NEVOIA DE A ELIMINA Definitie Eliminarea reprezinta necesitatea organismului de a se debarasa de substantele nefolositoare, vatamatoare, rezultate din metabolism.

Excretia deseurilor se realizeaza prin mai multe cai: -aparat renal urina -piele transpiratie -aparat respirator -aparat digestiv scaun -aparat genital feminin menstruatie -in stari patologice, apar eliminari - pe cale digestiva - sub forma de varsaturi si pe cale respiratoriesputa FACTORI CARE INFLUENTEAZA SATISFACEREA NEVOII Factori biologici: a)Alimentatia - cantitatea si calitatea alimentelor ingerate de individ influenteaza satisfacerea nevoii de eliminare - o buna hidratare si o alimentatie bogata in legume, fructe, cereale, faciliteaza eliminarea intestinala si vezicala. - mesele luate la ore fixe favorizeaza ritmul eliminarilor b)Exercitiile - activitatea fizica amelioreaza randamentul muscular -fortifica musculatura abdominala si pelvina, care au un rol important in eliminarea intestinala c)Varsta - are un rol important in satisfacerea nevoii daca tinem seama de control sfincterelor -la copii, controlul este obtinut dupa 2 ani -la persoanele varstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control a eliminarii -la barbati, hipertrofia prostatei determina tulburari de mictiune d)Programul de eliminare intestinala- regularitatea programului de eliminare este un factor ce influenteaza satisfacerea acestei nevoi -momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul. Factori psihologici: a)Stresul b)Anxietatea c)Emotiile puternice pot modifica frecventa, cantitatea si calitatea eliminarii urinare si intestinale Factori sociologici a) Normele sociale fiecare societate isi stabileste masuri de igiena, astfel incat indivizii sa respecte salubritatea locurilor publice b) Educatia c) Cultura I. INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII A. URINA: solutie apoasa, prin care sunt eliminate substantele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile si toxice pentru organism. Generalitati: Prin urina se elimina din organism substantele toxice. Eliminarea acestor substante se face in solutie apoasa impreuna cu saruri minerale si alte substante de dezasamilatie care nu sunt necesare organismului. In mecanismul de eliminare intervin, alaturi de rinichi si tubul digestiv, ficatul, glandele cu secretie interna, starea functionala a aparatului circulator toate fiind influentate de activitatea sistemului nervos. Terminologie MICTIUNE= emisiune de urina, act fiziologic constient de eliminare DIUREZA= cantitatea de urina eliminata din organism timp de 24 ore MANIFESTARI DE INDEPENDENTA a)cantitatea - variaza in functie de varsta: -nou-nascut 30-300 ml/24h -copii 500-1200 ml/24h -adult 1200-1400 ml/24h... .180 ml/24h

b) frecventa mictiunilor: - nou-nascut mictiuni frecvente -copil 4-5/zi -adult 5-6/zi -varstnic 6-8/zi c)ritmul mictiunilor 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei, 1/3 noaptea d)culoarea urinei galben deschis pana la galben inchis -modificare in functie de alimente -culoare inchisa (in regim bogat in carne), - culoare deschisa (in regim vegetarian) -medicamentele schimba culoarea astfel: - albastru-verde = tratament cu albastru de metilen - cafeniu-rosu sau brun negru = tratament cu chinina sau acid salicilic e)mirosul urinei: -de bulion = urina proaspata -amoniacal = dupa un timp din cauza fermentatiei alcaline f)reactia urinei: -normal = reactie acida = pH-ul intre 4,5-7 Reactia urinei in functie de alimentatie: -regimul bogat in carne acidifica urina -regimul vegetarian scade aciditatea urinii g) aspectul urinei: -normal- clar, transparenta la inceput; poate deveni tulbure in mod normal - datorita coagularii mucinei h)densitatea urinei: -se determina imediat dupa emisie - densitatea normala 1010-1025 la un regim mixt B.SCAUNUL = resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecatiei. Scaunul este alcatuit din: -reziduurile ramase in urma digestiei alimentelor -celulele descuamate de pe suprafata tubului digestiv si a glandelor digestive -produsele de excretie a tubului digestiv si a glandelor anexe -numar mare de microbi Terminologie DEFECATIE = eliminarea materiilor fecale prin anus. MANIFESTARI DE INDEPENDENTA a) frecventa: -normal la adult 1-2 pe zi sau unul la doua zile -1-2 scaune pe zi la nou-nascut b) orarul -ritmic, la aceeasi ora a zilei, dimineata dupa trezire c) cantitatea- zilnic 150-200 g materii fecale d)consistenta- pastoasa, omogena e)forma-cilindrica, cu diametrul de 3-5 cm, lungime variata f)culoarea -bruna, la adult, data de stercobilina (stercobilina = pigment care provine din degradarea bilirubinei n cursul digestiei intestinale) In functie de alimentatie: - deschis-galben = regim lactate - brun inchis = regim carne - verde = legume verzi - culoare caracteristica alimentului = mure, ciocolata, afine Modificarea culorii in functie de medicamente: - brun-negru = bismut

