Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-factorii de agresiune si
-fact de apararare=bariera impotriva factorilor de agresiune
Factorii de aparare a mucoasei gastrice (bariera impotriva fact de agresiune) sunt influientati in
sens pozitiv de prostaglandine care stim secretia mucus, bicarbonat si irigatia submucoasa.
Sinteza prostagl e imp pt a impiedica aparitia ulcerului
Pepsinogenul se transf in pepsina in mediul acid care are activitate litica. Impotriva ei e
bicarbonatul si mucusul care impiedica retrodifuziunea ionilor de hidrogen spre mucoasa. La
mucoasa gastrica se secreta bicarbonat care impiedica atacul ionilor de hidrogen. Aciditatea
gastrica 1,5-3.4 , daca creste peste 4-5 se stim secretia de gastrina care va stim cel parietala
gastrica si prod de HCL
Fact de agresiune asupra mucoasei gastrice
1.Fact care rup bariera de aparare:
-helicobacter pylori
-reflux biliar
-AINS si AIS, =antiinflamatorii nesteroidiene, si steroidine
-alcoolul- bauturile alcoolice tari exercita efect anestezic pe mom dar apoi durerea de
ulcer creste
-cresterea nr de cel parietale gastrice, -daca e nr de cel parietale mai mare se secreta HCL
mai mult, ulcerorii au un nr de cel parietale dublu dar intervin si fact genetici, gr sanguin
o1 e mai predispus
-subst care scad sinteza de prostaglandine: AINS si AIS
-cafeaua -alcoolul
3.Staza gastrica -mentine o stim mai lunga a celulelor G care vor secreta gastrina
Stim vagala det aparitia ulcerului de stres (studiu vechi facut in inchisori americane-pacientii
ulcerosi inchisi fac mai rar precaderi sau se vindeca in inchisoare-scapa de tres :)) .Vagul prin
receptori muscarinici e responsabil de aparitia ulcerului. In general ulcerul gastric apare din
cauza scaderii fact de aparare-insuf bicarbonat secretat si ulcerul duodenal -din cauza cresterii
fact de agresiune.
Schema medicatiei:
Celula parietala de la bioxid de carbon si apa se secreta acid carbonic sub influienta anhidrazei
carbonice. Ac carbonic disociaza in ionul de bicarbonat( care trece in sange si intra in loc ionul
de clor) si ionul de hidrogen e secretat de pompa de atp-aza , si baga la loc ionul de potasiu
numita pompa de protoni. Putem scadea secretia de HCL infiband secretia enzimei de ac
carbonic, si inhibam secrectia HCL ,inhibam pompa de protoni. Hcl nu se form in cel pariatala
gastrica ci in canaliculele din mucoasa gastrica.
Reglarea secretiei de HCL
Ionii de H, secretia lor e stim de M1: receptori muscarini tip 1-influienta vag asupra cel
parietalei. Stim M1 det sinteza ioni de H. Alti receptori sunt receptorii pt histamina tip 2 , care
stim acesti receptori si vor det stim ioni de H. Receptorii pt gastrina care se secreta la niv antrului
cand se modif pH, det stim ionilor de H. Recept pt prostaglandine det inhibitie a sintezei ionilor
de H si receptorul pt somatostatina care are efecte endocrine-acromegalie- activarea si la niv
periferic-inhiba sinteza ioni de H. Ionii de H sintetizati sub stim acestor receptori sunt excretati
in afara cel parietale gastrice. Avem si o pompa de protoni si enzima anhidraza carbonica .
Cresterea sintezei si secretiei HCL
-histamina,
-gastrina,
-acetilcolina,
-anhidraza carbonica,
-pompa de protoni H/K care det scoaterea ionilor de H din cel parietala gastrica.
-prostaglandine, I2 si E2
-somatostatine
In vogotomie nu se stim receptorii muscarini si scade secretia ionilor deH. Prin recept de tip
histaminci-histamina care e elib local act pe receptorul histaminergic si det in final sinteza de
2
medic antisecretorii
antibiotice antihelicobacter pylori-nu lipsesc din schemele terapeutice
protectoare ale mucoasei gastrice
medic antiacide- neutralizeaza HCL .
A. Medicamente antisecretorii
Mecanism de actiune
Medicamente antisecretorii
1.
2.
3.
4.
Atropina, Propantelina
Pirezenpina(Gastrorezerpina)
-neutilizate in prezent
Mecanism de act:
Efecte farmac:
Efecte secundare
Contraindicatii:
Pirezerpina
Medicamente antihistaminice H2
Mecanism de actiune
Se fix pe receptorii HISTAMINA 2 H2
Efecte farmacologice
1. Scaderea secretiei HCL:
- impiedica si secretia produsa de stim gastrinica simuscarinica prin activarea
redusa a proteinkinazei care e stim pe mai multe cai
2. Eficacitatrea antihistaminicelor=asemanatoare.
Deosebirea
-potenta,
-reactiile adverse,
-farmacocinetica
Cimetidina(tagamet, histodil)
4
-putin folosita
Efecte farmacologice:
Indicatii :
- Ulcer gastric sau doudenal.
