Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
In anul 2005, ca msur de aderare la Uniunea Europeana in anul 2007, in tara
noastra s-a introdus obligativitatea existenei unui comitet de etic in fiecare instituie
public precum spitale, coli sau universitai.
Termenul de bioetic a fost folosit pentru prima oar la nceputul anilor 70 de ctre
Van Rensselaer Potter de la Universitatea din Wisconsin i Andre Hellegers de la
Institutul de Etic Kennedy. Termenul a fost folosit pe atunci cu referire la diverse
concepte etice. Definiia exact a termenului este nc contestat. Cu toate acestea este
evident dezvoltarea unei discipline si a unei industrii bioetice profesionale legate n mod
intim de cutume culturale i de noile descoperiri din domeniul tehnicilor i a tehnologiei
biomedicale. Domeniul bioeticii a cunoscut o dezvoltare exploziv i o instituionalizare
n anii 70 datorit provocrilor multiple din sfera tiinelor.
Astfel, descoperirile care au revoluionat medicina au generat o reevaluare a
concepiilor despre via i om, stimulnd discuiile asupra destinelor omenirii. Este
evident c cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a
individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic.
2
n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a conturat devreme
posibilitatea realizrii geneterapiei, care este aplicabil n acest moment pe linia celulelor
somatice. n schimb, ea este interzis din cauza unor riscuri asupra liniei germinale.
Noile descoperiri din domeniul genetic au dus la extinderea aplicrii diagnosticrii
prenatale i postnatale, chestiune cu multiple implicaii etice.
Odat cu prospectarea proiectului genom uman, a nceput s se vorbeasc tot mai
mult de medicin genomic i de medicin predictiv. Proiectul acesta va permite,
dac va fi dus la bun sfrit, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura
patrimoniului ereditar al fiecrui individ. Lucrul acesta va facilita o mai bun urmrire a
scopurilor terapeutice, dar va oferi i posibilitatea cunoaterii secretului intim al structurii
ereditare a fiecrei persoane i familii.
Ingineria genetic ofer ns i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele
negative, de temut; n consecin dimensiunea etic a ingineriei genetice a devenit extrem
de important pentru cercettori, i nu numai. Exist tot mai mult preocuparea pentru
garantarea acelor aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi
ngrijit, asigurndu-se un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor
viitoare.
Exist ns temeri tot mai pronunate n legtur cu un alt capitol major, cel al
procreaiei, unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i
viziunea privitoare la prini, la paternitate i maternitate. Mai mult dect att, eugenia
selectiva, experimentele pe embrioni i comercializarea corpului uman i a procreaiei,
genereaz tot mai multe ngrijorri.
n Statele Unite a existat de mult timp o preocupare major pentru problemele etice
ale experimentrii, n contextul n care avuseser loc procese legate de abuzuri privitoare
la experimente fcute pe om. De altfel, nu putem s nu menionm faptul c n 1846
Asociaia American Medical a stabilit un cod etic care s guverneze practica medical.
O sut de ani mai trziu revelaiile legate de experimentale medicale naziste au dus la
crearea Codului Nurnberg, care solicita consimmntul informat din partea subiecilor
implicai n cercetare, n condiiile n care se injectaser, n timpul unui experiment,
celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul acestora. Se fcuser de
asemenea studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculndu-se virusul unor
copii handicapai internai n spital. Introducerea aparatelor de dializ i apariia
comitetelor divine care decideau cine urma s beneficieze de pe urma tratamentelor
care le puteau salva viaa, au pus sub presiune consensul etic al comunitii.
Definiia morii creierului, etica transplantului de organe i potenialul
discriminrii genetice prenatale au dus la primele audieri n Senat n chestiuni de bioetic
n 1968. Toate acestea au dus la nfiinarea Institutului Societii, Eticii i tiinelor Vieii
(cunoscut i sub numele de Centrul Hastings) n 1969, a programului Etica i Implicaiile
Valorilor Umane ale tiinei i Tehnologiei din cadrul Fundaiei Naionale de tiin n
1971 precum i a Centrului Joseph i Rose Kennedy pentru Studiul Reproducerii Umane
i a Bioeticii n 1971.
