Faringe curs 1

Noiuni de anatomie clinic si fiziologie. Corpi strini. Anginele acute nespecifice: angina eritematoas; angina eritemato-pultacee. Adenoidita acut: adenoidita sugarului; adenoidita copilului. - 2 ore.

FARINGELE
Conduct musculomembranos impar si simetric. Cale aero-digestiva in care se deschid trompele auditive.

Dr. ABDALLAH- Pharynx

5 Proiectie scheletica
Baza craniului pana la nivelul vertebrei cervicale C6

6 Limite (1)
Superior baza craniului Inferior esofagul Posterior reg.prevertebrala Anterior se deschide de sus in jos in : Fosele nazale Cavitatea bucala laringe
5

7 Limite (2)
Lateral de sus in jos Ramurile montante ale mandibulei Regiunile carotidiene

8 Forma
Sant vertical deschis anterior

9 etajele faringelui
Etaj superior
Nazofaringe (rinofaringe/cavum) se deschide in fosele nazale

Orofaringe(bucoETAJ faringe) se deschide MIJLOCIU in cavitatea bucala

01/04/2008

ETAJ INFERIOR Dr. ABDALLAHPharynx

Laringo-faringe (hipofaringe) se deschide in laringe

10 Dimensiuni
Lungime - 15 cm. Diametru transversal 5 cm cavum 4 cm orofaringe 2 cm laringo-faringele Diametru ant-post 2 cm
9

Structura
Din profunzime catre suprafata : Mucoasa Tunica fibroasa intra-faringiana (fascia faringo-bazilara) Tunica musculara striata Aponevroza peri-faringiana

10

Mucoasa
Captuseste fata profunda a cavitatii faringiene Coloratie rosie Aspect neregulat Se continua cu cea a foselor nazale,cavitatea bucala,laringe si trompelor
11

Dr. ABDALLAH- Pharynx

12

Tunica fibroasa
Formeaza scheletul fibros,avand forma unei palnii/sant vertical cu concavitatea deschisa anterior Se insera prin Extremitatea superioara 2 margini anterioare
13

 Extremitatea superioara se insera pe fata exocraniana a bazei craniului:

Os occipital Os temporal Os sfenoid

ane

14

 Cele 2 margini anterioare se insera pe : Os sfenoid Mandibula Os hioid laringe

15

Muschii
2 grupe: Muschii intrinseci /constrictori din profunzime catre suprafata si de sus in jos : Constrictorul superior Constrictorul mijlociu Constrictorul inferior Muschii extrinseci/ridicatori: Stylo-faringianul Faringo-stafilinul

16

Actiunea muschilor constrictori

Actiune sinergica de tip sfincterian Micsorarea celor 2 diametre ale faringelui

01/04/2008

17

Retine !!!!
Incrucisarea posterioara a celor 3 constrictori pe linia mediana formeaza rafeul median posterior al faringelui

18

Muschiul stilo-faringian
Se insera pe apofiza stiloida a temporalului Se termina prin 3 fascicule Faringian Epiglotic Tiroidian Actiune - ridicator al faringelui si laringelui
19

Muschiul faringo-stafilin
Insertie 3 fascicule: Palatin Pterigoidian tubar Se termina pe Cartilajul tiroid Peretele posterior al faringelui Actiune Ridicator al faringelui
01/04/2008

Retine !!!
Muschiul faringo-stafilin formeaza pilierul posterior al valului palatin

Configuratie interioara

Cavitatea faringiana
Este impartita topografic in 3 etaje de sus in jos Nazofaringe/rinofaringe/cavum Oro-faringe/bucofaringe Laringo-faringe/hipofaringe

Configuratie interioara
Nazo-faringe/cavum/rinofaringe

Retine !!!
Cavumul nu este accesibil inspectiei directe Examinarea se face prin rinoscopie posterioara/ridicare de val palatin/fibroscopie Cavumul trebuie examinat obligator in caz de epistaxis recidivant sau tulburari auditive

Limitele cavumului
Cavumul se intinde de la baza craniului la valul palatin

26

Peretele anterior
Comunica cu fosele nazale prin cele 2

coane.

