COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TRGU JIU

CALIFICARE PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT PENTRU CERTIFICAREA COMPETENELOR

PROFESIONALE
NIVEL 5

COORDONATOR:
AS.MOTEA CLAUDIA
ABSOLVENT:
FIERSCU ILEANA
2017
1
 COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TRGU JIU
CALIFICARE PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CONDUITA ASISTENTEI MEDICALE N EMBOLIE

PULMONAR

COORDONATOR:
AS.MOTEA CLAUDIA
ABSOLVENT:
FIERSCU ILEANA

2017
2
 CUPRINS

CAPITOLUL 1 -NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

RENAL7

1.1.Noiuni de anatomie...7

1.2.Noiuni de fiziologie..9

1.3.Simptome funcionale.11

1.4.Simptome fizice...14

1.5.Examen radiologic...15

CAPITOLUL 2 -NOIUNI DESPRE BOAL:EMBOLIA

PULMONAR.18

2.1.Definiie...18

2.2.Etiopatogenie...18

2.3.Factori de risc..19

2.4.Mecanism fiziologic20

2.5.Simptomatologie..20

2.6.Consult de specialitate.20

2.7.Investigaii i diagnostic..21

2.8.Diagnostic diferenial..22

2.9.Tratament.23

2.10.Profilaxie...26

2.11.Complicaii26

2.12.Embolismul pulmonar cronic sau recurent26

3
CAPITOLUL 3 -ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU EMBOLIE PULMONAR.29

3.1.Rolul propriu29

3.2.Rolul delegat29

3.3.Rolul asistentului medical n recoltarea produselor biologice i administrarea

tratamentului..30

CAPITOLUL 4-CAZURI CLINICE.34

4.1.Cazul Nr.134

4.2.Cazul Nr.237

4.3.Cazul Nr.340

CONCLUZII..43

BIBLIOGRAFIE...44

4
 INTRODUCERE

Embolia pulmonar poate surveni din senin, fr nici o manifestare prealabil.

n general, de vin sunt acele cheaguri de snge care se formeaz n venele picioarelor i a cror
migrare n plmni determin embolia pulmonar. Semnele trombozei venoase sunt umflarea
brusc a unuia sau ambelor membre inferioare, n cazuri mai grave colorarea albstruie a acestora.
Plmnul este organul unde sngele se ncarc cu oxigen i se elimin dioxidul de carbon rezultat
din procesele celulare. O bun oxigenare a sngelui este esenial pentru buna funcionare a
organismului, lipsa de oxigen din snge ducnd la o asfixie ce poate fi comparat cu cea a
necatului sau spnzuratului. Sngele (lipsit de oxigen) este preluat de inim prin cavitile sale,
apoi este trimis n plmni pentru oxigenare. Din plmni, sngele oxigenat este preluat din nou de
inim i trimis ctre organism pentru buna desfurare a activitii celulelor i organelor. Prin
embolie pulmonar nelegem blocarea acestui circuit al sngelui la intrarea i n interiorul
plmnilor. Blocajul survine cel mai frecvent printr-un cheag de snge, dar substanele uleioase
administrate intravenos i aerul ajuns accidental n sistemul venos pot declana, de
asemenea, mecanismele emboliei pulmonare. Singura manevra accesibil la debut este
administrarea de oxigen i susinerea inimii, care este suprasolicitat datorit obstacolului din
plmni, n contextul hipoxiei generalizate

Afeciunea este favorizat de inactivitatea prelungit (imobilizarea la pat impus de boal, statul
ndelung pe scaun, de exemplu, n avion sau n main, paralizia unui membru), intervenii
chirurgicale, existena unor cancere, infecii sau arsuri grave. La toate acestea se adaug i
motenirea genetic, vrsta naintat, obezitatea, deshidratarea, fumatul.

n cazul n care sunt netratate, trombembolismul pulmonar (embolie pulmonar) cauzeaz deces
n aproximativ 30 % din cazuri. Dac tratai cu anticoagulante (care subiaz sngele ) , embolie
pulmonar cauzeaz deces la doi pn la opt la sut din cazuri. Factori de risc fiziologici includ
staz venoas ( fluxul de snge n vene srac ) , prejudiciul venos avnd o condiie sau o boal
care predispune la coagulare (cancer , anumite deficiene de proteine n snge , infecie).
Persoanele n vrst par s aib un risc mai mare de embolie pulmonar , la fel ca persoanele
obeze i femeile care iau contraceptive orale . Unii oameni au motenit anomalii n coagularea
sngelui care i fac mai susceptibili de a avea trombembolismul pulmonar , precum i alte tulburri
de coagulare, cum ar fi accident vascular cerebral i infarctul miocardic (atac de cord ).

5
CAPITOLUL 1

6
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR
1.1.Noiuni de anatomie
Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate trecerii oxigenului din aerul atmosferic n
snge i dioxidului de carbon, rezultat din oxido-reducerea celular,n aerul atmosferic.Organele
respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea aerului(fosele nazale, faringele, laringele,
traheea i bronhiile), altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre organism i mediu.

Astfel:

a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros.

b. Naso-faringele i rino-faringele, las s treac aerul spre plmni, dar ventileaz i urechea
medie prin trompa lui Eustachio.

c. Oro-faringele i buco-faringele, nivel la care se ncrucieaz calea respiratorie cu

cea digestiv.

d. Laringele, este un organ respirator dar i un organ al fonaiei.ncepnd cu traheea,

organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.

Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i din conductele aeriene, formaiuni care, se divid
spre periferie astfel: parenchimul pulmonar - n lobi, segmente (zone),lobuli, acini i alveole;
conductele aeriene - n trahee, bronhii, bronhiole i canale alveolare. Fiecare segment sau lob are o
independen fiziologic i patologic relativ, procesele inflamatorii avnd adeseori o distribuie
topografic lobar (lobite) sau segmentar (zonite).

Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se realizeaz schimbul de gaze ntre
organism i mediul nconjurtor.

Culoarea lor variaz n funcie cu vrsta i substaneleinhalate (la fumtori avnd o culoare
cenuiu negricioas, iar la copii roz). Forma plamnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu
baza spre diafragm.

Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale
(ARBORELE BRONIC) i un sistem de saci n care se termin arborele bronic(LOBULII
PULMONARI).Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale, este reprezentat astfel:Bronhie principal Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2
pentru cel stng) Bronhii segmentare (cte10 pentru fiecare plmn;cte una pentru fiecare
segment pulmonar)-Bronhiiinterlobulare Bronhiole terminale Bronhiole respiratorii Canale
alveolare.Bronhiile intrapulmonare au form cilindric, regulat. Peretele lor este dintr-o tunic:

7
- Fibrocartilaginoas sub form de inel.

- Muscular (muchii netezi bronhici).

- Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare se ndreapt spre cile
aeriene superioare) i numeroase glande.

Pe msur ce bronhiile se ramific,fibrele musculare netede devin din ce n ce mai

numeroase,astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos,dar
prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului
bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.

Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.Reprezint unitatea

morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze.Are forma unei
piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful ctre bronhiola respiratorie.

Lobulul pulmonar este constituit din: Bronhiola respiratorie Alveole pulmonare, mpreun cu
vase de snge,limfatice,fibre motorii,nervoase i senzitive. Acinul pulmonar constituie unitatea
structural i funcional a lobului pulmonar.

Alveola pulmonar:Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o bogat
reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din
ventricolul drept). Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolareo structur
funcional comun = membrana alveolo-capilar, la nivelul creia au loc schimburile
gazoase,prin difuziune,ntre aerul alveolar(a crui compoziie este meninut prin ventilaia
pulmonar)i snge. Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari,
rezultnd astfel segmente pulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic i
funcional,caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular
propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii
pulmonari.Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci,n care se strng
secreii, puroi = Broniectazii.

Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem

VASCULARIZAIA FUNCIONAL asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de

snge care constituie unica circulaie

VASCULARIZAIA NUTRITIV parte a marii circulaii este asigurat de arterele i venele

bronice; venele dreneaz sngele n vena cav superioar

PLEURA:Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numit pleur.Ea are dou foie,
una parietal,care cptuete suprafaa intern a peretelui toracic i alta visceral,care acoper
intim suprafaa lobilor pulmonari. Aceste dou foie pleurale se continu una cu alta delimitnd
ntre ele un spaiu virtual, numit cavitatea pleural,n care se gsete un strat subire de lichid
pleural,cu rol de a umezi cele dou foie, permindu-le astfel alunecarea fr frecare.Pleura
visceral este aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea parietal are o sensibilitate
marcat,fiind o zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unei manevre, puncia

8
pleural,poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor respiratori i
circulatori.

Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl, parietal, n
contact intim cu peretele toracic, i visceral, care acoper plamnii, mulndu-se pe scizurile
interlobare. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural cu presiune uor negativ (mai mic
dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate minim de lichid. Datorit pleurei, plamnii
sunt intim legai de peretele toracic, urmnd mcrile acestuia.

Aerul ptrunde prin orificiile nasului ,trece prin faringe, laringe i trahee, care n dreptul vertebrei
T4 se bifurc n cele dou bronhii principale. Locul unde bronhiile ptrund n plmni se numete
hil. Ultimele ramificaii ale bronhiilor, se termin la nivelul acinului, care este un conglomerat de
alveole. Alveola, elementul funcional respirator, este unitatea cea mai mic de parenchim. n
alveole, au loc schimburile respiratorii.