Trebuie menionat n acest context i Raportul Belmont, un document istoric
extrem de important n domeniul eticii medicale. Raportul a fost creat la 18 aprilie 1979,
lundu-i numele de la Centrul de Conferine Belmont unde a fost elaborat documentul.
Raportul a fost creat de Departamentul American de Sntate, Educaie i Bunstare i s-
3
a numit iniial Principii i linii cluzitoare etice pentru protejarea subiecilor umani ai
cercetrii.
Teama producerii unei catastrofe, nevoia unei normative universale ntre savani,
este vizibil n cadrul societilor de cercettori, aa cum se observ la conferinele inute
la Asilomar i la Gordon, care au nfiinat primele comitete tiinifico-etice de
supraveghere. Totodat, ele au elaborat primele Guidelines referitoare la intervenia
asupra ADN. Aceste linii directoare au fost preluate de diverse organisme din lume. n
contextul acesta s-a pus tot mai acut problema relaiilor dintre tiin i etic i
necesitatea definirii bioeticii n cadrul tiinelor biomedicale.
ORIGINILE BIOETICII
Bioetica este strns legat de etica medical, aceasta din urm existnd din cele mai
vechi timpuri. La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate
din antichitate se afl trei aspecte:
1. cerinele cu caracter etic pe care medicul trebuie s le respecte,
2. implicaiile morale ale asistenei acordate bolnavului
3. msurile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n domeniul sntii
publice.
Demn de menionat este Codul lui Hammurabi din 1750 C, care conine deja
normele care guverneaz activitatea medical i o prim reglementare a textelor pentru
asistena sanitar. Nu se poate trece cu vederea nici Hipocrate (460-370C) i
Jurmntul su.
4
mutilaiile i dezvolt ceea ce s-ar putea numi o moral medical tot mai distinct de
tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fiind de
domeniul dezbaterile referitoare la virtutea justiiei sau n comentariul poruncii s nu
ucizi.
Lumea islamic a influenat etica medical prin Codul Islamic de Etic
Medical, aprobat de Conferina Internaional asupra medicinii islamice, desfurat n
Kuweit n ianuarie 1981. S-au conturat dou linii normative:
- formularea drepturilor omului
- aprobarea, tot mai actualizat, a Codurilor de Deontologie medical, elaborate
de organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i
Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS)
n prima direcie s-a conturat ntreaga codificare incluznd Declaraia universal a
drepturilor omului, publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i
Conventioni di salvguardia dei diritti dell uomo e delle liberta fondamentali (tratat din
Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a
integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice
fundamentale i o ntreag serie de declaraii, Convenii, Recomandri i Cri.
Din categoria Recomandrilor trebuie menionat cea a Consiliului Europei nr
29/1978 referitoare la transplantele de esuturi i organe, nr 79/1976 despre drepturile
bolnavilor i muribunzilor, nr 1046/1986 i nr 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i
fetuilor umani. Codurile deontologice menioneaz Codul de la Nurnberg din 1947,
Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la
Geneva, din partea AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949.
Binecunoscut este Declaraia de la Helsinki referitoare la experimentele i cercetrile
biomedicale tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i
actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Honkong n 1989. Pentru
determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie menionat
Declaraia de la Sidney, tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se
datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din Comunitatea European
(CEE), alt organism de prestigiu din cadrul autoritii medicale i trebuie menionat,
documentul intitulat Principii de etic medical european, publicat la Paris la 6
ianuarie 1987.
PROBLEMA DEFINIIEI
Problema definiiei bioeticii nu a fost depit nici pn astzi. Bioetica este descris de
unii specialiti drept o micare de idei, variabile din punct de vedere istoric sau istoricist.
