Sunteți pe pagina 1din 263

Etica medical

BUCURETI martie - iunie 2012

Etica medical

Etica

medical aspectele etice medicale

se refer la ale practicii

Principiile

i teoriile etice ajut la luarea unor decizii n situaii controversate

Etica medical

etic - provine din dou cuvinte greceti nrudite ca origine: thos care nseamn obicei, practic, lege nescris (etic
social) thos care individual). nseamn poziie, atitudine, dispoziie (etic

Etica desemneaz reflecia sistematic asupra valorilor i aciunilor omului, precum i asupra motivaiilor acestuia.

Etica medical

Etica = acea ramur a tiinelor sociale care stabilete normele i standardele de comportament care se aplic n judecarea actelor umane

Etica medical

Etica nu te nva cum s procedezi n fiecare caz particular, ci n general, ceea ce trebuie fcut

Determin dac un comportament sau o aciune se deruleaz n concordan cu preceptele sociale

Etica nu are judeci prestabilite

Etica medical

Dileme etice : problem fr soluie satisfctoare alegere ntre alternative nesatisfctoare

Etica medical

Dileme etice : meninerea n via a unui pacient incontient dependent de aparate dreptul de a refuza tratamentul eutanasia avortul fertilizarea in vitro cu mam purttoare alocarea resurselor

7

macroeconomic microeconomic

Etica medical

Bioetica = disciplina care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicinei i biologiei. (Dicionarul Oxford )

etica medical este inclus n bioetic

Etica medical

Bioetica tiina specific care, utiliznd o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, examinat n lumina valorilor i principiilor morale Enciclopedia de Bioetic ( Paris, 1978 )

Etica medical

Bioetica poate fi caracterizat ca fiind o intersecie a :


medicinei clinice (cercetare) disciplinele umaniste (filozofia) organizarea sistemelor de sntate (politic sanitar)

10

Etica medical

Bioetica este o cltorie de evaluare pe graniele inferioare ( biochimice ) i superioare ( natere, boal, moarte ) ale vieii.

H.Tristram Engelhardt jr.

11

Etica medical

Etica medical = etic practic are 4 domenii


Clinic
Alocare

resurse rare Cercetare pe subieci umani Politicile de sntate ( sntatea public)


12

Etica medical

Tendinele
Explozia

moderne:

cunotinelor medicale Progresul tehnologiei Trecere de la acut cronic Relaia cu pacientul


13

Etica medical

Problematica

eticii :

teoriile etice regulile etice principiile etice judecile etice

14

Etica medical

Teoriile etice

teorii consequenialiste teoriile deontologice teoriile bazate pe virtui

15

Etica medical

Teoriile consequenialiste

msoar valoarea unei aciuni prin finalitatea ei utilitarismul :scopul scuz mijloacele binele i drepturile individuale trebuie subordonate binelui i drepturilor societii cel mai mare bine pentru cel mai mare numr de oameni- rezult oprimare i injustiie pentru o minoritate

16

Etica medical

Teoriile deontologice

datoria i obligaia trebuie s stea la baza oricrui act, nu consecinele


tradiiile religioase i poruncile divine aciune de dragul datoriei cinstea, compasiunea, onestitatea

Teoriile bazate pe virtui

17

Etica medical

Regulile etice categorii:


pot

fi

mprite

dou

cele care previn n mod direct producerea rului cele care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite

18

Etica medical

Regulile care previn n mod direct producerea rului


s nu ucizi s nu provoci durerea altuia s nu produci altuia infirmiti s nu lipseti de libertate

19

Etica medical

Regulile care, atunci cnd nu sunt respectate, au efecte nedorite


s-i respeci promisiunile s nu neli s respeci legea s-i faci datoria

20

Etica medical

Aplicaii n practica medical: s nu provoci durerea altuia

respectarea confidenialitii. informarea corect a pacienilor obinerea consimmntului pacientului pentru orice act care are efect asupra strii sale de sntate.

s nu neli

s nu lipseti de libertate

21

Etica medical

Principiile

etice

baza regulilor etice care orienteaz luarea deciziilor

Principiul autonomiei individului Principiul beneficienei (s faci bine) Principiul evitrii suferinelor Principiul justiiei (dreptii)

22

Etica medical

Principiul
dileme

autonomiei individului
presupune discernmnt

autonomia

care este vrsta minim pentru a fi considerat cu discernmnt? cnd ncepem s fim prea btrni pentru a nu mai avea discernmnt?

23

Etica medical

Principiul

autonomiei n relaia cu

pacientul

atunci cnd balana nclin spre cadrul medical

Avantaje
poate alege cel mai bun tratament pentru boala n cauz are control asupra timpului su i a resurselor poate folosi toat experiena acumulat

24

Etica medical

Dezavantaje

lips de consideraie pentru opiniile pacientului, pentru temerile i convingerile sale ateptrile pacientului nu sunt aceleai cu ale persoanei care l ngrijete pacientul este mai puin compliant i nemulumit de serviciul primit potenial surs de plngeri i litigii

25

Etica medical

Principiul beneficienei (s faci bine)

se pune problema binelui general vs binelui individual.

utilitarismul: trebuie ales ceea ce ofer ct mai mult bine unui numr ct mai mare de oameni.

26

Etica medical

Principiul beneficienei (s faci bine)

exemple din practic : medicina bazat pe dovezi, ghidurile de practic

principiul beneficienei poate fi n contradicie cu cel al autonomiei.


interdicia de la fumat casca de protecie centura de siguran

27

Etica medical

Principiul evitrii suferinelor

Hipocrate - primum non nocere trebuie inut cont mai ales atunci cnd trebuie ales ntre mai multe alternative se alege cea care duce la cele mai mici traume.

28

Etica medical

Principiul justiiei

a trata dou grupuri n mod inegal este imoral n cazul n care nu exist diferene relevante ntre cele dou. Aristotel
cei

egali trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai inegal

29

Etica medical

Judecile etice

concluzii specifice verdicte

30

Etica medical

Deontologia

fixeaz reguli, datorii, obligaii, stabilete ceea ce este de fcut

Deontologia st la baza codurilor de comportament ale profesiunilor liberale

codurile deontologice reprezint ansamblul ndatoririlor legate de exercitarea unei profesiuni liberale

31

Etica medical

Codurile deontologice

asigurarea unui standard de calitate al profesiei respective sunt rezultatul unui consens al majoritii membrilor profesiunii respective

32

Etica medical Jurmntul lui Hipocrate varianta modern

Odat admis printre membrii profesiunii de medic: M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii; Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate; Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate; Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr; Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul acestora; Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de medic Colegii mei vor fi fraii mei; Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, partid sau stare social; Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale chiar sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii; Fac acest jurmnt solemn, liber, pe onoare!
(Asociaia Medical Mondial Geneva 1975)

33

Etica medical

Analiza etic a unui caz medical cuprinde abordarea urmtoarelor aspecte :


indicaiile medicale dorina pacientului calitatea vieii contextul

34

Etica medical

Indicaiile medicale

determinarea problemelor medicale (anamnez, diagnostic, prognostic) caracteristicile cazului:acut, cronic, urgen, stadiu depit terapeutic scopurilor tratamentului probabilitile de succes care sunt alternativele care sunt beneficiile pentru pacient

35

Etica medical

Dorina pacientului

preferinele pentru conduita terapeutic informarea asupra avantajelor i riscurilor stabilirea,cu certitudine, a discernmntului identificarea eventualelor dorine exprimate anterior n caz de imposibilitate, dorina exprimat de reprezentantul legal al pacientului evitarea eventualelor influene nedorite asupra deciziei pacientului

36

Etica medical

Calitatea vieii

estimrile, cu / fr tratament, pentru ntoarcerea la viaa de dinaintea episodului actual riscurile de apariie a unui handicap n urma tratamentului premize care s determine pacientul s nu mai doreasc s triasc n anumite condiii posibilitile de ngrijiri paliative

37

Etica medical

Calitatea vieii

calitate a vieii restricionat


afeciune grav, fizic sau psihic, care i reduce mult posibilitile(departe de ceea ce obinuim s considerm normal)

calitate a vieii la nivel minimal


deteriorare sever a condiiei fizice, cu reducerea posibilitilor de comunicare cu ceilali, discomfort i durere

calitate a vieii sub nivelul minim,


major debilitate fizic, pierdere definitiv a activitii senzoriale i intelectuale (lips de orice fel de calitate a vieii)

38

Etica medical

Contextul

influene familiale influene la care sunt supuse cadrele medicale constrngeri economico-financiare constrngeri religioase, culturale condiii pentru nclcarea confidenialitii probleme legate de alocarea resurselor implicaii juridice ale deciziilor terapeutice implicare n cercetarea medical i/sau procesul de nvmnt medical conflicte de interes

39

Etica medical

oamenii se nasc liberi i rmn liberi i egali n drepturi.


