INSUFICIENTA RENALA CRONICA

-Este incapacitatea functionala a rinichilor, in urma distrugerii progresive a nefronilor

-Etiologie- glomerulopatii, pielonefrite, rinichi polichistic, nefropatii vasculare etc
-Tablou clinic si biologic
1. Stadiu compensat ( prin poliurie) – fara manifestari clinice; paraclinic: capacitatea de
concentrare a urinii este scazuta ( densitate < 1025), osomolaritate urinara scazuta, RFG scazuta (
rata filtrarii glomerulare)
2. Stadiu decompensat (stadiul uremic) – debuteaza cu oboseala, poliurie, nicturie, tulburari
digestive vagi, paloare, eventual HTA sau edeme

-Tulburarile clinice si biochimice din IRC decompensata sunt:

1. Retentia de substante azotate in sange si tesuturi: uree , creatinina, acid uric –crescute
2. Tulburari in excretia apei si sodiului
-tulburari in capacitatea de concentrare a uriniipoliurie,polidipsie,nicturie
-balanta sodiului este echilibrata de obicei pana in stadiul terminal ( deobicei nu sunt edeme);
daca se pierde Nascadere ponderala, hipotensiune arteriala,deshidratare
3. Tulburari in excretia K
-hiperpotasemieparestezii in extremitati si peribucal, aritmii cardiac, stop cardiac
-hipopotasemie( mai rar)oboseala, adinamie, astenie muscular, areflexie,paralizii
flasce,greata,varsaturi
4.Acidoza metabolica- bicarbonatii plasmatici scazuti, pH-ul sangvin<7,36
5.Tulburari cardiovasculare- HTA, insuficienta cardiaca, leziuni ale arterelor coronare,
cerebrale,ale membrelor – angina pectorala, AVC, sindrom de ischemie periferica acuta
6. Anemie si tulburari hemoragipare – hemoragii cutanate, gingivoragii,epistaxis, melena,etc
7. Tulburari in metabolismul fosfo-calcic si complicatii osoase (hiperfosfatemie,
hipocalcemie)- dureri osoase,fracture,deformari ale scheletului
( osteoporoza,osteomalacie,osteoscleroza); + calcificari ale tesuturilor moi: pereti vasculari, tesut
periarticular (dureri si tumefactii articulare), plamani (fibroza pulmonara),cord ( aritmii); slabire
muscular
8. Tulburari neurologice – neuropatii periferice, tulburari neuropsihice, convulstii, AVC
9. Tulburari ale metabolismului lipidic- ateroscleroza
10. Tulburari ale metabolismului glucidic- toleranta anormala la glucoza
11. Tulburari hormonale – amenoree, scaderea fertilitatii, atrofii testiculare etc
12. Tulburari digestive- tulburari dispeptice, inapetenta,uscaciunea gurii, halena amoniacala,
gust metalic,jena la masticatie si deglutitie,,limba prajita,ulceratii bucale,greturi si varsaturi,
duodenite, gastrite,esofagite
13. Tulburari respiratorii – bronsite, astm uremic, dispnee neregulata in stadiile terminale
14. Manifestari cutanate- paloare galben murdara a tegumentelor si mucoaselor, piele uscata si
pruriginoasa
15. Modificari ale starii generale – epuizare fizica si psihica,slabire,topirea musculaturii,
apatie,somnolent
-Investigatii paraclinice
-probele functionale renale – clearance –ul la creatinina scazut
-urografie, CT – rinichi atrofiati/ crescuti in volum / foarte mari ( ex rinichi polichistic)
-urina – densitate scazuta, proteinurie, cilindrurie
-sange- uree si creatinina crescute, hipocalcemie, anemie etc

-Diagnosticul functional al IRC

-IRC moderata – clearance ul la creatinina = 70-30 ml/min
-IRC medie – 30-10 ml / min ( apar toate manifestarile clinice)
-IRC severa -< 10 ml/min ( apar complicatiile)

-Complicatii: HTA, insuficienta cardiaca, aritmii, infectii ( urinare,respiratorii,digestive etc),

tulburari hidroelectrolitice, AVC, convulsii etc

-Tratament
-lichide – diureza + 500 ml
-sare – in functie de pierderi
-proteine- in functie de valorile ureei si creatininei
-hiperpotasemie: perfuzii cu bicarbonat de sodium, calciu gluconic, glucoza tamponata
-hiperfosfatemie: saruri de aluminiu (Maalox)
-hipocalcemie – vitamina D
-acidoza metabolica – bicarbonat de sodiu
-insuficienta cardiaca – digitalice
-antibiotice in infectiile intercurente
-anemie- transfuzii de sange
-dializa., transplant renal