tumefacie circumscris, cald, dureroas
iniial fluctuent iar pe msura naintrii n timp - cronicizare consistena poate
deveni pstoas. Starea general a animalului este neafectat. Puncia bursei
relev un lichid seros sau serofibrinos.
Bursita septic are evoluie acut. Tumefacia este cald, foarte
dureroas, consistena este fluctuent i adesea fistulizeaz spontan. Se scurge
un puroi urt mirositor. Starea general a animalului este afectat: abatere,
inapeten, febr. Bursita septic se poate complica cu flegmonul i fistula
grebnului.

Diagnosticul se precizeaz clinic.
Prognosticul rezervat.

22

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




Tratament
n bursitele aseptice acute medicaie antiflogistic pe cale general
i n aplicaii locale. Dac dup o sptamn de tratament resorbia nu s-a
produs se recurge la evacuarea prin puncie a coninutului i injectarea n burs
de antibiotice i antiinflamatorii. Puncia i tratamentul antibiotico antiinflamator
se repet de 2 4 ori la interval de 2-3 zile.
n bursitele aseptice cronice se recurge la reacutizare prin pensulaii
cu rubefiante, vezictori i drenaj (cu electro sau termocauterul).
Antibioticoterapie profilactic pe cale general. Dup reacutizare se trateaz ca o
bursit acut.
Bursitele septice se trateaz prin drenaj larg, curire chirurgical a
bursei, antisepsie locala repetat i antibiotice sau chimioterapice pe cale
general











23

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014




FLEGMONUL I FISTULA GREBNULUI

Flegmonul grebnului reprezint o inflamaie supurativ-necrotic a
esururilor fibroase, cartilaginose i osoase a acestei regiuni. Fistulizarea
spontan este frecvent
Frecven ridicat la solipede
Etiologie complicaie septic a traumatismelor i a celorlalte afeciuni
(edem, bursit) a acestei regiuni sau a unor boli infecioase (gurm, morv,
bruceloz) sau parazitare (oncocercoz).
Simptomatologie. Boala debuteaz ca o tumefacie difuz, cald i
extrem de dureroas pe una sau pe ambele fete ale regiunii. Febr, abatere
accentuat, anorexie. Uneori tumefacia mbrac un caracter de flegmon
lemnos tumefacie indurat a regiunii n care se formeaz colecii de puroi, care
treptat vor conflua. Fistulizarea spontan se produce adesea, scurgndu-se un
puroi cu aspect seros, gri murdar. Orificiul fistulei este nconjurat de muguri
crnoi exuberani iar sondajul explorator identific numeroase traiecte. Tendina
este de permanentizare a orificiilor fistuloase i de difuzie a puroiului n toate
spaiile musculare i aponevrotice ale regiunii, afectnd cartilagiile i oasele i
putndu-se drena chiar n cavitatea toracic (piotorax, pleurezie purulent), n
canalul vertebral (meningo-mielit purulent) sau se poate generaliza
(septicemie, piemie).
Difuzia puroiului este nsoit de afectarea necrotic a tuturor esuturilor
din profunzime inclusiv osteomielite. n aceast faz puroiul este fetid i
conine numeroase resturi de esuturi devitalizate.

24

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





Diagnosticul se precizeaz clinic. Se impune precizarea cu
exactitaqte a spaiilor n care s-a nregistrat difuzia puroiului. Pentru aceasta
caracteristicile puroiului pot oferi elemente de orientare (glbui verzui n
afectarea cartilajului suprascapular; conine buci de tendoane, ligamente i os
n afectarea apofizelor spinoase ale vertebrelor toracale (II - VII). Fistulografia cu
substane de contrast este de asemenea necesar.
Prognosticul rezervat datorit tendinei de recidiv i posibilelor
complicaii.
Tratament - Flegmonul grebnului se trateaz prin drenaj larg (incizii
seriate multiple), curire chirurgical (exereze limitate la esuturile devitalizate
inclusiv a poriunilor de os necrozat, chiuretaj insistent, lavaj repetat), antisepsie
locala repetat, chiar remanent i antibiotice sau chimioterapice pe cale
general (antibiograma este indispensabil). Terapie stimulativ nespecific.
Medicaie de susinere a strii generale (tonice, susintoare, vitamine,
roburante).