Alii privesc gndirea bioetic ca o ramur a filozofiei morale. Ali teoreticieni o
consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine
biomedicale i tiine umane. n fine, alii consider bioetica o disciplin autonom, cu un
rol ce nu se confund cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile
omului, chiar dac are puncte de legtur cu aceste discipline, i nici nu poate fi
considerat o diviziune a celei mai cunoscute i strvechi etici medicale.
n 1971, V.R. Potter a definit noua disciplin ca o combinaie a cunoaterii
biologice cu cea a sistemului de valori umane. Bioetica trebuie s fie tiina
supravieuirii (science of survival). Hellegers consider c bioetica este generat de ctre
5
sinteza ntre medicin-etic-filozofie, respectiv ntre medicin i etic reprezentnd
studiul aspectelor etice ntlnite n practica medical. Warren T. Reich ofer bioeticii
diferite definiii n cele dou ediii succesive din Encyclopedia of Bioethics. n cea din
1978, definea bioetica ca fiind studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor
vieii i sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale. n ediia din 1995,
Reich definete bioetica drept studiul sistematic al dimensiunilor morale inclusiv
viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare, etc - ale tiinelor vieii i
tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare
interdisciplinar. n felul acesta metodologiile etice sunt substituite valorilor si
principiilor morale, conduitele sociale si deciziile politice fiind incluse n noua definiie.
Bioetica include etica medical tradiional i merge chiar mai departe, analiznd:
- aspectele etice ale tuturor profesiilor sanitare o cercetrile comportamentale,
independent de aplicaiile lor terapeutice
- aspecte sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntate
internaional, politicile de control demografic o problemele vieii animale i vegetale n
raport cu viaa omului
6
a) dimensiunea epistemologic care const n examinarea aprofundat i
actualizat a naturii faptului biomedical
b) dimensiunea antropologic care const n evidenierea implicaiilor pe plan
antropologic
c) dimensiunea aplicativ care const n identificarea soluiilor etice i a
justificrilr de ordin raional n sprijinul acestor soluii.
3. Medicina legal este, prin natura ei, o tiin interdisciplinar, care studiaz cu
metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru
o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu
persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin
biologic i/sau medical.
b) Bioetica special - studiaz marile probleme abordate sub profil moral, att din
punct de vedere medical ct i biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie,
experimente clinice, etc. Acestea reprezint mari tematici care constituie axa de baz
a bioeticii sistematice. Ele trebuie s fie rezolvate din perspectiva modelelor i
fundamentelor pe care sistemul etic le consider relevante i justificative pentru
concepia etic. Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale.
7
c) Bioetica clinic sau decizional analizeaz n mod concret n practica medical i
n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o
linie de conduit fr schimbarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a
unei criteriologii de evaluare va conditiona evaluarea cazului. Dup prerea
specialitilor, nu se poate separa bioetica clinic de cea general, chiar dac totdeauna
sau aproape totdeauna cazurile concrete prezint o mare diversitate de aspecte de
analizat.
CENTRE DE BIOETIC
PE PLAN MONDIAL
8
O alt activitate important a centrului l reprezint serviciul de informaie
bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National Library of Bethesda n Maryland
i distribuit prin sistemul MEDLARS n Statele Unite i n lume.
Graie ajutorului lui T.L. Beauchamp i J.F.Childress, se formeaz doctrina
bioetic n Statele Unite, inclus n celebra oper Principles of Biomedical Ethics, care
elaboreaz teoria principialismului. Un alt gnditor de seam care se numr printre
prinii bioeticii este E.D.Pellegrino, care, mpreun cu D.C.Thomasm a introdus
concepte noi privind relaia medic-pacient.
9
PROBLEME CONTROVERSATE
BIOETICA implic o permanent aspiraie pentru soluiile de contiin ale fiecrui caz
n parte. Bioetica abordeaza toate temele practice ale medicinii moderne: moartea
cerebrala, transplantul de organe, eutanasia, avortul, ntreruperea asistarii functiilor vitale
la persoane deficiente sau in moarte cerebrala, confidentialitatea medicala,
consimtamintul la tratament medical, etica problemelor generate de tehnica reproductiva
moderna (surplusul embrionar, mamele surogat, manipularea reproductiva inclusiv
clonarea umana), etc. n cele ce urmeaz ne vom opri la trei dintre aceste teme:
BIOETICA I EUTANASIA.