01/04/2008

Dr. ABDALLAH- Pharynx

28

Peretele postero-superior
Contine o aglomerare

de foliculi limfoizi care formeaza : amigdala faringiana LUSCHKA (vegetatiile adenoide)

Peretele inferior
Incomplet si mobil

Format de valul

palatin Nu exista decat in timpul deglutitiei

Peretii laterali

Contin orificiile faringiene de deschidere ale trompei Eustachio Amigdala peritubara Gherlach Foseta Rossenmuller (recesus faringian)

32

Configuratie interioara
Orofaringe

Limite
Orofaringele se intinde de la valul palatin la osul hioid

34

35

Peretele anterior
Comunica cu cavitatea bucala prin istmul gatului

Peretele posterior
Corespunde vertebrelor C1 C2 C3 Este presarat cu foliculi limfoizi

Peretele superior
Incomplet si mobil reprezentat de valul palatin

Peretii laterali
Locul de insertie al pilierilor valului care formeaza loja amigdalei palatine

Configuratie interioara
Laringo-faringe

Limite
Osul hioid >

cartilaj cricoid

41

Peretele anterior
Corespunde

laringelui Epiglota Vestibul laringian Fata posterioara laringe

42

01/04/2008

Peretele posterior
Corespunde

vertebrelor C4, C5, C6

PERETII LATERALI
Formeaza cu laringele 2 depresiuni verticale numite santuri faringolaringiene/sinusuri piriforme

Extrmitatea inferioara
Formeaza orificiul

inferior al faringelui care este separat de esofag prin bureletul esofagian Killian/gura lui Killian

46

Vascularizatie

Artere (1)
Principala: Artera faringiana ascendenta ram din ACE

Art.faringiana ascendenta
Dr. 49

Artere (2)
Accessorii Artera palatina ascendenta (art.faciala) Artera palatina descendenta (max.int) Artera tiroidiana superioara (ACE)

Venele
Dreneaza in Venele faringiene si de aici in Vena jugulara interna

Limfaticele
Dreneaza catre Ggl retrofaringieni si ggl. V.Jug.int

Dr. ABDALLAH- Pharynx

53

Inervatie

Inervatia motorie
Este asigurata de N.Vag (X)

Plexul faringian Accesor N.glosofaringian (IX)

Inervatia senzitiva
Plexul faringian N.trigemen V (nerv max.int) N.glosofaringian (IX)

Fiziologie - Functii

Deglutitie :timp bucal,faringian,esofagian Respiratie: trecerea aerului,umidificarea si incalzirea acestuia. Fonatie: este prima cavitate in care ajunge sunetul laringian.(imprima timbrul particular al vocii si prin actiunea musculaturii valului participa la emiterea vocii articulate) Auditie: contractia sa mobilizeaza trompa lui eustachio si permite echilibrarea presiunilor din interiorul urechii medii. Aparare :reflex de voma,purifica aerul prin lizozimul din mucus,inelul Waldayer. Gustativa :amar (baza limbii),dulce,acru,sarat (2/3 ant)
57

Fiziopatologia faringelui sindromul disfagic

- dificultate in deglutitie prin perturbarea timpului faringian (cauze mecanice,nervoase-pareze,paralizii,spasme) Clinic : Imposibilitatea introducerii bolului (tumori limba,paralizii) Stagnarea bolului in faringe (paralizii ale constrictorilor) Refluarea alimentelor si lichidelor pe nas (paralizii,rupturi,malformatii,tumori ale valului) Patrunderea alimentelor in caile respiratorii (anestezii faringolaringiene) Refluarea alimentelor in cavitatea bucala (stenoze,obstructii faringiene)

Sindromul fonator
Obstructia rinofaringelui determina vocea nazonata rinolalia inchisa Insuficienta valului palatin nu permite inchiderea comunicarii intre buca si rinofaringe in timpul vorbirii rinolalia deschisa Obstructia buco sau hipofaringelui nu permit vorbirea articulata

Sindromul senzorial
Tulburarile gustative (disgueziile),apar in afectiuni ale mucoasei linguale in 2/3 anterioare (acru dulce sarat) Gustul amar se percepe prin intermediul n.glosogaringian Hipersensibilitatea gustativa (educare,antrenament) degustatori de vinuri Patologic apare in isterie,tabes neurastenii Fiziologic in sarcina Hipoguezia si aguezia alcoolism tabacism,nevrite gripale,intoxicatii cu As,Hg

Sindromul senzitiv
Odinofagia durerea faringiana (se accentueaza la deglutitie si radiaza spre ureche)/disfagia jena la deglutitie ( dificultatea de tranzitare a bolului alimentar din cavitatea bucala, faringe esofag )/inalta/joasa Hiperestezia inflamatii Hipoestezia alcoolici, afectiuni nervoase, obiceiuri alimentare consum de alimente fierbinti Paresteziile iritatii cronice, procese inflamatorii rar tumori Descrise de Hipocrate ca globus histericus se

