COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TRGU JIU

CALIFICARE PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT PENTRU CERTIFICAREA COMPETENELOR

PROFESIONALE
NIVEL 5

COORDONATOR TIINIFIC:
AS.MOTEA CLAUDIA ABSOLVENT:
RONCEA ROXANA-OLIMPIA

2017

1
 COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TRGU JIU
CALIFICARE PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CONTUZIE

CEREBRAL

COORDONATOR:
AS.MOTEA CLAUDIA
ABSOLVENT:
RONCEA ROXANA-OLIMPIA

2017

2
 CUPRINS

CAPITOLUL 1 -NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

SISTEMULUI NERVOS..7
1.1.Noiuni de anatomie7
1.2.Noiuni de fiziologie..15
CAPITOLUL 2 -NOIUNI DESPRE BOAL:CONTUZIA
CEREBRAL21
2.1.Definiie.21
2.2.Etiopatogenie.21
2.3.Anatomie
patologic21
2.4.Semne i simptome23
2.5.Diagnostic..25
2.6.Tratament..25
2.7.Complicaii26
CAPITOLUL 3 -ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU CONTUZIE
CEREBRAL.28
3.1.Rolul asistentei medicale...28
3.2.ngrijiri imediate29
3.3.ngrijiri acordate n
spital29

3
CAPITOLUL 4-CAZURI
CLINICE.32
4.1.Cazul Nr.1.32
4.2.Cazul Nr.2.36
4.3.Cazul Nr.3.39
CONCLUZII...............................43
BIBLIOGRAFIE.44

INTRODUCERE
4
Traumatismele cranio-cerebrale (TCC) intereseaz preferenial populaia tnr,activ i sexul
masculin. Traumatismele cranio-cerebrale se pot prezenta izolat sauasociat cu alte leziuni
majore. Leziunile cranio-cerebrale sunt determinate de sumaia factorilor fizico mecanici
si biologici ce se exercit asupra structurilor capului: scalp,craniu, meninge, creier, vase
sanguine.

Traumatismul cranio-cerebral presupune suferina creierului produs de un traumatism ce a

afectat cutia cranian. Aceast suferin poate fi uoar, de tipul comoiei cerebrale, exprimat
printr-o scurt pierdere de contien sau poate fi mai grav, cu substrat lezional de timpul
hematoamelor intracraniene, dilacerrii cerebrale, leziunii axonale difuze, suferinei cerebrale
secundare, infeciilor meningo-cerebrale sau contuziilor cerebrale.

Contuzia cerebral reprezint efectul traumatic intracranian primar cel mai frecvent.Ea poate
fi gsit sub diferite variante n 80% din totalul efectelor traumatice posibile,fie ca leziune
unic sau leziune dominant sau, de acompaniament. Este un efect traumatic lezional i care
evolueaz n timp datorit factorului lezional. Alterarea iniial este vascular i anume o
vasodilataie paralitic a capilarelor i precapilarelor; staza
sangvin astfel realizat favorizeaz extravazri sangvine sub form de hemoragii peteiale
perivasculare. Schematic, secvenele procesului de contuzie cerebral sunturmtoarele:

a. stadiul princeps este o vasodilataie paralitic i apariia de hemoragii peteiale vasculare

circumscrise sau difuze. Dac energia cinetic transferat creierului se epuizeaz n acest
stadiu hemoragiile peteiale se resorb i discretele leziuni cerebrale induse de hipoxie se
compenseaz funcional. Acest stadiu corespunde clinic formei de contuzie cerebral
minor care are simptomatologie subiectiv i tranzitorie.

b. Dac energia cinetic transferat creierului a fost de amploare i durat mai mare,
perturbrile vasculare progreseaz: vasoparalizia se accentueaz,transvazrile sangvine
continu, hemoragiile peteiale devin din ce n ce mai dense i n final conflueaz. n aceste
arii de confluen hemoragic hipoxia produce alterri parenchimatoase parial reversibile.
Acestui stadiu evolutiv i corespunde n plan clinic forma de contuzie cerebral moderat
difuz.

c. ntr-un al treilea stadiu, perturbrile vasculare devin mai grave i induc leziuni
parenchimatoase ireversibile dup dou modaliti:- una cu evoluie mai lent n care
ncetinirea vitezei de circulaie n capilarele i precapilarele vasoparalizate produce
vasotromboze, iar leziunile parenchimatoase datorate hipoxiei prelungite, sunt de necroz i
evolueaz sprelichefiere cerebral. Acestei modaliti evolutive i corespunde n plan clinic
forma de contuzie cerebral grav.- dac evoluia fenomenului este mai rapid, confluarea
extravazatelor ntr-o arie de necroz-lichefiere duce la constituirea unui revrsat sangvin
cerebral(hematom).

5
 CAPITOLUL 1

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS

6
1.1.Noiuni de anatomie
Sistemul nervos reprezint ansamblul tuturor organelor alctuite predominant din esut nervos
specializat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea excitanilor din mediul extern sau
intern.Trebuie menionat faptul c excitabilitatea nu este o caracteristic exclusiv a
sistemului nervos.i un animal primitiv, fr sistem nervos, recepioneaz i prelucreaz
informaii din mediu. Excitabilitatea este o caracteristic general a lumii vii.

Sistemul nervos reprezint ns acea parte strict specializat, n urma unui ndelungat proces
evolutiv, pentru a ndeplini aceast funcie. Dezvoltarea sa este ndreptat tocmai n direcia
realizrii ct mai optime a acestei funcii.

Sistemul nervos, prin intermediul encefalului, a devenit organul contiinei. Funcionarea sa

genereaz starea de contiin, capacitatea unei fiine vii de a nelege lucrurile nconjurtoare,
fiind n acelai timp sediul personalitii individului.Aceste funcii au atins un nivel maxim la
encefalul de om. Encefalul este o form de organizare a materiei prin care materia se cunoate
pe ea nsi.Encefalul nu trebuie considerat echivalentul personalitii sau a contiinei. Este
n schimb suportul material al acestora, funcionarea sa generndu-le.

Sistemul nervos realizeaz legtura dintre organism i mediu.n acelai timp sistemul nervos
coordoneaz activitatea tuturor esuturilor, organelor, etc.Ca urmare a faptului c sistemul
nervos ndeplinete aceste dou tipuri de funcii,este mprit,dintr-o perspectiv fiziologic,
n dou componente: sistemul nervos somatic i cel vegetativ.

Sistemul nervos somatic, sau al vieii de relaie, realizeaz integrarea organismului n mediul
ambiant. Sistemul nervos vegetativ coordoneaz funcionarea organelor interne, numindu-se
i autonom, ca urmare a faptului c activitatea sa nu este coordonat contient, fiind astfel
autonom. Din alte puncte de vedere nu este autonom, cele dou componente ale sistemului
nervos fiind interconectate morfologic i funcional.

Din punct de vedere anatomic sistemul nervos se mparte n dou componente:

-sistemul nervos central - alctuit din encefal i mduva spinrii.

-sistemul nervos periferic- cuprinde nervii cranieni i cei spinali

Mduva spinrii

Este un segment al sistemului nervos central situat n canalul vertebral. Se ntinde de la

nivelul primei vertebre cervicale pn la a doua vertebr lombar. Se termin printr-o poriune
conic numit con medular. Are 43 - 45 cm lungime i aproximativ 1 cm n diametru. Conul
medular se continu cu o formaiune filiform numit filum terminale, care ajunge pn la
baza coccisului Mduva corespunde ca lungime cu canalul vertebral pn la a treia lun de
via intrauterin. La noul nscut se termin la nivelul vertebrei lombare 3, iar la adult la
vertebra lombar 2.

7
Configuraia extern:

- form de cilindru uor turtit antero posterior

- prezint curburile coloanei (cervical, toracal, lombar)

- nu are aceeai grosime pe toat lungimea, prezentnd regiunei mai subiri i regiuni mai
groase. n regiunea cervical i lombar prezint cte o umfltur. corespund funciei mai
complexe ale mduvei de la acest nivel anume coordonarea activitii motorii a membrelor

- pe faa anterioar a mduvei se afl un an adnc numit fisur median anterioar

- pe partea posterioare se afl un an mai puin adnc numit an median posterior

Mduva este mprit n 4 regiuni:

-cervical ntre vertebrele C1 C6

-toracal C6-T9

-lombar T9-T12

-sacral T12-L2

Din aceste regiuni pornesc 31 perechi de nervi spinali: 8 cervicali, 12 toracali, 5 lombari, 5
sacrali, 1 nerv coccigian. Fiecare segment din mduv, care prezint o pereche de nervi
spinali se numete segment spinal.

Din cauza lipsei de coresponden dintre lungimea coloanei i a mduvei i ca urmare a

faptului c fiecare nerv prsete canalul vertebral prin orificiul intervertebral corspunztor,
rdcinile nervului spinal au o dispoziie din ce n ce mai oblic n regiunea lombar i sacral
ajungnd vertical. Rdcinile nervilor spinali din zona lombar, sacral i coccigian coboar
vertical alturi de fillum terminale, formnd coada de cal.

Structura intern a mduvei

n centru prezint canalul ependimar. Este alctuit din 2 feluri de substane: alb i cenuie.