Termenul eutanasie provine din limba greac unde nsemna moarte frumoas sau
uoar. Prin eutanasie se subnelege ajutorul medicului n curmarea vieii bolnavului ce
sufer de o boal incurabil. V. Marcozzi definete eutanasia drept "suprimarea fr
durere sau din mil a celui care sufer sau se consider c sufer sau c ar putea s sufere
n viitor n mod insuportabil."
Etimologic, eutanasia nseamn moarte natural. Problema care intervine este c
nu e nimic natural n eutanasie, cci ea implic o alegere. Chiar dac netratat pacientul ar
muri, decizia de ntrerupere a tratamentului ine de alegerea unui om. Tratamentul nu se
oprete de la sine. Dac am avea certitudinea datei cnd pacientul va muri, problema ar fi
mai puin dificil. Limita dintre via i moarte este ns neclar.
Astzi se vorbete de eutanasie nu numai n relaie cu bolnavul grav i terminal
dar i n alte mprejurri: n cazul acelui nou-nscut cu defecte grave, (wrongful life)
situaie n care unii sugereaz abandonul prin eliminarea alimentaiei pentru evitarea
suferinei subiectului - afirm ei. n acest caz se vorbete de "eutanasie a nou-nscutului".
Se observ acum o alt accepie a termenului de eutanasie, cea "social", care reprezint
o alegere fcut nu de un individ, ci de societate ca urmare a faptului c bugetul din
domeniul sanitar nu ar mai putea suporta povara financiar reprezentat de asistena
acordat bolnavilor afectai de boli de lung durat. Resursele economice ar fi
economisite astfel pentru bolnavii care se vor ntoarce, dup vindecare, la viaa
productiv i activ. Un astfel de raionament nu ia in calcul dect criteriul costuri-
beneficii.
Pentru prima dat n istoria omenirii, eutanasia a fost legiferat n anul 1906 n
statul Ohio, SUA. A fost practicat i n Germania nazist, unde erau omori copii nou-
nscui cu neajunsuri fizice, bolnavii incurabili i invalizii. Conform cercetrilor fcute
pe baza documentelor procesului de la Nuremberg, ntre anii 1939-1941 au fost eliminate
peste 70 de mii de viei, considerate "existene fr valoare vital". Mai trziu, n unele
state eutanasia a devenit ceva normal. Astfel, numai n anul 1995, n Olanda, au murit
prin eutanasie 3% din cei decedai.
n noiembrie 2000, organele legislative ale Olandei au votat legea permind
suicidul asistat de medic, pentru pacienii cu boli n faze terminale. Sinuciderea asistat
medical a fost legalizat n statul nord-american Oregon pe 27 octombrie 1997. De-a
lungul primului an de funcionare a legii, decizia de a solicita i de a folosi medicamente
cu efect letal a fost luat de bolnavi incurabili, a cror problem era, n general, pierderea
autonomiei, nu teama de o durere insuportabil sau costurile de ordin financiar,
10
inevitabile ntr-o atare situaie. Monitorizarea fenomenului a dus la concluzia c nu exist
nici o legtur ntre opiunea de a beneficia de sinuciderea asistat medical i gradul de
educaie al subiectului ; nici situaia asigurrilor sale de sntate nu s-a dovedit a avea
vreun impact asupra deciziei.
Eutanasia poate fi pasiv sau activ. Cea pasiv se reduce la ntreruperea
tratamentului i decuplarea bolnavului de la aparatele medicale. Cea activ implic
stingerea uoar prin medicamente a bolnavului, adic medicul i face bolnavului o
injecie care i produce o moarte rapid. De fapt, eutanasia nseamn o execuie de
comun acord cu un bolnav care nu mai suport durerile. Medicul vine i l ucide n
condiiile stabilite de bolnav, la ora fixat de el.