Sistemul vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiv, format din arterele bronice,
i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare. La nivelul ultimelor ramuri ale
arterelor pulmonare - capilarele pulmonare - au loc schimburi gazoase. Reeaua capilar are o
suprafa de 120 - 150 m ptrai permind ca prin plmni s treac n fiecare minut 6-71 snge.
n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active n condiii de
suprasolicitare (efort, procese patologice). Aceasta este rezerva funcional a plmnului.

1.2.Noiuni de fiziologie:
Respiraia este un fenomen vital.Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr
hran,3-4 zile fr ap,nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute. Respiraia este o
funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele organismului. Aceast funcie
cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.

Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei

alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers.

Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plamn - organ de aport i eliminare - i
esuturi, care consuma O2 elibereaz CO2 .

Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase-respiraia intern.La nivelul

esuturilor,oxigenul ptrunde n celule,iar CO2,produsul rezidual al catabolismului,este eliminat.

Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care repezint etape ale respiraiei
pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia).

Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie, care reprezint

deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei aer
atmosferic, bogat n O2 i practic aproape lipsit de CO2, iar n timpul expiraiei se elimin aerul
pulmonar, srac n O2 i bogat n CO2. Inspiraia este un act activ, expiraia un act pasiv.
Impulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufer influena
CO2 din snge, dar i influena scoarei cerebrale.

9
Inspiraia - ptrunderea aerului n plmni - se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii
toracice (anteroposterior, transversal i sagital), datorit interveniei muchilor respiratori
(intercostalii, sternocleidomastoidianul, scalenii i diafragmul). n cursul inspiraiei, plamnii
urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se
destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. ncetarea
contraciei muchilor respiratori, face ca diametrele cutiei toracice s revin la dimensiunile
anterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia e un act pasiv.

Cu fiecare inspiraie obinuit, ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500 ml.
Acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie. Acesta e aerul respirator curent.

n condiii bazale - individul n repaus muscular i alimentar i n echilibru termic - volumul de aer
care intr i iese ntr-un minut din plmn este de 6 - 8 1. Aceast valoare, care corespunde unui
volum curent de 500 ml i unor frecvente medii de 12 - 16 respiraii/minut, se numete minut-
volum respirator sau debitul respirator de repaus, i depinde de doi parametri: de amplitudine i de
frecven micrilor respiratorii (M.-V.R. = 500x16 = 8 1).

n timpul unui efort muscular intens, minut-volumul respirator poate crete de 10 ori. Pentru
fiecare individ, ventilaia poate crete pn la o anumit limit, numit ventilaie maxim.
Creterea se realizeaz prin mrirea amplitudinii, dar mai ales prin sporirea frecvenei micrilor
respiratoare. Deci, ventilaia maxim depinde de capacitatea vital i de frecven optim.

Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei expiraii
forate, care urmeaz unei inspiraii, de asemenea forat. Valoarea sa normal este de 3 - 5 1, dar
poate varia n circumstane fiziologice i mai ales patologice, n componena sa intr: volumul
curent (500 ml); volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer care mai poate fi
inspirat n plamn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2 000 ml) i
volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate fi expulzat din plmn,
la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie forat (1 500 ml).

Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii, pn la o anumit limit, cnd chiar
dac, crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta este frecvena optim - de 80 -90 cicluri
ventilatorii/min. la individul normal.

Volumele de aer care ptrund n plmn, nu se rspndesc uniform. Ele se distribuie neuniform n
volumele de aer existente n plmni i n funcie de condiiile patologice bronhopulmonare.
Astfel, la sfritul unei expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ 1 500 ml aer, care
poart denumirea de volum rezidual i care este repartizat n cile aeriene i n alveole.
Compoziia aerului alveolar trebuie s aib ns o valoare aproape constant, aceasta realizndu-se
prin inspiraie, care face s ptrunda aer atmosferic bogat n O2, aer care se distribuie i se
amestec cu aerul alveolar. Nu tot aerul inspirator ajunge la alveole, o parte (circa 30%) rmnnd
n cile aeriene superioare. Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de alt parte, nu toate alveolele
sunt ventilate uniform, aproape 20% fiind hipoventilate (poriunile centrale i paravertebrale) -

10
spaiul mort fiziologic. Spaiul mort nclzete i satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic i
asigur o compoziie constant aerului alveolar.

n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic (astm, bronit, compresiuni etc.) sau
colabarea parenchimului (atelectazie, pleurezii etc.), distribuia aerului n plmni este
neuniform, ea determin creterea zonelor de alveole hiperventilate.

Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo-capilar.

Acest proces depinde de:

- diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolo-
capilare, deci din alveol i din capilare;

- structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana,

ngreuneaz trecerea liber a gazelor;

- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20 -200 m2).

Circulaia pulmonar. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o circulaie

corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul sanguin
pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din arterele
pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic, esenial pentru respiraie, ine de marea
distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. Datorit acestor proprieti, circulaia
pulmonar tolereaz mari creteri de debit fr modificri de presiune, fenomene care nu se
ntmpl n circulaia general.

1.3.SIMPTOME FUNCIONALE
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt: dispneea, durerea
toracic, tusea, expectoraia, hemoptizia, sughitul i tulburrile vocii.

Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiraia normal, care este involuntar,
respiraia dispneic este contient, voluntar, penibil. Bolnavul resimte o "sete de aer". Cu alte
cuvinte, bolnavul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira, iar pe de alta c efortul
respirator pe care-1 face este insuficient.

Se tie c, n stare normal, micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine egal i

un ritm regulat, n timp ce n stri patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea.

Dup circumstanele de apariie se deosebesc: dispneea permanent (insuficien cardiac

avansat, pneumotorax), dispneea de efort (procese pleuropulmonare care scad ventilaia
pulmonar, insuficien cardiac), dispneea de decubit (bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat
s ad) i dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena ventriculului stng
(astmul cardiac i edemul pulmonar acut).

Dup ritmul respirator, se deosebesc bradipneea sau dispneea cu ritm rar (procese obstructive ale
cilor respiratoare, astm bronic ) i polipneea sau tahipneea - (dispnee cu creterea frecvenei

11
micrilor respiratorii, depind 40/min.) (majoritatea bolilor pleuropulmonare i cardio-
vasculare).

Dup timpul respiraiei care e tulburat, se ntlnesc dispneea inspiratorie (edem al glotei, corp
strin n laringe), dispneea expiratorie (astmul bronic i emfizemul pulmonar) i dispneea mixt,
n care dificultatea intereseaz att inspiraia ct i expiraia i care se ntlnete att n pleureziile
cu lichid mult, ct i n pneumonia masiv. n unele stri patologice pot aprea tulburari ale
ritmului respirator, ntlnind n acest sens mai multe tipuri de respiraii .

Respiraia de tip Cheyne-Stokes este o respiraie periodic, caracterizat prin alternane de

polipnee i apnee. Respiraiile cresc progresiv n amplitudine i frecven, ating un apogeu, apoi
descresc pn ce nceteaz. Perioada de apnee dureaz 10 pn la 20 de secunde, dup care ciclul
rencepe. Acest tip de respiraie se ntlnete n insuficiena cardiac stng, n ateroscleroz
cerebral, n tumori i accidente vasculare cerebrale, uremii etc.

Respiratia de tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi: inspiraie-pauz-expiraie-pauz.

Micrile respiratorii sunt profunde i zgomotoase. Apare n coma diabetic.

Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraii ntrerupte de perioade le apnee de
5 pn la 20 de secunde. Este o respiraie agonic.

n practica curent, dispneea este expresia unei afeciuni a aparatului respirator sau cardiovascular.

Durerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracic exprim o boal a
aparatului respirator. Se disting dureri: pleurale (junghiul din pleurezie, durerea atroce din
pneumotoraxul spontan), parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, durerea violent
din embolia pulmonar, gangrena pulmonar), parietale (fracturi i neoplasme costale, herpesul
zoster, cancerul sau tuberculoza vertebral, boli reumatismale etc.), toracice, de origine cardio-
vascular, abdominale iradiate la nivelul toracelui (dureri veziculare, pancreatita acut).

Unele caractere particulare ale durerilor pot da indicaii preioase. O durere vie, atroce, care
imobilizeaz toracele i oprete respiraia, nsoit de stare de colaps, se ntlnete n
pneumotoraxul spontan i n embolia pulmonar. Junghiul toracic este o durere vie, localizat,
acut i superficial, exagerat de tuse i de respiraie profund. Se ntlnete n pleurite, pleurezii,
pneumonii, congestii pulmonare etc. Durerea n umrul drept poate proveni de la o pleurit
diafragmatic sau de la o afeciune a veziculei biliare. Durerea care se amplific cu micrile
respiratorii, sugereaz o fractur costal. Durerile accentuate prin compresiunea punctului dureros,
sunt de obicei parietale.

Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violena a aerului i n
unele cazuri a corpurilor strine din cile respiratorii. Ca1 mecanism general, actul tusei cuprinde
o faz inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, o faz de compresiune, prin nchiderea
glotei, i o faz de brusc expulzie a aerului prin contracia muschilor abdominali, ridicarea
violenta a diafragmului i deschiderea forat a glotei. n cursul celui de-al treilea timp, odat cu
coloana de aer, sunt proiectate n afara i expectoraia, mucozitaile sau corpurile strine. Aceste
trei faze reprezint o secus de tuse. Tusea poate fi: uscat, fr expectoraie (pleurite, faza iniial
a bronitelor acute sau a tuberculozei pulmonare) sau umed, urmat de expectoraie. Acesta este

12
semnul unui proces bronic sau parenchimatos pulmonar (bronita acut sau cronic, supuraii
bronice sau pulmoanre, pneumonie etc.).

