Nefro Colica Renala PDF

Capitolul 4
STUDII DE CAZ
CAZUL I
Date stabile generale
Nume:D
Prenume: A
Vârsta: 31 ani
Sex: feminin
Stare civilă: căsătorită, doi copii
Mediul de provenienţă: rural
Date stabile individuale
a. Caracteristici individuale
Rasa: albă
Naţionalitate: română
Limbă vorbită: română
Religie: ordodoxă
Ocupaţia: vânzătoare
Cultura: 12 clase
b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, pasăre,
produse lactate, dulciuri, fructe, în special merele. Nu consumă toxice, decât ocazional. Ritm de
viaţă: normal.
c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: familia (soţul şi cei doi copii), rudele şi
prieteni.
d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este
alergică
e. Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut varicelă, colici
renale repetate de doi ani.
Date variabile
a) Date fizice (în momentul internării)
- Temperatura: 36,60C
- T.A. : 140-80 mm Hg
- Puls: 80 pulsaţii/minut
- Respiraţie: 17 respiraţii/minut
- Diureza: 1100 ml/24h
- Scaun: 1 scaun/zi
- G = 70 kg
- Î =1,68 m
b. Date psiho-sociale
- apetit: scăzut
- somn agitat, întrerupt din cauza durerii
- poziţia bolnavului este ghemuită
- faţa exprimă durere, tristeţe, ochi încercănaţi
- dureri colicative renale la micţiune, datorită eliminărilor de calculi renali
- capacitatea de comunicare păstrată
- pacienta este conştientă, orientată temporo-spaţial
- oboseala este pregnantă
-are o uşoară stare depresivă, anxioasă
EXAMEN FIZIC –ASISTENT
Sistem neuro- muscular: bolnava este conştientă, orientată temporo-spaţial, prezintă

dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.
Sistem respirator: funcţia respiratorie nu este alterată, numărul respiraţiilor este de 17
resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraţiei este costal superior, ritmul regulat,
amplitudine normală.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fără modificări, puls bine bătut 80
pulsaţii/min, T.A. – 140/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, înălţimea de 1,68 m
Cantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200
ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiţia bună, cavitatea bucală liberă.
Tegumente şi mucoase: normal colorate, pielea este intactă, fără modificări.
Sistem emoţional: pacienta este neliniştită, agitată, expresia feţei exprimă suferinţă, nu
se poate adapta statutului de pacient. Face faţă cu greutate stării actuale de boală, dar este
sociabilă, dornică să cunoască şi să înveţe despre boală şi posibilităţile de tratament.
Date culese din Foaia de Observaţie clinică

Data internării: 12.01.2001
Data externării: 21.01.2002
Diagnostic de trimitere: Colică renală dreaptă
Diagnostic de internare: Litiază renală dreaptă cu hidronefroză gradul II. Infecţie urinară
Motivele internării: dureri colicative lombare, cu iradieri în flancuri şi fosa iliacă
dreaptă, anxietate.
Istoricul bolii: Circumstanţe de apariţie: boala datează de aproximativ doi ani. Criza
actuală debutând brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele şi
antialgicile obişnuite (Scobutil, Papaverină, Algocalmin).
Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensivă, tatăl cardiac.
Antecedente personale: în copilărie a avut varicelă, colică renală în urmă cu doi ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)

Tegumente şi mucoase: facies crispat
Sistem musculo-adipos: bine reprezentat
Aparat locomotor: integru, mobil
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonară, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: fără modificări, şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng,
zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80
puls/min
Aparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat şi splină în
limite normale, tranzit intestinal normal.
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuţie şi palpare, micţiuni spontane reduse
cantitativ.
Sistemul nervos: pacienta este conştientă, orientată temporo-spaţial, reflexe
osteotendinoase normale şi simetrice
INVESTIGAŢII DE LABORATOR
Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

crt
1 12.01.200 HEMOGLOBINĂ 13,2 g% 14-16 g%
1
2 LEUCOCITE 7400 mm3 5000-10.000 mm3
3 GLICEMIE 80 mg% 80-120 mg%
4 HEMATOCRITUL (V.E.P) 46 g% 45 g%
5 VSH 14-32 mm 1h: 8-12 mm
2 h: 12-20 mm
6 UREE 23 mg% 0,50 mg%
7 ACID URIC 4,8 mg% 3-5 mg%
8 CREATININA 1,2 mg% 0,6 mg-1,3 mg%
9 TYMOL 4 UML 0-5 UML
Se recoltează urină pentru:

crt
1 13.01.200 ALBUMINA Pozitiv Negativ
1
2 PUROI Negativ Negativ
3 UROBILINOGEN Negativ Negativ
4 GLICOZURIE Negativ Negativ
5 BILIRUBINA Negativ Negativ
6 SEDIMENT Frecvente cristale 1-2 hematii, rare
de oxid de Ca leucocite şi celule
epiteliale
7 UROCULTURA Negativ Negativ
B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor

N Nevoia Manifestări de Manifestări de Sursa de dificultate
r fundamentală independenţă dependenţă
cr
t
1. A respira şi a avea -respiraţia =18 r/min
o bună circulaţie -respiraţie profundă de
tip costal - -
superior
-amplitudine normală
-pulsul=80 p/min
-T.A. =140/80 mm Hg
2. A bea şi a mânca -dentiţie bună - inapetenţă -anxietate
-reflex de deglutiţie - ingestie de alimente - durere
prezent ce nu satisfac nevoile -alimentaţie
organismului insuficientă
- greutate sub normal -slăbiciune, oboseală
- mese echilibrate -lipsă de cunoaştere a
alimentelor permi-se,
interzise şi înlo-
cuitorii regimului
3. A elimina - dificultate de a -deficit de producere
elimina a urinii
_ - durere la micţiune -insuficenta cunoa-
- micţiuni frecvente în ştere a mijloacelor
cantităţi mici eficace de a elimina
- retenţie urinară -modificarea integ-
rităţii căilor urinare
4. A se mişca şi a - tonus muscular păstrat
avea o bună - postură adecvată
postură - exerciţii fizice - -
5 A dormi şi a se - dificultate de a - micţiuni frecvente
odihni dormi -dureri la micţiune
_ - ore de somn -anxietatea
insuficiente - nelinişte faţă de
- treziri frecvente diagnostic, tratament
- somn agitat - neacceptarea bolii
- iritabilitate - nervozitate
- slăbiciune, oboseală
- astenie
6 A se îmbrăca şi a - mobilitate articulară _ _
se dezbrăca -tonus muscular normal
- veşminte alese după
gust, adecvat climatului
-preferinţe vestimentare
7. A menţine - T=36,60C
temperatura - piele de culoare roz
corpului în limite - transpiraţii minime - -
normale
N Nevoia Manifestări de Manifestări de Sursa de
r fundamentală independenţă dependenţă dificultate
cr
t
8. A fi curat îngrijit, - păr curat
a proteja - fose nazale libere
tegumentele şi - dentiţie completă - -
mucoasele - mucoasa bucală umedă
- unghii, piele curată
- o baie pe zi
9. A evita pericolele - agitaţie - nelinişte faţă de
- durere în loja renală diagnostic
- dreaptă - stres
- facies crispat - modificarea
- insomnie integrităţii căilor
- anxietate, stres urinare
- nelinişte, preocupare -proces inflamator
şi infecţios
1 A comunica - îşi exprimă uşor nevoile,
0 dorinţele, emoţiile
- limbaj clar, precis - -
-relaţie armonioasă în
familie
1 A-ţi practica -foloseşte obiecte
1 religia religioase
-se roagă, citeşte biblia - -
-asistă la ceremonii
religioase
1 A fi preocupat în - are dorinţa de a se realiza
2 vederea realizării -dragoste faţă de munca şi - -
realizările obţinute
-dragoste faţă de cei din jur
şi recunoştinţă
1 A se recreea - plimbări
3 - exerciţii fizice uşoare - -
- stare de relaxare a unei
tensiuni nervoase
1 A învăţa cum să-ţi - interesul de a învăţa, de -cunoştinţe -lipsa de
4 păstrezi sănătatea a-şi însuşi cunoştinţele insuficiente despre informaţie
deprinderile, informaţi boala, despre - nelinişte faţă de
despre boala sa, prevenirea ei diagnostic şi
tratamentul necesar -necunoaşterea trata- tratament
obţinerii unei stări de bine. mentului preventiv al - neînţelegerea
bolii şi al regimului informaţiei
alimentar -inaccesibilitatea
informaţiei
În urma interpretării şi departajării datelor culese de la primul caz luat în studiu am
constatat că au fost alterate următoarele nevoi:
Nevoia de a bea şi a mânca