Unii care militeaz pentru legiferarea eutanasiei, consider c ea face parte din
drepturile omului i transfer puterea medicului n minile bolnavului pentru a-i decide
soarta . De fapt, medicul nu l elibereaz numai pe bolnav de suferin, elibereaz
familia i societatea de bolnavul devenit o povar inutil, dac nu cumva n spatele
eutanasiei se ascund i alte interese meschine, cum ar fi motenirea. Potrivit celei mai
sigure aprecieri medicale, oprirea sau retragerea tuburilor de hidratare i hrnire poate fi
considerat o opiune moral doar cnd pacientul este n stare de com ireversibil, sau
cnd el este contient, dei se afl evident n ultimele faze ale procesului morii i cere
repetat ca hrana i lichidul s fie oprite. Acest al doilea caz nu constituie eutanasie activ
sau sinucidere. El accept mai degrab realitatea morii iminente i las ca boala sau
trauma trupeasc s-i urmeze cursul natural, acolo unde ngrijirea medical nu mai poate
reda sntatea.
De unde a aprut, ns, aceast problem a eutanasiei n lumea noastr, care are la
baza tradiia cretin? Viaa, pe care un om nu o poate da, nu trebuie s fie luat de ctre
om, nici chiar dac ar fi vorba de propria lui via. Aa consider biserica cretin c e
bine i aceasta este nvtura pe care o propovduiete. ntr-o astfel de abordare, poziia
contra eutanasiei pare evident: societatea condamn luarea vieii unei alte persoane.
Eutanasia se leag de procesul de secularizare care ptrunde n societatea noastr
i care se manifest mai ales ca form suprem de revendicare a independenei omului
fa - sau mai ales - n faa lui Dumnezeu i, prin urmare, consider inutil suferina i
refuz simbolismul religios al morii.
Codurile tradiionale de etic medical nu au aprobat niciodat eutanasia, chiar
dac aceasta ar fi fost cerut din motive de compasiune. n Declaraia de la Marbella
din 1992, Asociaia Mondial a Medicilor a reconfirmat sinuciderea asistat, aa cum
eutanasia nu este etic, iar profesia de medic trebuie s o condamne. Cnd un medic ajut
n mod deliberat un individ s-i ncheie viaa, acest act medical nu este etic.
Art 23- Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd
demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod
deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect
contient.
Art 24- Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea de substane sau mijloace
apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii.
Art 28- Medicul nu va nlesni sinuciderile sau autovtmrile prin sfaturi, recomandri,
mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri, etc. Medicul va refuza orice explicaie
sau ajutor n acest sens. Faptul c infraciunile de omucidere au ca obiect viaa omului le
confer acestora un profil specific n cadrul fenomenului infracional, atrage asupra lor
11
atenia ntregului grup social, sensibilizeaz totdeauna contiina colectiv, opinia
public. Potrivit art 174 al Codului Penal din Romnia, eutanasia este considerat omor.