Substana cenuie este alctuit din corpi neuronali. Este situat la interior avnd forma literei
H sau a unui fluture cu aripile desfcute. Prezint dou poriuni: lateral i una transversal
numit comisur cenuie care le unete pe cele laterale. Poriunile laterale corespund aripilor
de fluture. Fiecare prezint trei poriuni sau coarne: anterior, posterior i lateral. Cornul
anterior este mai voluminos, scurt i rotunjit, conine neuroni somato-motori.

Cornul posterior este subire, lung, ascuit, ajungnd pn aproape de suprafaa mduvei.
Conine neuroni senzitivi somatici. Coarnele laterale conin neuroni vegetativi simpatici. n
partea anterioar a cornului lateral se afl neuroni viscero-motori, n partea posterioar vor fi
neuroni viscero-senzitivi.

8
Substana alb este format din axoni nconjurai de o teac de mielin. Majoritatea fibrelor
sunt dispuse de-a lungul mduvei n fascicule ascendente i descendente. Cele ascendente
urc prin mduv spre encefal, iar cele descendente coboar dinspre encefal.

Unele fascicule sau fibre trec dintr-o parte n alta a mduvei (din dreapta n stnga) formnd
comisura alb situat naintea celei cenuii. Substana alb se mparte n trei perechi de
cordoane: anterioare, posterioare, laterale. Cele anterioare se afl ntre fisura median
anterioar i cornul anterior, cele posterioare ntre anul median posterior i cornul posterior.

Coarnele laterale se afl ntre cornul anterior i cel posterior.

Nervii spinali

Nervul = mnunchi de fibre nervoase n afara sistemului nervos central

Fibra nervoas=axon

Fibrele nervoase care alctuiesc nervii spinali sunt att motori ct i senzitive, somatice i
vegetative, deci nervii spinali sunt nervi mixti.

Fiecare nerv spinal (31 perechi) are 2 rdcini: una anterioar (motoare) i una posterioar,
care prezint ganglionul spinal (senzitiv).

Encefalul

Anatomia creierului a fascinat i nc mai fascineaz oameni de tiin din ntreaga lume,
creierul fiind n continuare un subiect de studiu care ofer lucruri noi i surprinztoare chiar i
n zilele noastre. Creierul este unul dintre cele mai complexe organe din corpul uman. Creierul
nostru ne ofer contientizarea propriei persoane i a mediului n care trim, procesarea unui
flux constant de date senzoriale. Acesta controleaz micrile musculare, secreiile glandelor,
respiraia i temperatura intern. Fiecare gndire creativ, sentiment i orice plan este
dezvoltat de creierul nostru. n plus, neuronii din creier nregistreaz n memorie fiecare
eveniment din via. Pentru a nelege mai bine aceste lucruri este bine s tii anatomia
creierului.

Encefalul este partea sistemului nervos central situat n cutia cranian.

Este alctuit din:

- trunchiu cerebral

- cerebel

- diencefal

- telencefal (creierul mare)

Trunchiul cerebral

Este format din urmtoarele componente:

9
1. bulbul rahidian,

2. puntea lui Varolio,

3. Mezencefalul.

Bulbul rahidian

Este segmentul inferior a trunchiului. ntre bulb i mduv nu exist o demarcaie clar,
bulbul numindu-se i mduv prelungit. Are form de trunchi de con, cu baza mare orientat
n sus i baza mic orientat n jos, spre mduv. Limita superioar a bulbului este reprezentat
de anul bulbo-pontin (anul dintre bulb i punte).

Configuraia extern:

Bulbul prezint dou fee: antero lateral i posterioar.

Faa antero-lateral. Prezint elementele de configuraie extern a mduvei astfel: fisura

median anterioar se ntinde pn la anul bulbo-pontin. Coarnele anterioare ale mduvei
sunt mai voluminoase, dezvoltate, numite piramide bulbare. Cordoanele laterale prezint o
ridictur ovoid numit oliv bulbar.

Faa posterioar. Canalul ependimar al mduvei rmne nemodificat n partea inferioar a

bulbului. n partea superioar a bulbului devine superficial i se lrgete, se dilat, formnd
ventriculul 4 care se contureaz i pe faa posterioar a punii. Prezint pedunculii cerebeloi
inferiori, cu ajutorul crora se leag de cerebel.

Structura intern:

Bulblul este alctuit din substan cenuie i substan alb.

Substana cenuie este situat la interior. n jumtatea inferioar a bulbului dispoziia este ca
n mduv, dar n jumtatea superioar nu mai este dispus sub form de coloane, ci se
fragmenteaz n grmezi de celule nervoase care alctuiesc nucleii bulbului. Aceast
fragmentare are loc datorit ncrucirii fasciculelor substanei albe. Nucleii sunt motori,
senzitivi, vegetativi i proprii. Nucleii motori corespund coanelor anterioare ale mduvei.

Reprezint originea fibrelor motori care alctuiesc anumii nervi cranieni. Nucleii senzitivi
corespund coanelor posterioare a mduvei. Nucleii vegetativi corespund coanelor laterale ale
mduvei. Sunt centri ai unor reflexe vegetative. Nucleii proprii nu au echivalent la nivelul
mduvei. Substana alb este alctuit din fibre ascendente, descendente i proprii sau de
asociere, care fac legtura ntre diferii nuclei ai bulbului.

Puntea lui Varolio

Reprezint segmentul mijlociu al trunchiului cerebral, fiind situat ntre bulb i pedunculii
cerebrali. Are forma unei benzi de substan nervoas, lat de 3 cm, dispus transversal ntre
emisferele cerebeloase. Este delimitat inferior de anul bulbo-pontin, iar superior de anul
ponto peduncular (care o separ de pedunculii cerebrali ai mezencefalului).

10
Configuraia extern:

Puntea lui Varolio prezint dou fee: antero-lateral i posterioar. La nivelul feei
posterioare se oberv continuarea ventriculului 4 de pe bulbul rahidian.

Structura intern

Puntea lui Varolio este alctuit din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie se
afl la interior, formnd grmezi de celule nervoase care formeaz nucleii punii.

La fel ca i n cazul bulbuli, nucleii sunt motori, senzitivi, vegetativi i proprii. Substana alb
predomin din punct de vedere cantitativ. E format din fibre longitudinale i transversale.
Fibrele longitudinale pot fi ascendente i descendente. Fibrele transversale alctuiesc
pedunculii cerebeloi mijlocii, leagnd puntea de cerebel.

Mezencefalul

Este situat ntre punte i diencefal, fiind strbtut de apeductul cerebral sau al lui Sylvius, care
reprezint un canal strmt care leag ventriculul 4 de ventriculul 3.

Configuraia extern:

Mezencefalul prezint dou fee: antero-lateral i posterioar.

Faa antero-lateral reprezentat n cea mai mare parte de pedunculii cerebrali. Acetea sunt
dou cordoane de substan nervoas, situate ntre puntea lui Varolio i diencefal,
continundu-se spre creierul mare. Faa posterioar prezint corpii sau coliculii cvadrigemeni
(2 superiori i 2 inferiori).

Structura intern a mezencefalului

Mezencefalul este format din substan alb i substan cenuie, aflat la interior sub form
de grmezi care formeaz nucleii mezencefalului (motri, senzitivi, vegetativi i proprii).
Substana alb este format din fascicule ascendente i descendente, precum i din fibre
nervoase care leag diferii nuclei ai mezencefalului ntre ei.

Nervii cerebrali (cranieni)

Sunt nervi perechi i simetrici inervnd extremitatea cefalic.Sunt analogii nervilor spinali,
alctuind mpreun cu acetia sistemul nervos periferic. La om sunt 12 perechi de nervi
cranieni, notate cu cifre romane. Dup funcie se mpart n trei grupe: senzitivi, motori i
mixti.

Cerebelul (creierul mic)

Este aezat n loja posterioar a cutiei craniene, deasupra trunchiului cerebral sub lobii
occipitali ai creierului mare.

Configuraia extern

11
Cerebelul are form ovoid, cu diametrul mare dispus transversal. Prezint o poriune
median numit vermis i dou poriuni laterale numii emisfere cerebeloase. Cerebelul are
trei fee: superioar n raport cu cortul cerebelului; inferioar n raport cu fosele cerebeloase
ale occipitalului; anterioar n raport cu trunchiul cerebral.

Feele cerebelului sunt brzdate de 2 feluri de anuri: profunde care despart lobii i lobulii;
superficiale care separ lamelele sau foliile. Cerebelul este mprit de un an orizontal n 2
poriuni: superioar sau corp al cerebelului i inferioar sau lobul floculondular sau
arhicerebral. Corpul cerebelului are un lob anterior i unul posterior. Cerebelul este legat de
trunchiul cerebral prin pedunculii cerebeloi. Pedunculii inferiori leag cerebelul cu bulbul,
cei mijlocii leaga cerebalul cu puntea, iar cei superiori realizeaz legtura cu mezencefalul.
mpreun cu trunchiul cerebral, cerebelul delimiteaz ventriculul 4.

Structura intern

Substana cenuie este dispus la periferie, formnd cortexul sau scoara cerebeloas.

Exist substan cenuie i n interiorul celei albe formeaz nucleii cerebeloi. Cortexul
cerbelos este format din 3 straturi de celule dispuse uniform pe toat suprafaa cerebelului.

Nucleii cerebelului sunt perechi situai att n vermis ct i n emisferele cerebeloase.

