Sindroame pancreatice

Pancreatita acuta
Definiție: este un proces inflamator acut al pancreasului, caracterizat prin
durere abdominală insotita de creşterea enzimelor pancreatice în sânge si
urină, datorat autodigestiei glandei prin activarea intracanaliculara a enzimelor
proprii. In cazuri rare enzimele pancreatice au valori normale sau sunt
crescute numai in urina sau numai in sange.
Forme anatomo-clinice
Pancreatita acuta edematoasa interstitiala
Edem inflamator pancreatic generalizat sau localizat, care determina
hipertrofia pancreasului
Pancreatita acuta necrotica – necroze ale pancreasului si grasimii
peripancreatice
Necroze pancreatice infectate cu infectarea necrozelor cu aparitia unor zone de
supuratie.
Etiologie:
- Ingestia de alcool si litiaza biliara (80% din cazuri)
- Hipercalcemia
- Hiperlipemia
- Medicamente (diuretice, antibiotice, citostatice, s.a)
- Toxice
- Litiaza biliara
- Factori infectiosi (parotidita epidemica, CoxacKie, s.a)
- Afectarea vasculara pancreatica in stari de soc, insuficiente cardiace,
interventii chirurgicale majore
- Hipoperfuzia pancreatica.
Patogeneza :
- Activarea prematura a tripsinei in celulele acinare pancreatice
- Agresiunea enzimatica
- Proces inflamator rxtrapancreatic si sistemic
 Tablou Clinic
Pancreatita acuta
1. Durerea abdominala epigastrica, cu debut in general brusc, este
constanta si severa, exacerbata adesea de mers si pozitia decliva si ameliorata
in pozitie sezanda sau flectata inainte. In general durerea iradiaza posterior
insa poate iradia si in dreapta sau la stanga (durere in “bara”).
2. Greaţă şi vomă
Varsaturile sunt un semn constant (80% din cazuri) si precoce.
Sunt persistente (dureaza cel putin 24 de ore), nu sunt niciodata fecaloide,
nu calmeaza durerea si nu pot fi abolite decat prin instalarea sondei nazo-
gastrice. Opiaceele folosite ca analgezice agraveaza si intretin varsaturile.
3. Ileusul localizat sau generalizat.
4.Odată cu extinderea inflamaţiei şi apariţia necrozei pancreatice apar alte
manifestari:
- generale: teama, neliniste, febra;
- abdominale:durere abdominală severa;
- tulburări respiratorii; tahipnee;
- cardiovasculare: tahicardie, hipotensiune sau hipertensiune arterială,
tablou clinic de şoc hipovolemic sau şoc hemoragic în formele complicate.
- renale: oliguire, anurie.
5. Mai rar pot sa apara:
- subicter scleral;
- diaree, melenă, hematemeză – pot crea confuzie.
- echimoze în flancuri (semnul Grey Turner) sau periombilical (semnul
Cullen); sunt nespecifice şi tardive: apar la 2-3 zile de la debutul atacului de
PA.
- semne de hipocalcemie şi/sau hipomagneziemie (tetanie, semnul
Chwosteck, Trousseau, spasm carpopedal)
- semne cutanate: leziuni morbiliforme, livedo reticularis, noduli
eritematoşi sensibili subcutanaţi, necroză grasă subcutană.
- prezenţa xantoamelor sugerează hiperlipoproteinemia ca etiologie a PA.

Pancreatita cronica:
- durere abdominale accentuate de alcool;
- scaune diareice frecvente, timp indelungat;
- scaune grasoase (materiile fecale plutest in apa de la wc), uneori decolorate;
- scadere importanta in greutate;
- greata;
- uneori asocierea cu manifestari ale diabetului zaharat.
Investigatii
Investigatiile de laborator pot evidentia urmatoarele modificari:
- hiperamilazemie (cresterea amilazei plasmatice)
- hiperlipazemie (cresterea lipazei serice)
- cresterea numarului de leucocite (10000-30000/mm3),
- hiperglicemie (cresterea valorii glicemiei),
- hiperbilirubinemie (cresterea bilirubinei totale),
- cresterea ureei sangvine,
- cresterea valorii fosfatazei alcaline,
- modificarea testelor de coagulare,
- cresterea transaminazelor hepatice (GPT>80ui/l - posibila cauza biliara).
- ionograma sanguina: scade calciu si magneziu;
- proteinurie (proteine in urina),
- glicozurie (glucoza in urina),
- cilindrii granulosi in urina,

Investigatiile imagistice recomandate in pancreatita acuta sunt:

- radiografia abdominala simpla
- ecografia abdominala
- tomografia computerizata a abdomenului.
- ERCP.
Principii de tratament
- Reechilibrare volemica – 3-4 litrii de solutie salina izotona NaCl 0,9% sau
Ringer lactat/zi sub controlul Ht, PVC, pulsului, TA, debitului urinar
(>30ml/ora)
- Mentinerea valorilor normale ale electrolitilor si glicemiei
- Suport respirator prin administrarea de oxigencu mentinerea saturatiei
de Hb >95%
- Controlul durerii prin administare parenterala de analgetice, morfina,
petidina, fenantyl, aspiratie nazogastrica pentru diminuarea greturilor,
varsaturilor, si durerii.
- Suportul functiilor vitale
- Profilaxia trombozei profunde
- La 24-36 ore de la debut, se trece la medicatie cu antiinflamatoare
nesteroidiene
- Alimentatia orala se reia progresiv.