Pentru ca exista infraciunea de omor nu intereseaz mobilul sau scopul urmrit de
fptuitor. Legea noastr penal nu admite existena vreunui mobil justificativ. Nu este
admisa uciderea unei persoane expuse unei mori iminente pentru a-i curma suferinele i
a-i produce o moarte uoar (eutanasie). Oricare ar fi starea sntii unei persoane, viaa
acesteia este intangibil. De aceea, uciderea unei persoane din mil fa de aceasta i
pentru a-i produce o moarte fr dureri nu ridic faptei caracterul de omor. Spre
deosebire de Codul Penal din 1936 care prevedea n art 468 dou variante atenuante ale
omuciderii intenionate, una constnd n uciderea unei persoane n urma rugminii
struitoare i repetate a acesteia, iar cealalt uciderea sub impulsul unui sentiment de
mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei persoane suferind de o boal incurabil,
legiuitorul Codului Penal de la 1968 nu mai prevede astfel de dispoziii, aa nct,
indiferent de mobil, uciderea intenionat constituie omor. Rezervele n considerarea
eutanasiei printre cauzele care nltur caracterul penal al omuciderii se explic, pe de o
parte, prin necesitatea pstrrii netirbite a ideii de intangibilitate a vieii omului, pe de
alta, prin grija de prevenire a oricrui abuz i de producere a unui omor la adpostul
scuzei eutanasiei. Eutanasia tinde s devin una dintre temele majore ale acestui nceput
de mileniu. Fiecare are dreptul la opinie, dar este esenial ca ea s fie exprimat n
cunotin de cauz. i, cu toii, ar trebui s ne gndim c urmrile unui asemenea gest
definitiv, singurul care nu mai poate fi corectat - sunt nc foarte departe de a fi
cunoscute.
12
n aceast categorie ar putea fi ncadrat i suicidul asistat. Bolnavul este ajutat de
medic sau de un membru al familiei, prin punerea la dispoziie a mijloacelor de oprire a
vieii (medicamente, arme, etc.).
2. Eutanasia pasiv reprezint suprimarea unui tratament corespunztor
prelungirii vieii.
Din punct de vedere etic, muli consider ambele categorii ca inacceptabile, ns,
dei rezultatul este acelai, eutanasia pasiv este de multe ori acceptat i juridic i
medical.
n practica medical, datoria de a menine viaa cu orice pre intr n conflict cu
datoria de a alina durerea, care uneori nu poate fi realizat prin mijloace curente.
Eutanasia este acceptat n condiiile strii de moarte cerebral cu ncetarea
ireversibil a funciilor creierului i EEG cu linie izoelectric mai multe ore, n funcie de
legislaia rii respective i de posibilitatea donrii de organe.
II. Dup atitudinea bolnavului, eutanasia poate fi:
1. Voluntar n condiiile n care bolnavul are capacitatea de a aprecia
consecinele i solicit eutanasia.
Solicitarea bolnavilor incurabili de a li se opri att tratamentul medicamentos
(chiar i cel de susinere a vieii), ct i a hranei i hidratrii artificiale, este o decizie
personal, luat n momentul n care, contieni fiind, nu mai pot suporta suferina.
Ulterior, dac decesul ntrzie, acetia solicit eutanasia.
Asupra eutanasiei voluntare exist preri contradictorii. n timp ce unii au ca
argument principiul autonomiei bolnavului, care i d dreptul s decid asupra propriei
mori, alii consider c nu se poate renuna la via i c acordarea consimmntului
asupra propriului deces este asemntoare suicidului.
n plus, un contraargument al celor care nu accept eutanasia voluntar este acela
c, exprimarea dorinei bolnavului de suprimare a vieii poate fi pus la ndoial mai ales
cnd este fcut n perioada exacerbrii durerii sau ntr-un moment de depresie maxim.
Pentru medicul care a primit consimmntul i solicitarea de eutanasiere, situaia
este deosebit de delicat. Datoria medicului este de a aciona pentru aprarea vieii i nu
cea de a o suprima, chiar dac bolnavul i-a exprimat dorina n acest sens.
Dar, refuzul medicului de a da curs solicitrii bolnavului dornic de a curma viaa
n condiii insuportabile, nseamn nerespectarea autonomiei morale a acestuia, aspect cu
care muli medici nu sunt de acord.
Cei care sunt de acord cu solicitarea bolnavilor de a fi eutanasiai recomand
totui ca aceasta s nu fie efectuat imediat dup primirea solicitrii bolnavului, pentru a
evita situaia solicitrii determinate de un imbold de moment, ce poate fi urmat ulterior de
o retractare a inteniei.
2. Eutanasia involuntar este suprimarea vieii fr consimmntul bolnavului, cu
toate c acesta are capacitate de a decide (uneori chiar existnd i afirmaia bolnavului c
nu este de acord cu eutanasierea).