Corpii straini faringieni

Cauze Anfractuozitatile faringelui si contractia musculaturii Tusea spastica, rasul,stranutul,varsatura (rinofaringe) Complicatii Flegmoane retro,latero-faringiene,celulita difuza (extensie loja gat,mediastin) Tratament - extractie

Anginele acute
Inflamatie acuta a orofaringelui care poate interesa si amigdalele. Bacteriologie virusi,germeni banali sau specifici (LOEFLER),saprofiti ai florei bucale (STREPTOCOCUL b-hemolitic de grup A). Leziuni catarale anginele banale cu congestie difuza (angine rosii) sau asociate cu puncte albe si depozite cazeoase (angine eritemato-pultacee - false membrane angina pseudomembranoasa din difterie - pierdere de substanta anginele ulceroase Clasificare ANGINELE ROSII (VIRALE) Parotidita,rujeola,poliomielita,gripa,virusul APC (diminua apararea locala si preced ang.eritematopultacee) ANGINELE ERITEMATO-PULTACEE (MICROBIENE) Virusi,streptococ,stafilococ bacil Fridlander

ANGINELE ACUTE NESPECIFICE Angina acuta eritematoasa

Contagioasa Virusul ataca celulele epiteliale de suprafata Inflamatie virala difuza si superficiala Simptomatologie Debut brusc,febra,frison cefalee, convulsii,uscaciunea gatului,odinofagie BFS congestia difuza faringiana,edem lueta,adenopatie latero-cervicala dureroasa Complicatii angina eritemato-pultacee (suprainf.bacteriana),laringo-traheo-bronsite Tratament simptomatic (hidratare, aspirinalocal (desinfectante buco-faringiene citrolin,decasept)

Angina eritemato-pultacee
Angina lacunara/foliculara Etiologie streptococ,stafilococ,pneumococ,Friedlander Contagioasa in mai mica masura ca precedenta,germenii ataca tesutul limfatic al amigdalei. Simptomatologie :febra, odinofagie intensa,adenopatii subangulo-mandibulare BFS :amigdale tumefiate,congestionate,depozite albcremoase,neaderente care se extind si iau aspect pseudomembranos Laborator-leucocitoza cu neutrofilie Forme clinice - grava - edem lueta,adenopatie - alimentara strept.hemolitic tipB (din lapte de vaca nefiert),frecvent epistaxis - pseudomembranoasa asociaza streptpneumococ,membranele se deslipesc usor si sunt localizate numai la nivelul amigdalelor - ulceroasa evolutie grava Complicatii comune tuturor anginelor - locale - flegmoane periamigdaliene/cervicale, generale renale (glomerulonefrita ) reumatismale , digestive,vasculare (flebite,endarterite) Tratament general si AB (ANTISTREPTOCOCIC)

Angina ulcero-necrotica- PLAUT VINCENT

Angina unilaterala asociatie de fuzospirili/mononucleoza infectioasa cu manifestari fruste Tineri cu igiena bucala deficitara Simptmatologie odinogagie moderata,astenie,subfebrilitati BFS ulceratie amigdaliana,pe fond murdar necrotic, margini anfractuoase,fara duritate la palpare Tratament OBLIGATOR diagnostic bacteriologic din ulceratie (ptr diag dif sifilis primar) penicilina

Adenoidita acuta
Apanajul copilariei Amigdala faringiana Luschka (rinofaringe/cavum) Etiologie :flora microbiana banala (strept,stafilococ,pneumoco ci,etc),sau virala

Adenoidita acuta
Sugar Semne clinice : febra 40,polipnee,convulsii,suptul dificil,scadere rapida in greutate,piofagia cronica (tulburari dispeptice) Copil > 1 an sindrom febril brusc instalat(neregulat cu durata de la 3-4 zile la 3-4 saptamani) si obstructie nazala Rinoscopia posterioara dificil de efectuat (endoscopia acceptata) tumefactie congestiva a amigdalei faringiene cu depozite pultacee

Adenoidita acuta
Tuseul cavumului contraindicat Complicatii Otitele cel mai frecvent adenoflegmon retrofaringian laringita striduloasa Tratament Antibiotice,DNF, vasoconstrictoare nazale,antitermice,vitamine Foto : colectia dr Dinca D

Va multumesc !