DISLIPIDEMIILE

Def: Totalitatea modificarilor cantitative si calitative ale lipidelor din sange

Rolurile lipidelor in organism:

 Sursa de energie ( trigliceridele, depozitate in tesutul adipos)
 Intervin in functiile celulare, ale membranelor celulare ( colesterolul, fosfolipidele)
 Transpornta vitaminele liposolubile

Din punct de vedere al structurii chimice, lipidele sunt foarte heterogene; grupele principale de
lipide din alimente sunt:
 Trigliceridele
-provenienta: din alimentatie/ sintetizate in organism ( in ficat si tesut adipos)
-depozitate: in tesutul adipos
-rol: prin metabolizarea lor rezulta acizi grasi si glicerol , care sunt utilizati pentru nevoile
energetice ale organismului .
 Colesterolul
-provenienta: din alimente/ sintetizat in majoritatea celulelor, mai ales in ficat, tesut adipos si
mucoasa intestinala
-rol: element structural important al membranelor celulare, materie prima pentru sinteza acizilor
biliari, hormonilor steroizi, vitaminei D
 Fosfolipidele
-rol: intervin in structura si functiile celulelor ( mai ales membranelor celulare)
 Acizii grasi liberi
-rol: sursa majora de energie depozitata, care poate fi utilizata la nevoie; sunt esentiali pentru
functia celulara, pentru crestere si dezvoltare, pentru integritatea peretilor vasculari,etc.

In sange lipidele sunt transportate sub forma de lipoproteine; acestea se clasifica in functie de
densitatea lor:
 Chilomicronii – au densitatea cea mai mica; sunt prezenti in sange in mod normal doar
cateva ore dupa consumul de alimente bogate in lipide; transporta din intestin in sange
trigliceridele,colesterolul, fosfolipidele
 VLDL ( very low density lipoprotein) – transporta trigliceridele din ficat spre tesuturi
 LDL (low density LP) = “colesterolul rau” – se formeaza in plasma si furnizeaza
cholesterol tesuturilor
 HDL ( hight density LP) = “colesterolul bun”- transporta colesterolul din tesuturi catre
ficat pentru a fi catabolizat

Valori normale: -colesterol total <200 mg%

-LDL <150 (optim <100 mg%)
-HDL>40 (optim > 60 mg %)
-Trigliceride <150 mg%

-Cauzele dislipidemiilor:
Dislipidemii ereditare (familiale) – exista 5 tipuri; boala se manifesta de obicei din copilarie cu
depuneri cutantate de grasimi (xantoame), dureri abdominale, ateroscleroza, hepatomegalie
Dislipidemii secundare: obezitate,sedentarism,diabet zaharat, alcoolism,fumat, sarcina,boli
renale, hipotiroidism, tratament cu anticonceptionale orale,corticosteroizi,etc
Nu determina simptome,sunt descoperita intamplator cu ocazia analizelor de laborator sau cand
apar complicatiile: ateroscleroza, IMA, AVC, arteriopatii periferice,etc.

-Tratament:
-Dieta hipolipidica , hipoglucidica , evitarea alcoolului
-Exercitiile fizice si abandonarea fumatului ( cresc HDL)
-Medicatie: Satine ( Simvastatin, Atorvastatin etc)-scad sinteza hepatica de colesterol
Fibrati ( Fenofibrat)- scad TG si cresc HDL

SINDROMUL METABOLIC

Este o asociere de factori de risc comuni pentru cardiopatia ischemica si diabetul zaharat de tip II
prezenta la un individ cu obezitate abdominala
-Criterii de diagnostic: minim 3 din urmatoarele:
 Obezitate abdominala
 Glicemie a jeun >100 mg%
 Trigliceride >150mg%
 HDL colesterol < 40 mg% la barbati si <50 mg% la femei
 TA>130/85 sau tratament hipertensiv

Componentele sindromului metabolic:

o Obezitatea abdominala
o Insulinorezistenta
o Dislipidemie aterogena
o HTA
o Stare protrombotica
o Stare proinflamatorie
o Disfunctia endoteliului vascular
o Microalbuminurie, etc

Factori de risc:
 Sedentarismul
 Alimentatie neechilibrata, hipercalorica, hiperlipidica etc
 Factori genetici
 Varsta ( riscul creste cu varsta)
 Factori hormonali: menopauza,ovarul polichistic etc

Manegementul clinic:
Obiectivele primare ale ingrijirii in sindromul metabolic sunt: reducerea riscului cardiovascular
pe termen scurt si lung si reducerea riscului diabetogen
Metodele vizeaza : sindromul in totalitate, componentele lui, comorbiditatile, complicatiile
 - Optimizarea stilului de viata – dieta, combaterea sedentarismului,fumatului, alcoolui; cel
mai important obiectiv este scaderea ponderala, care va produce ameliorarea celorlalti
factori
- Farmacoterapia – pentru fiecare componenta a sindromului

HIPOGLICEMIA

-Reprezinta scaderea concentratiei de glucoza in sange ( nu este o boala, este o stare determinata
de diferite cause)
-Cauze: boli endocrine ( ex DZ, hipotiroidism), insuficienta renala, hepatica, tumori pancreatice
care secreta insulina in exces, alcoolismul acut si cronic, unele medicamente ( ex insulina,
aspirina etc)
-Tablou clinic- in functie de gradul de scadere a glicemiei:
 Hipoglicemia usoara ( 50-60 mg%): senzatie imperioasa de foame, greata, iritabilitate,
neliniste, extremitati umede si reci, tahicaride,palpitatii, tremuraturi, parestezii la nivelul
buzelor si degetelor
 Hipoglicemia medie ( 30-50 mg%): este afectat SNC, care este dependent de glucoza
pentru toate procesele energetice: iritabilitate,neliniste,anxietate,furie,confuzie,
incapacitatea de concentrare, dificultati de gandire,de vorbire,oboseala intense, tulburari
de vedere,slabiciune musculara, coordonare dificila a miscarilor,etc
 Hipoglicemia severa ( sub 30 mg%): convulsii, hipotermie,coma hipoglicemica; daca
hipoglicemia severa se prelungeste pot aparea leziuni permanente ale creierului si
cordului .
-Investigatii paraclinice: glycemia, TTGO, dozarea insulinei, a corpilor cetonici in urina,
ecografii, RMN, angiografii etc ( pentru determinarea cauzelor)
-Tratament:
- administrarea de dulciuri/ sucuri, daca bolnavul este constient si are deglutitia pastrata
-administrara de glucoza iv/ glucagon
-tratamentul cauzelor
-mese dese, la intervale regulate