Toi

(1789 - primul articol al Declaraiei drepturilor omului - revoluia, francez)

40

Etica medical
Drepturile pacienilor

Se bazeaz pe Declaraia drepturilor omului dec.1948 Sunt dou categorii de drepturi ale pacientului:

Drepturi sociale

obligaiile asumate de societate acces egal la ngrijiri depind de factori politici,sociali,culturali i economici aplicare individual exprimate n termeni absolui

Drepturi individuale

41

Etica medical
Drepturile pacienilor

Dreptul de a i se respecta drepturile fundamentale ale


omului - integritatea persoanei i respectul valorii fiinei umane

Dreptul la informare Dreptul de a nu se face nimic fr consimmntul persoanei n cauz Dreptul la pstrarea confidenialitii Dreptul la ngrijiri i tratament

Dreptul de a se plnge
42

Etica medical
Drepturile pacienilor

Respectarea drepturilor fundamentale ale omului integritatea persoanei i respectul valorii fiinei umane Informarea pacientului, cu privire la:

servicii de sntate starea de sntate, proceduri,riscuri i beneficii identitatea i statutul celor care i ngrijesc la externare - sumar scris informaiile se transmit pe nelesul pacienilor n cazuri excepionale se poate refuza furnizarea informaiilor

43

Etica medical
Drepturile pacienilor

informarea pacientului privind:

aspectele considerate importante de ctre pacient pentru


luarea unei decizii (acceptare sau refuz) informaiile pe care medicul le consider importante

recomandri profesionale

44

Etica medical
Drepturile pacienilor

informarea pacientului:

pentru orice procedur pacientului trebuie s i se ofere explicaii privind problema respectiv i posibilele soluii doar dup corecta informare i se poate solicita acordul CONSIMMNT INFORMAT

45

Etica medical
Drepturile pacienilor

informarea pacientului s se ndeplineasc urmtoarele:


consimmnt informat

pentru a se obine un corect consimmnt informat este necesar


informaii furnizate ntr-un limbaj adecvat descrierea tratamentului / procedurii recomandat (e) descrierea riscurilor i beneficiilor ( n special riscurile de disabiliti severe ) descrierea alternativelor ( incluznd riscurile i beneficile lor ) s se comunice care este evoluia prognozat n lipsa tratamentului s se comunice care este probabilitatea de succes ( inclusiv explicarea a ceea ce nelege medicul prin succes ) s se comunice problemele estimate n recuperare, perioda de timp n care nu va fi capabil() s aib o activitate normal

46

Etica medical
Drepturile pacienilor

Consimmntul

acordul informat este un imperativ pacientul poate refuza orice intervenie excepional acordul se poate deduce dintr-o exprimare anterioar cazuri extreme - se apeleaz la tribunal consimmnt informat pentru participare la nvmntul medical clinic, cercetarea tiinific

47

Etica medical

Etapele consimmntului informat

Elemente de baz (precondiii)


competena mintal (de nelegere i decizie) voluntarism (n decizie) comunicarea informaiilor relevante recomandarea unui plan nelegerea celor de mai sus decizia planului autorizarea planului (opiunii)

Elemente informaionale

Elemente de consimire

48

Etica medical
Drepturile pacienilor

Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:

titlul studiului invitaia de participare scopul studiului de ce a fost ales ce ce este bine s ia parte la studiu ce se ntmpl dac particip ce are de fcut ce medicament sau procedur se testeaz alternative pentru diagnostic sau tratament

49

Etica medical
Drepturile pacienilor

Consimmnt n cazul participrii la studii clinice, elemente ce trebuiesc comunicate obligatoriu:



50

posibilele efecte secundare dezavantaje sau riscuri posibilele beneficii ce se ntmpl dac apar informaii noi pe parcurs ce se ntmpl cnd se termin studiul ce se ntmpl n cazul unei greeli asigurarea privind confidenialitatea ce se va ntmpla cu rezultatele studiului cine organizeaz i finaneaz studiul cine a avizat desfurarea studiului cine poate oferi informaii

Etica medical

Drepturile pacienilor

Confidenialitatea

toate informaiile sunt confideniale, chiar i dup moarte datele de identitate trebuiesc protejate o intervenie se face n prezena doar a acelor persoane strict necesare

51

Etica medical
Drepturile pacienilor

Comunicarea unor informaii confideniale

pericol pentru sntatea public pericol pentru viaa sau sntatea unui ter abuzuri asupra unei persoane vulnerabile anunarea rnilor provocate prin arme de foc, dac este necesar pentru prevenirea altor crime

52

Etica medical
Drepturile pacienilor

Dreptul la ngrijiri i tratament


dreptul fiecruia de a primi ngrijiri adecvate cu nevoile sale de sntate drept colectiv de reprezentare la luarea deciziilor privind serviciile medicale: planificare, evaluare, asigurarea calitii, funcionare continuitatea ngrijirilor selecie corect pentru accesul la resurse limitate alegerea liber a medicului dreptul de a avea familia alturi permanent moarte n demnitate

53

Etica medical
Drepturile pacienilor

toi au aceleai drepturi, fr discrimanare

singurele limitri admise sunt cele compatibile cu instrumentele drepturilor umane


dreptul de a face plngere

54

Etica medical / Sntate Public

Cercetarea pe subieci umani internaionale): Codul de la Nuremberg

(reglementri

acord benevol experiene anterioare concludente evitarea suferinelor fizice sau mentale risc <importana umanitar responsabilitatea cercettorilor autonomia subiecilor

55

Etica medical / Sntate Public

Cercetarea pe internaionale):

subieci

umani
Helsinki

(reglementri
(1964

Declaraia de la 1975,1983,1989,1996)

56

conformitate cu principiile tiinifice acceptate aprobare comitet independent riscuri < beneficii ( proceduri / trata- mente mai eficiente ) acord scris i semnat cercettori calificai confidenialitate, inviolabilitate refuz fr consecine

Etica medical Cercetare


Cercetarea pe subieci umani (reglementri internaionale): Declaraia de la Helsinki

protocolul de experiment obligatoriu aviz etic obligatoriu discernmnt deplin al subiecilor corectitudine n publicarea rezultatelor

57

Etica medical / Sntate Public

Cercetarea pe subieci umani (reglementri internaionale): Declaraia de la Helsinki


testarea unui medicament nou se face n comparaie cu cel mai bun tratament existent cel mai bun disponibil folosirea placebo

acceptat trziu cnd nu exist alternativ ieftin fr riscul de a fi mai eficient poate mpiedica accesul la tratament

58

Etica medical Relaia cu pacinetul

CADRU MEDICAL

PACIENT
= PATERNALISM

59

Etica medical Relaia cu pacinetul

CADRU MEDICAL PACIENT = CONSIMMNT INFORMAT

60

Etica medical Relaia cu pacinetul

PACIENT

CADRU MEDICAL
= ALEGERE INFORMAT

61

Comunicarea cu pacientul

indicat s se utilizeze formulri de genul:


ceea ce mi se pare c nu este n ordine..., n acest stadiu exist mai multe posibiliti...

nu este recomandat folosirea unor exprimri care s poat fi interpretate ca nite sentine, ca fapte determinate indubitabil. este obligatoriu s se cear acordul pacientului pentru a fi informat, s se stabileasc exact ct anume dorete acesta s cunoasc despre starea sntii lui.
62

Comunicarea cu pacientul

S priveti n ochii pacientului

i dm acestuia sigurana c este efectiv ascultat.

Folosirea unui limbaj ct mai clar i fr terminologie medical ntrebri simple, la ndemna oricui

vorbii-mi despre ceea ce v supr ce v ajut s v ameliorai durerea, creaz sentimentul c realmente suntem interesai i ne pas de suferina celuilalt.

63

Particulariti etice n sntatea public

Drepturile individului i ale comunitii vin frecvent n conflict

Etica tradiional

autonomia individual responsabiliti medic / echip medical fa de un singur pacient libertatea de decizie respectul intimitii personale s nu provoci suferin

64

Particulariti etice n sntatea public

Etica sntii publice


dificil de conturat influena multor factori ghidat de:


echitate eficien corectitudine interesul comunitii beneficiena paternalism

65

Particulariti etice n sntatea public

Medicina clinic

subiectul = un singur pacient la un anumit moment interesul pacientului este determinant subiectul = populaiile predominant este prevenia beneficiu pentru ct mai muli

Sntatea public

66

Particulariti etice n sntatea public

Restricionarea libertii individuale : exemple


Carantina Vaccinare obligatorie Fluorinarea - clorinarea apei Fortificarea produselor alimentare FDA (1998) acid folic Condiii speciale la locul de munc Centura de siguran, casca de protecie, limitarea vitezei Legislaia anti fumat / consum alcool taxe interdicii Raionalizarea limitarea accesului criterii de selecie

67

Particulariti etice n sntatea public

Fundamentarea unei decizii, din punct de vedere etic, n probleme privind sntatea public:

beneficiul public gradul de restrngere a drepturilor individuale raport risc / beneficiu pentru indivizi

68

Particulariti etice n sntatea public

Protecia terilor

primum non nocere

protejarea populaiei mpotriva pericolelor nevzute din mediu

acceptarea paternalismului

cei n numele crora se acioneaz, fr a fi consultai, nu sunt contieni de condiiile care dicteaz aciunea sau de consecinele posibile situaia este n afara controlului individual

69

Malpraxis

Culpa medical

= prejudiciu svrit fr intenie nu se prevede rezultatul faptelor svrite se tie c ar putea aprea, dar se consider c nu vor apare

70

Malpraxis

Definiii: Comportamentul unui profesionist ca de exemplu un medic sau avocat care provoac daune sau pierderi Nerespectarea standardului normal de ngrijire a unui pacient, ceea ce determin un prejudiciu adus acestuia
(Websters Basic Dictionary of American English)

71

Malpraxis Definiie - Legea 95 / 2006

malpraxisul este eroarea profesionala savarsita in exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic generatoare de prejudicii asupra pacientului implicnd rspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si servicii medicale, sanitare si farmaceutice.

72

Malpraxis Legea 95 / 2006

(2) Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse din eroare, care include i neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale in cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament. (3) Personalul medical rspunde civil i pentru prejudiciile ce decurg din nerespectarea reglementarilor prezentului titlu privind confidenialitatea, consimmntul informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale. (4)Personalul medical rspunde civil pentru prejudiciile produse n exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competenta necesara.

73

Malpraxis Legea 95 / 2006

Toate persoanele implicate in actul medical vor rspunde proporional cu gradul de vinovie al fiecruia. Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea profesiunii: a)cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor si dispozitivelor medicale i substanelor medicale i sanitare folosite; b)cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen cu respectarea competenei acordate.

74

Malpraxis Legea 95 / 2006

Art.649 (1)Consimtmntul informat este acordul pacientului pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic si tratament, dup explicarea lor de ctre medic, medic dentist, asistent medical/moaa conform prevederilor alin. (2) si (3). (2)In obinerea consimmntului informat, medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa este dator sa prezinte pacientului informaii la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia. (3)Informaiile trebuie sa conin: diagnosticul, natura si scopul tratamentului, riscurile si consecinele tratamentului propus, alternativele viabile de tratament, riscurile si consecinele lor, prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.