- negru-verzui = fier - alb = bariu - negru mat = carbune g)mirosul - fecaloid difera de la un individ la altul Scaunul la copilul mic a)culoarea: - in primele 2-3 zile dupa nastere = verde-brun inchis (meconiu) C.TRANSPIRATIA: fenomen, fiziologic prin care organismul isi intensifica pierderea de caldura si functia de excretie, prin intermediul glandelor sudoripare. Terminologie SUDOARE = solutie apoasa constituita din apa 99% si 1% substante solubile (saruri minerale =NaCl , KCl) ; substante organice azotate (uree, creatinina, acid uric, amonoacizi) , acid lactic, acizi grasi volatili. DIAFOREZA transpiratie foarte abundenta MANIFESTARI DE INDEPENDENTA a)reactia - acida pH = 5,2 sau usor alcalina b)cantitatea - minima, pentru a mentine umiditatea pliurilor c)mirosul-variaza in functie de alimentatie, climat si de deprinderile igienice ale individului D.MENSTRA : pierdere temporara sau periodica de sange, prin organele genitale -apare la pubertate si dispare la menopauza si in timpul sarcinii. Terminologie MENARHA =prima menstra, apare intre 11 si 14 ani si este influentata de mediu, clima, conditii sociale. a)ritmul -la 28-35 zile b)durata-3-5 zile c) culoarea-rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis d)mirosul-dezagreabil e) evolutia-fara dureri, usoara jena fiziologica Interventiile asistentei pentru mentinerea independentei in satisfacerea nevoii -cerceteaza deprinderile de eliminare ale pacientului -planifica exercitii fizice -recomanda consumarea alimentelor si a lichidelor ce favorizeaza eliminarea -il invata tehnici de relaxare II. DEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII < SURSE DE DIFICULTATE Surse de ordin fizic: -incontinenta de urina si fecale -retentie urinara -diaree -constipatie -eliminare inadecvata de urina Surse de ordin psihologic -anxietate, stres, situatie de criza, tulburari de gandire Surse de ordin sociologic -poluarea apei -alimente alterate -schimbarea modului de viata (constipatie) >

Cand nevoia de eliminare nu este satisfacuta , survin mai multe probleme de dependenta: 1. Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ 2. Retentie urinara 3. Incontinenta de urina si fecale 4. Diaree 5. Constipatie 6. Eliminare menstruala inadecvata 7. Diaforeza 8. Expectoratie 9. Varsaturi 10. Deshidratare 1.ELIMINARE URINARA INADECVATA CANTITATIV SI CALITATIV Manifestari de dependenta a.Tulburarile volumului (cantitate) urinii POLIURIE = eliminarea unei cantitati de urina mai mare de 2500ml/24h (poate aparea in: pneumonie, scleroza renala, diabet zaharat, diabet insipid, tuberculoza renala,etc ) OLIGURIE = scaderea cantitatii de urina sub 500ml/24 ANURIE = lipsa urinei in vezica b.Tulburari de emisie urinara POLAKIURIE= senzatie de mictiune foarte frecventa, cantitatea de urina emisa foarte mica(cauze: cistita, tuberculoza si neoplasm vezical, afectiuni uterine, prostatite,etc) NICTURIE = inversarea raportului dintre numarul mictiunilor si cantitate de urina emisa in timpul zilei fata de cea emisa in cursul noptii.(apare in insuficienta ventriculara stanga) DISURIE = consta in durere sau dificultate la mictiune (ex: inflamatii acute ale uretrei) RETENTIE URINARA (ISCHIURIA) consta in incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul GLOB VEZICAL = distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzata de retentia urinara INCONTINENTA URINARA = reprezinta emisia involuntara, necontrolata de urina care apare in special la copii fara un fond organic (enureza nocturna), iar la adulti in leziuni vezicale, ale maduvei spinarii, anumite infectii si intoxicatii grave. Alte manifestari de independenta HEMATURIE = prezenta sangelui in urina ALBUMINURIE = prezenta (albuminei)proteinelor in urina GLICOZURIE = prezenta glucozei in urina PIURIE = puroi in urina Interventiile asistentei : - asistenta face zilnic bilantul hidric(ingestia si excretia) - cantareste zilnic pacientul - corecteaza dezechilibrul acido-bazic si cel hidric - recolteaza urina pt. examene chimice si bacteriologice - adm. antiseptice urinare , antibiotice - asigura o atmosfera calda, incurajeaza pacientul c.Tulburari de calitate a urinei Culoarea urinii se modifica atunci cand se elimina prin ea substante colorante. 1. Culoarea deschisa - poliurie incolora diabet zaharat/insipid, scleroza renala inchisa , galben-brun oligurie urina brun inchis ictere hematurica (cu sange)

