Hepatita cronica

Definitie: leziune sistematizată a ficatului, caracterizată printr-o infiltrare

predominant portală, cu celule mononucleare, limfo-cite şi plasmocite şi prin
dezvoltarea anormală a tesutului conjunctiv.
Clasificarea histopatologica:
• H.C. persistenta, de obicei asimptomatica, continuarea unei hepatite acute,
diagnosticata in urma analizelor de sange.
• H.C. lobulara - aparitia necrozelor la periferia lobilor hepatici.
• H.C. activa - progresia necrozelor.
Etiologie:
 virală 75% din cazuri (descoperirea antigenului Australia a fundamentat
această proporţie).
 25% etiologie toxică
 dismetabolică (obezitate sau diabet)
 toxiinfecţii alimentare,
 cauze nutriţionale,
 microbiene , medicamentoase (citolitice, colostatice, mixte),
 alte infecţii virale (febra galbenă, variola mononucleoza, viroza herpetică),
 consumul exagerat de etanol.
Principalii factori de cronicizare sunt :
 agresiunea virala
 persistenta virusului
 mecanismul autoimun

Simptomatologie:

Hepatita cronica persistenta (HCP)

 astenia accentuata
  fenomene dispeptice (greturi, balonari postprandiale)
 scaderea apetitului
 durere cu sediul in hipocondrului drept
 hepatomegalie.
Hepatita cronica activa (HCA)
 durerea cu sediul in hipocondrului drept; apare dupa efort fizic,
postprandial si la palpare
 tulburari neuropsihice – astenie fizica si intelectuala, cefalee,
somnolenta, insomnie, anxietate
 tulburari dispeptice :
- scaderea apetitului
- greturi, varsaturi
- regurgitari
- meteorism accentuat
- diaree, constipatie
 manifestari hemoragice – echimoze, gingivoragii, epistaxis
 manifestari extrahepatice:
- cutanate : purpura, urticarie, eritem nodos, facies lupic
- renale : glomerulonefrita, sindrom nefrotic
- articulare – artralgii, artrite
- pulmonare – focare pneumonice, pleurezie
- digestive – pancreatita cronica, gastroduodenita cronica
- cardiovasculare: miocardite, pericardite
- hematologice : anemie, leucopenie / trombocitopenie
Investigatii:
Examen obiectiv :
- icter
- stelute vasculare
- eritem palmar
- hepatosplenomegalie
 - hipocratism digital
- contractura palmara

Investigatii paraclinice

 In HCP : valori in limite normale sau usor crescute ale TGO, TGP
 In HCA : crescute : bilirubinemie, transaminaze, sideremie, scaderea
albuminelor si cresterea globulinelor.
 Determinarea markerilor virali sau ai hepatitei autoimune : cresterea
IgG, IgM
 Explorari radioizotopice
 Explorari imagistice
 Explorari morfologice – punctia biopsica hepatica
Principii de tratament:
 Hepatita cronica persistenta (HCP)
Tratament igieno-dietetic:
- evitarea efortului fizic
- evitarea substantelor hepatotoxice
- alimentatia completa si echilibrata, vitaminizata, in portii mici si dese
- excluderea bauturilor alcoolice, conserve, afumaturi, branzeturi
fermentate, carne grasa, maioneze, prajeli, rantasuri, vanat
Tratament medicamentos este inutil
 Hepatita cronica activa(HCA)
Tratament igieno-dietetic:
- repaus la pat, spitalizare in formele severe
 Tratamentul etiologic :
- Pentru Hepatita cronica autoimuna: corticoterapia – prednison +
azathioprina
- Pentru Hepatita cronica virala B si C: antivirale : α-Interferon , asociat
cu analogi nucleozidici sau Lamivudina.