75

Malpraxis Legea 95 / 2006

Art.650 Vrsta legala pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii si pot exprima consimmntul in absena prinilor sau reprezentantului legal, in urmtoarele cazuri: a)situaii de urgen, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medicala in care se afla; b)situaii medicale legate de diagnosticul si / sau tratamentul problemelor sexuale si reproductive, la solicitarea expresa a minorului in vrsta de peste 16 ani.

76

Malpraxis Legea 95 / 2006

Art. 653 (1) Atunci cnd medicul, medicul dentist, asistentul medical/moaa a acceptat pacientul, relaia poate fi ntrerupt: a) o data cu vindecarea bolii ; b) de ctre pacient; c) de ctre medic, in urmtoarele situaii: (i) atunci cnd pacientul este trimis altui medic furnizand toate date medicale obtinute care justifica asistenta altui medic cu competente sporite; (ii)pacientul manifesta o atitudine ostila si / sau ireverenioasa fata de medic. (2)Medicul va notifica, in situaia prevzut la alin. (1) lit. c) pct. (ii) pacientului dorina terminrii relaiei nainte cu minim 5 zile pentru ca acesta sa gseasc o alternativa, doar in msura in care acest fapt nu pune in pericol starea sntii pacientului.
77

Malpraxis

Se poate vorbi de culp medical n caz de :


Diagnostic eronat Tratament greit Lipsa de informare a pacientului Comportamentul personalului medical

78

Malpraxis

Culpa medical este determinat de:


ignoran superficialitate impruden neglijen atitudine temerar ncredinarea obligaiilor proprii lipsa de organizare comportament necorespunztor

79

Malpraxis

Culpa medical

prin nepregtire profesional


nu este scuzabil legea prevede obligativitatea Educaiei Medicale Continue, pentru orice cadru medical neanticiparea situaiilor dificile limitare obiectiv complexitatea cazului subiectiv oboseal, inteligen

prin neprevedere

80

Malpraxis

Culpa medical

prin neglijen

lipsa unei conduite pe care ar fi adoptat-o un alt profesionist n condiii similare

prin nepsare

nu prevede posibilele urmri prevede posibilele urmri, dar consider c nu se vor produce

81

Malpraxis

Culpa medical

nendeplinirea obligaiilor profesionale omisiuni sau ntrzieri n aplicarea tratamentului alegere greit a procedurilor terapeutice sau delegarea atribuiilor propri lipsa de rspuns la solicitarea unui confrate nesolicitarea unui ajutor din partea unui confrate neinformarea personal privind soarta pacientului nesupravegherea subalternilor nerecunoaterea agravrii strii pacientului

82

Malpraxis

Insuccesul profesional

datorat evoluiei bolii datorat riscului asumat datorat nclcrii regulilor profesiei

83

Malpraxis

Excluderea culpei

s-a acionat cu bun credin s-a fcut tot ceea ce era posibil pentru binele pacientului s-au respectat ntocmai normele profesiei n raport cu condiiile date s-au utilizat corect i competent toate mijloacele medicale de care dispune s-a obinut consimmntul informat al pacientului pentru toate manevrele s-a realizat consultul interdisciplinar

84

Malpraxis

efecte adverse evitabile


atunci cnd un profesionist experimentat ar fi procedat diferit dac s-ar fi folosit alt metod de tratament
rare nu pot fi prevzute nici de cei experimentai

efecte adverse neevitabile


85

Malpraxis

Rspunderea personalului medical esste :


administrativ disciplinar civil penal

86

Malpraxis

Eroare vs. greeal Eroarea :


- ine de domeniul cunoaterii - deseori este inevitabil, deoarece ine de natura lucrurilor - de regul este imprevizibil n condiii de comportament medical competent i prudent - poate fi comis de orice persoan plasat n aceleai condiii de lucru - progresul tehnic poate crete riscul erorilor, facndu-le i mai vizibile

Greeala :
- ine de domeniul corectitudinii medicale - este evitabil, deoarece ine de conduita cadrului medical - de regul este previzibil i apare cnd lipsete comportamentul competent i prudent - este comis de cei care, n aceleai condiii de lucru cu alt personal medical, nu respect regulile de comportament profesional - informare insuficient - ncalcarea consimmntului - nesupravegherea pacientului - greeal de diagnostic
87

Etica medical / Sntate Public

Acces la resurse limitate

Criterii

obiective echitabile

Transparen Responsabilitatea decidenilor

88

Etica medical / Sntate Public

Utilizarea resurselor limitate trebuie s se fac avnd n vedere:


acces universal, garantat principiul solidaritii finanare adecvat controlul costurilor alocare geografic echitabil sprijinirea grupurilor la risc

89

Etica medical / Sntate Public

Alocarea resurselor, n general, este influenat de :


mbtrnirea populaiei dezvoltarea tehnologiei costurile

90

Etica medical / Sntate Public

Probleme privind alocarea resurselor (exemplu):

prelungirea vieii n faze terminale presupune:


utilizare de tehnologie (uneori blocarea ei pentru pacientul n cauz) cheltuieli exagerate suferine individuale suferinele familiei

91

Etica medical / Sntate Public

Acces la resurse limitate (exemple) :

Triajul medical Transplant

92

Etica Medical Alocare resurse limitate

Triajul medical n caz de catastrofe: la momentul primei intervenii, de regul, resursele existente sunt insuficiente se stabilesc prioritile supravieuirea depinde de modul n care se face triajul se face repede se ine cont de :

nevoile medicale imediate capacitile de intervenie celelalte resurse disponibile

93

Etica Medical Alocare resurse limitate

Triajul medical: prioritile vor fi stabilite astfel :


pacieni a cror via este n pericol iminent, dar care pot fi salvai dac se acioneaz imediat pacieni a cror via nu este n pericol imediat i care necesit tratament urgent, dar nu imediat pacieni cu probleme relativ minore, care pot fi temporizai pacieni care necesit ajutor psihiatric (psihologic), sau chiar sedare

94

Etica Medical Alocare resurse limitate

Triajul medical : pacieni care depesc posibilitile terapeutice sau care au suferit traume ireversibile

cei care sunt dincolo de posibilitile terapeutice de urgen n astfel de situaii limit (dramatice), stabilirea acestei orini de prioritate nu se consider o abdicare de la principiul asistenei persoanei aflate n pericol de moarte, ci ca o atitudine n cazuri excepionale, n afara controlului uman

95

nu este etic s se persiste n a acorda ngrijiri unui pacient fr speran, irosind astfel resurse necesare n alt parte copiii au nevoi speciale fapt de care trebuie s se in cont

Etica medical
Codul deontologic

1893 Detroit Promisiunea lui Florence Nightigale

primul Cod de etic n Nursing

Promit solemn n faa lui Dumnezeu i a acestei adunri s-mi petrec viaa n puritate i s practic profesiunea cu cinste.M voi abine de la orice delaiune sau ceea ce este ru intenionat. Nu voi administra nici un medicament care s provoace vtmare.Voi face tot ceea ce mi st n putere s menin i s mbuntesc standardele profesionale i voi pstra confidenial tot ceea ce mi va fi ncredinat, chiar problemele familiale pe care le voi afla.Cu loialitate m voi strdui s-l ajut pe medic n munca sa i m voi devota bunstrii celor ce sau ncredinat ngrijirii mele.
96

Etica medical
Codul deontologic

n numele Vieii i Onoarei Jur S-mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale

i s pstrez secretul profesional.


Jur ca nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie, apartenen politic sau stare social. Voi

pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi
utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii. Fac acest juramnt n mod solemn i liber.
(Jurmntul rostit la admiterea n Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor si Asistenilor Medicali din Romnia)

97

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008 Aspecte abordate:

asistenii medicali i moaele nu sunt funcionari publici libera circulaie recunoatere mutual a titlurilor de calificare exercitarea profesiei n Romnia dreptul de stabilire a strinilor libera prestare a serviciilor caracteristica activitii autorizarea exercitrii profesiei exercitarea profesiei ca salariat sau liber profesionist formarea n profesie acces la cariera didactic organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia (OAMGMAMR)
98

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali, membri ai OAMGMAMR exercit profesia n regim salarial i / sau independent

practica independent se stabilete prin Norme de ctre Min. Sntii, n colaborare cu OAMGMAMR

99

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

organizarea i funcionarea OAMGMAMR


atribuii membri drepturi i obligaii organizare

teritorial naional

rspunderea disciplinar

100

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de asistent medical generalist:

Stabilirea nevoilor de ngrijiri generale de sntate i furnizarea serviciilor de ngrijiri generale de sntate, de natur preventiv, curativ i de recuperare Administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului Elaborarea de programe i desfurarea de activiti dec educaie pentru sntate Facilitarea aciunilor pentru protejarea sntii n grupuri considerate cu risc Desfurarea activitilor de cercetare n domeniul ngrijirilor generale de sntate (dectre cei liceniai)
101

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de asistent medical generalist:


ntocmirea de rapoarte scrise cu privire la activitatea desfurat Organizarea i furnizarea de servicii de ngrijiri de sntate comunitar Participarea asistenilor medicali generaliti abilitai ca formatori la pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali generaliti n cadrul programului de educaie continu Pregtirea personalului medical auxiliar Desfurarea de activiti de educaie n instituii de nvmnt pentru pregtirea viitorilor asisteni medicali

102

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de moa :


asigurarea unei bune informari si consilierea in materie de planificare familiala constatarea existenei sarcinii i efectuarea examenelor necesare n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii normale prescrierea sau recomandarea examinrilor necesare n vederea diagnosticrii timpurii a sarcinii cu risc asigurarea pregtirii complete a ambilor prini pentru natere, desfurarea activitilor de educaie pentru sntate, inierea i desfurarea programelor de pregtire pentru viitorii prini
103

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de moa :


acordarea sfaturilor de igien i nutriie administrarea tratamentului, conform prescripiilor medicului ngrijirea i asistarea mamei n timpul desfurrii travaliului i urmrirea vieii intrauterine a ftului, prin mijloace clinice i tehnice adecvate asistarea naterii normale, inclusiv efectund, la nevoie, epiziotomia, iar n caz de urgen asistarea naterii n prezentaie pelvian identificarea, la mam i copil, a semnelor care anun anomalii i care necesit intervenia medicului, pe care l asist n aceste situaii

104

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de moa :

adoptarea msurilor de urgen care se impun, n absena medicului, pentru extracia manual a placentei, urmat, eventual, de control uterin manual examinarea nou nscutului, pe care l preia n ngrijire, iniierea msurilor care se impun n caz de nevoie i practic, dac este necesar, reanimarea imediat preluarea n ngrijire a mamei, monitorizarea acesteia n perioada postnatal, acordarea tuturor recomandrilor necesare mamei cu privire la ngrijirea nou nscutului, pentru asigurarea dezvoltrii acestuia n cele mai bune condiii

105

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

caracteristica i coninutul activitii de moa :


acordarea ngrijirilor recomandate de medic ntocmirea rapoartelor scrise referitoare la activitatea desfurat participarea la pregtirea teoretic i practic a moaelor, precum i la pregtirea personalului sanitar auxiliar desfurarea opional a activitilor de cercetare, de ctre moaele liceniate

106

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Activitile desfurate de asistenii medicali i moae se exercit cu asumarea responsabilitii privind planificarea, organizarea, evaluarea i furnizarea serviciilor, precum i cu privire la totalitatea actelor i tehnicilor practicate

107

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Responsabilitatea asistentului medical generalist, a moaei sau a asistentului medical nceteaz n situaia n care pacientul nu respect recomandrile sau planul de ngrijire ntocmit de acetia.