2. Miros aromatic de mere acre diabet zaharat , inanitie, varsaturi abundente\ amoniacal - imediat dupa evacuare 3. Aspectul Fiziologic dupa un timp de la emisie , urina devine tulbure si formeaza nubecula care se aseaza pe fundul vasului. Patalogic aspectul tulbure al urinii la emisie sau dupa un timp de la emisie este cauzat de : puroi sau microbi, mucozitati si saruri 4. Reactia urina in contact prelungit cu aerul si datorita fermentatiei amoniacale devine alcalina 5. Densitate se determina imediat dupa emisie 2.DIAREEA Definitie Diareea Sindrom manifestat prin tranzit intestinal accelerat cu eliminarea mai multor scaune moi sau lichide intr-o zi. Cauze: -afectiuni nervoase, stresul psiho-social -afectiuni inflamatorii (gastrita, colica) -consum de medicamente(antibiotice) Manifestari de dependenta in diaree 1.Frecventa si aspect -nr foarte mare in 24h (consistenta lichida uneori sange) - aspect de zeama de orez = intoxicatii, holera -zeama de pepene sau supa de linte = febra tifoida -mucus, puroi, sange = colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie 2. CRAMPE contractii dureroase involuntare si pasagere ale muschilor abdominali 3.COLICA durere cauzata de miscarile peristaltice exagerate 4.FECALOM acumulare de materii fecale in rect 5.Greata, varsturi 6.Dureri locale 7.Iritatie a tegumentelor anale 8.Oboseala, slabiciune 9.Semne de deshidratare Interventiile asistentei 1.Diminuarea anxietatii 2.Prevenirea iritatiilor locale 3.Diminuarea peristaltismului intestinal Supravegheri si ingrijiri specifice 1.Notam toate modificarile de frecventa si consistenta scaunelor 2Aparitia semnelor de deshidratare 3.Administram si supraveghem efectul medicamentelor 3.CONSTIPATIA Definitie Constipatia - sindrom caracterizat prin eliminare intarziata a scaunelor la 3-4 zile. SURSE DE DIFICULTATE -carenta de lichide -alimentatie saraca in fibre -obstructie, tumori -bol alimentar insuficient -diminuarea peristaltismului intestinal

-inactivitate -unele medicamente -anxietate, stres Manifestari de dependenta in constipatie 1.Consistenta scaunului uscat, dur, fragmente 2.Frecventa 1-2/saptamana 3.Crampe abdominale 4.Cefalee 5.Anorexie 6.Iritabilitate 7 FLATULENTA eliminarea de gaze din intestin prin anus 8 TENESME senzatie de eliminare a scaunului , fara rezultat 9. METEORISM abdomen marit de volum din cauza gazelor intestinale 10. ILEUS lipsa completa a eliminarii fecalelor si gazelor Interventia in constipatie 1.Favorizarea eliminarilor intestinale 2.Diminuarea anxietatii Supraveghere si ingrijiri specifice 1.Notarea modificarilor scaunului : consistenta si frecventa 2.Clisma evacuatoare NOTAREA SCAUNELOR -scaun normal = I - scaun moale = / -scaun diareic = -mucus = X -scaun cu puroi = P -scaun cu sange = S (cu creion rosu) -melena = M -scaun grunjos = Z (MELENA hemoragie digestiva superioara cand sangele se transforma sub influenta sucurilor digestive) 4.VARSATURILE Definitie Varsatura(voma) evacuarea pe gura a continutului stomacului. Manifestari de dependenta 1.Frecventa - varsaturi ocazionale(intoxicatii alimentare sau boli infectioase acute) -frecvente (stenoza pilorica dupa mese) 2.Orarul - varsaturi matinale(gravide si acoolici) -varsaturi post-prandiale imediat dupa alimentaresau in timpul mesei (traume psihice,depresie) -varsaturi tardive dupa 2-6h de la consumul alimentar (ulcer, cancer gastric complicat cu stenoza pilorica) 3.Cantitate variabila 4.Continut alimentar, mucoase, fecaloide (ocluzii intestinale),biliare(in colecistopatii), purulente (gastrita flegmonoasa), sanguinolente (boli ale stomacului) 5.Culoare - galben verzui (varsaturi biliare) -rosie(hematemeza) -galben murder (ocluzii) -bruna- avand aspect de zat de cafea in hemoragii digestive, cancer gastric HEMATEMEZA - varsatura ce contine sange provenit din esofag, stomac sau duoden.

