Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- REFERAT-
Nevoia de a elimina
A) Urina - este o solutie apoasa prin care se elimina din organism substanetele toxice si
inutile rezultate in urma metabolismului.
MICTIUNE = actul fiziologic constient de eliminare a urinei
DIUREZA = cantitatea de urina eliminata din organism in 24 h
Manifestari de independenta :
1)Cantitatea – variaza in functie de varsta :
- nou-nascut – 30-300 ml/24 h
- copii – 500-1200 ml/24 h
- adult – 1200-1500 ml/24 h
2)Frecventa mictiunilor :
- nou-nascut – mictiuni frecvente
- copil – 4-5 mictiuni/zi
- adult – 5-6 mictiuni/zi
- varstnic – 6-8 mictiuni/zi
3) Ritmul mictiunilor – 2/3 din numarul mictiunilor se produc in timpul zilei si 1/3
noaptea.
4) Culoarea urinei – este galben deschis pana la galben inchis , in functie de dilutia ei .
Culoarea urinei este modificata in functie de alimentatie si de unele medicamente ,
astfel :
- culoarea inchisa = regim bogat in carne
- culoare deschisa = regim vegetarian
- roz , rosu-caramiziu = tratament cu piramidon
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rosu = tratament cu acid salicilic
5) Mirosul urinei:
- urina proaspata – miros de bullion
- amoniacal , dupa un timp , din cauza fermentatiei alkaline
6) Reactia urinei – este acida – pH-ul este intre 4,5 . Ea difera in functie de alimentatie
astfel ca in regimul bogat in carne vom avea o urina mai acida , iar in regimul
vegetarian o urina mai putin acida (pH mai alcalin).
7) Aspectul urinei – la emisie este clar , transparenta. Dupa untimp ea poate deveni
tulbure , in mod normal , ca urmare a coagularii mucinei si a celulelor epiteliale
antrenate din caile urinare si a mucusului din organelle genitale .
8) Densitatea urinei se determina imediat dupa emisie deoarece prin racire densitatea se
modifica . Valoarea normala a densitatii este de 1010-1025 la regim mixt ( deoarece
si regimul poate creste sau scade densitatea urinii) si la o temperatura de 15 grade C
( si temperatura modifica densitatea) .
B. Scaunul - reprezinta resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate
din organism prin actul defecatiei
DEFECATIE =eliminarea materialelor fecale prin anus
Manifestari de independenta :
1) Frecventa :
Tabac Liviu
- REFERAT-
evacua continutul.
Surse de dificultate :
- spasme vezicale
- anomalii ale cailor urinare
- anxietate
- afectiuni ale mucoasei uretrale
- calculi inclavati in uretra
- hipertrofia prostatei , la barbat
- stres
- intoxicatii alimentare si medicamentoase
- lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti
Manifestari de dependenta :
- mictiuni absente
- polakiurie
- glob vezical = reprezentat de distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene ,
cauzata de retentia urinara
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa aiba mictiuni spontane in termen de……….. - asistenta practica proceduri de stimulare a
mictiunii
- lasa robinetul sa curga apa astfel incat
zgomotul sa fie auzit de bolnav
- introduce bazinetul cald sub bolnav
- aplica comprese calde pe regiunea pubiana
- introduce mainele pacientului in apa calda
- efectueaza pacientului sondaj vezical , la
indicatia mediculi
Pac. sa fie echilibrat psihic in termen de……… - asistenta invata pacientul importanta
efectuarii exercitiilor fizice
- asigura un climat cald , confortabil
- linisteste pacientul si il incurajeaza in
legatura cu problema sa
3) Incontinenta de urina si materii fecale – reprezinta emisiile involuntare de
urina si materii fecale .