Nevoia de a elimina
Nevoia de a dormii şi a se odihni
Nevoia de a evita pericolele.
Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea.
C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
N Nevoia Problema de Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de

r fundamentală dependenţă dependenţă nursing
cr alterată
t
1. A bea şi a mânca - alimentaţie - anxietate - inapetenţă Alimentaţie
neadecvată - durere - ingestie de insuficientă
- alimentaţie alimente ce nu calitativ şi
insuficientă satisface nevoile cantitativ
- dezgust alimentar organismului
- slăbiciune, oboseală - scăderea greutăţii
- lipsa de cunoaştere a - mese
alimentaţiei permise neechilibrate
regimului - nu respectă dieta
2. A elimina - alterarea -insuficienta cuno- -durere la micţiuni -Eliminare
eliminării aştere a mijloacelor -dificultate de a urinară în
eficace de a elimina urina cantitate şi
-deficit de producere -micţiuni frecvente calitate
a urinii în cantităţi mici
- modificarea integ- -urină tulbure
rităţii căilor urinare
3. A dormi şi a se -incapacitatea de -micţiuni frecvente -dificultatea de a Insomnie
odihni a se odihni -dureri la micţiune dormi
-anxietate -ore insuficiente de
-nelinişte somn
-neacceptarea bolii -trezire frecventă
-insuficienta -somn agitat
cunoaştere a -nelinişte
mijloacelor de somn
4. A evita - durere - nelinişte faţă de - facies crispat Durere
pericolele diagnostic - gemete
- micţiuni frecvente - hipotensiune
- anxietate - dureri la micţiune arterială
- dureri puternice la - iritabilitate Anxietate
migrarea calculilor - tahicardie
şi la eliminarea lor
- lipsa de încredere în
sine
- anxietate
5. A învăţa cum să- - deficit de - inaccesibilitatea de - anxietate Insuficientă
şi păstreze cunoştinţe informaţii - cunoştinţe cunoaştere
sănătatea - nelinişte faţă de insuficiente faţă
diagnostic, de boală, de
tratament, prevenirea ei
procedurile de
diagnosticare
D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI

N Diagnostic Obiective Intervenţii autonome - delegate Evaluare
r de nursing
cr
t
1. Durere Pacienta să-şi - liniştesc pacienta, încurajând-o că-i va După 2h
exprime diminuarea trece durerea; durerea a cedat
Anxietate. durerii în decurs de - sfătuiesc pacienta să-şi găsească o poziţie în intensitate.
2 h. antalgică; După 30
Pacienta să - examinez pacienta cu atenţie; minute durerea
beneficieze de - explorez cauza durerii; a cedat parţial
siguranţă fără -evaluez caracteristicile durerii, localizare, la admini-
accidente. intensitate, factori care-i cresc sau strarea de
Pacienta să diminuează intensitatea durerii; Fortral.
beneficieze de - utilizez mijloace suplimentare pentru
siguranţă psihică reducerea durerii, băi calde, dacă este
pentru înlăturarea indicat;
stării de anxietate - ajut pacienta în deplasările sale la nevoie
pe toată perioada - pentru diminuarea durerii ajut pacienta în
spitalizării. activitatea zilnică: alimentaţie, hidratare,
igienă, mobilizare
- administrez antispastic, antialgice
(papaverină, scobutil, piafen, fortral).
2. Eliminare -pacienta să aibă - explic pacientei că trebuie să existe o Pacienta nu
urinară micţiuni spontane relaţie între nevoia de a bea, a mânca, resuşeşte să
insuficientă în 48 h. elimina, pentru a-şi putea stabili propriul aibă micţiuni
în calitate şi orar de ingestie şi eliminare; spontane în
cantitate - învăţ pacienta poziţia corectă pentru 48h, numai cu
uşurarea micţiunii şi golirea completă a ajutorul
vezicii urinare Furosemidului.
- îi stimulez evacuarea globului vezical
(introduc sub pacientă un bazinet cald, pun
comprese calde pe regiunea pubiană
- fac bilanţul hidric
- la indicaţia medicului administrez
diuretice (Furosemid)
N Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare
r de nursing
cr
t
3. Alimentaţie -pacienta să aibe - calculez raţia alimentară echilibrată în -pacienta
insuficientă trei mese /zi funcţie de numărul de calorii şi regim consumă 3
calitativ şi -să bea 2000 ml alimentar; mese/zi şi bea
cantitativ lichide în 24h - stabilesc regimul dietetic corespunzător 2000 ml ceai în
-pacienta să fie produse lactate, fructe, legume, proteine 24h.
echilibrată în cantităţi limitate;
hidroelectrolitic şi - interzic să consume carne de miel,
acido bazic în conserve de carne, brânzeturi
decurs de 24h. nefermentate;
- asistenta face zilnic bilanţul hidric
măsurând cu conştinciozitate ingestia şi
excreţia;
-cântăresc zilnic pacienta;
- corectez dezechilibrul hidric, prin
hidratarea sau reducerea aportului de
- pacienta este
lichide şi electroliţi în funcţie de
echilibrată
ionograma mică şi urinară;
hidroelectrolitic
- corectez dezechilibrul acido-bazic în
şi acido bazic
funcţie de rezerva alcalină;
după 24 h
- rog pacienta pe lângă ceaiul de
dimineaţă pe parcursul zilei să consume
încă 2000-2500 ml lichide în special ceai
din cozi de cireşe.
4. Insomnie - pacienta să - rog pacienta să-şi golească vezica -pacienta doarme
beneficieze de urinară înaintea culcării; în timpul nopţii
somn atât calitativ, - identific prin discuţii cu pacienta care 5h
cât şi cantitati, să este cauza insomniei şi îmi spune că nu -pacienta a
doarmă 6-8h fără doarme din pricina durerii, nu se poate beneficiat de
întreru-pere în acomoda cu somnul în spital; confort fizic şi
aproximativ 3-4 - învăţ pacienta tehnici de relaxare; psihic în tot
zile - îi asigur odihna şi liniştea; timpul
- pacienta să - creez condiţii optime de somn, prin spitalizării
beneficieze de schimbarea lenjeriei patului şi întinderea
confort fizic şi ei, aerisirea salonului
psihic pentru a se - administrez Diazepam înainte de
odihni bine din culcare cu 30 minute.
primele 3 zile de la
internare.
r de nursing
cr
t
5. Insuficientă - pacienta să - explorez nivelul de cunoştinţe al -pacienta
Cunoaştere acumuleze noi pacientei privind boala înţelege
cunoştinţe, pe tot - modul de manifestare, măsurile informaţiile
parcursul preventive şi curative, modul de primite, şi-a
spitalizării participare la intervenţii şi procesul de îmbogăţit
- pacienta să recuperare; cunoştinţele
dobândească - verific dacă a înţeles mesajul corect despre boala sa
atitudini, obiceiuri şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe; pe perioada
şi deprinderi noi - să aibă un mod de viaţă raţional; spitalizării
- să-şi mărească rezistenţa organi- - pune în
smului prin consum de fucte, legume şi aplicare noile
activitate în aer liber cunoştinţe
- conştientizez pacienta de necesitatea acumulate
intervenţiei chirurgicale
- această muncă de educaţie pentru
sănătate o fac prin conversaţie, ocazie
cu care şi verific dacă înţelege ceea ce
îi explic.
E. Alimentaţia bolnavului
Alimentaţia raţională reprezintă aportul unor alimente în concordanţă cu nevoile
organismului, diferenţiate după vârstă, muncă, stare de sănătate sau de boală, stare fiziologică.
Alimentaţia echilibrată asigură integral factorii nutritivi necesari în raport energetic
pentru existenţă.
Glucidele şi lipidele sunt substanţele energetice iar proteinele deţin rolul primordial
între substanţele plasmatice.
Principiile alimentaţiei
asigurarea raportului de vitamine şi săruri minerale necesar metabolismului normal,

creşterii şi celorlalte funcţii
favorizează procesul de vindecare
prevenirea unor evoluţii nefavorabile în boli latente, transformările bolilor acute în
cronice şi apariţia recidivelor.
consolidarea rezultatelor terapeutice obţinute prin alte tratamente.
TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE
Tratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au însă şi unele
indicaţii generale comune.
urina fiind soluţia din care se depun precipitaţiile de care vor da calculul, va trebui
crescută cantitativ, astfel încât să depăşească 2000 ml în 24h. Aceasta se poate obţine prin
lichide obişnuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora când sunt ingerate lichidele are o mare
importanţă. Este preferebil ca ele să fie băute înafara meselor sau seara şi dimineaţa pe
nemâncate.
se va evita supraalimentaţia, preferându-se un regim hipocaloric. Se recomandă exerciţii
fizice.
se recomandă reducerea aportului de calciu, având în vedere rolul acestuia în formarea
Litiazei renale.
În Litiaza urică, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian şi alcalinizant.
În Litiaza oxalică tratamentul dietetic implică în primul rând o ingestie crescută de
lichide. Vom exclude din alimentaţia pacientului alimentele bogate în glucide, în calciu şi
acidifiant.
Litiaza calcică necesită unele măsuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime,
regim hiposodat şi acidifiant, alimente sărace în calciu.
Litiaza fosfatică impune dezinfectarea urinei şi apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi
acidifiantă, bogată în pâine albă, făinoase, grăsimi (fără excese), reducând concomitent
alimentele bogate în calciu.
CALCULAREA RAŢIEI ALIMENTARE
Raţia alimentară poate fi exprimată în calorii, factori nutritivi şi în alimente.

Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.
Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.
1 gr. proteine = 4,1 calorii

1 gr. glucide = 4,1 calorii
1 gr. lipide = 9,1 calorii
Calcularea unei raţiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:
Proteine: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. proteine /zi

Lipide: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. lipide /zi
Glucide: 4 gr /kg corp 24h 70 x 4 = 280 gr. glucide /zi
Necesarul de calorii:
70 g proteine/zi 70 x 4,1 = 287 calorii
70 g lipide/zi 70 x 9,1 = 637 calorii
280 g glucide/zi 280 x 4,1 = 1148 calorii
Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

Meniul pe o zi la pacienta D.A.
Timpul Denumirea
de alimentului Alimentul Canti- P G L Calorii
administrare tatea
Dimineaţa Ceai de plante Ceai de plante 250 ml
Pâine Pâine 50 g
Şuncă slabă Zahăr 10 g
Total Şuncă slabă 50 g 19 35 13 30 g
Prânz Felul I Morcovi 100 g
Supă de zarzavat cu Ţelină 25 g
fidea Cartofi 50 g
Roşii 50 g
Ulei 5g
Fidea 50 g
Total 5 25 5 173
Felul II Carne de vită 150 g
Şniţel dietetic cu Făină 15 g
salată de ardei Ulei 10 g
Ardei gras 200 g
Pâine 50 g
Total 58 40 27 576
Cină Cartofi Cartofi 100 g
Salată verde 100 g
Fructe Piersici 150 g
Total 3 7 - 50
30 16 7 264-36
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
N DATA Denumire medicament Doza administrată Calea de

r administrare
cr
t
1. 12.01.2001 SCOBUTIL compus 2 fiole i.v.
PAPAVERINĂ 4 fiole i.m.
PIAFEN 1 fiolă i.m.
2. 13.01.2001 FUROSEMID 1 fiolă i.v.
GLUCOZĂ 10% în pungi i.v. perfuzie
CYSTENAL 3xzi 5 picături oral
PAPAVERINĂ 2 fiole i.m.
3. 14.01.2001 SCOBUTIL compus 1 fiolă i.v.
GLUCOZĂ 10% 1 pungă i.v. perfuzie
CYSTENAL 3xzi 5 picături oral
PAPAVERINĂ 1 fiolă i.m.
4. 15.01.2001 ROMERGAN 1 comprimat/zi oral
SCOBUTIL compus 1 fiolă i.v.
5. 16.01.2001 ROMERGAN 1 comprimat/zi oral
6. 17.01.2001 ROWATINEX 3x5 picături oral
AMPICILINĂ 500 mg 4x1 flacoane i.m.
FUROSEMID 1 capsulă oral
7. 18.01.2001 ROWATINEX 3x5 picături oral
AMPICILINĂ 500 mg 4x1 fl. i.m.
8. 19.01.2001 AMPICILINĂ 500 mg 4x1 fl. i.m.
ROWATINEX 3x5 picături oral
FUROSEMID 1 fiolă i.v.
9. 20.01.2001 PIAFEN 1 fiolă i.m.
AMPICILINĂ 500 mg 4x1 fl i.m.
1 21.01.2001 PAPAVERINĂ 2 fiole i.m.
0. AMPICILINĂ 500 mg 4x1 fl. i.m.
ROWATINEX 3x5 picături oral
G. Tehnică legată de cazul nr.1
radiografia renală simplă
Reprezintă explorarea radiologică fără substanţe de contrast, care poate evidenţia

conturul şi poziţia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conţin săruri
de Ca).
Materiale necesare:
cărbune medicinal;
ulei de ricin;
materiale necesare efectuării unei clisme evacuatoarii.
Etape de execuţie:
Pregătirea materialelor
Se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.
Pregătirea psihică a pacientului
Se anunţă pacientul şi se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
Se explică pacientului tehnica investigaţiei şi regimul alimentar pentru reuşita acestuia.
3. Pregătirea alimentară a pacientului.
Cu 2-3 zile înaintea examinării, pacientul consumă un regim uşor de digerat, fără
alimente care dau reziduri multe şi conţin celuloză (fructe, legume, zarzavaturi, paste făinoase,
pâine) şi apoi gazoase.
În seara precedentă examenului pacientul va consuma o cană de ceai şi pâine prăjită.
În ziua de examinare, pacientul nu mănâncă şi nu consumă lichide înaintea examenului.
După examen, pacientul poate consuma regimul său obişnuit.
4. Pregătirea medicamentoasă a pacientului
Cu 2 zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi TRIFERMENT câte 2
tb. De 3 ori/zi. În seara precedentă zilei de radiografie, se administrează 2 linguri de ulei de
ricin.
În dimineaţa zilei examinării, se efectuează o clismă cu apă călduţă.
5. Participarea la examen
Pacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat să se dezbrace şi va fi aşezat
în decubit dorsal pe masa radiologică.
După efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat să se îmbrace, să se întoarcă în salon,
unde va fi instalat în pat.
Examinări paraclinice
Radiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogenă, segment latero-renal stâng.
EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.1
Pacienta D.A. în vârstă de 31 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează

după ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverină, dezinfectante
urinare. După acest tratament durerile din regiunea lombară n-au cedat. În urma examenelor
clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiază renală dreaptă. Colică renală dreaptă.
Infecţie urinară.
Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgenţă, tratamentul de urgenţă: algocalmin,
papaverină, scobutil compus, papaverină. Durerile colicative n-au cedat complet, decât după
administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.
După ce s-a liniştit pacienta, i s-a întocmit foaia de observaţie clinică, apoi a fost
internată în secţia Interne a Spitalului Judeţean din Bistriţa.
În urma îngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit şi în urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacienta evoluează favorabil.
În a 12-a zi de tratament, elimină 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.
Se externează în stare ameliorată, reuşind să aibe micţiuni spontane, să-şi golească
complet vezica, să nu mai fie anxios, având un vocabular de cunoştinţe bogat despre boala sa,
cu metode profilactice şi curative, pe care le va aplica în practică.
Se externează cu următoarele recomandări:
regim alimentar echilibrat;

consum de lichide: 2,5 litri/zi;
evitarea efortului fizic, frigului şi umezelii;
menţinerea unui pH urinar: 6-6,5;
tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverină, Scobutil compus la nevoie;
control în policlinică.
Prezentarea CAZULUI Nr. 2
A. Culegerea datelor
1. Date stabile
Date stabile generale
Nume:V
Prenume: L
Vârsta: 45 ani
Data naşterii: 4 aprilie 1953
Sex: masculin
Stare civilă: căsătorit, un copil
Mediul de provenienţă: urban
Rasa: albă
Limbă vorbită: română
Religie: ordodoxă
Ocupaţia: tâmplar
Cultura: şcoală medie
b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc şi de pasăre,
consumă o cafea pe zi fumează 10 ţigări pe zi, consumă alcool ocazional. Ritm de viaţă:
normal.
c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: soţie şi un copil, locuieşte într-o casă
corespunzătoare.
d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poartă
ochelari.
e. Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut rujeolă, a suferit de
apendicectomie la vârsta de 20 de ani, operat de hemoroizi în urmă cu 10 ani, colici renale
repetate de 3 ani.
2. Date variabile
a) Date fizice (în momentul internării)
Temperatura: 360C
T.A. : 125-80 mm Hg
Puls: 80 pulsaţii/minut
Respiraţie: 16 respiraţii/minut
Diureza: 1100 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 75 kg
Î =1,98 m
apetit: scăzut
somn agitat, întrerupt din cauza durerii
poziţia bolnavului este ghemuit
faţa exprimă durere, agitaţie, ochi încercănaţi, privire anxioasă
dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei;
capacitatea de mişcare bună
pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial
oboseală, anxietate
Sistem neuro- muscular: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, prezintă

dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.
Sistem respirator: funcţia respiratorie nu este alterată, respiraţia este normală. Tipul
respiraţiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normală, nu prezintă tuse sau
expectoraţie.
Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine bătut, 80 pulsaţii/min, T.A.
– 125/80 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, înălţime 1,98 m. A pierdut în
greutate din cauza inapetenţei.
Cantitatea de alimente consumate nu este suficientă nevoilor organismului. Cantitatea
de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200
ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiţia bună, cavitatea bucală liberă.
Tegumente şi mucoase: normal colorate, pielea este intactă, fără modificări.
Sistem emoţional: pacientul este neliniştit, agitat, expresia feţei exprimă suferinţă.
Consideră boala ca o pedeapsă, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consideră o victimă.
Date obţinute din Foaia de Observaţie clinică.
Data internării: 13.05.2001
Diagnostic de trimitere: Colică renală bilaterală
Diagnostic de internare: Litiază renală dreaptă
Motivele internării: dureri colicative în regiunea lombară, cu iradieri spre organele
genitale şi faţa internă a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.
Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale în antecedente, a urmat tratamentul la
domiciliu cu piafen, papaverină, dezinfectante urinare.Au persistat durerile în regiunea lombară
şi a fost trimis la spital pentru internare.
Antecedente heredo-colaterale: părinţi decedaţi, tatăl a suferit de hipertensiune arterială.
Antecedente personale: în copilărie a avut rujeolă, la vârsta de 20 de ani a avut
apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale în ultimii 3 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente şi mucoase: normal colorate
Sistem musculo-adipos: slab reprezentat
Aparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonară, murmur vezicular prezent
Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul V intercostal stâng, pe linia medio-
claviculară, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără sufluri patologice, TA 125-80 mmHg,
Puls: 80 puls/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare în hipegastru. , Ficat şi splină în
limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucală liberă
Sistemul nervos: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, ROT prezente şi
simetrice

crt
1 13.05.2001 HEMOGLOBINĂ 12,7 g% 14-16 g%
2 LEUCOCITE 8000 mm3 4000-10.000 mm3
3 VSH 24-41 mm 24h: 25-50 mm
2 h: 5-10 mm
4 V.E.P 46 g% 45 g%
6 UREE 50 mg% 20-50 mg%

crt
6 SEDIMENT Frecvente cristale 1-2 hematii, rare
de oxid de Ca leucocite şi celule
epiteliale

cr
t
1. A respira şi a avea -respiraţia =16 r/min
o bună circulaţie -respiraţie ritmică,
amplitudine normală - -
- respiraţie de
tip costal inferior
- nu prezintă tuse sau
expectoraţie
-P =80 p/min
-T.A. =125/80 mm Hg
2. A bea şi a mânca -dentiţie bună - inapetenţă -anxietate
- mucoasă bucală roz şi - ingestie de alimente - durere
umedă interzise regimului -XXX alimentar
-reflex de deglutiţie - scade în greutate - tabagism
prezent - mese echilibrate -slăbiciune, oboseală
- consumul lichidelor -lipsă de cunoaştere a
interzise alimentelor permi-se
regimului
3. A elimina - durere la micţiune - insuficienta
- dificultate de a cunoaştere a
_ elimina mijloacelor eficace
- micţiuni frecvente în de a elimina
cantităţi mici - diminuarea
debitului urinar
4. A se mişca şi a - pacientul are postură
avea o bună şi mişcări adecvate - -
postură - exerciţii fizice
5 A dormi şi a se - nelinişte - anxietatea
odihni - somn agitat întrerupt - dezechilibru
_ de treziri repetate din - surmenaj
cauza durerii lombare - dificultate în a
- iritabilitate stăpâni stresul
- stare permanentă de - schimbarea modu-
somn lui de viaţă
- treziri frecvente - nelinişte faţă de
- slăbiciune, oboseală diagnostic
- astenie
6 A se îmbrăca şi a - activitate fizică
se dezbrăca corespunzătoare
- mobilitate articulară _ _
-veşminte alese după
gust, adecvat climatului
statutului socio-cultural
7. A menţine - T=36 0C
temperatura - piele de culoare roz
corpului în limite - transpiraţii minime - -
normale
cr
t
8. A fi curat îngrijit, - păr curat
a proteja - fose nazale libere
tegumentele şi - poartă ochelari indicaţi - -
mucoasele de medic
- dentiţie sănătoasă
- mucoasa bucală umedă şi
roz
- unghii, piele netedă
- o baie pe zi
9. A evita pericolele - durere - nelinişte faţă de
- agitaţie diagnostic, trata-
- - facies crispat ment procedurile de
- insomnie diagnosticare
- nelinişte - insuficienta
- frică cunoaştere a mij-
- gemete loacelor de rezol-
vare a problemelor
-dificultate în
asumarea rolului de
pacient
1 A comunica - acuitate vizuală-auditivă
0 - sensibilitate tactilă
- limbaj clar, precis - -
-privire semnificativă
1 A acţiona după
1 credinţele şi - - -
valorile sale
1 A fi preocupat în - tendinţa de însănătoşire
2 vederea realizării - respect faţă de semeni - -
- neacceptarea bolii
- are tendinţa de a se
realiza
1 A se recreea - stare de relaxare, de - diminuare interes - neadaptarea la
3 încetare a unei tensiuni - refuzul de a parti- rolul de bolnav şi
nervoase cipa la activităţi la boală
- senzaţia sau emoţia recreative - stres
agreabilă, legată de - stare afectivă - afectarea stării de
satisfacerea nevoii de manifestată prin conştinţă
relaxare insatisfacţie care
împiedică individul
să se înveselească
1 A învăţa cum să-ţi - dorinţa, interes în - neînţelegerea nece- - nelinişte faţă de
4 păstrezi sănătatea acumularea cunoştinţelor sităţii de a învăţa; diagnostic, trata-
- este conştient de - cunoştinţe insufi- ment şi procedurile
necesitatea formării de ciente despre boală, a de diagnosticare
atitudini şi deprinderi măsurilor de - insuficienta cuno-
corecte, necesare obţinerii prevenire a ei; aştere a surselor de
unei stări de bine -insuficienta cuno- informare a
- neînţelegerea necesităţii aştere a satisfacerii nevoilor
de a învăţa nevoilor sale organismului
În urma interpretării şi departajării datelor am constatat că au fost alterate următoarele
nevoi:
1. Nevoia de a bea şi a mânca

2. Nevoia de a elimina

r fundamentală dependenţă (cauze etiologice) dependenţă nursing
cr alterată Semne, simptome
t
1. A bea şi a mânca Perturbarea - durere - inapetenţă Dificultatea
alimentaţiei - anxietate - ingestie de pacientului de
- dezgust alimentar alimente ce nu a se alimenta.
- oboseală satisface nevoile
- slăbiciune, organismului
- scăderea greutăţii
- mese
neechilibrate
- nu respectă dieta
2. A elimina Eliminare -deficit de producere -durere la micţiuni Alterarea
urinară a urinii -dificultate de a funcţiei de
insuficientă -insuficienta cuno- urina eliminare a
calitativ şi aştere a mijloacelor -micţiuni frecvente urinei
cantitativ eficace de a elimina în cantităţi mici
- modificarea integ- - retenţie urinară
rităţii căilor urinare -urină tulbure
3. A dormi şi a se Perturbarea -durere -dificultatea de a Insomnie
odihni somnului. -anxietate, stres dormi
-nelinişte -ore insuficiente de
-insuficienta cuno- somn
aştere a mijloacelor -trezire frecventă
de somn -somn agitat
-micţiuni frecvente -nelinişte
4. A evita Durerea - dureri la micţiune - facies crispat Durere
pericolele - micţiuni frecvente, - gemete
dar cu eliminări mici - hipotensiune
Anxietatea de urină arterială
- dureri puternice la - iritabilitate Anxietate
migrarea calculilor - tahicardie
- nelinişte faţă de
diagnostic
5. A învăţa cum să- Deficit de - inaccesibilitatea de - anxietate Insuficientă
şi păstreze cunoştinţe informaţii - necunoaşterea cunoaştere
sănătatea - nelinişte tratamentului
- stres preventiv al bolii şi
- incapacitatea de a a regimului
face faţă realităţii alimentar
- neacceptarea bolii - necunoaşterea
bolii şi importanţa
ei