108

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical liceniai pot fi cadre didactice universitare n instituii de nvmnt superior care pregtesc asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medical, precum i personal de cercetare n instituii de cercetare

109

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Nedemniti i incompatibiliti

condamnare definitiv aplicarea pedepsei interdiciei

110

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Atribuiile OAMGMAMR

asigur aplicarea regulamentelor i normelor autorizeaz temporar practicarea profesiei de ctre ceteni strini colaboreaz cu MS la elaborarea reglementrilor specifice atest onorabilitatea i moralitatea profesional a membrilor si elaboreaz criterii i standarde pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri de sntate i supravegheaz aplicarea lor elaboreaz proiecte de metodologii, de ghiduri i protocoale de practic

111

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Atribuiile OAMGMAMR

elaboreaz i adopt Statutul i Regulamentul de organizare i funcionare, precum i Codul de etic i deontologie ale OAMGMAMR ntocmete i actualizeaz permanent Registrul naional al asistenilor medicali generaliti, moaelor i asistenilor medicali din Romnia analizeaz cazurile de abateri de la normele de etic i deontologie profesional avizeaz fia de atribuii a posturilor de asistent medical generalist, moa i asistent medical

112

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Obligaiile membrilor OAMGMAMR

S cunoasc i s respecte prevederile Statutului, Codului de etic i deontologie ale OAMGMAMR, precum i regulamentele profesiei i hotrrile organelor de conducere S apere reputaia i interesele legitime ale corpului profesional S urmeze formele de educaie continu S semneze i s aplice parafa cuprinznd numele, prenumele, titlul profesional sau, dup caz, specialitatea, gradul i codul pe toate documentele care atest activitile profesionale executate S respecte drepturile pacienilor

113

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Organizarea OAMGMAMR

la nivel local

adunarea general

norma de reprezentare 1 la 50 membri alege membrii Consiliului


n funie de numrul de membri din teritoriu : ntre 11 i 25 de membri alei n Consiliu preedinte 3 vicepreedini secretar

consiliul local

Biroul Consiliului

Preedinte

114

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Organizarea OAMGMAMR

la nivel naional adunarea general naional

norma de reprezentare 1 la 500 membri din fiecare jude alege membrii Consiliului Naional preedinii filialelor judeene preedintele de onoare reprezentanii ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie reprezentanii judeelor ( cte1, respectiv 3 pentru Bucureti ) preedinte preedinte de onoare 4 vicepreedini secretar naional

consiliul naional

Biroul Executiv

Preedinte Preedinte de onoare

115

ales dintre personalitile din domeniu sau din societatea civil

Organizarea profesiei Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 144 / 2008

Rspunderea disciplinar

sanciuni ( n funcie de gravitatea abaterilor )

mustrare avertisment suspendarea calitii de membru OAMGMAMR retragerea calitaii de membru OAMGMAMR

116

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Asistentul medical/moaa se bazeaz n aciunile sale pe cunotine valide i revizuite, astfel nct s garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele mai eficace. n orice situaie primeaz interesul pacientului i sntatea public Respectarea, n orice situaie, a drepturilor pacienilor n caz de pericol public, asistentul medical/moaa nu au dreptul s-i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente, conform legii.

117

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Asistentul medical/moaa este independent profesional i este rspunztor pentru fiecare din actele sale profesionale. ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen i lipsa controlului personal, constituie greeli deontologice. Constituie nclcri ale regulilor etice:

jignirea i calomnierea profesional blamarea i defimarea profesional orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical/moaei.

118

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Voina pacientului n alegerea asistentului medical/moaei trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia. Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i permit exprimarea lucid a voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect, pentru a hotr n numele acestuia, cu excepia imposibilitii de identificare,de comunicare,de deplasare,etc,sau a urgenelor.

119

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor asistentul medical/moaa consider c nu are suficiente cunotiine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult cu ali colegi, sau va ndruma bolnavul ctre ali specialiti. Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeai grij i atenie ca i cei care au anse de vindecare.

Asistentul medical/moaa va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului, cu consimmntul prealabil al acestuia.
120

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia medical, dreptul la consimmnt, dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii, drepturi la tratament i ngrijiri medicale. Dispoziiile prezentului aliniat se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului.

121

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat sau reprezentantul legal al acestuia ia dat consimmntul n scris i n cunotin de cauz. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, asumndu-i n scris rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului su, al opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt: incapacitatea pacientului de a consimi; persoanele care sufer de o tulburare mintal; situaiile de urgen; dorinele exprimate anterior.

122

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia, este obligatoriu: pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord; n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical; n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific; n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical. n cazul donrii de snge ( vezi Legea nr. 4/1995); n cazul prelevrii sau transplantului de esuturi i/sau organe (vezi legea nr. 2/1998).
123

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia dup caz, nu este obligatoriu n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen; b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical este obligat s anune medicul curant/de gard (decizia fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate);

124

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

(1) Secretul medical este obligatoriu.


(2) Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului. Obiectul secretului l constituie tot ceea ce asistentul medical/moaa, n calitatea sa de profesionist, a aflat direct sau indirect, n legtur cu viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de diagnostic, prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei.

125

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Asistentul medical/moaa rspunde disciplinar pentru destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte. Interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de interesul personal. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.
126

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Situaia bolnavului psihic

Trebuie aprat de posibilele daune produse de administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament S fie implicat n luarea deciziilor att ct permite capacitatea de nelegere

dac nu se poate repezentant legal

Tratare cu omenie i respectul demnitii umane Nu se admite nici o form de discriminare bazat pe o tulburare psihic

127

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Situaia pacientului privat de libertate

Asistentul medical generalist, moaa, asistentul medical au obligaia s raporteze organelor competente orice atingere a integritii fizice, psihice sau a demnitii acestuia

128

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Situaia pacientului infectat cu HIV sau bolnav de SIDA


Obligaia de a li se acorda ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise Obligaia pstrrii confidenialitii asupra datelor acestor pacieni ntre specialitii medico - sanitari informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie comunicate

129

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Situaia minorilor

Dac exist suspiciuni c sunt victimele unor agresiuni sau privaiuni se alerteaze autoritile competente Trebuie s fie aprtorul minorului dac se apreciaz c starea de sntate a cestuia nu este bine neleas sau suficient protejat Obinerea consimmntului reprezentantului legal al minorului, cu excepia situaiilor de urgen

130

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Constituie abateri simple faptele : prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea confrailor i a celorlalte persoane cu care asistenii medicali i moaele intr n relaii profesionale; nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea acestora cu neglijen, nepsare, n mod repetat; neparticiparea la programele de pregtire profesional i perfecionare; neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o perioad de cel mult 3 luni.

131

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Constituie abateri grave faptele:


nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea secretului profesional; neacordarea primului ajutor medical; folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n exercitarea profesiei; condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru svrirea unei infraciuni privitoare la viaa, integritatea fizic a persoanei sau ce are legtur cu exercitarea profesiei; desfurarea de activiti politice n cadrul OAMGMAR i cu ocazia manifestrilor organizate de acesta; orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia prevzute n prezentul Cod.

132

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

La stabilirea incadrarii faptei in abatere simpla sau grava, precum si in procesul de individualizare a sanctiunii se va tine seama de urmatoarele elemente: a) imprejurarile in care a fost savarsita fapta; b) pericolul social al faptei; c) rezultatul imediat si de durata al faptei; d) prezenta discernamantului in momentul savarsirii faptei; e) modul si mijloacele de savarsire; f) atitudinea membrului OAMGMAMR pe parcursul desfasurarii anchetei. (2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstanta agravanta, care va fi avuta in vedere la aplicarea sanctiunii.

Neprezentarea membrului OAMGMAMR care este cercetat, la solicitarea Comisiei de etic i deontologie, echivaleaz cu recunoaterea svririi faptei
133

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, n condiiile n care aceasta s-a produs prin constrngere moral sau fizic, a intervenit cazul fortuit sau iresponsabilitatea. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, dac svrirea ei a fost impus de ordinul dat de ctre superiorul ierarhic, ntr-o situaie n care nu se putea cunoate n mod vdit ilegalitatea i nici nu se putea prevede pericolul.

134

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, de refuz a executa un ordin dat de ctre un superior ierarhic, dac acest ordin se dovedete a fi fost n mod vdit ilegal sau ar fi creat o stare de pericol previzibil, atunci cnd nu este vorba de o urgen.

135

Etica medical
Codul de Etic al OAMGMAMR

Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii OAMGMAR n exercitarea profesiei, pentru a salva, de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viaa, integritatea corporal sau sntatea pacientului. nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz fortuit sau iresponsabilitate, este cel care rezult din interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.