Surse de dificultate:
- infectii urinare sau intestinale
- traumatisme ale maduvei
- pierderea starii de constienta
- deteriorare a activitatii sfincterelor
- cresterea presiunii abdominale
- leziuni obstreticale
- leziuni ale SNC
Tabac Liviu
- REFERAT-
Manifestari de dependenta :
- incontinenta urinara = emisii de urina involuntare si inconstiente
- ENUREZIS = emisie de urina involuntara si inconstienta , noaptea , intalnita mai
frecvent la copii cu tulburari nevrotice dupa varsta de 3 ani
- incontinenta de materii fecale = emisie de materii fecale involuntar si inconstient
- iritarea tegumentelor regiunii anale
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte tegumente si mucoase curate si
intacte permanent
- asistenta schimba lenjeria de pat si de corp
dupa fiecare eliminare a pacientului
- asigura igiena riguroasa a tegumentelor si
mucoaselor dupa fiecare mictiune si
defecatie
- aplica o crema protectoare la nivelul
tegumentului si mucoasei
- schimba pozitia pacientuli in pat la interval
de 2 h
- aplica colaci de cauciuc si de vata in zonele
predispuse aparitiei escarelor
- efectueaza masaj bland zonelor de risc
- aplica pampers corespunzator varstei
- efectueaza sondaj vezical , la indicatia
medicului
Pac. sa-si recapete controlul sfincterelor in termen
de……………………….
- asistenta asigura aport hidric in functie de
bilantul hidric
- stabileste un orar al eliminarilor
- ii formeaza pacientului deprinderi de
eliminare la ore fixe , la inceput la un
interval mai scurt , iar pe masura ce se
obtine controlul sfincterelor , intervalul se
va mari
- invata pacientul exercitii de intarire a
musculaturii perianale prin contractarea
acesteia
40
- contractia muschilor se face inainte si dupa
mictiune , timp de 4 sec , apoi se efectueaza
relaxarea , se repeta de 10 ori
Tabac Liviu
- REFERAT-
Interventiile asistentei
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte transit intestinal normal in termen
de……………………………..
- asistenta pregateste pacientul pentru examinari
- instituie pacientului o dieta hidrica in primele
24-48 h
- asistenta serveste pacientul cu ceai neindulcit ,
supa de morcov , zeama de orez
- treptat , introduce cantitati mici de carne slaba ,
fiarta ,cas proaspat , paine alba prajita , supe de
legume strecurate
- dupa 4-5 zile se trece la o alimentatie mai
completa
- asistenta administreaza la indicatia medicului
simptomatice , spasmolitice , antimicrobiene ,
sedative
Pac. sa prezinte tegumentele si mucoasele perianale
curate si integre permanent
- asistenta efectueaza toaleta regiunii anale dupa
fiecare scaun
- aplica creme protectoare
Pac. sa fie echilibrat hidroelectrolitic in termen
de…………
- asistenta face bilantul hidric
- hidrateaza pacientul pe cale orala si prin
perfuzii , urmarind inlocuirea pierderilor de apa
si elecroliti
- recolteaza scaun pentru coprocultura
- monitorizeaza functiile vitale si vegetative si le
noteaza in foaia de observatie
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent - asistenta da dovada de intelegere si rabdare,
menajand pudoarea pacientului
- il linisteste si il incurajeaza sa-si exprime
emotiile si sentimentele in legatura cu starea sa
5)Constipatia este caracterizata prin frecventa scazuta a scaunelor.
Ileus = paralizia musculaturii intestinale avand drept consecinta disparitia miscarilor
peristaltice.
Ileusul este :
- mecanic –este provocat de obstacole : tumori , inflamatii , strangulari intestinale.
- dinamic – este reprezentat de spasmele musculaturii intestinale (contractii
musculare) .
Tabac Liviu
- REFERAT-
Surse de dificultate :
- alterarea mucoasei intestinale
- diminuarea peristaltismului intestinal
- tumori
- anxietate
- stres
- situatie de criza
- schimbarea modului de viata
- program de lucru inadecvat
- insuficienta cunoastere de sine , a mediului inconjurator
Manifestari de dependenta :
- ileus
- scaun rar , 1 la 2-4 zile
- orar neregulat al scaunelor
- cantitate scazuta sau crescuta a scaunului
- forma este de bile dure(in constipatia spastica) , masa fecaloida abundenta(in
constipatia atona) , bile conglomerate ( cand materiile fecale au stagnat mult in rect)
- culoare inchisa
- crampe
- meteorism = acumulare de gaze in intestine
- flatulenta = eliminarea frecventa a gazelor din intestin
- tenesme = senzatie dureroasa de defecare , fara elimenare de materii fecale
- fecalom = acumulare de materii fecale in rect
- anorexie
- cefalee
- iritabilitatea
Interventiile asistentei.
Obiective Interventii autonome si delegate
Pac. sa prezinte transit intestinal normal in termen
de……………………………..