r de nursing
cr
t
1. Durere Pacientul să- - examinez pacientul cu atenţie; După 2h în urma
şi exprime - explorez cauza durerii; intervenţilor
Anxietate. diminuarea - liniştesc pacientul, încurajându-l că-i va trece durerea a cedat.
durerii în durerea; Anxietatea s-a
decurs de 2 h. - evaluez caracteristicile durerii, localizare, diminuat.
intensitate, factori care-i cresc sau Pe tot parcursul
diminuează intensitatea durerii; spitalizării
- observ poziţia de protecţie adoptată de pacientul a
persoană beneficiat de o
- utilizez mijloace suplimentare pentru siguranţă fizică
reducerea durerii, băi calde, dacă este şi psihică
indicat;
- explic persoanei că-i este permis să se
plângă sau să-i fie teamă, să-şi
exprime mânia sau frustrarea
- pentru diminuarea durerii ajut perso-
ana în activitatea zilnică: hidratare,
alimentaţie, igienă;
- administrez antispastic, antialgice
papaverină, piafen la indicaţia
medicului
- ajut pacientul în deplasările sale la nevoie
- administrez analgezicul cu 20-30 minute
înainte de a face exerciţii sau activitate
2. Alterarea -pacientul să - explic pacientului poziţia corectă pentru - în urma
funcţiei de aibă micţiuni uşurarea micţiunii şi golirea completă a intervenţiilor
eliminare a spontane în vezicii urinare ; măsor urina pacientul
urinei 42 h -verific prezenţa globului vezical, încercând resuşeşte să aibă
- pacientul să stimularea lui micţiuni
fie echilibrat - fac bilanţul hidric spontane de 3-4
hidroelectroli - urmăresc apariţia eventualelor probleme ori/zi în decurs
tic şi acido- - cântăresc zilnic pacientul de 24h
bazic în 3 -corectez dezechilibrul hidric prin hidratare
zile. sau reducerea aportului de lichide şi
electroliţi, în funcţie de ionograma serică şi
urinară la recomandarea medicului
- la indicaţia medicului corectez dezechilibrul
hidric prin hidratare sau reducerea aportului
de lichide li electroliţi în funcţie de
ionograma serică şi urică.

r de nursing
cr
t
3. Dificultatea -pacientul să - calculez raţia alimentară în funcţie de -pacientul
de a se aibe trei mese /zi numărul de calorii şi regim dietetic; consumă 3
alimenta echilibrate şi să - cercetez elementele energetice şi cele mese/zi iar
crească în neenergetice greutatea
greutate 1 kg în - explorez gusturile şi deprinderile corporală a
4 zile alimentare ale pacientului, alegând crescut cu 2 kg
alimentele în funcţie de preferinţele, pe perioada
deprinderile şi nevoile sale spitalizării
- alimentez pacientul parenteral,
- pacientul să fie instituind perfuzii cu glucoză 5%,
echilibrat 10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de - în urma
hidroelectrolitic proteine şi amestecuri de aminoacizi intervenţiilor
(Marisang, Aminomel) vitamine şi luate pacientul
electroliţi reuşeşte să fie
- calculez numărul de calorii echilibrat
- explorez gusturile şi obiceiurile hidroelectrolitic
pacientului
- conştientizez pacientul asupra
importanţei regimului alimentar în
menţinerea sănătăţii;
- fac bilanţul lichidelor ingerate şi
eliminate;
- explorez preferinţele pacientului
asupra alimentelor permise şi interzise
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatură moderată, la ore regulate
şi prezentate atrăgător
- învăţ pacientul categoriile de alimente - pacientul este
- pacientul să fie din ghidul alimentar şi echivalenţele echilibrat
echilibrat cantitative şi calitative ale principiilor nutriţional
nutriţional alimentare în vederea înlocuirii unui
aliment cu altul;
- stabilesc la indicaţia medicului
regimul dietetic corespunzător, un
regim lacto-vegetarian, legume, fructe
4. Insomnie - pacientul să - identific prin discuţii cu pacientul care -pacientul a
beneficieze de este cauza insomniei şi îmi spune că beneficiat de
somn nu doarme din cauza durerii şi confort fizic şi
corespunzător anxietăţii, nu se poate acomoda cu psihic în tot
calitativ şi somnul din spital timpul
cantitativ - îl încurajez în legătură cu boala sa să spitalizării
elimine anxietatea
- învăţa pacientul să practice tehnici de
relaxare, exerciţii respiratorii cu 30
min. înainte de culcare.
r de nursing
cr
t
- îi asigur odihna şi liniştea; - pacientul se
- învăţa pacientul să practice tehnici de odihneşte 6h
relaxare cu 30 min. înainte de culcare pe noapte
- îi ofer o cană de ceai cald înainte de
culcare, o baie caldă
- creez condiţii optime de somn, prin
schimbarea lenjeriei patului şi
întinderea ei, aerisirea salonului
- la indicaţia medicului, administrez
Diazepam înaintea culcării cu 30 min
5. Insuficientă - pacientul să - explorez nivelul de cunoştinţe al -pacientul
cunoaştere acumuleze noi pacientului privind boala înţelege
cunoştinţe în - modul de manifestare, măsurile informaţiile
legătură cu boala preventive şi curative, modul de primite şi poate
sa cu care să participare la intervenţii şi procesul da la rândul
poată da de recuperare; său informaţii
informaţii pe tot - stimulez dorinţa de cunoaştere a - pune în
parcursul pacientului prin lecturarea de aplicare noile
spitalizării. materiale de specialitate în legătură cunoştinţe
cu boala sa acumulate
- conştietizez bolnavul asupra propriei
responsabilităţi privind sănătatea
- verific dacă pacientul a înţeles
mesajul corect şi dacă şi-a însuşit
noile cunoştinţe;
- să aibă un mod de viaţă raţional;
E. Alimentaţia PACIENTULUI
Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaţia bolnavului cu

litiază renală este adaptată fiecărui tip de litiază.
Alimentele permise sunt: brânza de vaci, caş, gălbenuş de ou, frişcă, pâine albă fără
sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe săptămână strict numai crudităţi: salată cu ulei
de măsline, roşii, castraveţi, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte,
compoturi, prăjituri cu mere, smântână, supă de legume.
Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea,
vin, sare.
În litiaza oxalică şi fosfatică se recomandă 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe
săptămână, peştele se poate consuma în orice cantitate dar nu trebuie să fie prăjit.
În litiaza urică se scot din alimentaţie sosurile de carne, peşte.
F. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Nr DATA Denumire Doza administrată Calea de

crt medicament administrare
1. 13.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.
2. 14.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m.
3. 15.05.2001 PIAFEN 2 fiole i.m
DICLOFENAC 1 sup. rectal
4. 16.05.2001 DICLOFENAC 1 sup. Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
DIDROCARD 2 drajeuri oral
5. 17.05.2001 DIDROCARD 2 drajeuri Oral
DICLOFENAC 1 sup Rectal
PIAFEN 2 fiole i.m.
PIAFEN 2 fiole i.m.
PIAFEN 2 fiole i.m.
G. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.2
Pacientul V.L. în vârstă de 45 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează

după ce a urmat tratament ambulator cu piafen, şi dezinfectante urinare datorită faptului că
durerile din regiunea lombară persistă.
Astfel în urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiază renală
dreaptă.
În urma îngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit şi în urma tratamentului
medicamentos recomandat, pacientul se externează în stare ameliorată, reuşind să aibă
micţiunile spontane, să-şi golească vezica, să nu mai fie anxios.
La externare i s-a recomandat:
cura de diureză;
evitarea efortului fizic;
dispensarizare;
respectarea regimului igieno-dietetic şi medicamentos;
evitarea frigului şi a umezelii.
Prezentarea CAZULUI Nr. 3
A. Culegerea datelor
1. Date stabile
Date generale
Nume:B
Prenume: M
Vârsta: 66 ani
Data naşterii: 12 ianuarie 1932
Sex: masculin
Stare civilă: căsătorit, 4 copii
Mediul de provenienţă: rural
Rasa: albă
Limbă vorbită: maghiară
Religie: romano-catolică
Ocupaţia: pensionar
Cultura: 8 clase
b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, afumăturile,