6.Miros -fad , in hiperclorhidrii -fecaloid (ileus) -ranced (fermentatie gastrica) 7.Forta de proiectie brusc, in jet, , fara efort Simptome ce insotesc varsaturile -dureri abdominale -greata salivatie -cefalee -transpiratii reci, tahicardie -deshidratare REGURGITAREA este un reflux alimentar din stomac neinsotit de greata si de contractie ale abdomenului 5.ELIMINARE MENSTRUALA SI VAGINALA INADECVATA MENSTRA pierdere de sange prin organale genitale , care apare la sfarsitul fiecarui ciclu menstrual , daca ovulul nu a fost fecundat. MENARHA prima menstra , apare intre 11 14 ani si este influentata de mediu, clima, viata in aer liber.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA AMENOREE absenta menstruatiei lipsa completa a menstrelor DISMENOREE menstratie dureroasa aparitia durerilor in timpul menstrei METRORAGII hemoragii neregulate, aciclice, survenite intre doua menstre successive MENORAGII hemoragii menstruale prelungite OLIGOMENOREE intervale lungi intre menstre POLIMENOREE intervale scurte intre menstre HIPOMENOREE cantitate scazuta HIPERMENOREE cantitate crescuta
LEUCOREE PATOLOGICA scurgere iritanta in cantitate variabila ; pateaza lenjeria SCURGERE VAGINALA emisie de lichid galben verzui sau purulent insotita de durere si usturimi la mictiune SURSE DE DIFICULTATE -modificari ale mucoaselor uterine, vaginala -tumori -tulburari hormonale -anxietate, stres -tulburari de gandire Interventiile asistentei - Efectueaza spalaturi vaginale - Aplica pansament absorbant - Invata pacienta tehnici de relaxare - Protejeaza patul cu musama si aleza - Calmeaza durerea cu antialgice - Linisteste pacienta 6.EXPECTORATIA Prin expectoratie intelegem eliminarea sputei din caile respiratorii. SPUTA reprezinta totalitatea substantelor ce se expulzeaza din caile respiratorii prin tuse. HEMOPTIZIE - eliminare de snge pe gur cauzat de o hemoragie a cilor respiratorii. MANIFESTARI DE DEPENDENTA 1.Culoarea

-rosie, sanguinolenta , aerata si spumoasa hemoptizie - hemoptoica striata cu sange - ruginei pneumonie - rosie bruna, cand sangele stagneaza in plamani - rosie gelatinoasa in cancerul pulmonar -roz in edemul pulmonar -galben verzuie , in supuratii pulmonare -alba sau alba cenusie, in inflamatia bronsica si in astmul bronsic -negra, in infarctul pulmonar 2.Mirosul fetid in caverne tuberculoase - mirosul pamantului sau al paiului umed in supuratii pulmonare 3.Consistenta - spumoasa -aerata -gelatinoasa -vascoasa -lichida 4.Forma -perlata , in astmul bronsic -mumulara, in caverne pulmonare -mase grunjoase izolate, in saliva 5.Aspectul -mucus, in astmul bronsic, inflamatia bronhiilor -purulent, in supuratiile pulmonare -muco-purulent -seros, in edemul pulmonar -pseudomembranos, in difteria laringiana -sanguinolent, in edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar 6.Cantitatea - 50-100m/24ore , in bronsita , pneumonii , TBC -pana la 1000ml/24ore in caverne TBC, gangrene pulmonara s idem pulmonar -vomica eliminarea unei cantitati masive de puroi sau exsudat (in abces pulmonar, chist hidatic) Interventiile asistentei Obiectiv Pacientul sa nu devina sursa de infectii nosocomiale Interventiile asistentei -educa pacientul cum sa expectoreze , sa tuseasca cu gura inchisa, il invata sa nu inghita sputa, sa colecteze sputa in scuipatoare -sa nu stropeasca in jur -sa nu arunce corpuri straine in scuipatoare -curata mucoasa bucala si dintii cu tampoane -manuieste scuipatorile cu prudenta , se spala si se dezinfecteaza Varsaturile se noteaza in F.O. cu un cerc cu data si ora cand s-a produs - cu culoarea albastra varsaturile alimentare - cu culoare verde varsaturile bilioase - cu culoare rosie varsaturile sanguinolente