136

Nursing definiie

S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s i poarte de grij singur ct mai curnd posibil Virginia Henderson

(1897 1996)

137

Nursing definiie

Nursing-ul, ca o parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic, handicapailor de toate vrstele, n toate formele de asisten social i asezri comunitare Consiliul Internaional al Nurselor

138

Etica medical Codul deontologic al Consiliului Internaional al Nurselor

responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstreze viaa s nlture suferina s promoveze sntatea

139

Etica Medical Transplantul

Transplant = activitate medical complex care, n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i / sau organe umane compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca fiind sntoase.

140

Etica Medical Transplantul

Donator = subiect n via sau n stare de moarte cerebral, compatibil genetic cu potenialul primitor care, n scop terapeutic, doneaz esuturi i/sau organe umane. Primitor = subiectul care realizarea unui transplant beneficiaz de

141

Etica Medical Transplantul

Donator viu

s fie major, n deplintatea facultilor mintale s i se garanteze c viaa nu i va fi pus n pericol s i se prezinte riscurile i consecinele asupra sntii i a capacitii de munc pe care le poate provoca prelevarea de organe s i dea consimmntul scris pentru prelevare

n prealabil liber expres contient informat

142

Etica Medical Transplantul

Donator minor

consimmntul va fi acordat de prini sau tutorii legali

se respect libertatea i demnitatea minorului

143

Etica Medical Transplantul

Primitorul

consimmnt scris va fi informat asupra anselor de reuit selecia primitorilor


urgena posibilitatea de reuit previziunea ca organul s se poat transplanta prioritatea cererii

144

Etica Medical Transplantul

Prelevare = recoltarea de esuturi i/sau organe umane sntoase morfologic i funcional, n vederea realizrii unui transplant

145

Etica Medical Transplantul

Definiii :

organ = o parte vital difereniat a corpului uman, format din diferite esuturi care i menin structura, vascularizarea i dezvolt funciile fiziologice cu un important nivel de autonomie esuturi = toate prile (formaiunile anatomice) ale corpului uman formate din celule celule = celule individuale sau conglomerat de celule care nu sunt legate prin nici o form de esut transplant = activitate medical cu scop de reconstituire a funciei organismului uman prin transfer echivalent de organe, esuturi i celule de la un donator la un recipient

146

Etica medical Transplantul

Prelevare de organe unice

numai de la persoane decedate

n cazurile medico-legale nu se pot preleva organe

147

Etica medical Transplantul

Grefa = operaia care se refer la transpunerea i aplicarrea n alte zone ale corpului a unor fragmente provenind de la aceeai persoan Transplant = implic nu numai o operaie de suprafa, ci i restabilirea curentului sanguin Autotransplant = transferul unui organ n corpul aceleeai persoane (ex. transferul rinichiului ntr-o zon mai joas)
148

Etica medical Transplantul

Grefa

isogenic : ntre persoane gemene alogref (gref alogenic) : ntre indivizi aparinnd aceleiai specii grefa xenogenic (heterotransplantul) : ntre specii diferite

149

Etica Medical Transplantul

Transplantul

numai n scop terapeutic consimmnt scris al primitorului


n faa efului de secie n prezena a 2 martori

150

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe

obligatoriu

informarea corect i complet a donatorului examinare prealabil


clinic laborator

donatorul poate renuna oricnd

151

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe

interzis prelevarea

de la minori (cu excepie) de la cei fr discernmnt

152

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe

prelevare mduv osoas de la minori


beneficiu frate / sor consimmnt al prinilor sau reprezentant legal


dat n faa preedintelui tribunalului judeean anterior - ancheta autoritii tutelare

refuzul minorului mpiedic prelevarea

153

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe

de la cadavre

consimmnt scris al rudelor majore


so printe copil frate / sor persoana autorizat

154

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:


echipa care a constatat decesul unei persoane nu va fi aceeai cu cea care va face transplantul cei care constat decesul sunt responsabili pentru situaiile n care moartea nu a intervenit efectiv sau ea nu a fost bine constatat

155

Etica Medical Transplantul

Prelevare de esuturi i organe de la cadavre:


medicii au obligaia restaurrii decente a corpului corpul omenesc este sacru, intangibil, trebuie respectat att n timpul vieii ct i dup moarte

156

Etica Medical Transplantul

Definirea morii se face din punct de vedere :

legal religios cultural moral


oprirea inimii absena respiraiei spontane moarte cerebral

Moartea presupune

concept stabilit cu 40 de ani n urm la Harvard Medical School scopul : evitarea abuzurilor

157

Etica Medical Transplantul

Transplat de organe

Conduita actual

acordarea de ngrijiri maximale pentru afeciunea de care sufer efectuarea resuscitrii aplicarea protocolului de constatare a morii prelevarea de organe doar dac cele de mai sus au rmas fr rezultat

158

Etica Medical Transplantul

Moartea din punct de vedere medico-legal

moarte aparent

funciile vitale sunt att de mult slabite nct nu pot fi percepute dect cu aparete speciale

moarte clinic

funciile vitale au ncetat fr a se fi alterat nc structurile n mod ireversibil;se pot reactiva prin terapie intensiv i reanimare organele vitale au intrat n proces de alterare, a nceput necrozarea esuturilor

moarte biologic

moarte cerebral

159

Etica Medical Transplantul

Moartea cerebral

reprezint pierderea ireversibil a funciilor ntregului creier (cortex,cerebel,trunchi cerebral)

160

Etica Medical Transplantul

Moartea cerebral

com profund, flasc, areactiv absena reflexelor de trunchi cerebral (fotomotor, corneean) absena ventilaiei spontane (confirmat de testul de apnee Pa CO2 de 60 mm Hg) 2 trasee EEG (la interval de 6 ore) cu lipsa electrogenezei corticale cauza morii cerebrale clar stabilit

161

Etica Medical Transplantul

Moartea cerebral

excluderea unor posibile cauze reversibile (tablou clinic asemntor)


hipotermia mai mic de 35 grade C depresoare ale SNC hTA sub 55 mmHg 2 examinri repetate la 6 ore 2 specialiti ATI sau 1 ATI + 1 neurolog (eventual neurochirurg)

stabilirea dg

162

Etica Medical Transplantul

Principiile donrii de organe :


principiul respectrii demnitii umane interzicerea oricrei atingeri aduse demnitii umane principiul anonimatului donatorilor principiul gratuitii

163

Etica Medical Transplantul

n cazul transplantului trebuie s se aib n vedere :

echitatea utilitatea medical ansele de succes contextul social

164

Probleme etice ale nceputului vieii

Definirea noiunii de via este complicat Pentru geneticienii cretini viaa ncepe n momentul fecundaiei. Fertilizarea celulei ou este un eveniment ce nseamn apariia unei noi viei care trebuie considerat ca atare i protejat.

165

Probleme etice ale nceputului vieii


Din punct de vedere tiinific, metabolic i genetic nu exist un moment al fertilizrii, o secund n care apare o nou via. Fertilizarea nu este un proces instantaneu, dureaz 12-24 h, la care se adaug alte 24 h pentru completarea formrii unei individualiti diploide. Cel mai rspndit argument mpotriva ideii c viaa ncepe n momentul fertilizrii a fost numit argumentul ngemnrii. Punctul principal al acestui argument l constituie faptul c un zigot este unic fa de prinii si din momentul n care se formeaz un organism diploid, dar este posibil ca zigotul s se divid n doi sau mai muli zigoi pn n 14-15 zile dup fertilizare.
166

Probleme etice ale nceputului vieii

Se susine existena unei diferene ntre o individualitate uman i o persoan uman Naterea copilului constituie o nou surs de speculaii filosofice. S-au construit doctrine filosofice considernd naterea ca eveniment definitoriu pentru nceputul vieii umane.

167

Probleme etice ale nceputului vieii


Unii filosofi contemporani disting ntre noiunile de fiin uman i persoan uman, elementul definitoriu contiina de sine. numai avnd contiin de sine o fiin devine persoan, capt demnitate uman i are dreptul moral la via.

168

Probleme etice ale nceputului vieii

Opinia tiinific actual nclin spre a susine c: via are numai un organism autonom, adic un ft mai mare de 3 luni, eventual 24 de sptmni, viabilitatea este capacitatea de a supravieui n afara uterului chiar i pentru o secund dup natere.

169

Probleme etice ale nceputului vieii Ftul are drepturi? juridic, n majoritatea rilor rspunsul este negativ. Doar dup natere se poate spune c nou-nscutul viabil deine drepturi. dac ar fi s considerm c ftul are drepturi, ar trebui s deliberm dac i n ce condiii acestea le pot ntrece pe ale mamei. unii ezit n a acorda vreun drept fetuilor pentru c nu i recunosc drept persoane, ci mai curnd fiine umane sau organisme. din aceast perspectiv fetuii sunt doar persoane poteniale, iar pentru c nu au raiune sau memorie nu pot deine acelai statut ca i fiinele umane care sunt persoane.