- asistenta determina sa ingere o cantitate
suficienta de lichide
- recomanda pacientului alimente bogate in
reziduuri
- asistenta stabileste impreuna cu pacientul un
orar regulat de eliminare, in functie de
activitatile sale
- determina pacientul sa faca exercitii fizice
cu regularitate
- urmareste si noteaza in foaia de observatie
consistenta si frecventa scaunelor scaunelor
- efectueaza ,la nevoie , clisma evacuatoare
Tabac Liviu
- REFERAT-
a tensiunii arteriale se observa in SOC !! Socul = o scadere a debitului cardiac consecutiva diminuarii
volumului circulant cu o consecinta imediata de scadere a circulatiei periferice .
· paloare localizata : cauze frecvente : obstructii arteriale acute (paloare unilaterala a membrelor,
instalata rapid) sau cronice (instalata progresiv) ; ex. paloare localizata la nivelul degetelor in fenomenul
Raynaud.
b) Cianoza :
· este coloratia albastra-violacee a pielii si mucoaselor determinata de cresterea cantitatii absolute
de Hb redusa in sangele capilar peste nivelul critic de 5g/dl ;
· cauze:
® multiple si reflecta mecanismul de producere;
® la cele de tip central, sangele porneste de la inima cu o cantitate mare de Hb redusa, iar saturatia in
O2 a sangelui arterial este scazuta;
® la cele de tip periferic, extractie crescuta de O2 din sangele circulant, ca urmare a fluxului sanguin
scazut.
· fiziopatologie:
® cianoza de tip central (limba albastra) in : boli pulmonare severe (B.P.O.C., fibroze pulmonare severe,
corpi straini, obstructii la nivelul cailor aeriene superioare); boli cardio-vasculare (edem pulmonar acut)
® cianoza de tip periferic (limba rosie) : intereseaza numai pielea, nu si mucoasele; poate disparea la
incalzirea usoara a extremitatilor; nu diminua dupa administrarea de O2; se datoreaza expunerii
prelungite la frig, fenomenul Reynaud, staza secundara in colagenoze (lupus eritematos sistemic),
obstructii periferice, soc
® cianoza prin hemoglobine anormale: methemoglobinemii (orientare diagnostica simpla, la patul
bolnavului: 1 – 2 picaturi de sange aplicate pe ohartie de filtru, determina o coloratie bruna), de
exemplu in : intoxicatii cu nitriti, sulfamide
c) Icterul:
· este coloratia galbena a pielii, mucoaselor si sclerelor, determinata de impregnarea acestora cu
bilirubina. (bilirubina = pigment prezent in bila, ser si fecale, format in sistemul reticuloendotelial, ce
provine din degradarea Hb prin pierderea Fe. In icter, concentratia de bilirubina creste si apare in urina.)
· depozitarea bilirubinei in tesuturile bogate in elastina, are loc cand nivelul seric al acesteia creste
peste 1.5 mg/dl, cand icterul devine vizibil (la nivelul sclerelor)
· in functie de sursa bilirubinei, putem deosebi:
® icter prehepatic – prin hiperproductie de bilirubina, ca urmare a unei hemolize intravasculare
® icter hepatic – prin leziuni hepatocelulare
® icter posthepatic – prin obstructia cailor biliare
· zone de electie la nivelul carora vom identifica icter : sclere, palme, plante, abdomen
· coloratiile pseudoicterice: ex. intoxicatia cu caroten, trebuie diferentiata de icter prin vizualizarea
intregii suprafete corporale, este vizibil la nivel palmo-plantar, dar lipseste la nivelul sclerelor si pe
abdomen.
· va fi cercetata inclusiv culoarea scaunului si a urinii.
Tulburari de pigmentare : putem descrie:
· hiperpigmentari ( pete brune), sunt datorate fie :
® excesului de pigment melanic – hipermelanoze
Tabac Liviu
- REFERAT-
® excesului de substante colorate rezultate din diferite perturbari metabolice sau de substante
exogene (ex. fierul)
· hipopigmentari (pete depigmentate) sunt cauzate, in principal, de scaderea sau absența
pigmentului melanic
· in functie de localizare, putem vorbi de :
® forme localizate: in hiperpigmentari : cloasma = masca gravidica, pete hemosiderozice sau in
hipopigmentari (vitiligo)
® forme generalizate: in hiperpigmentari (boala Addison, Basedow, Cushing) sau in hipopigmentari
(albinismul)