AMG II- C 13.12.

2022
Dobrescu Liliana ( Chirila)

Studiu de caz: Pacient 46 ani, poliartrita reumatoida( 3 ani)

Internare: dureri poliarticulare, caracter inflamator, genunchi bilateral, redoare
matinala, impotenta functionala la mers, cefalee, , dispnee, transpiratii, TA 170/90
mmHg
Diagnostic: PR stadiu II/III, Bronsita cronica acutizata.
NEVOI AFECTATE:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
3. Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
6. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integre
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata

1. Nevoia de a evita pericolele

P: dureri acute
E: poliartrita reumatoida
S: limitarea miscarilor,insomnie, cefalee
P2: risc de complicatii si infectii nosocomiale
E2: process inflamator, mediu spitalicesc
S2: posibile anchiloza impotenta functionala la mers
Interventii proprii:
Monitorizez functiile vitale si vegetative
Ajut pacientul sa adopte o pozitie confortabila
Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu
Respect regulile de asepsie si antisepsie
Izolez pacientul de bolnavi cu potential infectios
Interventii delegate: Administrez medicatia prescrisa de medic
Evaluare: pacientul sa nu mai prezinte durere, sa nu dezvolte risc de complicatii si
infectii nosocomiale.
2. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
P: dificultate de a se misca
E: process inflamator, durere
S: limitarea miscarilor
Obiectiv: Pacientul sa se poata misca
Interventii autonome:
Explic pacientului tehnici de gimnastica pentru a se putea misca
Asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si corp
Invat pacientul care este pozitia corecta
Masez pacientul in punctele de presiune
Efectuez exercitii passive si active
Interventii delegate: Administrez medicatia prescrisa de medic
Evaluare: Pacientul sa se poata misca
3. Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
P: hipertermie
E: proces inflamator
S: temperature crescuta, tegumente calde, umede
Obiectiv: Pacientul sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Interventii autonome:
Asigur confortul ambiental, aerisesc salonul
Asigu pacientului imbracaminte lejera cu proprietatabsorbante si schimbarea ei la
nevoie
Invelesc pacientul cu o patura mai groasa pentru a preveni aparitia frisonului
Monitorizez functiile vitale si le notez in foaia de observatie
Aplic comprese reci pe extremitati si frunte
Hidratez pacientul cu lichide adaugand cate 50 ml. pentru fiecare grad de
temperature
Interventii delegate:Administrez la indicatia medicului antitermice, Paracetamol
Evaluare: Pacientul prezinta temperature corpului in limite normale
4. Nevoia de a dormi si a se odihni
P: Insomnie
E: durere
S: agitatie,oboseala, facies crispat
Obiective: Pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ
Interventii autonome:
ofer pacientului un pahar de lapte/ceai cald
asigur liniste in salon
indepartez sursa de zgomot
Explic pacientului necesitatea somnului si relor de somn
Propun pacientului tehnici de relaxare, citit, ascultarea radioului
Interventii delegate: Administrez la indicatia medicului 1 tb. Diazepam
Evaluare: Pacientul beneficiaza de un somn calitativ si cantitativ
5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
P: dificultate in a se imbraca si dezbraca
E: durere, limitarea miscarilor
S: pacientul necesita ajutor in a se imbraca si dezbraca
Obiectiv: Pcientul sa se poata imbraca si dezbraca
Interventii autonome:
Ajut pacientul sa se imbrace sis a se dezbrace
Ajut pacientul la schimbarea lenjeriei de pat si de corp
Comunic cu pacientul
Evaluare: Pacientul se poate imbraca si dezbraca
6. Nevoia de a avea tegumentele si mucoasele curate si integer
P: deficit de autoingrijire
E: durere, limitarea miscarilor
S: aspect neingrijit
Obiectiv: Pacientul sa prezinte tegumentele si mucoasele curate si integer
Interventii autonome:
Ajut pacientul la efectuarea toaletei
Pregatesc material necesare baii generale
Ajut pacientul la efectuarea toaletei cavitatii bucale
Evaluare: Pacientul sa prezinte tegumente si mucoasele curate si integer.
7. Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: stare generala alterata, durere
S: izolare, tristate
Obiective: Pacientul sa comunice efficient la nivel afectiv
Interventii autonome:
Se linisteste pacientul cu privire la starea sa
Dau posibilitate pacientului sa-si exprime gandurile, sentimentele
Comunic in permanenta cu pacientul, ascultandu-l fara sa-l intrerup
Dau dovada de empatie si ii inspire incredere pacientului in echipa medicala
Asigur vizita familiei, respectand orarul de vizite
Evaluare: Pacientul este mai linistit si comunica efficient cu echipa de ingrijire si
cu cei din jur
8. Nevoia de a invata
P: cunostinte insuficiente despre boala, prognostic
E: lipsa de cunostinte
S: pacientul solicita informatii despre boala
Obiectiv: Pacientul sa acumuleze informatii noi cu privire la boala sa
Interventii autonome:
Se exploreaza nivelul de cunostinte al pacientului
Se ofera pacientului informatii clae pe intelesul sau
Invatam pacientul importanta igienei
Verific daca pacientul a inteles mesajul transmis
Evaluare: Pacientul a acumulat noi cunostinte despre boala sa