25

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014





BIBLIOGRAFIE
1. CONSTANTIN N, (s red) BURTAN I, IGNA C., MATES N., MICLAUS I -
Tratat de medicina veterinara, volumul v, sectiunea a x-a: chirurgie
veterinara, Ed Tehnica, Bucuresti, 2008.
2. HANCE S.R., NOBLE J., SUE HOLCOMB, BONNIE RUSH-MOORE, BEARD
W Treating Choke with OxytocinAAEP PROCEEDINGS @ Vol. 43 / 1997
339
3. STICK JA (1982) Surgery of the esophagus. Vet Clin North Am Large
Anim Pract 4:33-59
4. FUBINI SL, STARRAK GS, FREEMAN DE (1999) Esophagus, in Auer JA,
Stick JA (eds): Equine Surgery, ed 2. Philadelphia, WB Saunders,
pp:199-209
5. CRAIG DR, SHIVY DR, PANKOWSKI RL, et al (1989) Esophageal
disorders in 61 horses: Results of nonsurgical and surgical management.
Vet Surg 18:432-438
6. EASTWOOD GL (1983) Esophagitis and its consequences, in Castell DO,
Johnson LF (eds): Esophageal Function in Health and Disease. New
York, Elsevier Science Publishing, pp:175-186
7. CRAIG D, TODHUNTER R (1987) Surgical repair of an esophageal
stricture in a horse. Vet Surg 16:251-254
8. FORD TS, SCHUMACHER J, CHAFFIN MK, et al (1991) Surgical repair of
an intrathoracic esophageal pulsion diverticulum in a horse. Vet Surg
20:316-319
9. WOOLDRIDGE AA, EADES SC, HOSGOOD GL, et al (2002) Effects of
treatment with oxytocin, xylazine butorphanol, guaifenesin,
acepromazine, and detomidine on esophageal manometric pressure in
conscious horses. Am J Vet Res 63:1738-1744
10. NIXON AJ, AANES WA, NELSON AW, et al (1983) Esophagomyotomy for
relief of an intrathoracic esophageal stricture in a horse. JAVMA
183:794-796
11. LILLICH JD, FREES KE, WARRINGTON K, et al (2001) Esophagomyotomy
and esophagopexy to create a diverticulum for treatment of chronic
esophageal stricture in 2 horses. Vet Surg 30:449-453


26

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014






12. MCILWRAITH CW (1984) Equine digestive surgery, in Jennings PB (ed):
The Practice of Large Animal Surgery. Philadelphia, WB Saunders,
pp:580-589
13. VAUGHN JT, HOFFER RE (1963) An approach to correction of cervical
esophageal stricture in the equine. Auburn Vet:63
14. SLATTER D. Textbook of small animal surgery Saunders Comp., 2004
15. FOSSUM WELCH, THERESA, DUPREY PARDI LAURA - Small Animal
Surgery, 2
nd
ed. Ed. Mosby, 2002.
16. ADAMS S., Fessler F. Atlas of equine surgery, Ed. W.B. Saunders
Comp., Philadelphia, 2000.
17. AUER J. A. Textbook of Equine Surgery, Saunders, Philadelphia, 1992.
18. CADIOT, J., ALMY, J. Traite de therapeutique chirurgicale, vol. I, II.
Ed. Vigot Freres, Paris, 1923, 1924.
19. OEHME F.W. Textbook of Large Animal Surgery Ed. Williams,
Baltimore, 1974.
20. BOJRAB M.J. Pathophisiology in small animal surgery, Ed.W.B.
Saunders Company, 2003
21. JORG A. AUER, JOHN A. STICK - Equine Surgery, Ed.W.B. Saunders
Company; 2 ed ed, 1999
22. SUSAN L. FUBINI, NORM G. DUCHARME - Farm Animal Surgery,
Ed.W.B. Saunders Company, 2004
23. BURTAN I. - Chirurgie regionala veterinara, Ed. Ion Ionescu de la Brad,
Iasi, 2000
24. MATES N. Patologia chirurgicala a animalelor domestice, Ed Medicala
Universitara Iului Hatieganu, Cluj-Napoca, 2004
25. VLADUTIU O. Patologia chirurgicala a animalelor domestice. Ed.
Academiei RPR, Bucuresti, 1966
26. MOLDOVAN M., MURGU I., MOROSANU N., CRISTEA I. Patologie si
clinica chirurgicala, Ed. Didactica ;I pedagogica, Bucuresti, 1982
27. MOLDOVAN M. Patologie chirurgicala, Lito. IA Timisoara, 1971, 1973
28. ETTINGER S.J. - Veterinary internal medicine, Ed.W.B. Saunders
Company, Philadelphia, 2000
29. . Patologie i clinic medial.
30. GHERGARIU S, CAPATANA V Urgene medico-chirurgicale
veterinare, Ed Ceres, Bucuresti, 1988
31. TURNER A.S., McILWRAITH C.W. Techniques in Large animal
surgery, Ed. Lea and Febiger Company, Philadelphia, 1989


27

BOLI CHI RURGI CALE sem. I I
I gna Cornel
CURS 2
2013-2014







32. HAMANN H, WOLF V, SCHOLZ H, DISTL O. Relationships between
lactational incidence of displaced abomasum and milk production traits
in German Holstein cows. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004
May;51(4):203-8
33. CONSTANTINESCU, Gh., RADU, C., PALICICA, R. Anatomia
topografic a animalelor domestice. Ed. Facla, Timioara, 1982.
34. Evans E.H., deLahunta A. - Millers guide to the dissection of the dog.
Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 1971, 1979
35. GHEIE, V., HILLEBRAND, A. - Anatomia animalelor domestice, vol. I.
Ed. Academiei, Bucureti, 1971.
36. GHEIE, V. - Anatomia animalelor domestice. Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1967.
37. PATEA, E. (s. red.) Anatomia comparat a animalelor domestice, vol
I, II. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985.
38. BOJRAB M.J. Current Techniques in Small Animal Surgery, 3
rd
ed. Lea
& Febiger, Philadelphia, 1990.
39. McIlwraith W., TURNER S. Equine surgery advanced techniques, Ed.
Lea & Febiger, Pennsylvania, 1987.
40. BOJRAB M.J. Current Techniques in Small Animal Surgery, 3
rd
ed. Lea
& Febiger, Philadelphia, 1990.