Substana alb este format din 3 feluri de fibre: de asociere care leag diferitele zone ale
substanei cenuii din cadrul aceleai emisfere, comisurale care leag cele dou emisfere
cerebeloase ntre ele i fibre de proiecie, leag cerebelul de alte etaje ale sistemului nervos.

Fibrele de proiecie pot fi aferente care vin la cerebel i eferente care pleac de la cerebel.

Diencefalul (creierul intermediar)

Este interpus ntre mezencefal i creierul mare. Se afl n prelungirea trunchiului cerebral, sub
emisferele creierului mare. Este alctuit din mai multe mase de substane nervoas: talamusul,
metatalamusul, epitalamusul, hipotalamusul i subtalamusul. n interiorul diencefalului se afl
ventriculul 3.

Configuraia extern: Are dou fee: bazal vizibil la exterior i posterioar acoperit de
emisferele cerebrale. Faa bazal prezint chiasma optic care este un cordon de substan
alb formate din fibrele nervoase ale nervilor optici. Tot pe faa bazal se afl i glanda
hipofiz. Faa posterioar prezint epifiza sau glanda pineal sub forma unui corpuscul culcat
pe coliculii cvadrigemeni superiori.

Structura intern:

Substana cenuie este dispus la interior sub form de nuclei, iar susbtana alb la exterior.

12
Creierul mare ( Telencefalul sau Emisferele cerebrale)

Reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central, motiv pentru care este
numit creierul mare. Este mprit n 2 emisfere cerebrale, una dreapt i una stng separate
printr-un an adnc numit fisur interemisferic sau longitudinal. n partea bazal a acestei
fisuri, emisferele sunt unite printr-o lam de substan alb numit corpul calos.

Configuraie extern

Creierul mare are form ovoid, cu axul mare orientat antero-posterior. Fiecare emisfer
prezint 3 extremiti sau poli, 3 fee i 3 margini. Extremitile sunt: anterioar(pol frontal);
posterioar (pol occipital) i latero-inferioar (pol temporal). Feele sunt: dorso-lateral aflat
n raport cu bolta cranian; medial orientat spre fisura interemisferic i bazal n raport cu
baza craniului. Marginile sunt: lateral, supero-medial i infero-medial.

Feele emisferelor cerebrale prezint numeroase anuri numite scizuri sau fisuri.

anurile adnci delimiteaz ntre ele lobi cerebrali, iar cele superficiale delimiteaz
circumvoluiile sau girusurile. Astfel, avnd suprafaa cutat, creierul mare al omului este un
girencefal (encefal cu girusuri), n opoziie cu creierul animaleor inferioare care are suprafaa
neted, numindu-se lisencefal.

Cele mai importante anuri sunt:

anul lateral sau scizura lui Sylvius situat pe faa dorso-lateral i inferioar.

an central sau scizura lui Rolando situat pe faa dorso-lateral i medial

an calcarin pe faa medial a prii posterioare

anul parieto-occipital sau scizura perpendicular pe faa medial i dorso-lateral

anul cingulum pe faa medial paralel cu corpul calos

Lobii emisferelor cerebrale sunt numii dup oasele cutiei craniene cu care se afl n raport.
Fiecare emisfer este mprit prin anurile mai adnci n patru lobi: frontal n raport cu osul
frontal situat naintea anului central; parietal n raport cu osul parietal; temporal n raport cu
osul temporal situat sub anul lateral; occipital n raport cu osul occipital. Fiecare lob prezint
mai multe circumvoluiuni delimitate de anurile cele mai superficiale.

Pe faa bazal a emisferelor cerebrale se afl bulbul i tractul olfactiv. Pe faa inferioar a
lobului frontal se afl cel mai vechi segment al creierului mare, anume creierului olfactiv care
prelucreaz informaiile legate de miros. Creierul olfactic are suprafa neted fr
circumvoluii, alctuied paleocortexul.

Structura intern:

Creierul mare este alctuit din substana cenuie i alb.

13
Substana cenuie este dispus la suprafaa formnd scoara cerebral sau cortexul cerebral,
dar este prezent i la baza emisferelor, unde alctuiete nucleii bazali sau corpul striat.
Scoara cerebral este alctuit din neuroni de tip, form i mrimi diferite, dispui pe mai
multe straturi repartizate neuniform. n afar de celulele nervoase, scoara mai conine
nevroglii, fibre nervoase i vase sangvine.

Sistemul nervos vegetativ

Este format la fel ca cel somatic dintr-o parte central i una periferic. Partea central este
alctuit din neuroni vegetativi situai n trunchiul cerebral i mduv, alctuind nucleii sau
centrii nervoi vegetativi. Partea periferic formeaz ganglioni vegetativi, fibre nervoase i
plexuri. Toate fibrele nervoase care prsesc mduva i trunchiul cerebral fr s inerveze
musculatura scheletic aparin sistemului nervos vegetativ. Fibrele eferente vegetative nu
inerveaz direct organele efectoare. Fibrele vegetative care prsesc mduva i trunchiul
cerebral fac sinaps cu neuronii din ganglionii vegetativi periferici. Ele se numesc fibre
preganglionare. Fibrele care prsesc ganglionii se numesc postganglionare distribuindu-se la
organele pe care le inerveaz (ganglionii = grupare de corpi neuronali situai n afara
sistemului nervos central).

Dup funcia pe care o ndeplinete, sistemul nervos vegetativ se mparte n dou

componente: sistem nervos vegetativ simpatic i sistem nervos vegetativ parasimpatic.

Sistemul nervos vegetativ simpatic

Poriunea central este alctuit din neuronii vegetativi situai n coarnele laterale ale mduvei
spinale, toracale i lombare unde formeaz centrii nervoi vegetativi simpatici.

Poriunea periferic este alctuit din neuroni vegetativi situai n ganglionii simpatici latero-
ventrali i n ganglionii simpatico-viscerali. Ganglionii simpatici latero-ventrali sunt situai
de-o parte i alta a coloanei formnd 2 lanuri ganglionare. Ganglionii simpatici viscerali se
afl aproape de organele pe care le inerveaz. La om sunt trei ganglioni mai importani:
ganglionul celiac, ganglionul mezenteric superior i ganglionul mezenteric inferior.

Sistemul nervos vegetativ parasimpatic

Poriunea central este alctuit din neuronii vegetativi ai trunchiului cerebral i ai mduvei
sacrale. Aceti neuroni sunt grupai n nuclei vegetativi parasimpatici. Nucleii vegetativi
parasimpatici din trunchiul cerebral sunt: nucleul accesor al nervului oculo-motor din
mezencefal; nucleul lacrimal i salivator superior din punte; nucleul salivator inferior; nucleul
dorsal al vagului din bulb. n mduva sacral se afl centrul vezico-spinal al miciunii, centrul
ano-spinal i centrul genito-spinal. Poriunea periferic este alctuit din neuroni vegetativi
grupai sau nu n ganglionii viscerali parasimpatici. Acetia sunt situai periferic, n imediata
vecintate sau n pereii organelor pe care le inerveaz.

14
1.2.Noiuni de semiologie
Examenul unui bolnav cu afeciuni neurologice cuprinde interogatoriul, examenul fizic i
examene paraclinice. Interogatoriul trebuie s cerceteze sistematic simptomele de care se
plnge bolnavul (durere, tulburri de mers), tulburri sfincteriene, de limbaj i psihice
(afectivitate, atenie, raionament, voin, memorie, orientare n timp i spaiu,
comportament).

Examenul fizic este examenul neurologic propriu-zis i se face de obicei ntr-o anumit
ordine. Examenul atitudinii bolnavului, al semnelor meningiene i al strii de contien.
Acest examen implic la rndul su:

Examenul sensibilitii

Examenul sensibilitii face necesar colaborarea bolnavului i se ncepe cercetnd tulburrile

subiective, care eventual pot exista: senzaii de nepturi, furnicturi, amoreli, dureri
spontane etc. dup care se cerceteaz sensibilitatea obiectiv. Se cere bolnavului s nchid
ochii i se exploreaz succesiv sensibilitatea superficial (tactil, termic i dureroas),
profund i complex.

Sensibilitatea tactil se exploreaz punnd n contact tegumentele cu pulpa degetului sau cu o

bucat de vat; sensibilitatea dureroas, nepnd tegumentele cu un ac; sensibilitatea termic,
aplicnd succesiv pe tegumente dou eprubete cu ap cald i apa rece, cernd bolnavului s
comunice imediat senzaia resimit. Se acord ntotdeauna atenie unei posibiliti de
simulare. Sensibilitatea profund se exploreaz urmrind dac bolnavul percepe vibraiile
unui diapazon sau are simul atitudinilor segmentare. Pentru aceasta se aplic un diapazon
care vibreaz pe regiunile osoase proeminente (simul vibrator) sau se imprim de ctre
examinator o anumit micare unui segment de membru al bolnavului (deget etc.) i se cere
acestuia s pun membrul corespunztor de partea opus n aceeai poziie (simul
artrokinetic). Examenul sensibilitii se completeaz cu cercetarea simului sterognostic, care
const n recunoaterea unui obiect prin atingere, cu ochii nchii. Imposibilitatea
recunoaterii se numete asteorognozie.n terminologia neurologic se desemneaz prin
anestezie pierderea sensibilitii, prin hipoestezie diminuarea acesteia, iar prin hiperestezie,
accentuarea anormal a sensibilitii, mergnd pn la senzaie dureroas, adesea cu caracter
de arsur.

