ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL

DEF: Afectiune cu evolutie cronica determinata de una sau mai multe leziuni cu pierdere de
substanta (crater ulceros) care intereseaza mucoasa gastrica /duodenala, cu posibilitatea de a
penetra si celelalte straturi ale peretelui gastric/duodenal (submucoasa,stratul
muscular,seroasa).

-ETIOPATOGENIE:- factori favorizanti:

Factori de mediu:
-factori alimentari: consumul de alimente iritante,picante,prea reci/prea fierbinti,consumul
frecvent de orez,orarul neregulat al meselor,masticatie incompleta
-consumul de alcool (stimuleaza secretia gastrica acida)
-fumatul (creste secretia acida,scade factorii de aparare, deregleaza motilitatea gastrica)
-medicamente – aspirina, alte AINS, corticosteroizii
-stresul
Factori individuali
-factori genetici
-boli digestive si extradigestive : ciroza hepatica,boli pulmonare cronice,insuficienta
renala,boli cardiac,etc

-FIZIOPATOLOGIE
-Ulcerele sunt produse printr-un dezechilibru intre factorii de agresiune si factorii de aparare
ai mucoasei gastrice.In UD predomina factorii de agresiune, in UG predomina scaderea
factorilor de aparare
factori de agresiune
-hipersecretia de HCl si de pepsin
-infectia cu Helicobacter pylori
-tulburarile motilitatii gastro-duodenale
-refluxul duodeno-gastric
-factori exogeni (fumat,alcool,stress,aspirina etc)
factori de aparare:
-secretia de mucus si bicarbonat
-regenerarea celulara la nivelul mucoasei (celulele mucoasei gastrice sunt inlocuite
complet la fiecare 5-6 zile)
-vascularizatia mucoasei gastrice/duodenale

TABLOU CLINIC
-Durerea:
-localizare: epigastru si hipocondrul drept
-iradiere: cel mai frecvent in spate
-caracter: de arsuri, crampe, senzatie de plenitudine gastrica
-intensitate- variabila
-ritmicitate- aparitia durerii in legatura cu mesele: in UG precoce dupa mese (30-60min),
UD tardiv dupa mese (2-4 ore)
-periodicitate – dureri cu durata de zile/saptamani, mai ales primavara si toamna
 -in UD e caracteristica foamea dureroasa – dureri aparute noaptea/cand stomacul e gol si
sunt calmate temporar de ingestia de apa,alimente,lapte
-Alte simptome: greturi,varsaturi care amelioreaza durerea,
pirozis,eructatii,sialoree,tulburari de apetit,constipatie,scadere ponderala

EXAMENE PARACLINICE
Rx baritata- evidentiaza nisa ulceroasa (surplus de substanta de contrast pe conturul
stomacului/duodenului) + alte semne indirecte de ulcer
Endoscopia-vizualizare directa a mucoasei + recoltare de biopsii pentru diferentierea de
nisa maligna
Evidentierea infectiei cu Helicobacter pylori – din fragmentul bioptic,teste serologice

TRATAMENT
Regim igieno-dietetic- mese mici si regulate,masticatie corespunzatoare, fara alimente
iritatante,cafea,alcool,tutun, evitarea AINS
Antiacide (neutralizeaza excesul de HCl); se administreaza la 1-3 ore dupa mese, de 4-5
ori pe zi; ex: Maalox, Almagel, Dicarbocalm,Calmogastrin,Ulcerotrat etc
Antisecretoare:
 Antagonisti H2: Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina
 Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
(Nexium) – in cure de 4-6 saptamani; sunt cel mai puternice antisecretoare
 anticolinergice: atropina, pirenzepina
 antigastrinice – Proglumid
Protectoare ale mucoasei gastrice si duodenale
 preparate de bismut : De-Nol; stimuleaza secretia de mucus si bicarbonat,formeaza o
pelicula la suprafata leziunilor,favorizeaza reepitelizarea, are si actiune antibacteriana
impotriva HP
 Sucralfat – realizeaza o pelicula de protective
 Prostaglandine- efect mixt de protectie si de inhibare a secretiei de HCl; ex: Misoprostol
( Cytotec)
Medicatie antibacteriana (anti HP)- se folosesc mai multe asocieri medicamentoase in
cure de 7 zile, dupa care se continua inca 3-4 saptamani doar cu antisecretoare; ex:
Omeprazol+ Claritromicina + Metronidazol/ Amoxicilina ; De-Nol + Metronidazol +
Amoxicilina
Medicatie prokinetica – pentru combaterea refluxului gastro-esofagian si duodeno-
gastric: Metoclopramid, Domperidona (Motilium), cisaprida (Coordinax)
Tratament chirurgical- indicatii: tratament medicamentos timp de 6-8 saptamani fara
rezultate, aparitia de compliatii (perforatie,hemoragie,stenoza,malignizare)

COMPLICATII: Stenoze (pilorice,cardioesofagiene,mediogastrice,bulbare etc), perforatie

(in peritoneul liber-peritonita, perforatie acoperita,penetratie in alte organe), hemoragie
digestiva superioara (cu hematemeza si melena), malignizare