- In ulcer activ: scheme de tratament diferite: 400 mg x2/zi-prevenirea recaderilor
-HDS -1,2-2 g /zi in 3 prize
-Sind Zollinger-Elison (gastrinom)
-Esofagita de reflux-esofag Bare-cancer esofagian
-Profilaxie ulcer in caz de tratam cu AINS, Profilaxia de ulcer stress-cazuri grave de STI
Cancer gastric apare in atrofia mucoasei gastrice hiposecretia de HCL. Scaderea a circ la niv
submucoasei este aport scazul de oxigen si subt nutritive
Reactii adverse=3%
Interactiuni medicamentoase
5
-anticoag cumarinice,
-teofilina,
-betablocante si BBC,
-antidepresive triciclice,
-sulfamide antidiabetice
Antiacidele det inhb abs de cimetidina: se admin la un interval mai mare de 1 ora, inainte de
masa -cimetidina +dupa masa antiacide
Ranitinina-Ulcoran, Zantac
-potenta mai mare ranitidina 300 mg/zi-> scade secretia cu 75%
-cimetidina 800mg/zi-scade cu 50%
-efect prelungit 8-10 ore
Reactii adverse:
Famotidina-Quamatel, Gastrosidin
-avantaje fata d ecimetidina-potenta mai mare: 40mg famotidina=800 mg cimetidina
Reactii adverse -mai putin 1%
Indicatii aceleasi ca cimetidina
Doze:
-omeprazol-omeran, omez,
-esomeprazol
-pantoprazol
-lansanoprazol
-rabeprazol
Mecanism de act
-IPP din sange intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un
mediu acid intens .Se acum nu intra prim mb cel in citopl. In mediul acid se form
sulfenamida
-Sulfenamida se leaga covalent de subunit alfa a atp-azei H+/K+.
-Atp-aza se blocheaza si nu se mai SECRETA +H.
-sinteza de noi atp-aze se face lent,
-secretia e inhibata peste 24 h (deci T/2 e de aprox o ora)
Indicatii
Reactii adverse=usoare
Interactiuni medicamentoase
-inhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medic : diazepam, imipramina
-scade absorbtia medic care necesita pH acid: ketoconazol
Analogi ai prostaglandinelor
Misoprostolul
Mec de act-PG se leaga de receptorii celulei parietale gastrice=> Inhiba activarea adenilciclazei
-
Efecte farmacologice:
1. Scade secretia de HCL
2.creste efectul citoprotecor prin:
-
Indicatii:
-profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS
-ulcer duodenal-eficacitate asem cu ranititdina
Reactii adv:
-
-diaree
-actiune ocitocica-contraindicata la gravide
-hta arteriala
Analogi ai somatostatinei
-somatostatina
-octreotod-sandostatin
Meca de act-inhiba adenilciclaza si fav iesirea K+ din celula=> hiperpolarizare si scaderea intrarii Ca2+ prin
canale de voltaj-dependente
Efecte farmaco
Indicatii:
Reactii adv:
-Tulb digest
-irigatie la locul injectarii
-modif tolerantei la glucoza
-modif ale encmelor de citiliza si colesteraza
Antigastrinice-proglumidul
Inhibitori de anhidraza carbonica nu se folosesc
Antibiotice antihelicobacter pylori:
-amoxicilina,
-metronidazol,
-tinidazol,
-claritromicina, 8
-azitromicina,
-tettraciclina,
-subcitratul de bismut coloidal
Triplaterapie:
Sucralfact,
subcitrat de bismut coloidal
Sucralfactul
Efecte farmaco:
-antihelicobacter pylori
-inbibarea proteazei secretate de HP care are propietati mucolitice
-pelicula de protectie pe nisa-complex de mucina=> protectie mai mate a mucusului
-creste secretia de prostaglandine
-antiacid slab
scaun negru,
inegrire limba in admin lungi.
Constipatie sau diaree cand se fol doze mari de ordin a 5-20 g
Medicamente antiacide
Neresorbabile:
hidroxid de aluminiu,
hidroxid de magneziu,
oxid de magneziu(magnezia usta),
carbonat de calciu
Indicatiile antiacidelor:
Nu se mai folosesc azi din cazua :
eficientei slabe,
rebaund,
efectelor sistemice,
tulb de tranzit,
necesitatii asocierii a mai multe antiacide pt a evita constipatia dau diarreea,
compliantei scazute dat dozelor multiple -7 doze zilnice
11