Tusea seac este vtmatoare, deoarece poate rspndi infecia, poate epuiza cordul drept i
tulbura somnul; de aceea trebuie combtut.

Exist i alte tipuri de tuse: tusea cvintoas, care se ntlnete n afeciunea denumit tuse
convulsiv i se caracterizeaz prin mai multe expiraii puternice i zgomotoase, urmate de o
inspiraie forat, numit repriz; tusea bitonal - n dou tonuri - trdeaz o paralizie a nervului
recurent stng; tusea ltrtoare, zgomotoas, apare n adenopatii traheobronice i tumori
mediastinale; tusea surd, rguit, voalat, survine n afeciuni laringiene; tusea emetizant,
urmat de vrsturi alimentare, este ntlnit n tusea convulsiv. Uneori, tusea apare n anumite
poziii care, favorizeaz eliminarea coninutului unor caviti (ca n tuberculoz pulmonar,
dilataia bronic) sau n anumite momente ale zilei. Astfel, tusea poate surveni noaptea (de obicei
n afeciuni cardiace), poate fi matinal (supuraii bronhopulmonare cu secreie abundent),
vesperal sau de sear (n special n tuberculoz).

Dup etiologie, tusea poate fi: faringian (faringite acute i cronice), laringian (laringite sau
tumori laringiene), bronic (bronite, dilataii bronice, cancer bronic), pulmonar (pneumopatii
acute sau cronice), pleural (pleurite), mediastinal (tumori, insuficien cardiac, pericardite).

Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii, n mod
curent, prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sputa).
Expctoraia reprezint, fr ndoial, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care
trebuie luate msuri de asepsie riguroas. Este contraindicat s se fumeze sau s se ia masa, fr
dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Expectoraia are o valoare
fundamental din punct de vedere diagnostic, mai ales dac este recent. Trebuie precizate
totdeauna cantiatea, aspectul, culoarea i mirosul. Expectoraia apare cnd exsudatul alveolar sau
secreia bronic crete, declannd tusea.

Cantitatea. n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 50 ml. n unele boli
(dilataie bronic, abces i gangren pulmonar, tuberculoza pulmonar avansat), cantitatea
crete, uneori chiar pn la 300 - 400 ml/24 de ore. O varietate special de expectoraie este
vomica. Prin acest termen se ntelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n
parenchimul pulmonar sau n vecintate, prin deschiderea n cile respiratorii. Apare n abcese
pulmonare, pleurezii purulente, abcese subfrenice.

Culoarea poate furniza de asemenea unele indicaii. Astfel, sputa din cancerul bronhopulmonar
este roie-gelatinoas; n infarctul pulmonar, negricioas; n pneumonie, ruginie; n tuberculoz
pulmonar i unele dilataii bronhice, hemoptoic.

Mirosul poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid, respingtor, n

gangrena pulmonar.

13
Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator. Sputa mucoas este vscoas, aderent i
aerat. Se ntlnete n bronita acut i n astmul bronic. n aceast ultim afeciune, sputa poate
fi perlat, numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin din care este constituit.

1.4.SIMPTOME FIZICE
Examenul fizic al toracelui se execut de medic i cuprinde: inspecia, palparea, percuia i
auscultaia.

Inspecia d informaii asupra cutiei toracice i asupra micrilor respiratorii. Cutia toracic poate
prezenta i modificri la nivelul tegumentelor, sub form de erupii veziculare (herpes zoster),
edeme ale extremitii superioare a toracelui, cu circulaie colateral (tumori mediastinale etc.) sau
deformri toracice, ca de exemplu:

- torace emfizematos, boltit uniform, cu ambele diametre mrite, cu bombarea gropilor

supraclaviculare, orizontalizarea coastelor i unghiul epigastric obtuz;

- torace paralitic, cu cele dou diametre micorate, alungit i turtit, cu musculatura redus i spaii
intercostale evidente. Apare n scleroze pulmonare ntinse la ambii plmni, poate fi congenital;

- torace rahitic, cu sternul proeminent, asemntor sternului de gin, iar coastele turtite lateral;

- alte deformaii intereseaz coloana vertebral i constau n exagerarea unor curburi fiziologice;
toracele cifotic, cu diametrul antero-posterior considerabil mrit; toracele lordotic cu acelai
diametru micorat; toracele cu exagerarea curburii laterale; cifo-lordotic sau cifo-scoliotic, cu
prezena unei duble deformri.

Palparea d informaii asupra ritmului respirator i asupra transmiterii vibraiilor vocale. Ritmul
respirator se noteaz aeznd palma pe regiunea sternal. La fiecare inspiraie, mna este ridicat.
Adultul are 16-18 respiraii/min. Vibraiile vocale se caut, aplicnd palma succesiv, pe fiecare
hemitorace, n diferite regiuni, de sus n jos, cernd bolnavului s repete cifra 33. Normal,
vibraiile produse la nivelul laringelui, sunt transmise sub forma unui freamt uor i rapid.
Amplificarea vibraiilor, sugereaz o condensare a parenchimului pulmonar (pneumopatii,
tuberculoz pulmonar, tumori pulmonare etc.). Scderea sau dispariia vibraiilor, arat
nterpunerea unei mase de lichid sau de gaze (pleurezii, penumotorax) ntre parenchimul pulmonar
i palma examinatorului.

Percuia folosete lovirea (ciocnirea) pereilor toracelui, pentru a provoca zgomote, care sunt
interpretate dup calitatea lor. Percuia poate fi: imediat, constnd n lovirea direct a peretelui
toracic, n puncte variate i simetrice, cu extremitatea degetelor, i mediat (digio-digital), care d
informaii mai fine i mai localizate. Tehnica acestui procedeu, const n lovirea perpendicular cu
degetul mijlociu al minii drepte, ndoit n unghi. Se aplic dou-trei lovituri egale i ritmice.
Dup calitatea sunetului obinut la percuie, se deosebesc:

14
- matitatea (scderea sonoritii) indic o condensare a parenchimului pulmonar (penumpnie,
tumori pulmonare) sau colecie lichidian n pleur (pleurezii);

- hipersonoritatea sau timpanismul (creterea sonoritii) apare n pneumotorax i n emfizemul

pulmonar.

Auscultaia permite sesizarea i intepretarea diverselor zgomote, care se produc n cavitatea

toracic n cursul respiraiei, tusei i al vorbirii. Auscultaia poate fi imediat, aplicnd pavilionul
urechii pe peretele toracic, i mediat, folosind stetoscopul. Aplicnd urechea sau stetoscopul la
nivelul peretelui toracic, la individul normal se aude numai murmurul vezicular. Acest zgomot
este datorat trecerii aerului din bronhiole, n spaiul lrgit al vestibulului alveolar. Este un zgomot
care se percepe, pe toat aria toracic n inspiraie i la nceputul expiraiei. n stri patologice, pot
aprea modificri ale murmurului vezicular (sufluri, raluri i frecturi).

1.5.EXAMENUL RADIOLOGIC
Examenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori, leziuni care nu au fost depistate, el
preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora. Dar examenul radiologic nu poate
lmuri etiologia leziunilor. Principalele examene radiologice sunt: radioscopia, radiografia,
tomografia i bronhografia.

Radioscopia este un examen rapid i simplu, care permite studierea diferitelor componente ale
toracelui n dinamic, n micare. Deoarece radioscopiile repetate expun att pe bolnav ct i pe
medic unor iradieri importante, se prefer radiografia.

Radiografia const n imprimarea pe un film fotografic a imaginii toraco-pulmonare, din fa i din

profil, bolnavul fiind n inspiraie forat. Imaginea obinut este precis, evideniaz toate
detaliile, servete i ca element de comparaie n viitor i comport mult mai puin riscul iradierii.

Tomografia este o metod radiografic, prin care se nregistreaz pe plac imaginea plmnilor la
diferite adncimi. Metoda permite precizarea sediului exact i a ntinderii unor imagini patologice,
vizibile pe radiografie. Mai poate preciza i existena unor leziuni (caverne, bronhii dilatate,
tumori) din hil i medistin, care nu apar pe o radiografie obinuit.

Bronhografia este examenul radiologie prin care se pune n eviden aborele bronsic injectat cu un
lichid opac la razele Rontgen. Se utilizeaz lipiodolui, care are avantajul de a se elimina mai rapid,
prin expectoraie i resorbie. Metoda permite s se precizeze existena i sediul dilataiei bronice,
al stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere bronice. Este contraindicat n
bolile acute pulmonare i n cazul hipersensibilitii la iod.

Lecturara unui clieu radiografic se face n condiii bune numai la negatoscop.

Radiografia pulmonar normal scoate n eviden o umbr median opac i dou cmpuri clare
laterale, pe care se proiecteaz claviculele, coastele i omoplaii. Umbra median este dat de
cord, vasele mari i celelalte organe din mediastin. Cmpurile pulmonare sunt delimitate n jos de
diafragm i cuprind:

- vrfurile (poriunile situate deasupra claviculelor);

15
- bazele (poriunile situate deasupra diafragmului);

- hilurile (regiunile situate de o parte i de alta a umbrei mediane); opaciti create n principal de
arterele pulmonare; hilul drept este mai mare i mai vizibil dect cel stng;

- parenchimul pulmonar propriu-zis cuprinde cmpurile pulmonare i este strbtut de un desen

arborizat, care pornete de la hiluri i se micoreaz spre periferie.