170

Probleme etice ale nceputului vieii

Celulele stem sunt cele care pstreaz capacitatea de a reproduce celule identice lor, sau care se pot diferenia n unul sau mai multe tipuri tisulare, n funcie de factorii de cretere i de mediul n care sunt cultivate. Celulele stem embrionare au capacitatea de a se multiplica foarte rapid i, mai important, de a se diferenia n toate celulele corpului uman. Celulele stem adulte nu ofer aceleai posibiliti. Ele posed o capacitate proliferativ limitat comparativ cu celulele embrionare, numrul lor diminu cu vrsta i plasticitatea lor este inferioar. Celulele somatice adulte produse la nivelul cordonului ombilical prezint la rndul lor anumite inconveniente, deoarece sngele este prezent n aceast zon doar n cantiti foarte mici, astfel c numrul celulelor este limitat.
171

Probleme etice ale nceputului vieii Surse de embrioni : crescui in vitro embrionii provenii din avorturi. n funcie de scopul pentru care au fost dezvoltai, embrionii crescui in vitro se mpart de asemenea n mai multe categorii: embrioni normali, dezvoltai n vederea implantrii la o mam; embrioni de rezerv provenii n urma tratamentului hormonal care produce supraovulaia la femei; aceti embrioni de rezerv pot fi normali sau anormali, dar de cele mai multe ori nici cei normali nu ajung s fie implantai deoarece sunt mai muli dect ar fi necesar
172

Probleme etice ale nceputului vieii

Reglementri n domeniul cercetrii pe embrioni : Convenia European privind drepturile omului i biomedicina (1997 la Oviedo) orice form de discriminare pe motivul patrimoniului genetic este interzis nu se va putea proceda la teste predictive ale bolilor genetice sau care servesc fie spre a identifica subiectul drept purttor al unei gene rspunztoare de o boal, fie spre a depista o predispoziie sau o susceptibilitate genetic la o boal, dect n scopuri medicale sau pentru cercetarea tiinific legat de scopurile medicale i sub rezerva unui sfat genetic adecvat.
173

Probleme etice ale nceputului vieii Convenia European privind drepturile omului i biomedicina (1997 la Oviedo) o intervenie destinat s modifice genomul uman nu se poate face dect din motive preventive, diagnostice sau terapeutice i numai dac nu are drept scop introducerea unei modificri n genomul descendenilor. utilizarea tehnicilor de procreaie asistat medical nu este admis pentru alegerea sexului viitorului copil dect n scopul evitrii unei boli ereditare grave legate de sex. pentru cazul particular al cercetrii pe embrioni in vitro s-a stabilit c atunci cnd aceasta este permis de lege, ea va asigura o protecie adecvat a embrionului i c este interzis crearea de embrioni umani n scopuri de cercetare.
174

Probleme etice ale nceputului vieii

Ce este embrionul? Embrionul este o fiin uman?

SAU
Embrionul este doar o grmad de celule? Spre deosebire de orice grup de celule vii, embrionul are capacitatea de a se dezvolta ntr-un organism uman unic, total diferit fa de entitatea din care s-a format.
175

Etica medical

Clonarea
= un grup de celule sau un organism care deriv dintr-o singur celul. KLON ( l.greac ) = ramur, germen, vlstar crearea unui organism identic prin reproducere asexuat

176

Etica medical

Clonarea

primul succes : DOLLY ( 1997 ) efectuat la Institutul Roslin din Edinburgh transplantarea nucleului unei celule de la o oaie din rasa Finn Dorsett n ovulul denuclearizat al unei mame gazd (din rasa de oi scoiene cu fa neagr) diviziunea celular a fost stimulat artificial Dolly a fost copia fidel a unei oi Finn Dorsett

177

Etica medical

Clonarea

pentru clonarea lui Dolly au fost necesare 276 ncercri s-au utilizat 277 de ovule recoltate de la 40 de oi

dup DOLLY

s-au clonat vaci, porci, maimue i oareci vaci care s produc lapte cu caliti apropiate de laptele uman

rata de succes 1% disfuncii majore

ficatul nu funciona bine sngele nu avea o presiune normal plmnii nedezvoltai grave deficiene ale sistemului imunitar

178

Etica medical

CLONAREA

terapeutic

tolerat n multe pri ale globului Interzis formal

reproductiv

179

Etica medical

CLONAREA

terapeutic

dup recoltarea celulelor stem embrionul este ucis viaa nu se poate crea cu singurul scop de a fi ucis nu putem pstra o via cu preul unei alte viei

180

Etica medical

Clonarea Uniunea European


recomandarea 1046 / 1986 a Consiliului Europei rezoluia Parlamentului European din 1989

181

Etica medical

Clonarea

Declaraia Universal a Drepturilor Omului i a Genomului Uman (11 noiem.1997, art. 11)

practicile care sunt contrare demnitii umane, ca de exemplu clonarea reproductiv a ndfiinei umane sunt interzise clonarea n vederea reproducerii indivizilor umani este inacceptabil din punct de vedere etic i contrar cu iintegritatea i demnitatea uman
182

Organizaia Mondial a Sntii

nceputul vieii
Valoarea uman

Teorii

Viaa are valoare din momentul fertilizrii, nefiind legat de funcii sau caracter, ci doar de existena nsi

cnd ovulul i spermatozoidul fuzioneaz, viitorul individ i primete caracteristicile unice

183

nceputul vieii
Valoarea uman

Teorii Viaa nu are valoare nainte ca ovulul fertilizat i divizat de cteva ori s se fixeze de peretele uterin

termenul de pre - embrion


dezvoltarea din primele 14 zile justific cercetrile pe embrion umani mai mici de 14 zile

184

nceputul vieii
Valoarea uman

diferene preembrion embrion

posibilitatea de a suferi

tubul neural se formeaz n jurul celei de a 32 zile de la fecundare pn la 14 zile embrionul este divizibil i pot apare gemeni monozigoi nidaia ncepe n ziua a 6-a i se ncheie n ziua a 14-a

individualitatea

dependena de corpul mamei

185

nceputul vieii

Teorii Viaa ncepe n momentul fertilizrii, dar este o via care are nevoie de dezvoltare ulterioar.

momentul cnd trebuie atribuit valoarea unei fiine umane nu poate fi definit cu exactitate.

186

Probleme etice ale nceputului vieii

Termenul de reproducerea uman asistat medical se refer la metodele utilizate pentru a obtine o sarcina prin mijloace artificiale sau partial artificiale. Ea este reprezentat de procedurile prin care gameii sunt manipulai n vederea obinerii unei sarcini. La aceste procedee apeleaz cuplurile infertile, fie c infertilitatea este masculin, feminin sau ambele.

187

nceputul vieii Reproducerea asistat medical

Infertilitatea - definiia Organizaiei Mondiale a Sntii:

absena sarcinii dup doi ani de raporturi sexuale regulate, fr folosirea de anticoncepionale

188

nceputul vieii

Terminologie specific :

reproducere asistat medical procreerea fr raport sexual donatori de gamei bnci de gamei donatori de embrioni mam purttoare familie genetic statutul i drepturile embrionilor

189

Probleme etice ale nceputului vieii Procedee de reproducere uman asistat : inseminarea artificial cu sperma partenerului sau obinut de la un donator fertilizarea in vitro - ovulul i spermatozoidul sunt puse n contact in vitro (n laborator), iar embrionul rezultat este introdus ulterior n cavitatea uterin transfer intratubar de gamei ovulele prelevate i sperma preparat sunt introduse laparoscopic la nivelul trompei uterine transferul intratubar de zigoi o combinaie ntre fertilizarea in vitro i transferul intratubar de gamei prin care ovulul este fecundat n laborator i apoi transferat laparoscopic n tromp; injectarea intracitoplasmic de sperm prin care ovulul este fecundat utiliznd un singur spermatozoid, care va fi injectat intracitoplasmatic, zigotul este incubat timp de cteva zile i apoi transferat n uter.
190

Probleme etice ale nceputului vieii

Materialul genetic poate proveni de la partenerii din cuplu, de la unul dintre parteneri (n cazul donrii de sperm, de ovocite, sau n cazul maternitii de substituie), sau este posibil ca prinii biologici, cei genetici i cei legali s fie total diferii (de exemplu n cazul donrii de embrion).

191

nceputul vieii

Reproducerea asistat medical

consimmnt informat este obligatoriu


dezvluire complet i corect alternative riscuri


posibilitatea unei boli ereditare transmisibile complicaii medicale sarcin multipl pierderea sarcinii rata de succes

192

Probleme etice ale nceputului vieii Selecionarea donorilor screening istoricul medical personal i familial identitatea ramne anonim nu are nici o obbligaie fa de produsul de concepie Drepturile recipienilor sunt pe deplin responsabili cu privire la produsul de concepie informai cu privire la limite i posibile complicaii nu se poate garanta c sperma primit nu este purttoarea vreunei boli sau anomalii genetice
193

nceputul vieii

Reproducerea asistat medical

Pstrarea confidenialitii este obligatorie

identitatea donorului este secret

194

nceputul vieii

Etica tehnologiilor reproductive

sarcini multifetale

3 embrioni implantai sub 35 ani 4 embrioni implantai peste 35 ani pericol fizic pentru mam i fei

natere prematur reducia embrionar

rata de succes n jur de 25% (alte date 15-16%) 10% cu sperm congelat 20% cu sperm proaspt

apare un exces de embrioni

embrionii n exces sunt congelai

195

nceputul vieii

Etica tehnologiilor reproductive

n cazul donrii de ovocite trebuie s se asigure :


gratuitate anonimat presupune stimulare terapeutic (hormonal)

trebuie tratat cu mult grij deoarece:


menopauza ar trebui s constituie o limit

presupune un act chirurgical

196

nceputul vieii

Etica tehnologiilor reproductive

maternitatea de substituie

= acceptul unei femei de a purta o sarcin (implantarea unui embrion )

poate fi contra cost angajament de a ceda necondiionat nou nscutul

197

Probleme etice ale nceputului vieii

Maternitatea de substituie :

sinonime: femeie-purttoare mam-purttoare maternitate pentru alii contract de sarcin sarcin pentru altul mam-surogat

198

Probleme etice ale nceputului vieii Maternitatea de substituie : dup natere, nou nscutul se cedeaz, necondiionat, cuplului cu care s-a ncheiat contractul Indicaii : femeia din cuplu are o malformaie (inclusiv histerectomie), care face imposibil pstrarea sarcinii femeia din cuplu are o afeciune care face ca sarcina s-i pun n pericol sntatea sau viaa femeia din cuplu urmeaz un tratament ce pune n pericol dezvoltarea embrionului sau a ftului
199

Probleme etice ale nceputului vieii

Ingineria genetic se refer la modificrile controlate de om asupra genomului uman i poate fi definit ca un ansamblu de metode i tehnici care permit fie introducerea n patrimoniul genetic al unei celule a uneia sau mai multor gene noi de interes, fie modificarea expresiei unei/unor gene prezente, deja, n celul. ingineria genetic mai este numit: modificare genetic transformare genetic transgenez produsele obinute poart numele de: organisme modificate genetic organisme transgenice.
200

Probleme etice ale nceputului vieii


Organisme modificate genetic : orice organism, cu excepia celui uman,al crui material genetic a fost modificat altfel dect prin ncruciare i/sau recombinare natural (Romnia) acele organisme al ctror material genetic a fost modificat ntr-un mod care nu se regsete n natur, n condiii naturale sau de recombinare natural (Germania) plante i animale care conin gene transferate de la alte specii (SUA)
201

Probleme etice ale nceputului vieii


Organisme modificate genetic principalele specii de plante modificate genetic ( 2003) soia porumb bumbac rapi Catalogul Oficial al Romniei pentru soiurile modificate genetic : soiuri nregistrate cartof soia sfecla de zahr porumb
202

Probleme etice ale nceputului vieii

Consultul genetic este un act medical specializat i complex, constituit dintr-un ansamblu de investigaii clinice i biologice ce conduc n final spre o diagnosticare corect a unei boli ereditare.

