Ulcer gastro-duodenal

Definiție: Ulcerul gastric (UG) si duodenal (UD) reprezinta pierderi de

substanta circumscrise care intereseaza mucoasa si submucoasa gastrica,
respectiv duodenala,partea inferioara a esofagului sau antru piloric, datorate
unor factori de agresiune ce actioneaza concomitent cu scaderea factorilor de
aparare.
Factori de risc :
1.Factori de mediu
- fumatul
- stresul
- infectia cu Helicobacter pylori
- factori medicamentosi si anume:
- antiinflamatorii nesteroidiene (aspirinice, non-aspirinice:Indometacin,
Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, etc.)
- corticosteroizii
- cafeaua
- alcoolul
- alimentatia
- stresul (afectare corticohipotalamica care produce hipertonia vagala)
- infectia cu Helicobacter pylori ( bacterie adaptata la acidul
2. Factori genetici (prezenta ulcerului la gemenii monozigoti si la cei
heterozigoti, predominanta grupului sanguin O cu aparitie in copilarie si
complicatii majore)
3. Afectiuni cu risc crescut de ulcer:
Afectiuni digestive:
- anomalii duodenale
- boala Crohn
- pancreatita cronica
- tumori pancreatice secretante (sindrom Zollinger-Ellisson)
- ciroza hepatica
- sindromul de intestin scurt
Afectiuni pulmonare:
- fibroza chistica
- bronhopneumopatie cronica obstructiva
Afectiuni cardiace
- insuficienta cardiaca cronica congestiva
Afectiuni renale
- litiaza renala
- insuficienta renala cronica
- transplant renal
- dializa cronica
Afectiuni hematologice
- policitemia vera
- leucemia granulocitara cronica
Afectiuni endocrine
- hiperparatiroidismul
- hipercorticosuprarenalismul
Factori etiologici:
- hipersecretia de acid clorhidric si pepsina
- infectia cu Helicobacter pylori creste secretia de acid clorhidric prin
stimularea celulelor gastrice de acid si cele producatoare de gastrina in
exces si prin inhibitia celulelor D care secreta somatostatina, cu actiune
inhibitorie
- acizii biliari care distrug patura de mucus
Tablou clinic
- durerea extrem de vie localizata in epigastru sau paraombilical cu
iradieri dorsale, uneori ca o arsura, eroiune puternica in epigastru,
caracterizata de :
 ritmicitate – foame dureroasa calmata de ingestie de
alimente si reaparitia durerii la 1-2 ore in ulcer gastric
si 2-3 ore in ulcer duodenal.
 episodicitatea – aparitia durerii mai multe zile
consecutiv.
 periodicitatea – reaparitia durerii dupa o perioada de
acalmie, de obicei primavara si toamna.
 modificarea caracterelor durerii – modificrea iradierii si
pierderea ritmicitatii cu semnificatie de perforare.
 ameliorata de ingestia de alimente si antiacide
 nocturna perturba somnul pacientului
- varsatura alimentara sau acida – postprandiala, calmeaza durerea si nu
creeaza inapetenta
- meteorism, bolborism
- senzatie de satietate precoce
Investigatii:
- endoscopia stomacului/duodenului
- examenul radiologic
- examenul aciditatii gastrice (in caz de ulcer endocrinic Zollinger-Ellison
- infectie cu H.pylori prin :
 fragment biopsic
 test serologic, anticorpi serici
 test saliva
- dozarea markerilor hormonali si anume a gastrinei
Evoluţie : spre stenoza pilorica, HDS, cancer gastric sau duodenal
Principii de tratament:
 Medicamente antisecretorii
o blocante ale receptorilor histaminici ce actioneaza ca stimulatori ai
secretiei gastrice (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina,
 roxatidina)
o blocante ale receptorilor colinergici (anticolinergice, pirenzepina)
o blocarea pompei de hidrogen (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,
rebeprazol)
 Medicamente antiacide - neutralizeaza ionii de hidrogen din lumenul
gastric (bicarbonat de sodiu, carbonat de calciu, hidroxid de magneziu,
hidroxid de aluminiu)
 Medicamente (antibiotice) impotriva infectiei cu H. pylori (amoxicilina,
metronidazol, claritromicina)
Tratamentul chirurgical cand avem :
- nise mai mari de doi centimetri
- nise cu mucoasa de vecinatate distorsionata si nodulara
- nise au aspect pseudotumoral
- perforatie
- hemoragie
- stenoza pilorica
Alimentaţie :
- mese reduse cantitativ
- protectie mecanica(alimente bine mestecate ,bine faramitate ,in
piureuri,rase sau tocate)
- protectie chimica (sa nu fie iritate , sa nu excite secretia
clorhidropeptica ,sa nu stationeze mult in stomac)
- in perioadele dureroase, 5-7 mese in 24 ore, la nevoie si noaptea:
 lapte, oua fierte moi , smantana , frisca ,putin unt proaspat ,branza de
vaci ,cas dulce ,fulgi de ovaz
- Pe masura ce suferintele se amelioreaza :
 Biscuiti, piscoturi, supe mucilaginoase /creme de cartofi, pireuri moi,
fainoase fierte in lapte sau apa ,lapte de pasare
- apoi se va adauga :
 paine alba prajita sau uscata, carne slaba de vaca (nu supe de carne),
vitel, pasare fiarta, peste slab, papanasi fierti, zarzavaturi fierte, mere si
pere coapte, mere rase, creme de lapte si ou, creme cu frisca
- in perioada de acalmie excluse :
 extractele de carne (supe de carne), slanina, mezeluri, borsuri,
grasimile prajite, sosurile rantas, ceapa, condimentele, conservele,
usturoiul, leguminoasele uscate, ciupercile, vegetale ca gulii, ridichi,
bame, branzeturi fermentate, muraturile, ceaiul chinezesc, cafeaua,
ciocolata, dulciurile concentrate (sirop, miere, marmelada), bauturile
alcoolice, carbogazoase, limonada, inghetata.
 Fumatul este interzis.