Imaginile patologice cuprind modificrile transparenei pulmonare - fie prin exces de umbr
(opaciti), fie prin exces de tranparen (hipertransparen, clarificri), fie prin procese mixte.

Hipertransparenele (diminuarea sau dispariia desenului pulmonar) pot fi: difuze (emfizem
pulmonar, pneumotorax) sau delimitate (dilataii bronice, caverne tuberculoase, abcese
pulmonare golite etc.).

Imaginile mixte (hidro-aerice) se ntlnesc n tuberculoza pulmonar, n pleurezii puncionate,

abcese pulmonare sau chisturi hidatice cu coninutul parial evacuat.

16
CAPITOLUL 2

17
 EMBOLIA PULMONAR

2.1.Definiie:
Embolia pulmonar este cauzat de formarea unui cheag pe peretele unei vene profunde a unui
membru inferior,ntr-o ven a micului bazin sau a abdomenului(vena cav inferioar),cheag care
eliberat n circulaia sangvin migreaz i se oprete ntr-o arter pulmonar.Formarea cheagului
poate fi favorizat de o natere sau un avort,de o operaie (osoas sau articular), unei imobilizri
prelungite(zcut la pat, fractur), unei insuficiene cardiace,unui cancer,unei poliglobulii(creterea
volumului total al globulelor roii ale organismului).

2.2.Etiopatogenie
Embolismul pulmonar este determinat de obstrucia unei artere pulmonare. Cauza principal a
acestei obstrucii o reprezint un embol care se formeaz ntr-o ven profund de la nivelul
membrelor inferioare i care circul pn la nivelul plmnului, unde rmane blocat la nivelul unei
artere pulmonare mai mici.

Peste 95% dintre embolii care cauzeaz embolismul pulmonar se formeaz proximal la nivelul
venelor profunde ale membrelor inferioare (la nivelul coapsei). Embolii mai pot proveni i de la
nivelul venelor profunde ale membrelor inferioare - distal - (de la nivelul gambei i labei
piciorului), dar i de la nivelul venelor profunde ale pelvisului sau membrelor superioare. Cu toate
acestea numai 20% dintre embolii de la nivelul coapsei cresc n dimensiuni, se desprind i se
deplaseaz spre zone mai proximale.
Rareori embolii se formeaz n venele superficiale, dar acetia sunt cauze rare ale
trombembolismului pulmonar.

n cazuri excepionale embolismul pulmonar poate fi cauzat de alte substane dect trombii:

- tumori rezultate prin creterea rapid a celulelor canceroase

- embolie gazoas (bule de aer n snge rezultate n urma unor traumatisme sau manopere
chirurgicale)

- lichid amniotic rezultat n urma unei nateri normale sau complicate (excepional)

- material infecios

18
- grsime, care poate ajunge n circuitul sangvin n urma unor fracturi, operaii chirurgicale,
traumatisme, arsuri grave sau alte afeciuni

- substane strine cum ar fi: ace de cateter (care se poate rupe n timpul unei operaii), mercur,
iod, bumbac.

2.3.Factori de risc
Prezena unui tromb la nivelul unei vene profunde a membrelor inferioare i existena n
antecedente a unui episod de embolism pulmonar, sunt cei mai importani factori de risc pentru
embolismul pulmonar.
Factorii de risc pentru dezvoltarea trombilor (cheagului de snge) sunt: staza venoas (fluxul
sangvin ncetinit), trombogeneza anormal i traumatismele de la nivelul pereilor vaselor.

Staza venoas
Trombii se dezvolt mai ales atunci cnd circulaia sangvin nu este normal. Scderea vitezei de
circulaie a sngelui se poate datora:
- repausului prelungit la pat: dup operaii, traumatisme sau n cazul bolilor grave
- ederii pe scaun pentru o perioad lung de timp, ca n cazul cltoriilor lungi cu avionul
- paraliziei membrelor inferioare, deoarece picioarele nu mai pot fi micate fr ajutor.

Trombogeneza anormal
Anumite persoane prezint o stare n care sngele se coaguleaz prea repede sau prea uor. Aceste
persoane sunt predispuse s dezvolte trombi mari care se rup i circul spre plmni. Condiiile
care pot accentua formarea trombilor sunt:
- factorii ereditari (motenii): unele persoane motenesc aceast tendin la hipercoagulabilitate
care poate duce la embolism pulmonar
- cancerul
- insuficiena cardiac
- arsuri grave
- infecii severe
- folosirea de contraceptive orale sau alte medicamente care conin estrogen sau hormoniestrogen-
like (asemntori ca structur i funcie cu estrogenul)
- fumatul.

Traumatismele la nivelul pereilor vaselor de snge

Sngele coaguleaz la nivelul arterelor sau venelor mai probabil dup ce acestea au fost rnite.

Afectarea venelor poate fi cauzat de:

- intervenii chirurgicale mari la nivelul membrelor inferioare, abdomenului sau pelvisului
- introducerea unui cateter venos central (introducerea unui tub ntr-o ven de calibru mare).

Ali factori de risc includ:

- graviditatea: riscul de a dezvolta trombi la o femeie este crescut n timpul sarcinii i imediat
dup natere
- vrsta: odat cu naintarea n vrst crete probabilitatea de a dezvolta trombi (mai ales peste 70
de ani)

19
- greutatea: persoanele supraponderale au risc mai mare de a dezvolta trombi
- nerespectarea tratamentului anticoagulant prescris de ctre medic.

2.4.Mecanism fiziopatologic
Dac un tromb masiv blocheaz artera pulmonar, circulaia sangvin poate fi complet oprit,
determinnd moarte subit. Un tromb mai mic reduce fluxul sangvin i poate determina leziuni ale
parenchimului pulmonar. Cu toate acestea dac trombul se dizolv de la sine, s-ar putea s nu se
produc mari probleme.

De obicei simptomele trombembolismului apar brusc. Reducerea circulaiei sangvine n unul sau
ambii plmni poate cauza dispnee i tahicardie (creterea frecvenei cardiace). Scderea nivelului
de oxigen poate determina de asemenea junghi toracic i leziuni ale parenchimului pulmonar.
Embolismul pulmonar poate regresa fr tratament.

2.5.Simptomatologie:
Simptomele embolismului pulmonar pot include:

- dispnee (senzaia lipsei de aer) aparut subit (brusc)

- junghi toracic aprut subit care se accentueaz la inspiraii adnci sau la tuse

- creterea frecvenei cardiace

- creterea frecvenei respiratorii

- transpiraii

- anxietate

- tuse cu cu sput sangvinolent (secreie cu snge care provine din cile respiratorii)

- lein

- palpitaii

- semne de oc

2.6.Consult de specialitate
n cazul n care se suspicioneaz prezena unui embolism pulmonar trebuie solicitat ambulana.
Simptomele de alarma includ:
- dispnee paroxistic (senzaie de lips de aer aprut brusc)
- junghi toracic care se accentueaz odat cu inspirul adnc sau cu tusea
- puls accelerat sau palpitaii
- transpiraii
- anxietate
- tuse cu expectoraie muco-sangvinolent sau hemoragic
- lein.

20
n cazul suspiciunii prezenei unui embol la nivelul membrelor inferioare, este necesar consultul
unui medic.
Simptomele ar putea fi:
- creterea n dimensiuni al unuia dintre membrele inferioare, comparativ cu cellalt membru
inferior.
- vena afectat se poate simi la palpare ca un cordon dur
- tegument rou (eritem) i cald la palpare
- durere sau sensibilitate la nivelul gambei: durerea poate aprea doar la mers sau cnd persoana
st n picioare.
Trombii provenii de la nivelul membrelor inferioare sunt cea mai obinuit cauz de embolism
pulmonar.
2.7.Investigaii i Diagnostic
Diagnosticarea embolismului pulmonar este dificil,deoarece simptomele pot fi atribuite altor
cauze cum ar fi infarctul miocardic sau atacul de panic. Diagnosticarea corect se bazeaz pe o
anamnez bine efectuat i pe excluderea altor afeciuni.

Medicul trebuie informat n privina simptomelor i a altor factori de risc cum ar fi antecedente
heredocolaterale i fiziologice de hipercoagulabilitate sau operaii recente. Aceste informaii,
combinate cu un examen obiectiv bine efectuat, vor putea conduce la gsirea celei mai bune soluii
pantru diagnosticarea trombozei venoase profunde sau a embolismului pulmonar.

Testele care se efectueaz daca bolnavul acuz lipsa de aer (dispnee) sau junghi toracic sunt:

- radiografia pulmonar: rezultatul acesteia elimin suspiciunea de cardiopatie dilatativ sau

traumatism pulmonar, conducnd la efectuarea altor examinri

- electrocardiograma (EKG): urmrete activitatea electric a inimii i poate exclude un posibil

infarct miocardic

- msurarea gazelor sangvine: scderea rapid a nivelului de oxigen poate sugera un embolism
pulmonar.

Rezultatele acestor analize iniiale pot exclude alte cauze cum ar fi infarctul miocardic i
pneumonia.