Sfatul genetic presupune informarea pacientului sau cuplului care solicit consultul n ceea ce privete riscul (probabilitatea) de transmitere i manifestare a unei boli ereditare la descendeni

203

Probleme etice ale nceputului vieii Medicul este dator s comunice datele medicale, s rspund la eventualele ntrebri ale pacientului, s sftuiasc dar nu are menirea s ia decizii, decizia va fi luat ntotdeauna numai de persoanele n cauz. Coninutul informaiei, ca de altfel i forma de transmitere sunt de importan covritoare n garantarea deciziei voluntare i informate a persoanei implicate. Informaia trebuie s fie suficient de clar i comprehensibil pentru persoana respectiv, lund n considerare nivelul de cunotine i educaie, ca i condiia psihologic.
204

Probleme etice ale nceputului vieii n esen, coordonatele etice ale sfatului genetic constau n: consimmntul informat al ambilor soi investigai asigurarea confidenialitii asigurarea unui climat etico-psihologic propice la prezentarea riscului intervenie/nonintervenie n luarea deciziilor Rolul consilierului genetic: o atitudine neutr doar o informare ct mai corect asupra riscurilor, fr a influena decizia prinilor n mod direct (atitudine non-directiv).

205

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul

ne ntoarcem la marea dilem - momentul cnd noua via este iniiat. fiecare fiin uman are drept la o natere natural, la o identitate proprie i la o moarte natural.

206

Avortul
Definiie:
expulzia spontana sau provocata a embrionului sau a ftului anterior limitei minime de viabilitate Avorturile pot fi spontane terapeutice la cerere Procedurile medicale de intervenie: medicamentoas chiuretaj aspirare
207

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul

exist o paralel ntre avortul la cerere i eutanasia activ

eutanasia este considerat crim

208

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul

n condiiile n care medicul refuz s fac avorturi, el este obligat s ndrume pacienta ctre un alt specialist

209

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul la cerere

cadru temporal strict


n primul trimestru drepturile femeii sunt primordiale n ultimul trimestru drepturile aparin exclusiv ftului

atitudine pro choice atitudine pro life

210

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul

ntreruperea unei viei, fcut ntr-un stadiu precoce sau avansat, nu schimb nimic esenial

nu se poate face o delimitare real ntre produsul rezultat prin fecundare i adultul la maturitate intelectual embrionul posed capacitatea de a realiza organul i funcia lui relaie medic pacient fr o finalitate normal :

mama i copilul se prezint sntoi la medic mama se ntoarce bolnav acas, iar copilul moare

211

Probleme etice ale nceputului vieii

Avortul

o form de via uman ar putea s fie considerat o Persoan cnd ndeplinete cel puin o parte din condiiile de mai jos:

e contient i simte durerea are raiune are o activitate auto motivat poate comunica existena Eu-lui (individual, rasial,etc) are contiin de sine

Concluzia : fetusul nu se ncadreaz n nici una dintre aceste categorii

212

Probleme etice ale nceputului vieii

LEGAL : avortul la cerere se poate pn la 14 sptmni

213

Moartea

Se poate vorbi despre:


Momentul morii

Momentul n care viaa nceteaz

Moartea ca proces
1971 Robert Morison

214

Moartea

Atitudinile celor aflai n pragul morii (consecin a unor boli incurabile):


Negare i izolare (nu eu!) Fric Furie, resentiment (de ce eu?) Remucare Negociere (dac devin bun pot s triesc?) Depresie (la ce bun?) Acceptare

215

Moartea

Bronnie Ware (specialist n ngrijiri paliative): Pacienii mei erau cei care mergeau acas pentru a muri. Am trit mpreun cu ei cteva m omente incredibile. Oamenii cresc enorm atunci cnd se afl n fa cu propria moarte. Am nvat s nu subestimez capacitatea fiecruia de a crete.Unele schimbri au fost fenomenale. Fiecare a experimentat o varietate de emoii, aa cum era de ateptat.
216

Eutanasia

Termenul Eutanasie se poate traduce prin: moarte bun moarte linitit moarte fericit ucidere din (cu) mil moarte fr dureri Etimologie eu = bun, armonios thanatos = moarte
217

Eutanasia

Eutanasia = pacientul, n mod contient i deliberat solicit s fie ajutat s moar, iar medicul/asistenta i administreaz medicamentul letal

Se mai poate spune c este uciderea svrit sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei persoane care sufer de o boal incurabil i a crei moarte este inevitabil
218

Eutanasia

Eutanasia (definiie Olanda) Terminarea intenionat a vieii unui individ fcut de altcineva, la cererea explicit a acelui individ sau n practica medical, terminarea activ i intenionat a vieii unui pacient, fcut de un medic, la cererea acelui pacient
(Olanda 1985)

nu face referire doar la suferine fizice nu cere ca boala s fie n stadiu terminal

219

Eutanasia

Eutanasia (clasificare)
Voluntar Involuntar Non-voluntar

220

Eutanasia

Eutanasia voluntar
Bolnav n stadiu terminal Lucid Solicitare n mod repetat Dureri insuportabile Nu exist nici o alt ans Estimarea de supravieuire este foarte scurt

221

Eutanasia

Eutanasia involuntar
Pacientul contient nu este consultat Pacient care a declarat anterior c nu dorete s triasc n anumite condiii

222

Eutanasia

Eutanasia non-voluntar
Pacientul nu poate alege

223

Eutanasia

Eutanasia (clasificare)
activ pasiv

224

Eutanasia

Eutanasia activ
Aciunea unei fiine omeneti de apune capt n mod inteionat vieii altuia Aciune deliberat i activ

225

Eutanasia

Eutanasia pasiv
presupune grbirea morii,de ctre o ter persoan, prin:

ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii ntreruperea oricrui tratament ntreruperea administrrii de ap i hran acordarea unor ngrijiri minime

226

Eutanasia

Eutanasia (clasificare)

Eutanasie neagresiv retragerea suportului vital (deconectarea de la aparate) Eutanasie agresiv administrarea unor substane letale

227

Eutanasia

Hipocrate
Nu voi da nimnui un medicament care s-i provoace moartea i nici nu voi sugera o astfel de intenie

228

Eutanasia

Codul deontologic : Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, s asigure demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii
229

Sinucidere asistat

Sinucidere asistat de medic = pacientul, contient i deliberat, solicit medicului s-i prescrie un medicament letal, pe care i-l va administra singur

230

Eutanasia/sinuciderea asistat

Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:


dac este permis ntreruperea tratamentului sau a resuscitrii, ar trebui ncuviinat i sinuciderea asistat de medic indivizii au putere deplin asupra propriilor viei nici o persoan nu trebuie obligat s suporte dureri pe care nu le mai poate ndura jurmntul lui Hippocrate i-a pierdut actualitatea

231

Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care susin eutanasia/sinuciderea asistat:

argumentul compasiunii argumentul dreptului de a muri argumentul ncrcturii sociale argumentul economic dreptul la o moarte demn, dorit n mod expres de cel care suport suferine atroce necesitatea de a reglementa o situaie care exist de fapt (evitarea practicrii n clandestinitate) este vorba de viei care nu se mai pot numi demne, adic eliminarea unei viei fr sens i care este o povar pentru familie i societate

232

Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate:

credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii umane


legea iudaic : moartea voluntar a unei persoane este considerat un pcat foarte grav iudaismul nu consider c viaa unui nelept este superioar celei a unui om cu coeficient mental redus existena unui bolnav nu are mai puin valoare dect cea a unui om sntos Coranul : cine omoar o persoan care nu a ucis pe nimeni n viaa sa, face ca i cum ar fi omort ntreaga umanitate, iar cine salveaz o via este ca i cum ar fi salvat viaa ntregii umaniti

233

Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate:

credinele monoteiste condamn curmarea unei vieii umane

poziia oficial a Bisericii Ortodoxe Romne : n cazul n

care sfritul biologic al persoane este iminent, nu avem dreptul s-i grbim acest sfrit prin eutanasie..... ci s fie ajutat s suporte durerea pn cnd se va preda lui Dumnezeu, moment care trebuie s rmn rezultatul unui proces natural, pe ct posibil n deplin contien i cu deplin contiin

Asociaia Medical American - eutanasia nu face parte din practica medical, chiar cu consimmntul pacientului

234

Eutanasia/sinuciderea asistat
Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate:

profesia medical este dedicat bunstrii fiinei umane durerea poate fi combtut printr-o terapeutic adecvat i complex situaia poate scpa complet de sub control

Olanda :

la nceput doar pentru suferine insuportabile datorate unor boli incurabile acum se permite i pentru persoane n vrst, persoane cu handicap, invalizi, depresivi, nou nscui cu malformaii

235

Eutanasia/sinuciderea asistat

Argumentele celor care se opun susin eutanasiei/sinuciderii asistate: scade autonomia pacientului

extrem de rar dorina de a muri este cu adevrat autonom

este consecina depresiei, a durerii atunci cnd depresia sau durerea sunt tratate

dorina de a muri se schimb frecvent n timp

236

Eutanasia

Atunci cnd se face referire la dreptul fiecruia de a muri cu demnitate trebuie inut cont c: este o formulare ambigu poate provoca nenelegeri nelesul trebuie s fie :obligaia de a ngriji persoanele muribunde cu grij, compasiune, respectnd principiile eticii

237

Eutanasia Dac se accept c o via n suferin (cauzat de o boal incurabil) nu mai trebuie trit putem s fim victimele unor adevrate capcane : s-ar nelege c viaa nu ar avea valoare dect asociat cu sntate i robustee fiina uman ar fi redus la o unitate financiar apar conflicte de interese se poate vorbi de o abdicare a personalului medical de la menirea profesiei erodarea ncrederii n personalul medical s-ar putea vorbi de eugenie
238

Eugenia
Eugenia :

= Utilizarea de practici menite s mbunteasc compoziia genetic a unei populaii Primul Congres Internaional de Eugenie 1912 :

Susintori:

Leonard Darwin (fiul lui Charles Darwin i preedinte al congresului) Winston Churchill (prim lord al Amiralitii Britanice, viitor Prim Ministru) Alexander Graham Bell (inventatorul telefonului) HG Wells Theodore Roosevelt George Bernard Show

239

Eugenia

Etimologie din l.greac


eu = bun (bine) i sufixul gene =nscut s-a referit la orice metod, de la sterilizare forat la eutanasie a fost justificat prin evitarea consangvinitii clasificare :

eugenie pozitiv : ncurajarea reproducerii celor cu bagaj genetic corespunztor eugenie negativ : reducerea fertilitii celor cu probleme genetice

240

Eugenia
A fost la mod cteva decenii, dar ncepnd cu anii 1930 interesul ncepe s scad, pentru c a
fost folosit ca o justificare pentru politicile rasiale din Gemania nazist

sterilizare obligatorie (aprox. 400.000 ntre 1934 i 1937) eutanasierea persoanelor cu handicap instituionalizate (Aktion T4)

241

Tratamente inutile (zadarnice)

Tratamente inutile (zadarnice)


este vorba despre acele tratamente care nu mai aduc nici un beneficiu pacientului concept aprut n anii 1990 = continuarea ngrijirilor medicale sau a tratamentului n cazul unui pacient pentru care nu mai exist nici o speran de videcare sau mbuntire a strii de sntate greu de obinut un consens

dificil de stabilit cu certitudine care este punctul de la care nu mai exist nici un beneficiu n intervenie

242

nu schimb sensul natural al morii n astfel de cazuri ar trebui concentrate eforturile ctre ngrijirile paliative

Do Not Resuscitate (DNR)

Dorina (ordinul) de a nu mai fi resuscitat DNR

Tratamentul nu aduce nici un beneficiu Calitate a vieii deja inacceptabil Calitate a vieii inacceptabil i dup resuscitate

Pacientul

Exprimare anterioar a voinei living will

Ordinul de DNR trebuie scris Decizia poate s fie reevaluat


243

Do Not Resuscitate

Ordinul de DNR nu oprete nici un alt tratament, n afara resuscitrii cardiorespiratorii i a intubrii DNR mai poate fi perceput i ca permisiunea pentru o moarte natural

244

Starea vegetativ permanent

Stare vegetativ permanent :

= pacientul nu are cunotin de sine sau de mediul n care triete afectare cerebral de cauz cunoscut cauza afeciunii este ireversibil starea actual este de cel puin 6 ( 12 ) luni

245

Starea vegetativ permanent

Etape

recunoaterea problemei diagnosticarea strii vegetative stabilirea ireversibilitii

246

Starea vegetativ permanent

diagnosticarea strii vegetative

nu exist teste absolute

stabilirea ireversibilitii

certitudinea poate fi imposibil

247

Cicely Saunders
22 June 1918 14 July 2005 Barnet, Hertfordshire, England

Este cea care i-a ajutat pentru prima oar pe muribunzi i pe cei cu boli terminale s-i ncheie viaa n cel mai comfortabil mod cu putin. a introdus termenul de ngrijiri paliative a realizat primul hospice

concept de ngrijire nu doar un loc de ngrijire

accent pe calitatea vieii nu pe durata ei

248

ngrijiri paliative

1967, Cicely Saunders nfiineaz Hospice n Anglia, considernd c:

primul

Viaa i moartea sunt procese naturale Pacienii trebuie s fie ajutai s aib o via ct mai activ posibil pn la sfrit Este necesar sprijin i pentru familie i cei apropiai

249

ngrijiri paliative

ngrijiri paliative termenul provine de la : Paliativ = palliare = a (se) acoperi cu pallium

pallium = manta de ln purtat de greci i romani

vorbim despre ngrijirile paliative n contradicie cu nverunarea terapeutic, atunci cnd nu mai este nici o speran Hospice :

este un concept de ngrijire, nu doar un loc de ngrijire se pune accent pe calitatea vieii nu pe durata ei

250

ngrijiri paliative

ngrijirile paliative i terminale

= ngrijirile necesare n fazele ireversibile n care boala nu mai rspunde la tratament = ngrijirile care se acord bolnavilor n fazele de sfrit ale bolilor, dinaintea morii urmresc combaterea simptomelor care efecteaz starea general a bolnavului

durerea dispneea

vrsturile
anorexia slbirea n greutate anxietatea

depresia

251

ngrijiri paliative

ngrijirile paliative i terminale probleme :


stabilirea diagnosticului de faz ireversibil comunicarea acestui lucru bolnavului i familiei asigurarea unui sfrit demn combaterea simptomelor care afecteaz calitatea vieii ngrijirea i alimentaia bolnavului susinerea psihic a bolnavului i familiei respectarea autonomiei bolnavului colaborarea cu familia colaborarea cu ceilali factori interesai

252

ngrijiri paliative

Stabilirea diagnosticului de faz ireversibil


anun de fapt moartea bolnavului trebuie stabilit cu mare atenie, de preferat de mai muli specialiti este un diagnostic evolutiv, care se stabilete treptat

metastaze cerebrale, ascita malign, pleurezia malign, dispneea de repaus reyistent la tratament : sperana de supravieuire sub 6 luni meningita canceroas, pericardita malign, metastaze hepatice cu icter : sperana de supravieuire sub 3 luni

253

ngrijiri paliative

Comunicarea diagnosticului de faz ireversibil bolnavului i familiei trebuie fcut innd cont de:

s se fac la timpul i locul potrivit s se respecte sensibilitatea bolnavului s se utilizeze expresii potrivite nivelului de nelegere al bolnavului s se fac cu compasiune s existe rspuns la ntrebrile bolnavului s nu se exclud orice speran s se stabileasc obiective realiste s se in seama de dorinele bolnavului
254

ngrijiri paliative

Asigurarea unui sfrit demn


orice bolnav are dreptul la un sfrit demn trebuie tratat la fel ca bolnavii vindecabili

255

ngrijiri paliative

Combaterea simptomelor calitatea vieii:

care

afecteaz
durerii este

combaterea durerii (intensitatea clasificat n 10 grade):


0 : fr durere, relaxare, expresie calm 1-2 : durere minim, uor stresat, expresie tensionat 3-4 : durere uoar, micri reinute, grimase 5-6 : durere moderat, gemete, agitaie 7-8 : durere sever, ipete 9-10 : durere chinuitoare, ipete, agitaie

256

tratamentul durerii se face n funcie intensitatea ei i de rspuns la medicaie

de

ngrijiri paliative

Combaterea simptomelor calitatea vieii:

care

afecteaz

dispneea

generat de bronhospasm (52% din cazuri), hipoxie (40% din cazuri), anemie (20% din cazuri)

greuri i vrsturi (la 42% dintre bolnavii de cancer) constipaie (accentuat i de imobilizarea la pat i tratamentele specifice) insomnie

257

ngrijiri paliative

ngrijirea i alimentaia bolnavului:

alimentaie i hidratare pe sond nazo gastric sau perfuzii chiar i n faza agonic ( poate dura 3 5 zile ) apare anxietate i depresie informare corect i pregtirea familiei s fie ajutat bolnavul n a nelege sensurile vieii i ale morii

Susinerea psihic a bolnavului i familiei:

colaborare cu psihiatru i psiholog ( i preot, dac bolnavul o cere )

258

ngrijiri paliative

n general, vorbind despre moarte i felul n care mor oamenii, putem spune c:

se tie de ce mor oamenii, nu cum mor probabil c :

nu mor acolo unde vor nu au linitea dorit singuri cu dureri speriai simindu-se nstrinai, abandonai

probabil c mor:

259

ngrijiri paliative Obstacole

Obstacolele cele mai frecvente n ngrijirile paliative: existena durerii insuportabile

analgezice greu de procurat cteodat

dificultatea acceptrii morii dificultatea acceptrii sprijinului celor din jur ignorarea importanei credinelor fiecrui individ

preocupare pentru discomfortul cauzat celor din jur

lipsa resurselor umane specializate

260

ngrijiri paliative

ngrijirile paliative reprezint complexul ngrijirilor acordate unui pacient care nu mai rspunde la nici un tratament i trebuie s aib urmtoarele obiective :

Controlul durerii Suport psihologic Suport spiritual Suport social

261

ngrijiri paliative

Scopul ngrijirilor paliative obinerea celei mai bune caliti a vieii pentru pacienii respectivi i familiile lor. Scopul oricrei intervenii medicale:

Vindecare Uurarea durerii (dac nu este posibil vindecarea) Nu se urmrete prelungirea vieii cu orice sacrificiu

262

LEGISLAIE

Pentru cei interesai, urmtoarele acte normative pot fi gsite, dup cum urmeaz : pe pagina web : www.oammrbuc.ro (la Legislaie)
1.

OUG nr.144/2008, privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist,a profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,a Moaelor i a Asistenilor Medicali din Romania(OAMGMAMR) Statutul OAMGMAMR Codul de Etic al OAMGMAMR

2. 3.

4.

Regulamentul de organizare i funcionare al OAMGMAMR

pe pagina web : www.ms.ro (la Legislaie n vigoare , mai precis la adresa www.ms.ro/?pag=19)
1.

Legea nr.46 din 21 ianuarie 2003 Legea drepturilor pacientului

263