Examenul motilitii voluntare

Examenul motilitii voluntare urmrete depistarea deficitului motor prin studiul micrilor
active i al forei musculare segmentare. Se ncepe examenul cernd bolnavului s execute
micri de flexie, extensie, abducie, rotaie i se observ dac acestea se execut cu uurin
sau nu. Fora muscular segmentar se cerceteaz cernd bolnavului s execute micri, n
timp ce examinatorul se opune n efectuarea lor. Modificrile patologice poart urmtoarele
denumiri: pareza (slbire a forei musculare), paralizie (absena complet a forei musculare);
hemiplegie (paralizie a unei jumti de corp), paraplegie (paralizie a prii inferioare a

15
corpului), monoplegie (paralizie a unui singur membru), tetraplegie (paralizie a celor patru
membre). Paraliziile se datoresc lezrii cii piramidale sau a neuronului motor periferic.

Examenul tonusului muscular

Examenul tonusului muscular se realizeaz cernd bolnavului s-i relaxeze complet membrul
examinat, n timp ce examinatorul mobilizeaz pasiv fiecare membru, cercetnd rezistena
muscular i amplitudinea micrii. Tonusul normal este caracterizat print-o slab rezisten.
Se nelege prin hipertonie sau contractur muscular creterea rezistenei, deci exagerarea
tonusului, iar prin hipotonie muscular, diminuarea acestuia. Hipertoniile musculare se
ntlnesc n leziuni piramidale sau extrapiramidale, iar hipotonia, n leziunile neuronului
motor periferic i n leziunile cerebelului.

Examenul contraciilor i al micrilor involuntare

Micrile automate fiziologice clipitul, pendularea membrelor n mers etc. sunt diminuate
sau abolite n sindroamele extrapiramidale (boala Parkinson). Contraciile i micrile
involuntare apar de asemenea n numeroase boli sub diferite forme:

-tremurturi: boala Parkinson, alcoolism, Basedow, degenerescente, scleroza n plci;

-contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos;

-micri coreice (micri involuntare dezordonate, brute i rapide): coree, hemibalism;

-micri atetozice (micri involuntare, lente, care se schimb fr ncetare): leziuni

extrapiramidale;

-convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice.

Coordonarea micrilor

Coordonarea micrilor este facultatea de a pune n aciune mai muli muchi pentru a efectua
o micare. Se realizeaz prin mecanisme complexe, la care particip cerebelul, aparatul
vestibular, trunchiul cerebral i scoara cerebral. Excitaiile de la periferie, culese de
proprioceptorii din muchi, tendoane i articulaii, de receptorii vestibulari i vizuali,
informeaz precis despre poziia corpului n spaiu, stadiul micrilor i tonusului muscular. n
funcie de aceste informaii, sunt emise impulsuri care regleaz tonusul muscular n raport cu
modificrile echilibrului corpului i cu micrile n curs de executare. Se studiaz cernd
bolnavului s execute anumite micri ca: aducerea indexului pe vrful nasului, a clciului
pe genunchi sau executarea rapid de gesturi alternative (micri rapide de supinaie i
pronaie). Tulburrile de coordonare poart numele de atoxie i pot fi provocate de leziuni
cerebeloase.

Examenul postural i al mersului

Examenul posturei i al mersului implic nu numai coordonarea micrilor, dar i echilibrarea

acestora. Se examineaz observnd bolnavul n ortostatism, pe vrful picioarelor sau pe
clcie, precum i caracterul mersului. Mersul are unele caractere care precizeaz adesea
16
diagnosticul. n tabes, mersul este necoordonat, bolnavul aruncnd picioarele i lovind
pmntul cu clciele (mers talonat); n leziunile cerebeloase mersul este de om beat,
oscilant, instabil; n hemiplegie, la stadiul de recuperare gamba este rigid, membrul inferior
este ntins, aspectul fiind de mers cosind; n leziunile neuronului motor periferic, bolnavul
stepeaz, gamba fiind ridicat sus, pentru a nu lovi pmntul cu vrful piciorului.

Examenul echilibrului

Examenul echilibrului se face n ortostatism, cernd bolnavului s-i lipeasc picioarele: dac-
i pierde echilibrul n timp ce st cu ochii deschii, tulburarea este de natur cerebeloas;
dac-i pierde echilibrul numai la nchiderea ochilor (semnul Romberg pozitiv), leziunea este
fie vestibular, fie spinal (tabes, sindrom neuroanemic etc.).

Examenul reflexelor

Examenul reflexelor comport cercetarea reflexelor osteotendinoase cutanate, de postur i

patologie. Reflexele osteotendinoase se examineaz prin percuia cu ciocanul de reflexe a
tendonului, muchiului care provoac la omul normal contracia muchiului respectiv. Cele
mai importante reflexe osteotendinoase sunt urmtoarele: reflexe ahilian -care const n flexia
plantar a piciorului prin percuia tendonului ahilian; reflexul rotulian care const n
extensia gambei pe coaps prin percuia tendonului cvadricepsului; reflexul bicipital se
examineaz percutnd tendonul bicepsului la plica cotului i provoac flexia uoar a
antebraului; reflexul tricipital n care prin percuia tricepsului n vecintatea olecranului se
produce extensia uoar a antebraului etc. n timpul cercetrii reflexelor, bolnavul trebuie s
fie n relaxare muscular complet. Reflexele osteotendinoase n situaii patologice pot fi
exagerate, ceea ce traduce o lezare a cii piramidale, diminuate sau abolite (coma, leziuni de
neuron motor periferic, atrofii mari, tabes).

Reflexele cutanate cele mai importante sunt: reflexul cutanat abdominal (contracia muchilor
abdomenului prin atingerea peretelui abdominal cu partea neascuit a unui ac) i refluxul
cutanat plantar (la excitarea marginii externe a plantei cu un ac apare flexia degetelor).

Reflexele de postur se examineaz prin opoziia la punctul de inserie a unui muchi, dup
care se las liber. ntinderea lent produs din tendina de a reveni la poziia iniial
declaneaz o contracie a muchiului, care duce la creterea tonusului postural. Dintre
reflexele patologice care apar n leziunile cii piramidale, cel mai cunoscut este semnul
Babinski extensia degetului mare de la picior, cu flexie plantar a celorlalte degete, la
zgrierea uoar a marginii externe a plantei.

Examenul troficitii

Examenul troficitii permite de asemenea informaii importante. Atrofiile musculare sunt n

general de origine periferic (poliomielita). Cnd se nsoesc de fibrilaii musculare, sunt de
natur medular (scleroza lateral amiotrofic). Alte tulburri trofice de natur nervoas se pot
ntlni, la articulaii (tabes) sau tegumente, pielea fiind subire, lucioas (leziunile nervilor
periferici) etc.

17
Examenul limbajului

Examenul limbajului const n punerea n eviden a tulburrilor de vorbire. Tulburrile de

vorbire pot interesa nelegerea limbajului, afazie (care se caracterizeaz prin imposibilitatea
exprimrii i nelegerii cuvintelor), articularea cuvintelor (disartrie) i pronunarea acestora
disfazia (blbiala), disladia (imposibilitatea de a pronuna anumite sunete).

Examene paraclinice

Examenul clinic,care permite adeseori precizarea diagnosticului,nu ntotdeauna este

suficient.n aceste situaii,examenele paraclinice sunt indispensabile.Pe lng examenele de
uz curent,exist anumite investigaii obligatorii.Dintre acestea,examenul oftalmologic este
obligatoriu n orice suspiciune de neoformaie intracranian.

Examenul radiologic

Examenele radiologice sunt de asemenea utile. Radiografia simpl a craniului, de fa i

profil, este frecvent utilizat n neurologie. Se prefer ns n vederea precizrii unei eventuale
tumori cerebrale fie arteriografia (care const n injectarea unei substane radioopace n
carotida intern, pentru a pune n eviden arborele vascular cerebral), fie ventriculografia,
care se execut prin injectarea de aer n ventriculii laterali prin trepanaie cranian.

Electroencefalografia

Un alt examen utilizat curent n investigaia neurologic este electroencefalografia, care

const n ntregistrarea, cu ajutorul unor electrozi aplicai n diferite puncte ale pielii capului,
a undelor electrice emise de emisferele cerebrale. Se utilizeaz n special n diagnosticul
epilepsiei i al tumorilor cerebrale.

Electroencefalografia reprezint o metod de explorare funcional nervoas bazat pe

detectarea, amplificarea i nscrierea grafic a activitilor bioelectrice cerebrale.
Electroencefalograma (EEG) este cea mai important metod de explorare funcional
cerebral, constnd n nregistrarea grafic a activitii electrice cerebrale cu ajutorul
electrozilor plasai pe scalp sau cu microelectrozi profunzi. nainte cu 12-24 ore de
nregistrarea EEG, pacientul nu va consuma ceai negru, cafea, cacao, ciocolat, alcool, iar
dac urmeaz un tratament cu antihistaminice, vitamine din grupul B, hormoni, hipotensoare,
somnifere, sedative, tranchilizante, acesta va fi ntrerupt. Pacientul nu trebuie s fie febril, s
fi fost traumatizat fizic i psihic, glicemia i calcemia s fie n limite normale.

Examenul L.C.R.

n sfrit un alt examen de baz n diagnosticul neurologic este examenul L.C.R. prin puncie
rahidian (sindrom meningian, compresiuni medulare etc.). Puncia rahidian const n
extragerea, n scop diagnostic sau terapeutic, de lichid cefalorahidian din sacul
subarahnoidian. Se practic n orice afeciune a sistemului nervos, cu pruden la btrni i
cardiopai. O contraindicaie categoric este hipertensiunea intracranian. Deoarece staza
papilar este cel mai precoce semn de hipertensiune intracranian, este obligatoriu practicarea

18
unui examen de fund de ochi naintea punciei rahidiene. Poziia cea mai practic este poziia
eznd, bolnavul stnd clare pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe braele ncruciate pe
speteaza scaunului, cu trunchiul bine curbat. n cazuri deosebite, puncia se face culcat, cu
fiexia puternic a capului i a coapselor pe trunchi.

Puncia se face n spaiul al III-lea, al IV-lea sau al V-lea lombar unde pericolul de a nepa
mduva nu mai exist. Locul punciei se dezinfecteaz cu tinctur de iod. Dup puncionare,
lichidul vine singur pe ac, n picturi sau uneori n jet (n sindroame de hipertensiune
lichidian). Este preferabil s nu fie extras cu seringa, ci lsat s picure circa 10 ml n
eprubet. Dupa puncie, eprubeta steril, etichetat cu numele bolnavului i examenul
solicitat, se duce la laborator.

Bolnavul trebuie s stea linitit n decubit ventral, fr pern, 1-2 ore, pentru a evita cefaleea
care poate aprea uneori. Puncia suboccipital se practic n spaiul cuprins ntre atlas i
occiput, pe linia median. Necesit aceleai materiale, instrumente i dezinfecie. Poziia este
eznd pe scaun, cu capul uor flectat, meninut de asistent. Avantajul acestei puncii const
n faptul c se poate evita cefaleea postpuncional. Investigarea S.N.C. cu ajutorul izotopilor
radioactivi se face prin metoda scintigrafiei cerebrale, util n diagnosticul tumorilor.

Examenul RMN

Scanarea RMN este un test pentru diagnosticare mai recent, care fotografiaz poriuni ale
creierului i ale maduvei spinrii, indicnd dac exist zone cu scleroz (leziuni sau plci).

n timpul unei scanri RMN, persoana examinat st absolut nemicat pe o targ care se
mic n interiorul unui tub care face parte dintr-un aparat care conine un magnet. Persoana
care conduce acest test st ntr-o camer separat monitoriznd echipamentul care primete
imaginile, putnd vedea i persoana examinat, de obicei printr-un geam de dimensiuni mari.

Examenul RMN nu este dureros, dei persoana examinat poate considera aceast experien
una destul de incomfortabil, ntruct poate fi att destul de zgomotoas, ct i claustrofobic.
ns senzaia de discomfort poate fi atenuat prin administrarea unui sedativ uor. Uneori,
pacientului i este injectat un agent contrastant care conine gadoliniu, ntruct acesta poate
indica noi zone inflamate i ajut la stabilirea diagnosticului.

19
CAPITOLUL 2

20
CONTUZIA CEREBRAL

2.1.Definiie
Contuzia cerebral, determinat de aciunea unui corp contondent (corp dur, poate fi i palma
sau pumnul) asupra craniului, se caracterizeaz printr-un revrsat sanguin sau limfatic,
localizat:ntre piele i stratul muscular,sub aponevroza(foia care acoper i susine
muchii),mai rar ntre craniu i periost(esutul fibros care acoper osul). Tegumentele apar
violacee,subiate i cu eroziuni superficiale.

2.2.Etiopatogenie
Contuzia cerebral poate fi produs de oricare tip de traumatism cranio-cerebral. Efectul
lezional traumatic este indus de perturbri vasculare directe sau reflexe vasomotorii la distan
(vasodilataie, vasoparalizie) care, la rndul lor induc variate grade de extravazare n
parenchim a coninutului vascular, determinnd hipoxie, edem cerebral, leziuni hemoragice,
precum i perturbri biochimice prin lezarea barierei hemato-encefalice.

2.3.Anatomie patologic
Din punct de vedere anatomopatologic,substratul contuziei este organic,fiind prezente
tulburri vasculare ce apar precoce i leziuni parenchimatoase care apar secudar tulburrilor
vasculare.Se constat leziuni ale substanei cerebrale ca hemoragii corticale,dilacerri tisulare
i edem cerebral.n urma acestor leziuni se dezvolt necroza mezodermoglial.Aceste leziuni
se localizeaz de regul la nivelul feei inferioare a lobilor frontali i temporali n regiunea
cortical.

Contuziile i hemoragiile profunde ale creierul apar n urma forelor mecanice care deplaseaz
emisferele cerebrale pe suprafaa intern a cutiei craniene.Aceast deplasare a emisferelor
produce leziuni ale substanei nervoase att n punctul de impact,ct i n regiunea
opus(leziuni de contraimpact).

Hemoragia intracerebral cu dilacerri ale substanei nervoase se produce n cazul

traumatismelor severe.Deoarece suprafaa bazal itern a cutiei craniene este
eregulat,micarea inerial a emisferelor n cazul unei decelerri brute(ca n accidente
auto)produce lezarea suprafeei inferioare a acestora de ctre proeminenele osului
sfenoid.Impactul frontal cu suprafee dure are ca rezultat contuzii ale suprafeelor orbitale ale
lobilor frontali i ale poriunilor anterioare i bazale ale lobilor temporali.Leziunile pe
suprafaa extern a emisferelor apar n situaia unui impact din lateral.

Contuziile cerebrale se clasific n funcie de dou criterii:

-dup gravitate exist contuzii minore,medii i grave

-dup ntindere contuzia poate fi difuz,circumscris(la un emisfer,lob cerebral sau focal)sau

cu predominan n unele structuri(trunchi cerebral,diencefal,cerebel)

21
Contuzia cerebral difuz apare ca urmare a unor mecanisme ineriale de acceleraie-
deceleraie,leziunile rezultnd n urma frecrii dintre diferite structuri cerebrale.

Contuzia cerebral circumscris ia natere ca urmare a unui contact direct sau prin
contralovitur.Macroscopic,creierul apare congestionat,vasele leptomeningieene i subpiale
sut turgescente.Se mai pot observa sufuziuni sangvine de culoare violacee.Pe suprafaa de
seciune apar hemoragii venoase peteiale,difuze sau circumscrise,mai ale la nivelul
substanei albe.Dac traumatismul a fost deosebit de violent,atunci aceste hemoragii tind s
conflueze i formeaz arii hemoragice intraparenchimatoase.La examenul microscopic se
observ leziuni neuronale sub form de cromatoliz,alterri ale aparatului reticular Golgi i
neuroni multinucleari.n formele grave de contuzie alterrile neuronale sunt de tip hipoxic,cu
vacuole n citoplasm,iar n stadiile avansate de comoie exist pierderi de populaii
neuronale.Axonii neuronilor prezint fragmentri ale tecii de mielin,n formele grave mielina
disprnd complet.La nivelul gliei se observ hipertrofia microgliei.

Contuzia cerebral minor

n aceast situaie leziunea determinat are o intensitate redus.Este total

reversibil.Manifestrile clinice ale acestei forme se caracterizeaz prin abolirea strii de
contien pe o durat de 20 pn la 30 de minute,dar care poate ajunge pn la 2-3 ore n
unele cazuri.Nu exist semne sau simptome neurologice.La un numr restrns de pacieni se
poate ntlni o diplopie sau o asimetrie de reflexe miotatice cu caracter tranzitoriu i semne de
iritaie meningean.Modificrile vegetative sunt inconstante i tranzitorii,fiind ntlnite uoare
modificri ale pulsului,respiraiei i ale tensiunii arteriale.Amnezia lacunar care urmeaz
dup acest episod cuprinde perioada de abolire a strii de contien i o scurt perioad de
timp de dinaintea evenimentului traumatic.Evoluia este favorabil,bolnavul i revine
complet n aproximativ 2-3 sptmni.Sindromul postcontuzional reprezint persistena unor
simptome ca cefaleea,ameelile i astenia dincolo de acest interval ce 2-3 sptmni.n acest
caz trebuie suspicionat i un eventual hematom intracranian.

Contuzia cerebral medie

n acest caz creierul sufer leziuni de amploare mai mare i care sunt parial reversibile i
compensabile.Manifestrile clinice care nsoesc contuzia cerebral medie sunt reprezentate
de abolirea strii de contien pe o durat de la 2-3 ore pn la 2-3 zile.Dup ce bolnavul i
revine din starea de incontien,acesta poate s prezinte o stare de agitaie
psihomotorie,anxietate,tulburri amnezice,hiperemotivitate sau dimpotriv,poate s aib o
stare de somnolen,apatie,obnubilare i confuzie.Amnezia este ca n cazul comoiei cerebrale
minore,cuprinznd evenimentele de dinaintea momentului traumatic,perioada de pierdere a
contienei i momentele imediate de dup revenirea strii de contien.Pacienii nu i pot
aminti ce i-a lovit,nu pot relata evenimentele care au precipitat momentul producerii
accidentului.Semnele i simptomele neurologice se ntlnesc mereu n comoia cerebral
medie i sunt reprezentate de modificri ale reflexelor miotatice,prezena semnului Babinski
bilateral i semne de iritaie meningean.Modificrile funciilor vegetative sunt prezente i
constau n modificri ale pulsului(tahicardie),modificri ale frecvenei
respiratorii(polipnee),modificri ale tensiunii arteriale.Evoluia comoiei cerebrale medii este

22
favorabil,dar n unele cazuri pacienii pot deceda.Bolnavul se recupereaz mai greu dup
revenirea strii de contien,recuperarea durnd mai mult de 3 sptmni.Sindromul
postcontuzional se ntlnete mai frecvent.