Urmatoarele teste care se fac sunt:

- msurarea D-dimerului: acesta este un test care msoar o substan care se elibereaz cnd
trombul se desprinde; de obicei la pacienii cu embolism pulmonar nivelul D-dimerului este
crescut

-tomografia computerizat: se folosete adesea pentru diagnosticarea embolismului pulmonar

- scintigrafia pulmonar de perfuzie: acest test detecteaz un flux sangvin anormal la nivelul
plmnilor dup injectarea intravenoas a unui trasor i inspirul unui gaz radioactiv

21
-angiograma pulmonar: este cea mai sigur modalitate de diagnosticare a unui embolism
pulmonar; ea nu este disponibil n spitalele mai mici i este mai invaziv decat alte metode de
diagnosticare

-ecocardiograma: acest test detecteaz anormalitile de mrime i funcie ale ventriculului drept,
care se pot datora embolismului pulmonar

-ultrasonografia Doppler: folosete reflectarea undelor pentru a determina prezena unui tromb la
nivelul unei vene a membrului inferior

-rezonana magnetic nuclear (RMN): poate fi util n detectarea trombilor de la nivelul venelor
profunde i plmnilor.

Examinri de urgen

1. Electrocardiograma este util pentru evidenierea semnelor de cord pulmonar acut, ct i pentru
excluderea, uneori dificil, a unui infarct miocardic.
2. Radioscopia toracic poate evidenia ridicarea hemidiafragmului de partea emboliei, dilatarea
arterei pulmonare, uneori congestie pulmonar.
3. VSH, leucocite, transaminaz TGO i mai ales lactic dehidrogenazele pot fi crescute.
4. Coagulograma se efectueaz n special pentru controlul terapiei anticoagulante.Creterea
produilor de degradare a fibrinogenului este semnificativ pentru diagnosticul emboliei
pulmonare.
5. Scintigrafia pulmonar poate da informaii asupra sediului emboliei i extinderii zonei
infarctate.
6. Arteriografia este necesar pentru localizarea emboliei n cazurile la care se indic intervenia
chirurgical.
7. Alte examinri pot fi necesare n strile de oc (ionograma, azot, rezerva alcalin, hematocrit,
diurez) sau pentru boala de baz.

2.8.Diagnostic diferenial
Urmtoarele afeciuni cardiace pot fi confundate de multe ori cu embolismul pulmonar:

- infarctul miocardic

- insuficiena cardiac sau edemul pulmonar

- aritmia cardiac(bti neregulate ale inimii)

- pericardita.

Alte boli pulmonare pot fi confundate cu embolismul pulmonar:

- pneumonia

- cancerul pulmonar

- pleurezia (colecie de lichid ntre cele dou foie pleurale)

22
- astmul

- bronhopneumopatia cronic obstructiv

- pneumotoraxul (acumularea de aer n cavitatea pleural cu colabarea parial sau total a

plmnului).

i alte afeciuni pot fi confundate cu trombembolismul:

- anevrismul disecant de aort

- hiperventilaia (ventilaia excesiv)

- atacul de panic

Embolismul pulmonar poate fi suspectat ori de cte ori apare o sincop (lein) fr o cauz
evident.

2.9.Tratament
Tratamentul embolismului pulmonar se bazeaz pe prevenirea unor viitoare episoade de embolism
pulmonar folosind medicamentele anticoagulante. Acestea previn creterea n dimensiuni a
trombilor deja existeni i apariia altora noi.

n cazul n care simptomele sunt grave i amenin viaa pacientului este nevoie de un tratament
imediat i agresiv. Tratamentul agresiv poate include medicamente trombolitice care pot dizolva
rapid un tromb dar pot crete de asemenea i riscul unor hemoragii severe. Alt opiune pentru
cazurile grave este ndeprtarea chirurgical a trombului, operaie numit embolectomie, dar
aceast procedur se efectueaz doar n unele spitale mari.

Unele persoane pot beneficia de pe urma introducerii unui filtru la nivelul venei cave. Acesta
poate mpiedica trombii s ajung la nivelul plmnilor. Filtrul este folosit atunci cnd nu se pot
utiliza anticoagulantele, cnd trombii se formeaz n ciuda existenei tratamentului anticoagulant
sau cnd exist un risc crescut de deces dac ar aprea un nou episod de embolism.

Tratament ambulator (la domiciliu)

Nu se recomand ca tratamentul embolismului pulmonar s nceap la domiciliu. Cu toate acestea

este important s se previn formarea altor trombi i tromboza venoas profund,deoarece acestea
pot duce la embolism pulmonar recurent.

Msurile care scad riscul apariiei trombozei venoase profunde sunt:

- exerciiile fizice: se poate menine o bun circulaie a sngelui, prin aducerea vrfurilor degetelor
de la picioare ct mai aproape de cap, astfel nct gambele s fie ntinse, apoi se relaxeaz i se
repet operaiunea; acest exerciiu este important de efectuat mai ales cnd se st pe scaun pentru
o perioad lung de timp (de exemplu n timpul cltoriilor lungi cu maina sau avionul)

23
-mobilizarea ct mai precoce posibil dup o intervenie chirurgical sau dup o boal care a
necesitat repaus prelungit la pat este foarte important; dac mobilizarea nu este posibil trebuie
efectuate exerciiile pentru gambe descrise mai sus la fiecare or, pentru a ajuta sngele s circule

-renunarea la fumat: acest lucru este cu deosebire important pentru persoanele care urmeaz
tratamente cu estrogeni (cum ar fi contraceptivele orale)

-folosirea ciorapilor elastici pentru a preveni tromboza venoas profund, la persoanele cu risc

Tratamentul medicamentos poate preveni repetarea episodului de embolism pulmonar prin

mpiedicarea formrii altor trombi i creterea n dimensiuni a celor deja existeni.

Medicamentele anticoagulante: sunt prescrise cnd embolismul pulmonar este diagnosticat sau
puternic suspectat. n mod normal la apariia unei rni care determin sngerare, organismul
trimite semnale care au ca efect formarea unui tromb n locul respectiv.Trombul se dizolv pe
msur ce rana se vindec. O persoan cu coagulopatie (boala de coagulare) prezint un
dezechilibru ntre producerea trombilor i dizolvarea lor. Anticoagulantele previn producerea unor
proteine necesare ca sngele s se coaguleze. Cu toate c anticoagulantele pot mpiedica formarea
unor noi trombi i mrirea acestora,ele nu pot dizolva trombii deja formai.

Heparina i Warfarina sunt principalele anticoagulante folosite n tratamentul embolismului

pulmonar.

Heparina

Este un anticoagulant care se administreaz intravenos. Ea are un efect imediat asupra sistemului
de coagulare al organismului. Anticoagulantele orale (Warfarina) necesit un timp mai ndelungat
pentru a atinge nivelul terapeutic. n tratamentul iniial se prefer folosirea heparinei cu greutate
molecular mic, deoarece se poate administra odat sau de dou ori pe zi, putndu-se administra
i la domiciliu, astfel c pacienii pot prsi mai repede spitalul. Nu sunt necesare teste sangvine
pentru a monitoriza efectul acestui tip de heparin.

Heparina nefracionat este o alt form de heparin care se poate utiliza. Aceasta trebuie
administrat n mod continuu pe cale intravenoas. Sunt necesare teste sangvine frecvente (la
fiecare 6 ore) pentru a monitoriza efectul anticoagulant al acestui medicament.

Studii recente au artat c heparina cu molecul mic(greutate moleculara mica)poate fi la fel de

eficient ca cea nefracionat la majoritatea persoanelor cu embolism pulmonar.

Cu toate acestea, nu este sigur dac heparina cu molecul mic este o alegere bun pentu tratarea
embolismului pulmonar masiv. Muli medici prefer utilizarea heparinei nefracionate n
tratamentul cazurilor severe.

Ambele forme de haparin pot cauza hemoragii severe la unele persoane. Riscul de apariie a
hemoragiei este aproximativ egal pentru ambele tipuri de heparin.Totui,n caz de apariie a unei
hemoragii, heparina nefracionat poate fi oprit din administrare n timp ce,cea cu molecul mic
continu s acioneze.

24
Warfarina

Warfarina este un anticoagulant care se prezint sub form de tablete. Administrarea ei ncepe n
timpul tratamentului cu heparin deoarece sunt necesare mai multe zile pn cnd ajunge la
concentraia terapeutic. Cnd nivelul de warfarin a ajuns la nivelul optim se ntrerupe
administrarea heparinei i se continu tratamentul doar cu warfarin.

Studiile au demonstrat ca tratamentul care cuprinde heparina i warfarina reduce mortalitatea prin
embolism pulmonar. n mod obinuit warfarina este administrat n doz mare pentru cel puin 3-6
sptmni sau mai mult, pentu a scdea riscul apariiei unor noi trombi. Tratamentul cu
anticoagulante se poate ntinde pe durata ntregii viei dac riscul de a dezvolta un nou episod de
embolism pulmonar este mare. Medicul poate decide dac tratamentul pe termen lung cu doze
sczute de warfarin este recomandat, dup tratamentul iniial.

Pentru persoanele cu risc prezent, cum ar fi cancerul, tratamentul anticoagulant continu pn

cnd factorul cu risc dispare. Pentru cei cu boli de coagulare motenite, istoric de tromboz
venoas profund recurent sau embolism pulmonar, se poate face recomandarea de a urma
tratamentul anticoagulant pentru tot restul vieii.

Deoarece warfarina poate crete riscul apariiei malformaiilor congenitale, aceasta nu este
recomandat gravidelor. La cteva zile de la natere, femeia poate trece de la tratamentul cu
heparin la cel cu warfarin.

