Definitie (1)

ICC = incapacitatea pompei cardiace de a sustine

nevoile sistemului.

Insuficienta cardiaca cronica (ICC) reprezinta un
sindrom caracterizat prin reducerea progresiva a
tolerantei la efort si dispnee de efort, la care se
asociaza retentie hidrica (aparitia edemelor), ca
expresie a scaderii inotropismului.

Epidemiologie
Frecventa bolii creste cu varsta
8%o la barbati, varsta 50 59 ani
66%o la barbati varsta 80 89 ani
La femei, varsta 50 59 ani - 8%o si la 80 89 ani -
79%o
Se estimeaza ca pe plan mondial sunt 23 mil cazuri de
insuficienta cardiaca cronica
Cauzele insuficientei cardiace
Boli cardiovasculare
Hipertensiunea arteriala
Boala cardiaca ischemica
Miocardite si cardiomiopatiile primitive si secundare
Bolile valvulare
Bolile cardiace congenitale
Sunturile arterio-venoase
Boli extracardiace
Endocrinopatii
Boli metabolice
Elemente de fiziopatologie
Reducerea inotropismului induce activarea unor
mecanisme compensatorii:

Activarea neuroendocrina (simpatica, RAA)
Retentie hidro-salina
Hipertrofie miocardica
Dilatatie cardiaca
Elemente de fiziopatologie (2)
Activarea simpatica, ca efect al reducerii debitului
cardiac, determina:
Tahicardie
Cresterea inotropismului
Vasoconstrictie periferica
Stimularea sintezei de renina
Disfunctie endoteliala
Hiperplazie/hipertrofie miocardica (in situatia
mentinerii indelungate a stimularii)
Elemente de fiziopatologie (3)
Stimularea eliberarii renale de renina se produce prin:
Scaderea presiunii de perfuzie si a concentratiei de
sodiu la nivelul maculei densa
Stimularea simpatica
Cresterea activitatii angiotensinei II determina:
Vasoconstrictie/disfunctie endoteliala
Hipertrofie/fibroza miocardica
Eliberare de aldosteron (cu efecte remodelante intense,
pro-fibrotice si de retentie hidro-salina)

Elemente de fiziopatologie (4)
Hipertrofia este un mecanism adaptativ pasager si
defectuos (creste rigiditatea miocardului, asociaza
grade variabile de hipoperfuzie, creste necesitatea de
oxigen a miocardului).

In conditiile persistentei activarii endocrine, in fazele
avansate ale ICC, se produce dilatatia camerala, cu
aparitia disfunctiei sistolice semnificative.
Clasificarea insuficientei cardiace
cronice (AHA/ACC)
Stadiul A
Subiectul nu are si nu a avut niciodata simptome sau
semne de insuficienta cardiaca
Subiectul nu prezinta boala cardiaca structurala sau
functionala
Subiectul prezinta boli personale non-cardiace sau
familiale, generatoare de ICC cu un grad mare de
probabilitate (ex. diabet, HTA, cardiomiopatie dilatativa
primitiva la rudele de gradul I)
Implicatie terapeutica: controlul afectiunii/urmarire
Stadiul B
Subiectul nu are si nu a avut niciodata simptome sau
semne de insuficienta cardiaca
Subiectul prezinta boala cardiaca structurala
(valvulopatii, boala cardiaca ischemica, hipertrofie VS)
Implicatie terapeutica: rezolvarea afectiunii cardiace;
se are in vedere administrarea de inhibitori ai enzimei
de conversie +/- blocante beta-adrenergice
Stadiul C
Pacient simptomatic
Pacient cu boala cardiaca structurala
Implicatii terapeutice:
Tratamentul corect al conditiei initiatoare
Tratamentul standard al ICC
Stadiul D
Insuficienta cardiaca refractara sub tratament
maximal, care necesita:
Spitalizare continua pentru ICC
Perfuzie continua cu droguri inotrop-pozitive
Necesita asistenta circulatorie
In general, sunt candidati la transplant cardiac
Clasificarea functionala a
insuficientei cardiace (NYHA)
Clasa I
Dispnee la eforturi foarte mari/fara dispnee de effort
Clasa II
Dispnee la eforturi medii
Clasa III
Dispnee la eforturi mici/activitati casnice obisnuite
Clasa IV
Dispnee de repaus
Manifestarile clinice ale ICC