Contuzia cerebral grav

Aceast form de contuzie presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau

doar parial compensabile.Manifestrile clinice ale acestei forme de contuzie sunt reprezentate
de abolirea strii de contien care poate dura de la momentul traumatismului pn la 1-2
sptmni sau mai mult.Amnezia este la fel ca n cazul celorlalte forme de comoie.

Semnele i simptomele neurologice sunt constant prezente i constau din tulburri de tonus
muscular,tulburri n meninerea posturii.Tulburrile de tonus muscular pot merge de la
hipotonie generalizat pn la rigiditate prin decorticare.n rigiditatea prin decorticare
membrele superioare sunt n tripl flexie,iar membrele inferioare n extensie.Se poate ntlni
devierea conjugat a capului i globilor oculari,crize epileptice generalizate.Modificrile
funciilor vegetative sunt prezente i constau n tahicardie,polipnee,hipertermie,episoade
hipotensive,vrsturi.Dac este atins i trunchiul cerebral,tabloul clinic este mai sever,iar
prognosticul mai rezervat.Atingerea trunchiului cerebral determin com profund,rigiditate
prin decerbare cu hipertonie generalizat cu memrele superioare n extensie i rotaie
extern,iar membrele inferioare n extensie i rotaie intern.Tulburrile vegetative sunt
severe,iar reflexele cu nchidere n trunchiul cerebral sunt abolite.

2.4.Semne i simptome:
n contuzia cerebral minor: - abolirea sau alterarea strii de contien cu durat de
una sau cteva ore;

n contuzia cerebral moderat:- pn la 24 ore;

n contuzia cerebral grav: - com prelungit cu alterare profund i de lung durat

a strii de contien.

n contuzia minor - modificri tranzitorii de:-puls;

-respiraie;

- tensiune arterial;

- vrsturi.

n contuzia cerebral moderat: - dispnee;

-tahicardie;

-rar oscilaii tensionale.

23
 n contuzia cerebral grav- alterri semnificative ale funciilor vegetative i
vitale: - tulburri respiratorii cu ncrcare traheobronic;

-dispnee de tip CHEYNE-STOCKES, KUSSMAUL;

-hipertermie;

- tahicardie;

- vrsturi;

-pusee de hipertensiune.

deglutiie dificil sau abolit- n contuzii grave;

semne neurologice inconstante:

- n contuzia minor: - abolire de reflex plantar;

-modificri de reflex

-n contuzia moderat:

-redoare a cefei;

-extensie a halucelui;

-pareze oculomotorii;

-n contuzia grav: -uneori crize convulsive

-rigiditate prin decerebrare.

semne oftalmologice: -midriaz bilateral sau mioz (egal sau inegal)

-micri pendulare ale globilor oculari.

La evidenierea lichidului cefalorahidian, prin puncie rahidian, acesta se evideniaz astfel:

-n contuzie minor-rozat sau clar;

-n contuzie moderat-sangvinolent sau rozat;

-n contuzia grav- intens sangvinolent.

Gradul de contuzie cerebral, pronind de la cea medie, se identific pe baza profunzimii

comei.

Timpii deglutiiei sunt abolii progresiv, conform cu profunzimea comei.

24
2.5.Diagnostic
Contuziile se evideniaz imagistic prin CT i IRM.Pe imaginile CT zonele lezate apar ca arii
hiperdense,iar la IRM aceleai zone apar ca arii hiperintense.Aceste examene obiectiveaza,de
asemenea,n majoritatea cazurilor i un anumit grad de hemoragie subarahnoidian.Dup mai
multe ore de la evenimetul traumatic,esutul nervos din jurul leziunii se edematizeaz i apare
la CT ca un inel de joas densitate.Dup civa ani de la evenimentul traumatic,examenul CT
va pune n eviden depresiuni cicatriciale colorate cu hemosiderin pe suprafaa
cortical,care pot fi o cauz a epilepsiei posttraumatice.

2.6.Tratamentul
Tratamentul contuziei cerebrale variaz n funcie de tipul i de severitatea
acesteia,presupunnd:

-intervenie chirurgical pentru controlul sngerrii n cazul unei sngerri masive

-monitorizarea i controlarea presiunii intracraniene

-asigurarea unui flux sanguin adecvat la nivel cerebral

-tratarea altor leziuni coexistente

Tratamentul este n principal medical pentru contuzia cerebral minor i medie fiind
reprezentat de:

-Antiemetice

-Antiedematoase

-Antitermice

-Sedative

-Anticonvulsive la nevoie

Se poate aduga i antibioterapie n situaiile n care exist leziuni ale scalpului sau fistule
LCR traumatice.

Pentru contuziile minore sau medii se realizeaz o supraveghere a evoluiei n timp pentru
identificarea precoce a unei hipertensiuni intracraniene sau a unei colecii lichidiene
intracraniene traumatice.Dac presiunea intracranian va crete n mod considerabil sau dac
se formeaz un hematom intracerebral de mari dimensiuni ,este necesar o craniotomie.

Contuzia cerebral grav presupune internare la terapie intensiv cu monitorizarea funciilor

vitale i administrarea unui tratament medicamentos complex.

Tratamentul chirurgical este indicat n situaiile n care apar complicaii precum

hipertensiunnea intracranian sau colecii lichidiene intracraniene traumatice.

25
2.7.Complicaii
Complicaiile intracranienne

Hematomul intracranian traumatic (HIT)

Hematoamele extradurale (epidurale) sunt colecii sanguine, care se dezvolt ntre
endocraniu i dura mater.

Complicaii extracraniene

Cea mai important complicaie a pierderii imediate a strii de contien este obstrucia cilor
respiratorii i/sau ventilaia insuficient.

26
CAPITOLUL 3

27
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR
CU CONTUZIE CEREBRAL

3.1.Rolul asistentei medicale

Nu trebuie s uitm c bolnavul este un om i egalul nostru care trebuie respectat chiar dac
traverseaz o perioad dificil a existenei.

Asistenta medical ajut i suplinete pacientul n satisfacerea nevoilor organismului,l

determin s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile.

Asigur un mediu de protecie psihic adecvate strii de boal a pacientului,prin nlturarea

excitanilor psihici-aplic tehnici de psihoterapie adecvate,ncurajeaz pacientul s comunice
cu cei din jur,s-i exprime emoiile,nevoile,frica,opiniile.

Aceasta linitete bolnavul cu privire la starea sa,explicndu-i scopul i natura

interveniilor,familiarizeaz pacientul cu mediul su ambiant,asigur un mediu de
securitate,linitit.

n primul rnd se stabilete istoricul traumatismului

Anamneza ampl:

alergii

medicaie

antecedente patologice

ultima mas (la ce or)

evenimente care au precedat traumatismul

Se stabilete mecanismul traumatismului

Se evalueaz prezena altor factori nocivi

hipoglicemie, expunere la toxine, fum, CO

EXAMENUL DIN CAP PN N PICIOARE

Se evalueaz starea de contien - GCS

Se palpeaz scalpul (mnui)

Se examineaz timpanul

Se examineaz nasul i gura

28
 Se palpeaz faa i mandibula

Se verific reacia pupilar i micrile oculare

Eventual se va efectua un fund de ochi, care nu ntotdeauna este de folos

3.2.ngrijiri imediate:
-examen riguros i rapid, controlndu-se:

- funciile vitale;

-gradul de contien;

-se inventariaz leziunile.

-asigurarea respiraiei prin controlul permeabilitii cilor respiratorii i ndeprtarea corpilor

strini din cavitatea buco-faringian;

-poziionarea victimei n decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra.

n acest mod se asigur:

- meninerea permeabilitii cilor respiratorii;

-prevenirea cderii bazei limbii i aplicarea pipei Guedel;

-mpiedicarea aspirrii coninutului gastric n cile respiratorii;

-prevenirea asfixiei victimei prin inundarea cilor respiratorii cu snge sau LCR n cazul
asocierii cu alte leziuni.

Dei aceste msuri sunt eficiente i uor de aplicat, totui, muli au tendina s ntoarc
accidentatul cu faa n sus, lucru contraindicat.

Traumatizaii cranio-cerebral sunt foarte sensibili la mobilizare, dar mai ales la trepidaiile
provocate de vehicul n timpul transportului. Mijlocul de transport pentru asemenea
accidentai trebuie s fie foarte bine dotat, cu posibiliti de terapie intensive.