Tratament chirurgical

ndeprtarea chirurgical a trombilor se numete embolectomie. Aceast metod de tratament este

rar utilizat n caz de embolism pulmonar. Se consider c trombii aflai n artera pulmonar
principal sunt foarte mari i deosebit de periculoi i cauzeaz simptome grave. Embolectomia
poate fi de asemenea o opiune pentru cei a cror stare clinic este stabil dar au semne ale
reducerii considerabile ale fluxului sangvin n artera pulmonar.

Alte tratamente

Unele persoane nu pot urma tratament cu anticoagulante sau pot continua s produc ali trombi n
ciuda tratamentului medicamentos. n cazul n care nu se pot folosi nici medicamentele nici
tratamentul chirurgical, se poate recurge la alte metode pentru prevenirea apariiei embolismului
pulmonar, una dintre acestea fiind utilizarea unor filtre pentru vena cav.

Se poate introduce un filtru la nivelul venei cave, vena care strbate abdomenul i aduce tot
sngele napoi la inim. Acest filtru poate mpiedica trombii de la nivelul venelor membrelor
inferioare i pelvisului s ajung la plmni, ele fiind permanente sau detaabile.

Studiile arat c aceste filtre ajut la prevenirea embolismului pulmonar dar sunt i mai eficiente
cnd se utilizeaz n combinaie cu medicaia anticoagulant.

25
2.10.Profilaxie
Folosirea zilnic de medicamente anticoagulante, poate fi util n prevenirea reapariiei
embolismului pulmonar prin mpiedicarea formrii de noi trombi i stoparea dezvoltrii trombilor
existeni.
Studii recente au demonstrat c riscul formrii unui nou tromb este mai mare n timpul celor 4-6
sptmni dup un episod iniial de embolism pulmonar. Acest risc scade n timp.
Cu toate acestea riscul rmne semnificativ pentru luni de zile i chiar ani, depinznd de cauza
care a declanat embolismul pulmonar. Persoanele cu trombi recureni i/sau embolism pulmonar
pot fi nevoii s urmeze tratament anticoagulant pentru toat viaa. Medicamentele anticoagulante
sunt administrate frecvent i persoanelor care urmeaz s fie supuse operaiilor chirurgicale la
nivelul membrelor inferioare, abdomenului sau pelvisului.
Pot fi folosite i alte metode preventive.
Dintre acestea amintim:
- mobilizarea precoce dup intervenii chrurgicale
- folosirea ciorapilor compresivi (elastici) pentru prevenirea trombozei venoase de ctre
persoanele aflate la risc
- administrarea unei cantiti mici de aspirin naintea unei cltorii lungi cu avionul sau maina.
Aspirina poate reduce riscul de apariie al trombilor dar ea nu este potrivit pentru tratarea
embolismului pulmonar.

2.11.Complicaii
Complicaiile embolismului pulmonar pot include:

- moarte subit

- oc

- aritmie cardiac (bti neregulate ale inimii)

- infarct pulmonar

- pleurezie (acumulare crescut de lichid ntre cele dou foie ale pleurei)

- embolism paradoxal

- accident vascular cerebral

- infarct miocardic

O atitudine agresiv va fi luat n calcul, n cazul unui embolism pulmonar care se consider c
pune n pericol viaa pacientului. Moartea prin embolism pulmonar de obicei apare n 30 de
minute de la apariia simptomelor.

2.12. Embolismul pulmonar cronic sau recurent

Trombii (cheaguri de snge) care cauzeaz trombembolismul pulmonar se pot dizolva de la sine.
Cu toate acestea, dup un episod de trombembolism pulmonar crete riscul de recidiv dac nu
este instaurat tratamentul. Dac diagnosticul de trombembolism pulmonar este pus rapid,

26
tratamentul cu anticoagulante (de obicei heparin i warfarin) poate preveni apariia unor noi
trombi.
Riscul de apariie al unui nou episod de embolism pulmonar (recidiv) este diferit la celelalte
substane trombogene. Substanele care se resorb cum ar fi aerul, grsimea, lichidul amniotic, nu
cresc riscul recidivei ns cancerul crete riscul apariiei trombilor.
Dup multiple episoade de embolism pulmonar se poate reduce mult fluxul sangvin ctre plmni
i inima. n timp aceasta duce la creterea presiunii pulmonare (crete presiunea n artera
pulmonar), insuficiena cardiac dreapt i chiar moarte.

27
CAPITOLUL 3

28
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU EMBOLIE PULMONAR
3.1.Rolul propriu
Asistentul medical (nursa) este un profesionist care are o larg nelegere privind contribuia
nursingului la starea de sntate general a individului, familiei i comunitii prin acordarea
ngrijirilor care vizeaz promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea celor bolnavi n
spitale i la domiciliu n condiiile utilizrii unei intervenii care adeseori reclam o tehnologie
avansat i o foarte bun pregtire practic.

Asistenta trebuie s menin bolnavul n repaus absolut cu capul i trunchiul ridicat, trebuie avut n
vedere c aceti bolnavi transpir abundent ceea ce face ca pielea s fie fragil,care se lezeaz uor
i fac mai repede escare de decubit.Lenjeria trebuie imediat schimbat, ori de cte ori este
nevoie,pielea transpirat va fi splat cu alcool mentolat care nvioreaz circulaia periferic.

Bolnavii care expectoreaz vor primi scuiptori vor fi nvai s evite mprtierea sputei,
utiliznd corect scuiptorile. ncearc s liniteasc bolnavul printr-o psihoterapie adecvat n
funcie de comportamentul acestuia, explicndu-i ct de important este repausul absolut i un
psihic bun n aceste momente.

l pune n legtur i cu ali bolnavi din salon cu o evoluie foarte bun pentru ai da o not de
optimism. Efectueaz ECG-ul i l prezint medicului.

3.2.Rolul delegat
Administreaz medicaia prescris de medic n cel mai scurt timp.Monteaz perfuzie cu 500ml
Glucoz 5%,HHC 200 mg la 12 ore, Miofilin 1f la 12 ore, Fluimucil 1f la 12 ore, antibioterapie cu
Medocef 2g/zi, tratament antihipertensiv cu Plendil 5 mg/zi. La nevoie Ventolin 1-2 pufuri de trei
ori/zi.

Supravegheaz n continuare starea general a bolnavului pentru a observa urmtoarele

complicaii ce pot s apar.

Recolteaz analize uzuale:(Uree,Creatinin,Hb,VSH, Glicemie

,Colesterol)

Anun medicul despre evoluia pacientului.

Administreaz la indicaia medicului hipotensoare .

Urmrete evoluia tensiunii arteriale i a pulsului sub tratamentul medicamentos.

29
3.3.Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice i
administrarea tratamentului:
Analizele medicale sunt un ansamblu de procedee, care pornind de la probele biologice recoltate,
ofer informaii asupra strii de sntate a unui pacient sau despre evoluia unor procese
patologice.

Corectitudinea rezultatelor analizelor de laborator depinde n mare msura i de modul n care

pacientul este pregtit pentru recoltarea probelor biologice.

Recoltarea probelor de snge se face, n general, dimineaa, nainte de consumul de alimente sau
lichide, deoarece acestea pot influena rezultatele unor analize (glicemie, colesterol, trigliceride).
Alte analize sunt influenate n mod indirect de alimentaie prin creterea turbiditii sngelui, care
poate interfera cu unele metode de determinare. Este recomandabil ca repausul alimentar sa fie de
12 ore.

La prelevarea probelor pentru determinarea gazelor sangvine se vor folosi seringi corect
heparinate (heparinarea n exces poate determina scderi false ale pH-ului i PaCO2).

Se mai poate folosi i artera tibial posterioar; folosirea femuralei va fi rezervat situaiilor de
urgen iar folosirea arterei brahiale nu se recomand din cauza riscului de lezare a nervului.

nainte de a afectua puncia, se va verifica calitatea circulaiei colaterale (testul Allen).

Pentru obinerea probei de snge, pumnul va fi inut n extensie i cu mna stng se va palpa
pulsul la radial iar locul respectiv va fi dezinfectat cu atenie.

Administrarea medicamentelor prin injecia subcutanat

Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung mult mai repede n
circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De asemenea, injeciile subcutanate produc
mult mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale
subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 0,5- 3 ml.
Heparina i Insulina, de exemplu, sunt substane administrate, cu precdere, pe aceast cale.

Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i subire.

Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a braelor, partea exterioar
a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea superioar
a spatelui, partea superioar a feselor.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. Pot
fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile
de administrare se vor alege prin rotaie.
Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n
poriunea superioar a braelor i abdomen.

30
Materiale necesare:

-medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie

-mnui
-sering
-ac
-paduri alcoolizate
-comprese

Pregtirea echipamentului:

-verificarea medicaiei i dozelor prescrise

-se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei
doze
-se spal minile
-se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care au un
aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure)
-se alege locul de injectare
-se verific nc o dat medicaia
-dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage doza indicat,
eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se schimb acul cu cel pentru
injecia subcutanat
-tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate echivalent
cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se
ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.