grăsimile, dulciurile, fructele nu consumă toxice. Ritm de viaţă: normal.
c. Relaţii sociale – Reţeaua de susţinere: familia-soţie şi cei 4 copii, locuinţa
corespunzătoare.
d. Relaţii fizice şi reacţionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are proteză dentară, nu
prezintă deficienţe senzoriale, nu poartă ochelari.
e. Elemente biografice în legătură cu sănătatea: în copilărie a avut rujeolă, în 1975
apendicectomie.
2. Date variabile
a) Date fizice
Temperatura: 36,60C
T.A. : 130-70 mm Hg
Puls: 84 pulsaţii/minut
Respiraţie: 18 respiraţii/minut
Diureza: 1000 ml/24h
Scaun: 1 scaun/zi
G = 62 kg
Î =1,55 m
apetit: normal
somn agitat
poziţia bolnavului este normală în decubit
faţa denotă tristeţe
dureri colicative în flancul stâng, greţuri, balonări ;
capacitatea de comunicare nealterată
pacientul este orientat temporo-spaţial
este neliniştit, obosit
tegumente uscate, reci
Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaţial, cu echilibrul

păstrat, tonusul muscular normal.
Sistem respirator: numărul respiraţiilor este de 18 resp./min toracele este simetric şi
participă în mod egal la respiraţie. Nu prezintă tuse, dispnee, tipul respiraţiei este costal inferior.
Sistem cardio-vascular: puls regulat bine bătut, frecvenţa pulsului este de 85
pulsaţii/min, T.A. – 130/70 mm Hg.
Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, înălţime 1,55 m.
Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate:
1000 ml/24h.
Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvenţa scaunelor este de 1/24
h.Prezintă greţuri, balonări. Abdomenul este balonat, nu prezintă constipaţie sau diaree. Ficatul
şi splina sunt în limite normale. Loja renală stângă este dureroasă la palpare şi foarte sensibilă.
Are proteza bine adaptată la cavitatea bucală.
Tegumente şi mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezintă
edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci şi uscate.
Sistem emoţional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu
cunoaşte modul de tratament, nu cunoaşte evoluţia bolii, ca urmare este neliniştit anxios.
Date obţinute din Foaia de Observaţie clinică.
Data internării:08.02.2001
Diagnostic de internare: Colică reno-uretrală
Motivele internării: dureri colicative în flancul stâng, cu iradiere spre organele genitale
şi faţa internă a coapsei, greţuri. Balonări.
Istoricul bolii: - boala actuală debutează brusc, cu dureri violente în flancul stâng şi fosa
iliacă stângă, cu tulburări la micţiune, greţuri, stare de rău general. Se suspectă o colică renală
stângă, motiv pentru care se internează în spital, pentru precizarea diagnosticului.
Antecedente heredo-colaterale: mama cardiacă, tatăl hipertensiv, litiază renală (ambii
decedaţi).
Antecedente personale: în copilărie a avut rujeolă, colici renale în urmă cu 5 ani.
EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente şi mucoase: normal colorate, reci, uscate
Sistem musculo-adipos: normal reprezentat
Aparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologic
Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls: 85
puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine bătute, fără suflu patologic;
Aparat digestiv: abdomen de conformitate normală, ficat şi splină în limite normale,
sensibilitate în fosa iliacă stângă, cavitatea bucală liberă
Aparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, micţiuni spontane reduse cantitativ
Sistemul nervos: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, reflexe
osteotendinoase normale şi simetrice

crt
1 08.02.2002 HEMOGLOBINĂ 12,7 g% 14-16 g%
2 LEUCOCITE 8000 mm3 4000-10.000 mm3
3 VSH 24-40 mm 24h: 25-50 mm
2 h: 5-10 mm
4 V.E.P 46 g% 45 g%
6 UREE 50 mg% 20-50 mg%

crt
2
6 SEDIMENT urinar Elemente normale 1-2 hematii, rare
leucocite şi celule
epiteliale

cr
t
1. A respira şi a - respiraţia =18 r/min
avea o bună - respiraţie ritmică,
circulaţie amplitudine normală - -
- torace simetric
- respiraţie de
tip costal inferior
- nu prezintă tuse,
dispnee
2. A bea şi a mânca - dentiţie bună - greţuri - ingestie de
- reflex de deglutiţie -vărsături alimentare alimente grase, picante
prezent - regurgitaţie - masticaţie insuficientă
- inapetenţă, scădere - mese copioase
în greutate, - obiceiuri, gusturi
hidratare insuficientă personale deficitare
-ingestie de alimente - insuficienta
ce nu satisface cunoaştere a unei
nevoile organismului alimentaţii adecvate
-consumul lichidelor
interzise
3. A elimina - greţuri - alimentaţie
- oligurie necorespunzătoare,
_ - sete picantă, grasă
- dificit de a urina - stres, retenţie urinară
- durere la micţiune mică, edeme la
membrele inferioare
(mai albe)
- durere
- anxietate
- insuficienta cunoaştere
importanţei hidratării
4. A se mişca şi a -pacientul bine
avea o bună orientat temporo- - -
postură spaţial, cu echilibrul
păstrat
-tonus muscular
normal
5 A dormi şi a se - dificultate de a - micţiuni frecvente
odihni dormi - anxietate, nelinişte faţă
_ -ore insuficiente de de diagnostic, tratament
somn - dureri la micţiune
- treziri frecvente - neacceptarea bolii
-somn agitat, doarme - insuficienta cunoaştere
3-4 ore pe noapte a mijloacelor de somn

cr
t
6 A se îmbrăca şi a - vestimentaţie sugerează
se dezbrăca apartenenţa la un grup
social, profesional _ _
- veşminte alese după
gustul pacientului
- pacientul nu se adaptează
după modă
7. A menţine - T=36,6 0C
temperatura - pacientul prezintă
corpului în limite tegumente reci, uscate, - -
normale palide
- transpiraţii minime
8. A fi curat îngrijit, - părul pacientului e curat
a proteja - urechile sunt curate
tegumentele şi - nasul prezintă o mucoasă - -
mucoasele umedă
- fose nazale libere
- dentiţie bine adaptată la
cavitatea bucală umedă
9. A evita pericolele - durere - stres, nelinişte faţă
- facies crispat de diagnostic, trat-
- - nelinişte ament procedurile de
- insomnie datorată diagnosticare
micţiunilor -insuficienta cunoa-
frecvente şi ştere a posi-bilităţilor
durerilor de rezol-vare a
colicative problemelor
1 A comunica - organele de simţ
0 funcţionează adecvat;
- exprimarea clară a - -
gândurilor
- relaţie armonioasă cu
familia, pretenii
- debitul verbal este uşor,
ritm moderat
1 A acţiona - foloseşte obiecte
1 conform religioase (biblie, lanţ cu - -
propriilor cruce)
convingeri şi - se roagă
valori, de a - citeşte cărţi religioase
practica religia
1 A fi preocupat în - dragoste faţă de muncă,
2 vederea realizării de familie, de nepoţi - -
- satisfacţie pentru
realizările obţinute
cr
t
1 A se recreea - fără plimbări
3 - în lipsa durerilor citeşte - -
cărţi, biblia
- exerciţii fizice uşoare
1 A învăţa cum să-ţi - dorinţa şi interes în - cunoştinţe insufi- - anxietate
4 păstrezi sănătatea acumularea cunoştinţelor, ciente despre boală, a -nelinişte faţă de
deprinderi privind boala măsurilor de diagnostic,
sa. prevenire a ei, a tratament
tratamentului - evenimente
-interpretarea greşită ameninţătoare,
a informaţiei spitalizare, boală
- neînţelegerea
informaţiei
În urma interpretării şi departajării datelor am constatat că au fost alterate următoarele
nevoi:
1. Nevoia de a bea şi a mânca

Nevoia de a elimina

r fundamentală dependenţă dependenţă nursing
cr alterată
t
1. Nevoia de a bea - greţuri - anxietate - inapetenţă Greţuri şi
şi a mânca - vărsături - durere - nu respectă vărsături
- perturbarea - alimentaţie regimul
alimentaţiei insuficientă - regurgitare
- dezgust alimentar - efort pentru a
- insuficienta voma
cunoaştere a unei
alimentaţii adecvate
2. Nevoia de a - alterarea - hidratare neadecvată -dificultate de a Deshidratare
elimina diminuării deficit de producere a urina
urinare urinii -durere la
- insuficienta micţiuni
cunoaştere a - oligurie
importanţei hidratării
- retenţie urinară
3. Nevoia de a - perturbarea - micţiuni frecvente -dificultatea de a Insomnie
dormi şi a se somnului - dureri la micţiune dormi
odihni - epuizare - anxietate, nelinişte -ore insuficiente
- insomnie faţă de diagnostic, de somn
tratament -trezire frecventă
- insuficienta cuno- -somn agitat
aştere a mijloacelor
de somn
- neacceptarea bolii
4. Nevoia de a - anxietatea - stres, nelinişte faţă - agitaţie Anxietatea
evita pericolele - durerea de diagnostic - facies crispat Durerea
- lipsa de cunoaştere a - insomnie
autocontrolului
durerii
- situaţie de criză
5. Nevoia de a - cunoştinţe - lipsa de -cererea de Insuficienta
învăţa cum să-şi insuficiente informaţii informaţie asupra cunoaştere
păstreze - neînţelegerea bolii, a măsurilor
sănătatea informaţiilor de prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului, a
satisfacerii
nevoilor sale.