3.3.ngrijiri acordate n spital:

-metode i tehnici de terapie intensive- n contuziile grave;

-asigurarea unei ventilaii optime-IOT + aspiraie, deoarece obstrucia cilor respiratorii

ntreine i amplific edemul cerebral;

- in caz de stop respirator se utilizeaza ventilatia pulmonara asistata;

-recoltri de probe hematologice+Astrup pentru evidenierea unor dezechilibre acido-bazice;

-oxigenoterapie;

29
-combaterea hipertermiei- se practic termoliza fizic i farmacologic;

- combaterea edemului cerebral- Manitol;

-rehidratarea bolnavului;

- verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor

- temperatura (dac se poate msura rapid)

- se va verifica dac pacientul prezint hemoragii externe i se va face

hemostaz prin compresiune local

- se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

-dezbrcarea complet a pacientului pentru a permite examinarea amnunit a acestuia

- acest lucru poate presupune tierea hainelor dac micrile sunt dureroase pentru pacient.

-se vor folosi surse de cldur (radiatoare, pturi) pentru a proteja pacientul de hipotermie.

-se reevalueaz semnele vitale i se va msura temperatura dac aceasta nu s-a efectuat

n prealabil.

30
 CAPITOLUL 4

CAZURI CLINICE

31
CAZUL NR.1
Nume i prenume:A.I

Vrsta:18 ani

Sex:Masculin

Domiciliu:Tg-jiu

Ocupaie:Elev

Religie:Ortodox

Data internare:23.02.2017

Data externare:25.02.2017

PACIENTUL A.I. n vrst de 18 ani este adus de serviciul de ambulan ca urmare a

producerii unui accident de circulaie .

Motivele internrii:cefalee,vedere nceoat,ameeal,confuzie,senzaie de

grea,vrsturi,anxietate,deasemenea pacientul prezint o plaga superficial la nivel frontal
fr corp strin.

n urma investigaiilor i a consultului de specialitate se pune diagnosticul de TCC MINOR

CU PLAG FRONTAL.

Pacientul rmne sub supraveghere i tratament de specialitate.

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIV INTERVENII EVALUARE

NURSING E AUTONOME DELEGATE
23.02 Alterarea suprimarea -asistenta -la indicaia -cefaleea se

32
confortului fizic cefaleei medical asigur medicului amelioreaz
datorit repausul la pat; administreaz
contuziei -combate starea analgezice i
manifestat prin de oc; antispastice
cefalee -monitorizeaz (Scobutil,
funciile vitale i Papaverin,
le noteaz n Piafen,
foaia de Algocalmin,
temperatur; No - spa).
-microclimat -recolteaz
adecvat; snge pentru
-psihoterapie; analizele de
laborator
Imposibilitatea pacientul s microclimat -la indicaia -pacientul
meninerii poat s se adecvat; medicului reuete s se
poziiei deplaseze n -asistenta administreaz deplaseze singur
ortostatice siguran medical ajut soluii
datorit ameelii pacientul n perfuzabile
satisfacerea
nevoilor sale
Imposibiliatea pacientul s -asistenta -rehidratarea -starea de grea
de a se se poat medical aeaz dup i vrsturile
hidrata hidrata pacientul n vrstur,abord dispar
per/oral per/oral; poziie ez calea
datorit combaterea semieznd venoas pentru
vrsturilor si vrsturilor; sau n decubit perfuzia cu
senzaiei de dorsal; NaCl
grea -l linitete din 500ml+Glucoz
punct de vedere 10%
psihic; -asigur regimul
-l ajut n timpul igieno-dietetic
vrsturilor; prin
-supravegheaz administrarea
diureza; parenteral de
-monitorizeaz glucoz 10%
funciile vitale i 500ml
vegetative i le -administrarea
noteaz n foaia medicamentelo
de temperatur r prescrise de
- asigur stare de medic
confort pentru
prevenirea
vrsturilor i
aspirri
-pregtesc tvia
renal pentru
vrsturi i susin
capul bolnavului
n timpul
efortului de

33
 vrstur
-diversificarea
alimentelor n
funcie de
regimul alimentar
prescris de medic
innd cont de
boal

Dificultatea n a pacientul s -asistenta La indicaia pacientul

se mbrca i se poat medical ajut medicului reuete s se
dezbrca mbrca i pacientul s se administreaz mbrace i
datorit vederii dezbrca mbrace i perfuzii. dezbrace singur.
nceoate singur dezbrace n
vederea efecturii
investigaiilor
24.02 Dispnee datorat s prezinte -monitorizarea -pregtesc -schimbarea
respiraiei ci funciilor vitale bolnavul fizic poziiei
zgomotoase respiratorii R=21/min;T.A=2 i psihic pentu pacientului din 2
manifestat prin permeabile 10/120mmHg;AV recoltarea de n 2h
senzaie de i o bun =72b/min analize: grup ajut bolnavul
sufocare respiraie -posturi adegvate sanguin,Rh,TS, s respire
-s-i care s favorizeze TC,TQ,indice mai uor
diminueze respiraia(schimb de -starea
dispneea m poziia din 2 protrombin,ca bolnavului se
-s aibe un n 2h) lcemie mbuntete
ritm -efectum tapotaj -administrarea progresiv,
respirator -educarea medicamentelo respir mai bine
regulat pacientului pentru r prescrise de
executarea unor medic
exerciii
respiratorii

25.02 Disconfort prin satisfacerea -creez un climat -administrarea -pacientul i-a

tulburri de nevoii de de ncredere medicamentelo recptat ritmul
odihn i somn somn a ncurajnd r prescrise de veghe-somn
cauzat de pacientului pacientul i i medic+HALD -pacientul
traumatism favorizez odihna OL 1f/i.m respect
manifestate prin -nv pacientul seara perioadele de
agitaie,indispoz cum s execute relaxare
iie tehnici de
psihomotorie,irit relaxare
abilitate -educm familia
cum s comunice
cu pacientul n
vederea
diminurii
anxietii
-observ i
comunic

34
 medicului
schimbrile
survenite n
comportamentul
pacientului
-monitorizarea
funciilor vitale
T.A=175/95mmH
g ; AV=72
bat/min
T=36,9C ;R=19
resp/min

CAZUL NR.2

Prezentarea cazului

35
Nume i prenume:D.M

Vrst:40 ani

Sex:Masculin

Domiciliu:Bleti

Ocupaie: lucrtor n construcii

Religie:Ortodox

Data internrii:01.05.2017

Data externrii:03.05.2017

Examenul obiectiv:

Stare general:Alterat

Stare de incontien:Prezent

Greutate:70 kg

PACIENTUL D.M.n vrst de 40 ani,din mediul urban se prezint n serviciul de urgen

pentru urmtoarele acuze:cefalee,ameeal,greuri,vrsturi,imposibilitatea meninerii n
poziie ortostatic.

Istoricul bolii:pacientul afirm c a czut de la nlimea de 2m i s-a lovit la cap , i-a pierdut
cunotina.n urma cderii ns au aprut simptomele mai sus menionate,fapt pentru care se
prezint la serviciul de urgen.

n urma investigaiilor i a consultului de specialitate se pune diagnostic de TCC minor

nchis-comoie cerebral.

36
DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
01.05 Vrsturi cauzate Pacientul s fie -n funcie de starea -suprim alimentaia Pacientul este
de dezechilibru menajat fizic i pacientului,asistent pe gur i echilibrat
neurologic psihic n timpul a l aeaz n poziie alimenteaz hidroelectroliti
manifestate prin vrsturii eznd sau pacientul c i acido bazic
regurgitri Pacientul s fie semieznd sau n parenteral,prin
echilibrat decubit dorsal,cu perfuzii cu glucoz
hidroelectrolitic i capul ntr o hiperton,hidrolizat
acido-bazic parte,aproape de e
marginea patului proteice,amestecuri
-l linitete din de
punct de vedere aminoacizi,vitamine
psihic i electrolii
-corecteaz
tulburrile
electrolitice i
rezerva alcalin
-face bilanul
lichidelor intrate i
eliminate
-monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative
Cefalee cauzat de Pacientul s numai -monitorizeaz i Administrare de Pacientul
lovitur manifestat prezinte durere noteaz funciile antialgice numai prezint
prin durere vitale (algocalmin, durere
- evitarea excesului antinevralgic)
de proteine,
alimente bogate n
amine: brnzeturi
fermentate, viscere,
portocale, cacao,
alcool, fumat;

Imposibilitatea Pacientul s aib -folosete utilaje auxiliare i de Pacientul poate

meninerii n poziie postura adecvat confort,pentru meninerea poziiei menine poziia
ortostatic datorit Pacientul s aib o anatomice ortostatic
pierderii cunotinei poziie care s -asigur igiena tegumentelor i a lenjeriei
manifestat prin favorizeze de pat i de corp
poziie neadecvat respiraia,circulai
a sngelui,drenajul
secreiilor bronice
Anxietate cauzat Pacientul s -asigur condiii de ngrijire care s Pacientul este
de nerecunoaterea cunoasc permit repausul fizic i psihic al echilibrat
prognosticului bolii manifestrile pacientului psihic,particip
manifestat prin bolii,regimul de -pune la dispoziie pacientului exemple de la propria
insomnie,ngrijorar via pe care pacieni cu evoluie favorabil ndelungat ngrijire
e trebuie s-l

37
 respecte,s se
obin echilibrul
su psihic
02.05 Insomnie cauzat Pacientul s -asigur un climat de linite n salon cu -n urma
de afeciunea beneficieze de un temperatura optim ngrijirilor i
cerebral somn calitativ i -nv pacientul tehnici de tratamentului
manifestat prin cantitativ relaxare,exerciii respiratorii aplicat
som perturbat -ofer pacientului un pahar cu lapte cald pacientul are
nainte de culcare,baie cald un somn
-ntocmesc un program de odihn corespunztor
corespunztor
-informez aparintorii asupra orelor de
vizit pentru a nu deranja programul de
odihn
03.05 Oboseal,stare de Pacientul s fie -identific cauza oboselii Pacientul este
epuizare nervoas i odihnit cu tonusul -ajut pacientul s-i planifice activitile odihnit i cu
muscular cauzat fizic i psihic bun cotidiene tonusul fizic i
de afeciunea -observ dac perioadele de odihn psihic bun
cerebral corespund necesitilor organismului
manifestat prin -stimuleaz ncrederea pacientului n
astenie forele proprii i n cei care l ngrijesc
-observ i noteaz funciile vitale i
vegetative,perioada somn-
odihn,comportamentul pacientului
-administreaz medicaia indicat de
medic
.