Dispnee de efort, ortopnee, fatigabilitate, anorexie
Cardiomegalie
Jugulare turgide, hepatomegalie congestiva, grade
variabile de edem pulmonar, raluri pulmoare
Galop ventricular
Edeme periferice
Pleurezie, ascita

Investigatii paraclinice
Ale bolii inductoare de insuficienta cardiaca
Ale sindromului de insuficienta cardiaca

Ale sindromului de insuficienta cardiaca
Hemoleucograma
Probe inflamatorii
Glicemie
Creatinina
Ionograma
Investigatii paraclinice (2)
Sideremie
TGO, TGP
Bilirubina
Probe tiroidiene
NT-proBNP
Feritina
Examen sumar de urina

Rx. cord-pulmon
ECG, monitorizare Holter ECG, evaluare capacitate de efort
Ecocardiografie
Relatia clasa NYHA - BNP
0
200
400
600
800
1000
1200
Clasa I Clasa II Clasa III Clasa IV
BNP (pg/ml)
Clasa I
Clasa II
Clasa III
Clasa IV
Diagnosticul pozitiv
Se face pe baza prezentei semnelor clinice, in conditia
asocierii unei afectiuni cardiace potential generatoare
de insuficienta cardiaca.
Absenta unei afectiuni cardiace detectabile, reduce
probabilitatea prezentei ICC, chiar in prezenta unor
simptome sugestive pentru aceasta.
In suspiciunea de ICC ECG, radiografia pulmonara si
ecocardiografia sunt obligatorii.
Tratamentul ICC
Trebuie sa priveasca concomitent:
Tratamentul bolii generatoare de insuficienta cardiaca
Tratamentul sindromului de insuficienta cardiaca
Tratamentul ICC (2)
Regimul de viata si dietetic
Efort dupa toleranta, de evitat eforturi simptomatice
Evitarea exceselor alimentare, a extremelor de
temperatura
Reducerea aportului de sodiu in alimentatie (max. 3 g
sare/zi)
Evitarea infectiilor intercurente comunitare (vaccinare,
evitarea bolnavilor de boli infectioase)
Respectarea tratamentului prescris si a vizitelor
periodice la medic.

Tratamentul ICC (3)
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei II
Ramipril, 5 -10 mg/zi
Perindopril 5-10 mg/zi
Reduc progresiunea insuficientei cardiace si cresc
supravietuirea
Blocante beta-adrenergice
Carvedilol, 3.25 50 mg/zi (functie de toleranta)
Metoprolol 5 100 mg/zi (functie de toleranta)
Bisoprolol 5-10 mg/zi (functie de toleranta)
Reduc progresiunea insuficientei cardiace si cresc
supravietuirea
Tratamentul ICC (4)
Diuretice
Furosemid 40-500 mg/zi
Hidroclorotiazida 25-50 mg/zi
Se pot asocia; nu influenteaza supravietuirea dar reduc
simptomele si amelioreaza calitatea vietii
Digoxin
0.25 mg/zi, obligatoriu la pacientii cu ICC si fibrilatie
atriala
Amelioreaza calitatea vietii; nu modifica semnificativ
supravietuirea.
Antialdosteronice (spironolactona)
Tratamentul ICC (5)
Cazurile incadrate in clasa D (AHA/ACC) pot necesita
perfuzie continua cu amine simpatomimetice
(dobutamina).
Insuficienta cardiaca ischemica necesita evaluare si
interventii de reperfuzie coronariana.
In situatia asocierii insuficientelor valvulare
functionale, se va avea in vedere corectia chirurgicala a
acestora.
Complicatii
Corelate cu progresiunea disfunctiei de pompa
Corelate cu aritmiile ventriculare maligne
Corelate cu potentialele evenimente trombo-embolice
Corelate cu favorizarea unor afectiuni asociate:
Ciroza hepatica
Insuficienta renala
Infectii

Evolutie, prognostic
Depind de valoarea fractiei de ejectie a ventriculului
stang; pacientii cu fractie de ejectie scazuta au
prognostic grav, cu mortalitate crescuta la 1 an.
Prognosticul depide si de evolutia bolii de baza, de
corectitudinea tratamentului si de precocitatea sa.
Indici de prognostic sever
Clasa III IV NYHA
Galop protodiastolic
Scderea consumului de oxigen la efort
Blocuri intraventriculare
Prezena de aritmii ventriculare
Existena potenialelor tardive
Fracie de ejecie ventricular stng sczut
Dilataie ventricular stng
Mas ventricular stng redus
Asociere a insuficienei mitrale
Disfuncie de ventricul drept