Administrare:
-se confirm identitatea pacientului
- se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce
anxietatea
- se asigur intimitate
- se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate)
- se pun mnuile
- se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese spre
exterior prin micri circulare
- se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul
injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului
- se ndeprteaz capacul acului de la sering
- cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut adipos
- se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
- se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade
- se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu se irita
fibrele nervoase
- se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
- dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este necesar la insulin, iar

31
la heparin poate produce hematom)
- se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur micare, in acelai
unghi sub care a fost introdus
- se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a
facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz insulin sau
heparin)
- se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau echimoze

Consideraii speciale:
- locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic
- se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul
injectrii repetate n acelai loc)
- dup injectarea cu heparin, se menine seringa cu acul nc 10 secunde nainte de a se scoate. Se
va evita masarea zonei de injectare.
- dac apar echimoze la locul injectrii cu heparin se poate aplica ghea n primele 5 minute
dup injectare i apoi se face compresie
- nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
- materialele folosite se arunc n recipientele potrivite

32
 CAPITOLUL 4

CAZURI CLINICE
CAZUL NR.1
Prezentarea cazului

33
 Pacienta ZGI, 58 de ani, pensionar, nefumtoare, cu antecedente patologice:hipertesiune arterial
esenial stadiul II, boal mitral reumatismal n tratament de mai mult timp cu, diuretic
,Dipiradamol, Aspacardin, eurespal.

Din relatrile familiei am aflat c este o fire pozitiv,comunicativ,este de religie ortodox i

locuiete n mediul urban.

Pacienta se prezint n serviciul UPU la data de 26.04.2017,i se va interna n secia cardiologie pe

urmtoarele 3 zile cu urmtoarele manifestri de dependent:dispnee intens de repaus;ortopnee
agravat n ultimele 10 ore tuse,dispnee la efort,transpiraii, palid,contient,nu tolereaz
decubitul.

Pacienta este adus cu ambulana la serviciul UPU cu: stare general alterat, palid, transpirat,
ci respiratorii superioare libere, torace normal conformat, AMR egale bilateral, murmur
vesicular prezent, raluri sibilante,oc apexian sp.V intercostal, zgomote cardiace ritmice, abdomen
nedureros, tranzit intestinal prezent, diureza prezent fiziologic.

TA=200/110mmHg, ECG:AV=145/min, ax ORS=orizontalizat, HVS, Spo2=88%

Diagnostic medical:EPA cardiogen, HTA puseu hipertensiv,boal mitral reumatismal.

NEVOI PRIORITARE
1.nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;2.nevoia de a bea i a mnca;3.nevoia de a
elimina;4.nevoia de a se mbca i dezbrca

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Data NURSING Autonome Delegate
26.04 Dificultate n a S respire fr -monitorizare ECG, -oxigenoterapie Pacientul
respira din cauza dificulate Sp O 4-6 l/min pe prezint o
procesului S aib o bun 2,AV sond nazal respiraie n
infecios circulaie -ncerc s linitesc -montez limite normale
manifestat prin bolnavul prinr-o perfuzie cu

34
 circulaie psihoterapie 500ml Glucoz
neadecvat adecvat n funcie 5%,
de comportamentul HHC 200 mg la
acestuia, 12 ore, Miofilin
explicndu-i ct de 1f la 12 ore,
important este Fluimucil 1f la
repausul absolut i 12 ore,
un psihic bun n antibioterapie cu
aceste momente. Medocef 2g/zi,
tratament
antihipertensiv
cu Plendil 5
mg/zi. La nevoie
Ventolin 1-2
pufuri de trei
ori/zi.
Alterarea Pacientul s prezinte Monitorizeaz -administreaz Pacientul
circulaiei circulaia sangvin n funciile vitale i le anticoagulante prezint
sangvine limite normale noteaz n F.O Heparin 50- circulaie
cauzat de -Linitete 100mg I.V sangvin n
procesul pacientul n Heparin 50 mg limite normale
infecios privina timp de 3 h n
manifestat prin tratamentului i i perfuzie
hemostaz explic necesitatea
lui
Durere cauzat Pacientul s numai -monitorizeaz -administreaz Pacientul numai
de procesul prezinte durere funciile vitale i le analgezice:mialg prezint durere
infecios noteaz n F.O in I.M 2-3 f/24h
manifestat prin -i sugereaz -fortral I.M 30
durere cu pacientului s mg
iradiere la gt i gseasc o poziie -oxigen pe
memebre antalgic sond
superioare -asigur un climat nazofaringian
corespunztor 6-8 l/min sau pe
masc 10-
15l/min
Alterarea Pacientul s prezinte -urmrete -administreaz Pacientul
integritii tegumente integre coloraia Isuprel n prezint
tegumentelor tegumentelor perfuzie cu ser tegumente
cauzat de boal pacientului glucozat 5% integre
manifestat prin -asigur o igien 1mg n 200 ml
cianoz corespunztoare ser glucozat ntr-
pacientului un ritm de 20-30
de picturi/min
27.04 Alterarea Pacientul s fie linitit -educ pacientul s Pacientul este
temperaturii i s numai prezinte fie calm i s linitit i numai
corporale transpiraii neleag prezint
cauzat de starea necesitatea transpiraii
de oc tehnicilor
manifestat prin -ofer informaii

35
 transpiraii despre boal
-echilibrez
pacientul
hidroelectrolitic
ndrumndu-l s
consume lichide
28.04 Alterarea Pacientul s i satisfac Monitorizez -administrez Pacientul
nevoiei de a nevoia de a avea o bun funciile vitale perfuzie cu beneficiaz de o
avea o bun respiraie i circulaie T.A,respiraia i le Dextran bun respiraie
respiraie i otm n F.O -administrez i circulaie
circulaie -educ pacientul s clorhidrat de
manifestat prin ia o poziie n care Papaverin 4-8
tahicardie i este favorizat cg/4-6 h I.V
respiraia

CAZUL NR.2
Prezentarea cazului

Pacientul T.S., n vrst de 17 ani s-a internat n Spitalul Judeean Tg jiu n 02.06 2017 pentru
precizare de diagnostic. Pacientul prezenta antecedente heredo-colaterale materne pentru TEP i
moarte subit. n urm cu 10 zile, pacientul a acuzat ameeli i ulterior i-a pierdut contiena,
imediat dup un efort fizic (ora de educaie fizic, la coal). Iniial, n cadrul evalurii efectuate

36
ntr-un serviciu medical teritorial a fost infirmat o afeciune neurologic responsabil de apariia
sincopei (examen neurologic, EEG fr modificri), ulterior evaluarea a vizat o cauz cardiac,
fiind exclus o tulburare de ritm. S-au mai efectuat ecocardiografie transtoracic i
transesofagian.

Culegere de date

Nume i prenume.T.S

Vrsta:17 ani

Sex:masculin

Stare civil:necstorit

Religie:ortodox

Ecocardiografia transtoracic a evideniat prezena hipertensiunii pulmonare (Ao

ascendent=29mm, AS=30mm, VD=27-28/17mm, SIV=9mm cu micare normal, FE=80%,
FS=42%, IT grad I, valva pulmonar fr semne de HTP semnificative, IP minor.
PSVD=45mmHg, vena cav inferioar liber n poriunea imediat intracardiac), iar cea
transesofagian a suspicionat prezena unei formaiuni ecogene la nivelul atriului drept, pentru a
crei confirmare fiind indicat efectuarea RMN cardiac.

La internare pacientul prezenta stare general bun i era echilibrat cardio-respirator. S-au
efectuat: radiografia toracic, evideniindu-se accentuarea desenului pulmonar prin mecanism
vascular , electrocardiograma, care a relevat prezena BRD i RMN cardiac, care a permis
excluderea unor mase tumorale n cavitile cardiace, la nivelul miocardului sau extramiocardic,
infirmndu-se astfel suspiciunea de tumor intraatrial dreapt.

n aceast etap de diagnostic au fost excluse cauzele cardiace ale sincopei (malformaii cardiace
cu hipertensiune pulmonar secundar, tumori cardiace, valvulopatii, cardiomiopatia hipertrofic,
tulburri de ritm), astfel nct evaluarea paraclinic a vizat cauzele pulmonare ale sincopei. S-a
decis efectuarea scintigrafiei pulmonare de perfuzie, utiliznd Tc99 care a relevat abolirea
perfuziei la nivelul segmentului 1 apical al lobului superior al plmnului stng, aspect care denot
obstruarea axului arterial al segmentului respectiv, constatare, care, coroborat cu contextul clinic
prezentat a permis stabilirea diagnosticului de TEP.

DAT DIAGNOST OBIECTIVE INTERVENII EVALUAR

A IC AUTONOME DELEGATE E
NURSING
02.06 Alterarea Pacientul s -msoar i anticoagulant cu Pacientul
circulaiei beneficieze noteaz Heparin iv n bolus n prezint
sangvine de o bun funciile vitale doz de 75U/kg, urmat circulaia n
cauzat de circulaie n F.O de 18U/kg/h n perfuzie limite

37
 procesul -ofer continu normale
infecios informaiile
manifestat necesare
prin pacientului
hemostaz -i asigur un
climat
corespunztor
Dispnee Pacientul s -asigur poziia oxigenoterapie 4-6 l/min Pacientul
cauzat de poat respira eznd sau pe sond nazal poate s
procesul n limite semieznd respire
infecios normale -nva corespunzt
manifestat pacientul s or
prin tahipnee fac gimnastic
respiratorie
-asigur un
raport suficient
de lichide pe 24
h
Diaforez Pacientul s -ajut sau Pacientul
cauzat de aib o stare menine prezint
situaia de de tegumentele stare de
criz bine,confort pacientului bine,confort
manifestat fizic curate i uscate fizic
prin -spal
transpiraii tegumentele ori
abundente de cte ori este
necesar
-asigur
mbrcminte
uoar i
comod
Dispnee Pacientul s -educ Oxigenoterapie prin Pacientul
cauzat de nu devin pacientul pentru sond nazal nu a devenit
boal surs de a folosi batista surs de
manifestat infecie individual,de infecie
prin Pacientul s unic folosin Pacientul
hemoptizie prezinte ci -nva prezint cai
respiratorii pacientul s respiratorii
permeabile i renune la permeabile
o bun obiceiurile i o bun
respiraie duntoare(fum circulaie
at)
03.06 Hipertermie Pacientul s- -asigur -administreaz medicaia Pacientul i
cauzat de i menin mbrcminte recomandat de menine
procesul temperatura lejer medic:antitermice,antibio temperatura
infecios corpului n -aplic tice corpului n
manifestat limite comprese limite
prin febr fiziologice reci,mpachetri fiziologice
ridicat Pacientul s reci,pung cu
fie echilibrat ghea

38
 hidroelectroli -calculeaz
tic bilanul
ingesto-
excretor
04.06 Hipertensiun Pacientul s -monitorizeaz -administreaz la Pacientul
. e pulmonar numai i noteaz indicaia medicului numai
cauzat de prezinte funciile vitale bronhodilatatoare prezint
obstrucia hipertensiune -asigur igiena hipertensiu
vascular pulmonar tegumentelor ne
manifestat pulmonar
prin cianoz

Cazul Nr.3
Pacienta IG, de 65 de ani, pensionar, nefumtoare, cu antecedente patologice:stenoz
aortic strns degenerativ, dislipidemie,diabet zaharat n tratament cu ADO hipertensiune
arterial esenial stadiul II, grup de risc nalt,n tratament la domiciliu cu diuretic-
Tertensif,hipolipemiant-Sortis 20mg, antiagregant plachetar-Aspenter 75 mg, betablocant-
Metoprolol 50 mg, Glibomet2cp/zi

39
Din relatrile aparintorilor am aflat c are o via activ,i place s fie la curent cu informaiile
mass-media, estede religie ortodox i locuiete n Tg-jiu ntr-un apartament cu 3 camere.

Pacienta se prezint n serviciul UPU la data de 17.02.2017,i se va interna n secia cardiologie cu

urmtoarele manifestri de dependen:

-dispnee brusc instalat n urm cu aproximativ 2 ore, polipnee-tuse seac iritativ

-palpitaii

-stare general alterat, afebril, tegumente umede-palid, contiient, cooperant, nu tolereaz

decubitul

Istoricul bolii i tablou clinic

Aflu de la pacient c a avut un episod de fibrilaie atrial cu AV rapid care a survenit pe un cord
tratat anterior,nsoit de transpiraii profuze, stare marcat de slbiciune i dispnee.

A fost adus cu ambulana la spital.Prezint TA=180/80mmHg, AV=140-155b/min, stare general

alterat, pulmonar: raluri subcrepitante n jumatatea inferioar, torace bilateral, rare raluri
sibilante,zgomote cardiace,tahicardice,suflu sistolic gradul IV-VI la nivelul apexului, jugulare
discret turgide, moderateedeme gambiere, abdomen suplu mobil cu respiraia,nedureros spontan,
sensibil la palpare n epigastru i hipocondrul drept.

Diureza prezent fiziologic. Tranzit intestinal prezent.

ECC: FIA, AV=140-155/min, ax QRS=orizontalizat,HVS cu modificri secundare de faz

terminal

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

NURSING AUTONOME DELEGATE
17.02 Dispnee, tuse Bolnava s Poziionarea Oxigenoterapie Dup
seac iritativ exprime o bolnavei n pozitie -perfuzie cu 2f instalarea la
manifestat respiraie seznd, cu NTG n 500ml sursa de
prin mai picioarele atrnate i glucoz5% oxigen,

40
 gemete,facies uoar interzic efectuarea Tamponat cu respiraia este
crispat Bolnava s oricrei micri. insulin, mai uoar
respire Printr-o - furosemid iv
normal psihoterapie adecvat cu controlul
linitesc bolnava i TA
familia acesteia; -digoxin 1 f iv
-s aib ncredere n
echipa de lucru,
-o pun n legtur cu
ali bolnavi a cror
evoluie este
favorabil

Tulburri Bolnavul s Protejez bolnava Administrez Obiectivul

circulatorii aib valori psihic prin a nu-i medicamente este atins,TA
manifestate tensioale n spune valorile reale cu aciune este adus la
prin limite ale TA asigurnd-o hipotensoare i valori
hipertensiune normale c este totul n ordine antiaritmic normale
arterial Supraveghez
permanent bolnava
pentru a observa i
intervenii la timp n
caz de complicaii
Monitorizeaz i
noteaz funciile
vitale
Se hidrateaz corect
bolnava prin
administrare de
lichide
Alimentare Bolnava s Servesc mesele Bolnava ine
insuficient exprime fracionat i n regimul
cantitativ i acceptul de a cantiti mici pentru alimentar
calitativ ine regimul a nu obosi pacienta
cauzat de alimentar la mestecarea
boal alimentelor
manifestat Aerisesc
prin slbiciune salonul,ndeprtez
reziduurile
Alterarea Pacientul s -msoar i noteaz anticoagulant Pacientul
circulaiei beneficieze funciile vitale n F.O cu Heparin iv prezint
sangvine de o bun -ofer informaiile n bolus n circulaia n
cauzat de circulaie necesare pacientului doz de limite
procesul -i asigur un climat 75U/kg, urmat normale
infecios corespunztor de 18U/kg/h n
manifestat perfuzie
prin hemostaz continu
18.02 Nelinite fa Bolnava s ncerc s restabilesc Bolnava este
de semnificaia fie linitit i ncrederea n sine i linitit,a
propriei s primeasc capacitatea de munc primit

41
 existene informaiile dinaintea informaiile
cauzat de necesare mbolnvirii necesare
boal Explorez nevoile de
manifestat cunoatere a
prin ntrebri pacientei
Elaborez obiective
de studiu cu pacienta
Organizez activiti
de educaie pentru
sntate
19.02 Perturbarea Bolnava s Evit discuiile n Bolnava
imaginii de exprime prezena bolnavei exprim
sine cauzat de sentimente despre afeciunea sa sentimente
boal pozitive fa pentru a nu o pozitive fa
manifestat de imaginea neliniti. de imaginea
prin izolare de sine Aplic psihoterapia de sine
adecvat
Ajut bolnava s-i
accepte noua poziie
social,o conving c
nu este sigurul om
bolnav

CONCLUZII
Este consecina direct a trombozei venoase profunde dei mai puin de 35% din bolnavii cu
embolie pulmonar prezint semne clinice de tromboz venoas profund. Incidena exact nu se

42
cunoate datorit confuziei frecvente cu infarctul miocardic, cu pneumotoracele, cu infeciile
pulmonare.

Termenul de embolie pulmonar definete obstrucia (blocarea) unei ramuri a sistemului arterial
pulmonar printr-un embol (tromb) format n general n venele periferice profunde de unde dup
desprindere "cltorete" prin cile venoase aferente pn n zona dreapt a inimii i de aici ajunge
n artera pulmonar.

Se pare c persoanele predispuse sunt cele cu un istoric de cheaguri de snge sau anumite tulburri
de coagulare. Ali factori de risc includ: arsuri, cancer, natere, istoric familial de trombi sau
trombofilie genetic, atac de cord, operaie pe inim, repaus prelungit la pat sau meninerea unei
poziii timp ndelungat (pe durata unei cltorii lungi cu avionul sau cu maina), rnirea grav,
accident vascular cerebral, intervenii chirurgicale n special de tip ginecologic, ortopedic sau
neurologic, folosirea pilulelor contraceptive sau a terapiei cu estrogen.

n marea majoritatea a cazurilor exist o predispoziie genetic care determin starea de

hipercoagulabilitate, dar care presupune intervenia unui factor de risc precipitant care s
declaneze formarea trombusurilor.
Strile de hipercoagulabilitate sunt determinate de unele deficite din compoziia sngelui.

Din punct de vedere al simptomatologiei, remarcm faptul c durerea apare n majoritatea

cazurilor, de aceea orice durere de membru inferior/superior trebuie investigat, mai ales n
contextul asocierii tumefaciei membrului respectiv. Ecografia venoas a membrelor a devenit
principalul instrument pentru diagnosticarea pacienilor cu probabilitate clinic medie-mare de
tromboz venoas profund. Examenul de elecie este considerat a fi la ora actual angiografia CT
cu substan de contrast (CTPA), oferind dovezi fiabile ale emboliei pulmonare i ale altor boli
pulmonare.

BIBLIOGRAFIE

43
1. Beladan C: Tromboembolismul pulmonar. n: Mic tratat de cardiologie, sub
red. Ginghin C, Editura Academiei Romne, Bucuresti 210; Capitolul 23:
655-69
2. Nicolaescu O, Popescu L, Zlatev-Ionescu M: Manual de medicin
respiratorie. Versiune electronic, INVEL-Multimedia, 2009
3. Lucreia Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale,Editura Viaa Medical Romneasc ,Bucureti,2008
4. Tase Adrian-Farmacologie esenial de la banca studentului la patul
pacientului ,Editura Universitii din Piteti,2011
5. Barbu Cornelia,Bjan Flavius,Stoiculescu Adrian-Semiologie medical:curs
pentru studenii facultii de asisten medical,Editura Universitii din
Piteti,2011
6. Barbu Cornelia,Tase Anca,Tase Adrian- Medicin intern i oncologie,Ediia
a II-a,Editura Universitii din Piteti,2009

44