r de nursing
cr
t
1. Greţuri şi - pacientul să nu - liniştesc psihic pacientul încurajându-l -pacientul conti-
vărsături mai prezinte cu vorbe blânde, şi-i promit că totul se nuă să prezinte
greţuri şi vărsături va termina cu bine greţuri şi
în 24 h - calculez raţia alimentară vărsături
- invit pacientul să respire profund
- pacientul să - îi ofer un pahar cu apă să-şi clătească - pacientul îşi
prezinte tegume- gura menţine tegume-
nte şi mucoase - ajut pacientul să-şi efectueaze toaleta ntele şi mucoa-
curate pe toată cavităţii bucale sele curate pe
perioada - termometrizez dimineaţa şi seara perioada
spitalizării - măsor TA, puls, respiraţie, scaun, spitalizării
diureză şi notez valorile în F.O.
- urmărirea fun- - administrez pacientului ceaiuri şi sucuri - funcţiile vitale
cţiilor vitale pe de fructe în limita toleranţei sunt în limite
perioada - cantitatea de lichide consumate să fie normale, după 3
spitalizării 2000 ml/24h zile
- anunţ pacientul din timp să nu mănânce
nimic în dimineaţa efectuării recoltărilor, - după 24h
îi explic necesitatea acestor recoltări în greaţa a dispărut
vederea precizării diagnosticului la administrarea
- la indicaţia medicului administrez Metoicloprami-
Metoclopramid, Papaverină dului
2. Deshidra- - pacientul să nu - explic pacientului că trebuie să existe o - pacientul a
tare mai prezinte relaţie între nevoia de a bea şi a mânca, a eliminat 850 ml
tulburări de elimina pentru a-şi putea stabili propriul de urină în timp
micţiune în decurs orar de ingestie şi eliminare de 24h
de 24 h. - la indicaţia medicului corectez echilibrul
hidric prin hidratarea sau reducerea
aportului de lichide şi electroliţi în funcţie
de ionograma serică şi urinară
- administrez la nevoie Furosemid,
Perfuzie
- la indicaţia medicului efectuez sondaj
vezical

r de nursing
cr
t
3. Insomnie - pacientul să - identific prin discuţii cu pacientul - pacientul a
beneficieze de somn care este cauza insomniei şi îmi eliminat 850
atât calitativ şi spune că nu doarme din cauza ml de urină în
cantitativ, să doarmă durerii şi anxietăţii timp de 24h
6-8h fără întrerupere - asigur o poziţie comodă, neiritantă
în aproximativ 3-4 - învăţ pacientul să adopte o poziţie
zile comodă, antalgică
- pacientul să - învăţa pacientul să practice tehnici
beneficieze de de relaxare, exerciţii respiratorii cu -pacientul a
confort fizic şi psihic 30 min. înainte de culcare. beneficiat de
pentru a se odihni - rog pacientul să-şi golească vezica confort fizic şi
bine din primele 3 urinară înainte de culcare psihic în tot
zile de la internare - administrez la indicaţia medicului timpul
Diazepam 1 tb. spitalizării
-observ calitatea şi cantitatea
somnului
- ofer pacientului o cană de lapte
cald înainte de culcare
- îi indic să completeze orele de
somn în timpul zilei când nu
reuşeşte să doarmă noaptea.
Anxietatea Pacientul să-şi - ajut pacienta să-şi recunoască - anxietatea şi
Durerea exprime diminuarea anxietatea şi durerea durerea
anxietăţii şi durerii în - învăţa pacientul diferite tehnici de pacientului s-a
decurs de 48 h. relaxare (gimnastică, lectură, audiţii diminuat în
muzicale, masaj, plimbări) 48h.
- încurajez pacientul la activităţi care-
i fac plăcere pentru a înlătura starea
de nelinişte
- furnizez pacientului toate
informaţiile de care are nevoie în
termeni cât mai clari şi precişi
- informez pacientul de îngrijirile
programate şi îi solicit ajutorul în
îndeplinirea lor
- anxietatea şi durerea pacientului s-a
diminuat în 4 h.
- la nevoie administrez pacientului
sedative (Diazepam) şi antialgice
(Algocalmin, Piafen)
r de nursing
cr
t
5. Insuficientă - pacientul să - explorez nivelul de cunoştinţe al -pacientul a
cunoaştere acumuleze noi pacientului privind boala, modul de acumulat noi
cunoştinţe în manifestare, măsurile de prevenire cunoştinţe în
legătură cu boala - stimulez dorinţa de cunoaştere a legătură cu boala
sa mijloacele pacientului prin lecturarea de sa cu mijloacele
profilactice şi materiale de specialitate în legătură terapeutice,
curative în cu boala sa putând da
decurs de 5 zile - motivez importanţa acumulării de noi explicaţii
cunoştinţe referitoare la
- verific dacă pacientul a înţeles acestea.
mesajul corect şi dacă şi-a însuşit
noile cunoştinţe;
- învăţ pacientul să consume lichide în
cantităţi mari (ceai diuretic) regim
alimentar care să favorizeze formarea
sărurilor, mai sărac în carne, mai bogat
în vegetale.
E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3
N DATA Denumire medicament Doza administrată Calea de

r administrare
cr
t
1. 08.02.2002 PIAFEN 1 fiolă/zi i.m.
ALGOCALMIN 2 fiole/zi i.m.
2. 09.02.2002 PAPAVERINĂ 2 fiole/zi i.m.
DIAZEPAM 1 fiolă/zi i.m.
3. 10.02.2002 PIAFEN 1 fiolă/zi i.m
METOCLOPRAMID 3x1 comprimate/zi oral
4. 11.02.2002 PIAFEN 1 fiolă/zi i.m.
METOCLOPRAMID 3x1 comprimate/zi oral
CYSTENAL 3x/zi-5 picături oral
5. 12.02.2002 ALGOGALMIN 1 f/zi i.m.
PAPAVERINĂ 2 f/zi i.m.
FUROSEMID 1 fiolă i.m.
6. 13.02.2002 PAPAVERINĂ 2 fiole/zi i.m.
FUROSEMID 1 f/zi i.v.
CYSTENAL 3x/zi 5 picături pe zahăr oral
7. 14.02.2002 PIAFEN 1 fiolă i.m.
METOCLOPRAMID 3xzi 1 comprimate oral
8. 15.02.2001 ALGOCALMIN 1 f7zi i.m.
METOCLOPRAMID 3x/zi 1 comprimate oral
G. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.3

Pacientul B.M. s-a internat în secţia de interne a spitalului Judeţean Bistriţa din cauza
unor colici renale însoţite de dureri în regiunea organelor genitale şi partea internă a coapsei.
După stabilirea diagnosticului de certitudine de litiază renală stângă pacientul a
respectat îndeaproape toate indicaţiile primite, având o conduită în deplină concordanţă cu
obiectivele stabilite în planul de îngrijire.
Drep urmare pacientul se externează în stare ameliorată, dar având suficiente cunoştinţe
legate de afecţiunea sa, de metodele profilactice şi curative fiind încrezător în forţele proprii şi
în capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta să depăşească stadiul de pacient.
La externare i s-a recomandat:
cura de diureză;
evitarea eforturilor fizice;
evitarea frigului şi a umezelii;
respectarea regimului igieno-dietetic;
control după 30 zile la policlinică.
TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENŢILOR
N Denumire Mod de prezentare Indicaţii Reacţii adverse