CAZUL NR.3
Culegerea datelor date relativ stabile

38
Nume i prenume:A.B

Vrst:55 ani

Sex:masculin

Data naterii:03.11.1955

Naionalitate:romn

Limba vorbit:romn i maghiar

Religia:ortodox

Ocupaia:pensionar

Stare civil:Cstorit

Elemente biografice legate de sntate

Boli anterioare:HTA

Alergii:Pacientul nu este alergic la medicamente sau alimente

Elemente fiziologice i reacionale

Grup sanngvin:O1

Rh:pozitiv

Deficiene senzoriale:nu are

Date variabile legate de starea fiziologic

Hidratare:prezent

Tranzit:prezent

Scaun:normal

T=38,4 grade C

TA=170/80 pulsaii/min

P=78 pulsaii/min

Date legate de starea psihosocial

Pacientul A.G triete n condiii bune de via mpreun cu soia i cu fiul lor,ntr-o cas
particular cu 3 camere,ducnd o via relativ linitit.

39
 Din discuiile purtate cu aparintorii reiese c pacientul a mai fost internat n anul
2006,2007,2008,2009 pe Secia de Interne a Spitalului Judeean Tg jiu.Diagnosticul de HTA
esenial, fiind cunoscut ca un vechi pacient hipertensiv.

Anamneza asistentei medicale

Pacientul A..G se interneaz n 20.05.2017 iar medicul specialist pune diagnosticul de

traumatism cranio-cerebral acut, contuzie cerebral minor prin cdere de la nlimea de 2 m.

Stnd de vorb cu soia pacientului reiese c pacientului i sunt alterate urmtoarele nevoi:

-.nevoia de a respira

-nevoia de a bea i a mnca

-.nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-nevoia de a se mbrca i dezbrca

-nevoia de a fi curat i ngrijit

-nevoia de a comunica.

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

40
 NURSING AUTONOME DELEGATE
20.05 Perturbarea Pacientul s-i Explic pacientului c Avnd n vedere
stimei de sine din accepte foarte mult conteaz evoluia
cauza modificarea voina ei de a se face favorabil,pacientul
hemiplegiei imaginii bine, pentru a depi este mai linitit,
manifestat prin corporale aceast faz grea optimist,ncreztor,
nelinite, tranzitorie ncearc s se
agitaie,anxietate adapteze la noua
situaie
Risc de apariie a Prevenirea -Asigur repaus absolut -Administrez Am prevenit
edemului cerebral edemului -i ofer pacientului medicaia indicat de edemul cerebral
cauzat de lovitur cerebral informaii despre medic
manifestat prin riscurile ce pot surveni Manitol 250 ml/zi
cefalee Glucoz 33 %

Disconfort S beneficieze Asigur un climat Administrez Pacientul numai

senzaie de de condiii ambiant (temperatura medicaia prezint discomfort
neplcere fizic optime de optim, lenjerie curate, recomandat fizic i psihic,
i psihic datorit ngrijire salon aerisit) prezint bun
contuziei i microclimate -efectuez exerciii pasive dispoziie
S prezinte i active pentru
funcii vitale n prevenirea complicaiilo
limite r muscular i articulare
fiziologice -pregtesc bolnava
pentru diverse examinri
i o ngrijesc
dup examinare
Pregatesc psihic pacienta
explic tehnica, o conving
de necesitatea efecturii
ei i i solicit cooperarea
-Asigur condiii de
microclimate care s nu
influeneze funciile
vitale linite,temperatura
optim, umiditate
corespunztoare
Somn perturbat S prezinte un Favorizez odihna Pacientul prezint
din cauza somn odihnitor pacientei prin un somn linitit
disconfortului cu ore suprimarea surselor care
manifestat din suficiente de i pot determina
senzaie de somn disconfortul i
neplcere fizic iritabilitatea
i psihic i fizic -Creez acesteia senzaia
de bine prin discuiile
purtate
-Facilitez contactul cu
membrii familiei

21.05 Dificultate de a Pacientul s fie Particip la efectuarea Pacientul este

41
 se mbrca i capabil s-i toaletei respectnd capabil s-i
dezbrca din satisfac parial urmtoarea succesiunea satisfac nevoile de
cauza alterri nevoile de se ncepe cu faa, gtul i autongrijire
centrului nervos autongrijire urechile, apoi braele i
manifestat prin minile, partea
hemiplegie anterioar a
toracelui,abdomen, faa
anterioar coapselor, se
ntoarce pacientul n
decubit lateral i se spal
spatele,fesele i fa
posterioar
22.05 Risc de alterare a S-i menin Evaluez n permanen Institui la indicaia Pacientul este
nutriiei prin starea de capacitatea de deglutiie medicului perfuzii alimentat i hidratat
deficit legat de nutritive Manifest rbdare n zilnice , corespunztor
tulburrile de prezenta , s fie alimentarea pacientului supraveghez perfuzia
deglutiie alimentat i instituit, i explic
hidratat pacientului c este
corespunztor necesar avnd n
cantitativ i vedere aportul
calitativ pe alimentar mic pe
toat durata cale oral
spitalizrii

42
 CONCLUZII
Contuzie cerebral este o form de leziune cerebral traumatic, este o vntaie n esutul
cerebral. Leziunile cerebrale traumatice, de obicei, rezult dintr-o lovitur violent sau
zdruncin la cap care provoac creierul s se ciocneasc cu interiorul craniului.

Semne i simptome ale unei contuzii includ dureri de cap severe, ameeli, vrsturi, creterea
dimensiunii pupilelor sau o slbiciune brusc ntr-un bra sau picior, nelinite, agitaie sau
iritabilitate, pierderi de memorie, dificulti de memorie, vedere, vorbire i de gndire.

Pe msur ce se umfl esutul cerebral, persoana se poate simi din ce n ce somnolent sau
confuz. Contuzia extins asociat cu hematom subdural este numit lob. Cazurile de un lob
frontal sau temporal sunt asociate cu mortalitate ridicat i morbiditate.

Cele mai frecvente cauze ale contuzie includ o lovitur la cap de la un accident de
autovehicul, cdere sau agresiune. Persoanele cu risc mai mare sunt cei care au dificulti de
mers i cad de multe ori, cei care sunt activi n sport de contact cu impact i oameni care iau
anticoagulante, cum ar fi Coumadin.

Efectele traumatice asupra structurilor endocraniene sunt rezultant sumaiei dintre factorii
fizico-mecanici i biologici. Aceste efecte traumatice care produc leziuni ale creierului i
meningelui, defalcate n timp, sunt imediate i tardive.
Efecte traumatice imediate, pot fi defalcate n primare - care apar imediat i obligatoriu dup
impact i secundare - inconstante, care apar ca o consecin a celor primare. Efectele primare
cuprind: comoia, contuzia, dilacerarea precum i unele leziuni traumatice deschise cu mare
potenial septic: plgile cranio-cerebrale i fistulele de LCR. n cadrul efectelor secundare
care succed i sunt consecina celor primare, ncadrm coleciile sangvine (hematoame)
lichidiene (meningita seroas) precum i complicaiile septice ale traumatismelor deschise:
meningo-encefalite, abcese i fongus cerebral. Menionm c exist i o a treia categorie de
efecte traumatice imediate, cele de ansamblu, care nsoesc efectele primare sau secundare
(edem cerebral, colaps cerebro-ventricular).

43
 BIBLIOGRAFIE

Anatomia i fiziologia omului. Compendiu - Bucuresti, editura Corint, 1999

Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i bolnav. Nursing

-Bucureti, editura Universul, 2000

Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale

vol.1 -coordonator: Lucreia Titirc, Bucureti, editura Viaa Medical Romneasc

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali-sub redacia Lucreia

Titirc,Bucureti, editura Viaa Medical Romneasc

Mircea Constantinescu - Chirurgie. Specialiti nrudite. Nursing n chirurgie - Bucureti,

editura Universul. 1999

Carol Mozes - Tehnica ingrijirii bolnavului ( Cartea asistentului medical ) - Bucuresti, editura
Medical, 2003

Greg McLatchie - Ghid clinic de chirurgie, Bucureti, editura BicALL, 1999

Lucreia Titirc - Urgene medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistenii medicali -

Bucureti,editura Medical, 2004

Larousse: Dicionar de medicin - Bucureti, editura Univers Enciclopedic, 1998

D.Vasile - Chirurgie i specialiti nrudite - editura Didactica i Pedagogic, Bucureti, 1995

44