Organizarea asistentei medicale

in Romania L95/2006
Tipurile de asistenta medicala
• Primara
• Secundara
• Tertiara
 Asistenţa medicală primară

= furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim-contact, indiferent

de natura problemei de sănătate, în contextul unei relaţii continue cu
pacienţii, în prezenţa bolii sau în absenţa acesteia.

Se acordă în cadrul cabinetelor medicale autorizate şi/sau acreditate, potrivit

dispoziţiilor legale de către medicul de familie şi personalul mediu sanitar
acreditat.
 Caracteristicile asistenţei acordate de
medicul de familie sunt următoarele:
• a) constituie punctul de prim-contact în cadrul sistemului de sănătate, oferind
acces nediscriminatoriu pacienţilor şi ocupându-se de toate problemele de
sănătate ale acestora;
• b) foloseşte eficient resursele sistemului de sănătate coordonând asistenţa
medicală acordată pacienţilor; colaborează cu ceilalţi furnizori de servicii din
asistenţa medicală primară şi asigură legătura cu celelalte specialităţi;
• c) este orientată către individ, familie şi comunitate;
• d) se bazează pe comunicarea directă medic - pacient, care conduce în timp la
stabilirea unei relaţii interumane de încredere în care pacientul devine un
partener responsabil al medicului pentru menţinerea/restabilirea propriei
sănătăţi;
• e) asigură continuitatea actului medical şi îngrijirilor determinate de nevoile
pacienţilor;
• f) rezolvă problemele de sănătate acute şi cronice ale pacienţilor;
• g) promovează sănătatea şi starea de bine a pacienţilor prin intervenţii adecvate
şi eficiente;
• h) urmăreşte rezolvarea problemelor de sănătate ale comunităţii.
 Cabinetul de medicină de familie poate
desfăşura următoarele activităţi:
• a) intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-
chirurgicale;
• b) activităţi de medicină preventivă;
• c) activităţi medicale curative;
• d) activităţi de îngrijire la domiciliu;
• e) activităţi de îngrijiri paliative;
• f) activităţi de consiliere;
• g) alte activităţi medicale în conformitate cu atestatele de studii
complementare;
• h) activităţi de învăţământ în specialitatea medicină de familie,
în cabinetele medicilor
• instructori formatori;
• i) activităţi de cercetare ştiinţifică;
• j) activităţi de suport.
 Servicii ce pot fi furnizate in cadrul
asistentei medicale primare la cabinete MF

• ESENTIALE

• EXTINSE

• ADITIONALE
 Servicii Medicale Esentiale
= acele servicii, definitorii pentru domeniul de competenţă al asistenţei
medicale primare, care sunt oferite de toţi medicii de familie, în cadrul
consultaţiei medicale.
• Interventii de prima necesitate in urgentele medico-chirurgicale
• Asistenta curenta a solicitarilor acute
• Monitorizarea bolilor cronice:
- supraveghere med activa boli cronice
- prescriptii tratament medicamentos / igieno-dietetic
- coordonarea evaluarilor periodice
• Servicii medicale preventive:
- imunizari, monitorizarea evolutiei sarcinii si lauziei
- depistarea activa a riscului de imbolnavire
- supravegherea medicala activa, la adulti si copii asimptomatici cu risc
normal sau ridicat, pe grupe de varsta si sex
 Servicii Medicale Extinse
= servicii care pot fi furnizate la nivelul
asistenţei medicale primare în mod opţional
şi/sau în anumite condiţii de organizare:
• Servicii speciale de consiliere
• Planificare familiala
• Proceduri de mica chirurgie
• Servicii medico-sociale:
- ingrijiri la domiciliu
- ingrijiri terminale
 Servicii Medicale Aditionale
= manopere si tehnici insusite de medicii
practicieni, certificate prin atestate de studii
complementare si/sau care necesita dotari
speciale.
• Activitati de invatamant in specialitatea
MF in cabinetele medicilor formatori
• Activitati de cercetare stiintifica
• Activitati de suport (sustinere)
 Obligaţiile personalului şi cabinetelor de
medicină de familie se reglementează
prin acte normative, după cum urmează:
• a) obligaţiile de etică şi deontologie profesională – prin legile şi codurile de deontologie
profesională care guvernează exercitarea profesiilor reglementate în sistemul sanitar;
• b) obligaţiile privind sănătatea publică – conform reglementărilor legale în vigoare şi
dispoziţiilor autorităţilor de sănătate publică;
• c) obligaţiile faţă de sistemul asigurărilor sociale de sănătate – prin contractul-cadru,
normele anuale de aplicare şi contractele cu casele de asigurări;
• d) obligaţiile privind relaţiile de muncă – prin contractul de muncă anual la nivel de
ramură sanitară şi contractele individuale/colective de muncă ale angajaţilor, precum şi prin
alte prevederi legale speciale;
• e) obligaţiile faţă de pacienţi – prin îndeplinirea prevederilor specifice din actele normative
prevăzute la lit. a) şi c), precum şi din legislaţia privind drepturile pacientului;
• f) obligaţiile privind managementul evidenţei medicale primare şi a informaţiei
medicale gestionate – prin reglementările legale în vigoare;
• g) obligaţiile privind protecţia mediului şi gestionarea deşeurilor rezultate din
activitatea medicală – prin reglementările legale în vigoare;
• h) obligaţia de educaţie/formare continuă şi de dezvoltare profesională a resursei
umane din asistenţa medicală primară – prin reglementările legale în vigoare.
 Servicii medicale
• Pachetul de servicii de bază
• Pachetul minimal de servicii
 Pachetul de servicii de bază
• se acordă asiguraților și cuprinde
serviciile medicale, serviciile de îngrijire
a sănătății, medicamentele, materialele
sanitare, dispozitivele medicale și alte
servicii la care au dreptul asigurații.
 Pachetul minimal de servicii
• în sistemul asigurarilor sociale de sanatate -
se acordă persoanelor care nu fac dovada
calității de asigurat și cuprinde servicii de
îngrijire a sănătății, medicamente și materiale
sanitare numai în cazul urgențelor medico-
chirurgicale și al bolilor cu potențial endemo-
epidemic, monitorizarea evoluției sarcinii și a
lăuzei, servicii de planificare familială, servicii
de prevenție.
 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

• Servicii profilactice

• Servicii medicale curative

• Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă

• Activităţi de suport

• Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice

 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
• A. Servicii profilactice:
• 1. Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorie a copilului prin examene de bilanţ:
• a) la externarea din maternitate – la domiciliul copilului;
• b) la 1 lună – la domiciliul copilului;
• c) la 2 , 4, 6, 9, 12, 15 si 18 luni.
• 2. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii:
• a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
• b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
• c) urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni;
• d) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
• 3. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanţ.
• 4. Control medical anual al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu
consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate
• Controlul medical cuprinde:
• - consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
• - recomandare pentru examene paraclinice atunci când există argumente clinice de suspiciune a
• unei stări patologice consemnate în foaia de observaţie.
• 5. Servicii de planificare familială:
• - consiliere de planificare familială;
• - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
• 6. Imunizări conform programului naţional de imunizări:
• 7. Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc
cardiovascular, oncologic precum şi consilierea antidrog.
• 8. Controale periodice pentru afecţiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite
de Ministerul Sănătăţii.
• 9. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis şi confirmat de specialist.
 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
• B. Servicii medicale curative:

• 1. Consultaţie (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă asiguratului până
la 2 consultaţii pe lună, cu excepţia urgenţelor şi a controalelor anuale şi periodice, care nu se includ în acest
număr.
• 2. Manevre de mică chirurgie şi tratament injectabil, după caz.
• 3. Prescriere de tratament medical şi igienico-dietetic.
• 4. Recomandare de investigaţii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinţă a
actului medical propriu.
• 5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, cu scurt istoric
medical al asiguratului, către alte specialităţi medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferinţă), fie la
spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va ataşa rezultatele investigaţiilor paraclinice
efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul
menţionat pe biletul de trimitere în vederea internării şi data la care au fost efectuate, care completează tabloul
clinic pentru care se solicită internarea.
• 6. Luarea în evidenţă a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea şi aplicarea tratamentului
strict supravegheat, până la scoaterea din evidenţă. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii
de familie vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.
• 7. Asistenţă medicală la domiciliu pentru:
• a) copii în vârstă de până la 1 an, în caz de boală şi accident, ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
• b) urgenţe medico-chirurgicale, pentru situaţiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;
• c) asiguraţii de orice vârstă cu insuficienţă motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficienţă cardiacă Clasa
IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecţiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare
medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) şi care necesită monitorizare şi
tratament;
• 8. Monitorizarea tratamentului şi a evoluţiei stării de sănătate a bolnavilor cronici.
 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
• C. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

• 1. Asistenţă medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen

clinic şi tratament), în limita competenţei medicului de familie şi a
posibilităţilor tehnice medicale;
• 2. Trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie,
către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru
internare la spital, după caz. Asiguraţii beneficiază de aceste servicii,
indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscrişi. Medicaţia pentru
cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă. Serviciile medicale
pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de familie, în
cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de
permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de
permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care
domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în
care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile
medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în centre de permanenţă sau
dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate
publice de urgenţă şi transport sanitar.
 PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
• D. Activităţi de suport:

• 1. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de

deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-
legală, certificate medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform
prevederilor legale; adeverinţe medicale pentru copii necesare înscrierii în
colectivităţi; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverinţe
medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum
şi de celălalt personal angajat în sistemul sanitar şi al asigurărilor sociale de
sănătate.

• E. Activităţi cuprinse în baremul de activităţi practice

• -Conform curriculei de pregătire în specialitatea "medicină de familie" şi în

concordanţă cu competenţele obţinute pentru activitatea ce face obiectul
contractului de furnizare de servicii medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate.
 PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
• A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:
1. Asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita
competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
• 2. Trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de
specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din
trusa de urgenţă. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului de
familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În
localităţile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii
de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În situaţia în care în
localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se
acordă în centre de permanenţă sau dacă nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale
specializate publice de urgenţă şi transport sanitar. Se raportează şi se decontează o singură consultaţie pe
persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă.

• B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic

. Examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate (pentru confirmare şi
tratament). Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală infecto-
contagioasă suspicionată şi confirmată.

• C. Servicii de planificare familială:

• 1. Consiliere de planificare familială a femeii;
• 2. Indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. Casele de asigurări de sănătate decontează
un singur serviciu medical prevăzut la 1 si 2, la o perioadă de minimum 3 luni.
 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU
•
PERSOANELE CARE SE ASIGURĂ FACULTATIV
A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă:

• 1. Asistenţa medicală în urgenţe medico-chirurgicale (anamneză, examen clinic şi tratament), în limita competenţei şi a posibilităţilor tehnice medicale;
• 2. Trimitere, pentru cazurile care depăşesc competenţa medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa de urgenţă. Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în cabinetul medicului
de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanenţă. În localităţile rurale în care nu sunt organizate
centre de permanenţă serviciile de urgenţă se acordă de medicii de familie care domiciliază în localităţile respective şi fac dovada în acest sens. În
situaţia în care în localitatea rurală nu domiciliază nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă se acordă în centre de
permanenţă sau, dacă acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate publice de urgenţă şi transport sanitar.

• B. Depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic

• 1. Examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament. Se raportează şi se decontează o
singură consultaţie per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată.

• C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătăţii :

• 1. Luarea în evidenţă în primul trimestru;

• 2. Supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
• 3. Urmărirea lehuzei la ieşirea din maternitate şi la 4 săptămâni.

• D. Imunizări conform programului naţional de imunizări:

• a) antituberculoasă - vaccin BCG;

• b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
• c) testarea PPD;
• d) antihepatită B;
• e) antipoliomielitică VPO;
• f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
• g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
• h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
• i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
• j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
• k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
• l) alte vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.
 Asistenţa medicală secundara (de specialitate din
ambulatoriu şi policlinică)
Se realizează de către medicii de specialitate acreditaţi în
cabinetele medicale autorizate şi/sau acreditate potrivit legii.

Asiguraţii au dreptul la asistenţa medicală de specialitate la indicaţia

medicului de familie cu respectarea alegerii libere a medicului de specialitate
de către asiguraţi.
Pacienţii cu urgenţe medico-chirurgicale, cei care necesită tratament
prespitalicesc sau care necesită tratament postcură (când acest lucru este
menţionat în biletul de externare), precum şi cei care necesită supraveghere
medicală activă la nivel de medic specialist se pot prezenta direct la medicul
de specialitate, fără bilet de trimitere de la medicul de familie.

Asiguraţii care nu se regăsesc în una din situaţiile de mai sus

dacă se prezintă fără bilet de trimitere la medicul de specialitate din
ambulatoriu vor suporta plata integrală a tuturor serviciilor medicale acordate.

Serviciile medicale ambulatorii cuprind: stabilirea diagnosticului,

tratament medical, îngrijiri medicale, recuperare, medicamente şi materiale
sanitare.
 Asistenţa medicală tertiara (de specialitate din spitale)

Asigură serviciile medicale necesare în cazul în care acestea nu au

fost eficace la domiciliul pacientului sau în ambulator. Asistenţa spitalizată se
acordă prin spitalizare integrală (totală), cu asistenţă medicală neîntreruptă
sau parţială, când starea pacientului îi permite să doarmă la domiciliu, în spital
fiind internat numai în cursul zilei.
Serviciile asigurate de spital cuprind: consultaţii, investigaţii,
stabilirea diagnosticului, tratament medical, chirurgical sau şi fizical
recuperator, îngrijiri medicale, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi
masă. Pentru urgenţele medico-chirurgicale de gradul 0 şi 1, precum şi pentru
afecţiunile în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare se
pot acorda servicii medicale de înaltă performanţă: rezonanţă magnetică
nucleară, tomografie computerizată, scintigrafie, angiografie, endoscopie.

Internarea în spital se face pe baza trimiterii medicului de familie

sau a medicului de specialitate din ambulator, excepţie făcând urgenţele.

Medicii care îşi desfăşoară activitatea în spital au obligaţia ca la

externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de
specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării
de sănătate a asiguratului şi indicaţiile de tratament şi supraveghere
terapeutică pentru următoarea perioadă.
 Asistenţa medicală de urgenţă

Se acordă în toate cazurile de îmbolnăvire care pun în pericol viaţa

bolnavului. Se asigură prin serviciile de ambulanţă de către medicii şi personalul
mediu sanitar al acestor unităţi, în următoarele situaţii: la locul accidentului sau
îmbolnăvirii, precum şi în timpul transportului până la unităţile sanitare.

Tratamentul de urgenţă pe care îl acordă medicul se efectuează folosind

medicamentele, materialele sanitare şi aparatura medicală din dotarea unităţii
furnizoare de servicii de urgenţă. Medicul care acordă servicii medicale de
urgenţă prin serviciul de ambulanţă nu prescrie reţete medicale cu sau fără
contribuţie personală.

Este recomandat ca bolnavul asigurat să apeleze în primul rând la

medicul de familie sau la medicul care îi asigură continuitatea serviciilor medicale
şi numai în cazuri deosebite să se adreseze direct serviciilor de ambulanţă.