r medicament
cr
t
Ampicilină - capsule a 250 mg -meningite, sinuzite, otite -prurit, erupţii, urticarii,
1 - antibiotic - flacoane de 250- medii, bronşite cronice, edem angionevrotic,
500 mg infecţii urinare vomă diaree, greaţă,
- pulbere dureri, abdominale
Algocalmin - comprimate de 300 - cefalee, nevralgii, dureri -leucopenii, antecedente
2 -antialgic, mg reumatismale, articulare şi de agronulocitoză la
antipiretic, - fiole 2 ml musculare, stări febrile, aminofenazonă şi
antiiinflamator colici biliare compuşi înrudiţi
slab antispastic
Cystenal - flacon de 10 ml - maladii cronice ale căilor - arsuri la stomac
3 -spasmolitic şi - picături urinare, în special calculoză
antiseptic al şi procesele de încrustare,
căilor urinare însoţite de modificări
inflamatorii
Diazepam - comprimate de 2 - stări de anxietate în - somnolenţă, oboseală,
4 -tranchilizant mg, 10 mg nevroze, stări depresive, ameţeli, constipaţie,
-miorelaxant - fiole de 2 ml insomnie, spasme tulburări de vedere
-anticonvulsi- musculare, în boli reumatice,
vant traumatisme, fracturi, stare
de rău epileptic
Glucoză - fiole de 10 ml -stări de denutriţie, - diureză osmotică,
5. -monozaharică (20%, 33%, 40%) hipoglicemie, stări de iritaţii, necroză
-soluţie - soluţie apoasă deshidratare
izotomică perfuzabilă 5%,
10%, 20%
Furosemid - fiole de 2 ml - hipertensiune arterială, - greaţă, iritaţie gastrică,
6 - diuretic - tablete de 40 mg edeme cefalee, uscarea
mucoasei bucale
N Denumire Mod de prezentare Indicaţii Reacţii adverse

r medicament
cr
t
Metoclopramid - comprimate de 10 - greaţă şi vomă, neghiţ, - constipaţie sau
7 - antivomitiv mg hipoglicemie, stări de diaree, nelinişte,
-soluţie apoasă deshidratre oboseală, somnolenţă
pentru uz intern
-supozitoare de 20
mg
- fiole de 2 ml
Papaverină - comprimate de - tulburări circulatorii -administrat i.v. poate
8 - vasodilatator 100 mg cerebrale, migrene provoca aritmii,
-antispatic - fiole de 1 ml, 2ml - sindrom Meniere, sindrom colaps, şoc, ameţeli,
angios cefalee, constipaţii
- colici intestinale, diskinezii
Piafen - drajeuri de 250mg - greţuri şi vărsături, vârtej, - somnolenţă,
9 -analgezic - fiole de 5 ml boala Meniere uscăciunea gurii,
- supozitoare tulburări de vedere
Rowatinex - flacoane de 10-20 -pentru tratamentul litiazei
1 - diuretic ml uretrale şi litiazei renale şi a
0 - antispastic - flacoane de 100 altor boli reno-urinare -
-antiinflamator ml
urinar - supozitoare
- capsule 0,1 mg
Scobutil compus -fiole de 5 ml - colici renale, biliare, - greţuri
1 - antispastic -supozitoare abdominale - somnolenţă
1 -analgezic - ulcer dureros - tulburări de vedere
-anticolinergic
III. CONCLUZII ŞI PROPUNERI
Prin această lucrare am vrut să evidenţiez responsabilităţile ce îmi revin mie, ca viitoare
asistentă medicală, în cazul îngrijirilor celor 3 pacienţi, cu diagnostic medical de litiază renală,
pe care i-am luat în studiu.
Orice litiază renală reprezintă o urgenţă medicală, pacientul necesitând internare şi
asistenţă medicală de specialitate.
Asistenta medicală are un rol foarte important în monitorizarea clinică a acestor
pacienţi: puls , T, T.A., trebuie măsurate, notate şi interpretate zilnic şi raportate medicului. De
asemenea şi diureza, forma consistenţa şi culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide
care trebuie să acopere necesităţile hidrice ale pacientului.
În urma analizării celor trei cazuri studiate şi a altor cazuri întâlnite în decursul
efectuării stagiului practic, am constatat că litiaza renală este o afecţiune destul de frecventă, de
o gravitatea moderată, dar care poate duce la complicaţii grave dacă nu se intervine prompt şi
nu se respectă cu stricteţe regimul igieno-dietetic şi medicamentos.
În cazul pacienţilor internaţi în spital, cadrul medical are un rol hotărâtor în buna
evoluţie a bolii prin crearea unor condiţii igienice şi de mediu corespunzătoare, prin asigurarea
unui regim dietetic în conformitate cu pacientul, având în vedere că, în cazul tratamentului
litiazei renale, o foarte mare importanţă o are corecta hidratare a organismului.
În cazul în care se impune o intervenţie chirurgicală, este necesar ca pacientul să fie
pregătit psihic şi fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaţiei sunt datorate şi asistentei
medicale.
Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strânsă între asistentă, pacient şi
familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de îngrijire ca să aibă în vedere toate nevoile
pacientului şi să poată interveni prompt în vederea satisfacerii acestor nevoi.
PROPUNERI
1. Pentru a putea favoriza o evoluţie bună a bolii pe lângă tratamentul medicamentos

asistenta alături de echipa de sănătate, de îngrijire trebuie să rezerve mai mult timp discuţiilor
cu pacienţii şi reţeaua lui de susţinere
consider că introducerea metodei de îngrijire în Nursing a pacientului precum şi a

dosarului de Nursing în practica curentă trebuie făcută numai după o pregătire corespunzătoare
a tuturor asistentelor;
pentru a obţine rezultate cât mai bune în îngrijirea pacientului cred că ar fi mai bine ca
asistenta medicală generalistă să aibă în îngrijire doar 2-3 pacienţi;
în activitatea de îngrijire a pacientului asistenta medicală generalistă trebuie să se bazeze
şi pe ajutorul concret al familiei care poate influenţa pozitiv moralul pacientului grăbindu-i
vindecarea;
o atenţie deosebită trebuie să o acordăm educaţiei pentru sănătate a pacientului atât în
timpul internării acestora cât şi după externare (la nivel de Dispensar medical, de familie).
2. Perfecţionarea pregătirii profesionale.

3. Dotarea cu aparatură necesară şi medicamente.
4. Respectarea îndicaţiilor propuse de către medic.

Nefro Colica Renala PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nefro Colica Renala PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Capitolul 4

EXAMEN FIZIC –ASISTENT

Sistem neuro- muscular: bolnava este conştientă, orientată temporo-spaţial, prezintă

Date culese din Foaia de Observaţie clinică

EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

Se recoltează urină pentru:

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor

Nevoia de a bea şi a mânca

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

N Nevoia Problema de Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI

asigurarea raportului de vitamine şi săruri minerale necesar metabolismului normal,

TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALE

CALCULAREA RAŢIEI ALIMENTARE

Raţia alimentară poate fi exprimată în calorii, factori nutritivi şi în alimente.

1 gr. proteine = 4,1 calorii

Calcularea unei raţiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg:

Proteine: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. proteine /zi

Necesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.

N DATA Denumire medicament Doza administrată Calea de

G. Tehnică legată de cazul nr.1

radiografia renală simplă

Reprezintă explorarea radiologică fără substanţe de contrast, care poate evidenţia

EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.1

Pacienta D.A. în vârstă de 31 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează

regim alimentar echilibrat;

EXAMEN FIZIC –ASISTENT

Sistem neuro- muscular: pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial, prezintă

EXAMEN CLINIC GENERAL

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

Se recoltează urină pentru:

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor

1. Nevoia de a bea şi a mânca

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

N Nevoia Problema de Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI

N Diagnostic Obiective Intervenţii autonome - delegate Evaluare

N Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare

Regimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaţia bolnavului cu

Nr DATA Denumire Doza administrată Calea de

Pacientul V.L. în vârstă de 45 ani, cu repetate colici renale în antecedente, se internează

Prezentarea CAZULUI Nr. 3

b.Obiceiuri şi gusturi personale: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, afumăturile,

EXAMEN FIZIC –ASISTENT

Sistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaţial, cu echilibrul

EXAMEN CLINIC GENERAL

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

Se recoltează urină pentru:

Nr Data Analiza cerută Valoarea obţinută Valoarea normală

B. Analiza, interpretarea şi departajarea datelor

N Nevoia Manifestări de Manifestări de Sursa de dificultate

1. Nevoia de a bea şi a mânca

C.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

N Nevoia Problema de Surse de dificultate Manifestări de Diagnostic de

D. STABILIREA PLANULUI DE NURSING ŞI IMPLEMENTAREA LUI

N Diagnostic Obiective Intervenţii autonome - delegate Evaluare

N Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare

N DATA Denumire medicament Doza administrată Calea de

G. EVALUAREA FINALĂ A CAZULUI Nr.3

TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENŢILOR