MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE coala Postliceal Sanitar Carol Davila Localitatea Tg-Jiu Judetul Gorj

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV

COORDONATOR: DR. HORTOPAN RAMONA CRISTINA ABSOLVENT: ZESTROIU TATIANA INDRUMATOR: CORNOIU ION

2013

Medicina este nu numai o tiin, ci este, de asemenea, o art. Ea nu exist din facerea de pilule i plasturi, ea se ocup cu adevrat de procese ale vieii, care trebuie bine cunoscute nainte ca acestea s fie cluzite. Pentru a fi desvrite, arta i meteugul medicinii trebuie s izvorasc din dragoste. Mai des sntatea ntrece att de mult toate bunurile exterioare nct ntr-adevr, un ceretor sntos este mai fericit dect un rege bolnav. ( Schopenhauer)

BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV

Definiie. Definiia BPOC-ului suscit i la ora actual numeroase discuii contradictorii in ciuda abundenei de consensuri din ultimul timp. Abordrile sunt diferite in funcie de unghiul i de modul de respectare al diferitelor criterii de definire. Astfel BPOC-ul se consider caracterizat printr-o reducere marcat progresiv i ireversibil, pe durata mai multor luni, a fluxului expirator maxim i a forei de golire a plmanului componenta ci aeriene prezint o scdere a diametrelor lumenelor, datorit combinaiei dintre ingroarea peretelui, creterea intraluminal de mucus i modificarea de epiteliu din cile mici.

 Bronita cronic este caracterizat prin prezena cronic i recidivant de secreii bronice abundente, minim trei luni pe an, pentru cel puin doi ani succesivi. BPOC-uleste o boal caracterizat prin obstrucie de flux aerian, progresiv i insoit de hiperreactivitate parial reversibil. Bronita este definit in termeni clinici, iar emfizemul pe criterii anatomo-patologice (distrucie cu lipsa uniformitii in lrgirea spaiilor aeriene). O alt definiie abordeaz BPOC-ul ca o stare patologic caracterizat prin limitarea cronic de debite aeriene i accelerarea declinului VEMS-ului, incluzand in premier formele de bronhopatie cronic (sindromul obstructiv cu VEMS-ul < 80%) cu diminuri de raport VEMS / CV, emfizemul i unele variante de astm, cu simptomatologia de bronit cronic.

TABLOU CLINIC
Simptome: tusea cronic, expectoraia cronic: mucoas, mucopurulent; apare n bronita cronic, n episoadele de acutizare, matinal sau nocturn, variabil cantitativ (mai intens n acutizri) dispneea: indic emfizemul pulmonar, apare iniial la efort, apoi n repaos, nocturn cu dispariie matinal odat cu eliminarea sputei n criz + wheezing n caz de astm bronic asociat sau spasm bronic Semne: subfebriliti: inconstant, n acutizare cianoza n insuficiena respiratorie sever

 torace emfizematos (globulos, n butoi, diametru anteroposterior crescut, spaii costale lrgite, coaste orizontalizate, fose bombate, hipersonoritate, murmur vezicular diminuat i expir prelungit) n caz de emfizem pulmonar torace normal + raluri bronice subcrepitante n bronita cronic acutizat BPOC prin bronit cronic obstructiv determin sindrom obstructiv bronic prin: mucus mult, vscos suprainfecia (bacterian) scade eliminarea secreiilor BPOC prin emfizem pulmonar obstructiv produce atlerarea tramei elastice pulmonare prin: apariia de spaii aeriene mari (scade suprafaa de schimb alveolar) distrugerea elementelor de susinere broniolar nsoit de colabarea precoce n expiratie

DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe: sindromul obstructiv bronic: expir prelungit raluri bronice + tuitor cronic dispnee cronic confirmat mai ales prin VEMS/CV, VR/CPT Diagnosticul tipului de BPOC iniial predomin bronita cronic obstructiv sau emfizemul pulmonar obstructiv; se intric n evoluie. BPOC tip A prin emfizem pulmonar obstructiv panlobular sau esenial vrstnici (55-70 de ani), nefumtori pink-puffer (aspect roz gfitor) = dispnee (insuficien respiratorie) cu hiperventilaie compensatorie)

 fr tuse, expectoraie premergtoare dispnee (pufial) la efort stare de nutriie slab (constituie astenic) torace enfizematos, hipertransparen n manta (Rx toracic) hipoxemie mic, hipercapnie inconstant, poliglobulie rar evoluie lung, hipertensiune pulmonar i cord pulmonar cronic tardiv, rar, dar ireversibil BPOC tip B prin bronit cronic obstructiv emfizem centrolobular vrst medie (50 ani), fumtori, expui la poluani blue-bloater (albastru buhit) = cianoz (insuficien respiratorie), edem al feei (cord pulmonar cronic), poliglobulie (rou-vnt) expectoraie cronic zeci de ani, acutizri sezoniere (iarna) prin infecii, fumat agravarea expectoraiei, subfebriliti, insuficien respiratorie, cord pulmonar, dar cu remisiuni

 stare de nutriie bun (obezi), cianoz constant, dispnee variabil (n acutizri) torace normal, accentuarea desenului pulmonar n acutizri hipoxie cronic important, hipercapnie frecvent, poliglobulie secundar frecvent evoluie rapid spre hipertensiune pulmonar funcional i cord pulmonar reversibile parial

COMPLICATII SI EVOLUTIA BOLII

Factorul decisiv pentru evoluia bronitei cronice este disfuncia ventilatorie obstructiv care st la baza evoluiei spre emfizem pulmonar i cord pulmonar ca i spre instalarea insuficienei respiratorii cronice. Hiperinflaia pulmonar cu distrucia septurilor alveolare grbete evoluia spre emfizem, iar creterea rezistenei vasculare in mica circulaie atrage primele manifestri de cord pulmonar cronic. Alte complicaii ale bronitei pot fi asocieri de pneumonii comunitare, bronhopneumonii, episoade supurative, hemoptizii in fazele precoce, iar tardiv bronhopatii deformante, broniectazii, emfizeme pleurale, pneumotorax consecutiv sindromului tusigen marcat. Astmul bronic poate cu timpul s evolueze, mai rar, spre cord pulmonar sau emfizem pulmonar.

 Pentru BPOC, se detaeaz complicaiile oncologice i cele cardiovasculare, deoarece aceti pacieni sunt fumtori majoritatea, nu este surprinztor ca una din complicaiile poate fi cancerul pulmonar, care dac apare simultan cu boala de baz, restrange mult opiunile terapeutice. Cordul pulmonar i hipertensiunea pulmonar, cele mai frecvente complicaii de BPOC, prezint, hipoxemic, persistena rezistenei vasculare, existena unor embolizri recidivante. Alte complicaii sunt legate de somnul pacientului. Pacienii cu BPOC au o prevalen crescut a insomniei, somnolenei diurne, i a comarurilor nocturne fa de populaia general. Dei somnolena diurn poate fi la baza modificrii arhitecturii somnului, nu trebuie neglijat nici posibilitatea asocierii unui sindrom de apnee in somn de tip obstructiv.

TRATAMENT
profilactic: al bronitei cronice: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii: al recidivelor sezoniere: cu antibiotice (o spt./lun), vaccinare curativ: obiective: dezobstrucia bronic (secreii, infecie, spasm i edem), ameliorarea insuficienei respiratorii, gazelor sanguine, echilibrului acido-bazic; terapia cordului pulmonar instalat strategie: tratament bronhodilatator (anticolinergice, beta2agoniti cu aciune scurt sau ambele ntr-un singur preparat, metilxantine), tratament antiinflamator (corticosteroizi inhalatori sau sistemici), tratament mucolitic i antioxidant, vaccinare (antigripal + mono/poliantimicrobian), antibiotice n exacerbrile infecioase

mijloace medicamentoase: mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein (mucosolvin aerosoli) fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante 3-4/zi, iodur de potasiu, ingestie lichidian, inhalare vapori ap antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o., asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi), simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.

PROGNOSTIC
Acesta este dictat de: gradul de severitate al bolii, vrsta, valoarea VEMS, gravitatea hipoxemiei, de valorile HT pulmonare, de scderea transferului CO, i de prezena hipercapniei. Supravieuirea mai mult de 15 ani de la debutul bolii poate fi legat de intervenia terapeutic precoce (in special oxigenoterapia de lung durat) i de o serie de complicaii prevenite terapeutic ca: insuficien respiratorie cronic, pneumoniile severe, aritmiile cardiace, pneumotoraxul sau embolismul pulmonar. BPOC, ca orice maladie cronic, antreneaz morbiditate i mortalitate crescut, cu impact economic foarte important. Factorul care adesea traneaz pronosticul este fumatul, ce are ca rezultat modificri patologice in cile aeriene centrale, materializate prin hipersecreia cronic de mucus, cu persistena tusei i a expectoraiei.

CAZ CLINIC
Nume prenume: L.G. Varsta: 35 ani Sex: masculin Motivele internrii: junghi toracic drept; tuse productiv; agitaie marcat; dispnee respiratorie. Data internrii: 6-III-2013, ora 22:35 Diagnostic de trimitere: pneumonie lob superior drept Diagnostic de internare: bronhopneumopatie cronic obstructiv.

Istoricul bolii: debut acut cu stare febril, frisoane, junghi toracic superior drept, tuse frecvent productiv; a luat Amoxicilin 1 caps / 8h fr rezultat; starea general se agraveaz, apare dispneea, motiv pentru care se prezint la spitalul judeean i n urma examenului radiologic pulmonar este internat. Examen de specialitate: Examenul radiologic evideniaz opacitate omogen subclavicular drept, cord aortic. Examenul de laborator relev leucocitoz, anemie, creterea valorilor VSH, fibrinogenului i pozitivitatea proteinei C reactive. Antibiogram: - tulpin testat pneumococul; - izolat din sput mucopurulent.

Evaluarea la o zi: S-a administrat tratamentul medicamentos prescris: - Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m. - Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m. - HHC 100 m g.i.v. S-a administrat regimul alimentar srac in sare, srac in glucide i lipide i bogat in proteine. S-a cntrit bolnavul zilnic, urmrindu-se curba ponderal. Evaluare la 2 zile: - pacientul reprezint apetit adecvat i urmeaz cu strictee regimul alimentar; - pacientul este echilibrat nutriional, iar greutatea corporal se menine constant;

CONCLUZII
BPOC este o afectiune caracterizata prin bronsita cronica sau emfizem si obstructia fluxului de aer, care este in general progresiva, poate fi insotita de hiperreactivitate bronsica si poate fi partial reversibila. Elemente caracteristice ale BPOC: clinic: sindrom bronsitic cronic si dispnee progresiva, cu debut dupa 40 ani fiziopatologic: sindrom obstructiv de cai aeriene intrapulmonare, evolutiv si putin reversibilanatomic: leziuni de bronsita cronica, emfizem pulmoinar centrolobular si leziuni obstructive cornice, ireversibile in caile aeriene mici.

 La aparitia BPOC contribuie mai multi factori: fumatul (majoritatea bolnavilor cu BPOC au fost fumatori pentru o lunga perioada de timp)inhalarea cronica a diferitilor iritanti bronsici, infectii bronsicefactori genetici (deficit de alfa1antitripsina). De cele mai multe ori BPOC debuteaza dupa 40 ani. Bolnavii acuza tuse si expectoratie mucoasa sau mucopurulenta si dispnee progresiva. Tusea si expectoratia pot fi agravate de infectii respiratorii superioare, expunere la iritanti atmosferici sau poluare. Initial dispneea apare doar la efort, apoi creste progresiv.

V MULUMESC!