Eutanasia involuntar are la baz principii utilitariste, care ncalc principiul
autonomiei bolnavului.
3. Eutanasia non-voluntar se refer la cazurile n care starea sntii bolnavilor
este att de grav nct sunt incapabili de a-i exprima dorina n sensul suprimrii sau nu
a vieii.
13
n aceste situaii, lipsa consimmntului dat de bolnav nu poate fi considerat o
nclcare a principiului autonomiei.
Consimmntul pentru realizarea eutanasiei non-voluntare trebuie solicitat
rudelor apropiate.
Cu rare excepii, att membrii familiei ct i restul societii consider inutil
meninerea artificial n via a unor bolnavi irecuperabili, ntruct se menine o via fr
valoare cu costuri imense, utile societii pentru alte aciuni terapeutice care au
prognostic favorabil.
Tot despre eutanasie este vorba i n cazul nou-nscuilor cu malformaii grave,
netratabile, la care se suprim alimentaia din motive financiare. Costurile meninerii ntr-
o via vegetativ fiind mult prea mari i inutile, se prefer alocarea lor pentru tratarea
unor bolnavi care dup vindecare vor avea o via productiv i activ.
Decizia de ntrerupere a tratamentului medical la copii, chiar dac acetia sunt
contieni, nu poate fi luat pe baza consimmntului lor, acetia avnd o incapacitate
psihic de a percepe consecinele acestei aciuni datorit imaturitii psihice
Dei prinii au tendina de a refuza oprirea tratamentului de susinere a vieii,
orice opiune a lor este legal dac este corespunztoare cu ce este mai bine pentru copil.
Exist i forme speciale de eutanasie, precum:
- criptotanasia-este o form de eutanasie insesizabil la care se face cu greu
diferena de o moarte natural, produs prin injectarea unei supradoze de
medicament (peste limita terapeutic);
- distanasia este o moarte care se produce dup folosirea n exces a msurilor de
susinere a vieii, ce are ca efect prelungirea n mod nejustificat a suferinei;
- cryotanasia reprezint o metod de eutanasiere voluntar activ, care se realizeaz
prin congelarea la minus 2000C a unor bolnavi n stare de com sau n primele
minute dup apariia stopului cardio-respirator, n sperana ca noile descoperiri
tiinifice vor face posibil n viitor reluarea funciilor vitale i vindecarea bolii de
care suferea pacientul;
- eutanasia economic, n prezent un subiect intens discutat i chiar acceptat de
unii, reprezint refuzul sau oprirea tratamentului de susinere artificial a
funciilor vitale, din raiuni economice.
- eutanasia eugenic const n eutanasierea persoanelor cu handicap genetic
netratabil sau a bolnavilor cu afeciuni patologice grave care i transform ntr-un
balast social. Aceast form de eutanasiere este considerat, pe drept cuvnt, un
genocid.
Demnitatea morii
Dreptul de a muri este definit de mai multe principii:
I. Folosirea mijloacelor terapeutice
Dreptul de a muri (sau dreptul la moarte) nu trebuie s fie similar cu cel de a
solicita sau a-i provoca moartea, dar decesul survenit dup o lung i grea suferin
afecteaz acest drept.
n momentul morii sau anterior acesteia, este necesar s fie protejat demnitatea
uman a bolnavului prin evitarea unui tratament medical abuziv, ce are riscuri majore n
special n ceea ce privete calitatea vieii n perioada supravieuirii, asupra cruia
bolnavul nu-i poate da consimmntul.
14
Cnd decesul este inevitabil, cu toate mijloacele terapeutice avute la dispoziie,
este permis ntreruperea tratamentelor care ar provoca o prelungire a vieii i implicit a
suferinei, fr a fi ntrerupt ngrijirea curent a bolnavului (alimentaia i hidratarea-
artificial sau nu), aspirarea secreiile din cile respiratorii superioare, toaleta escarelor,
etc. considerate tratamente normale.
n cazul unui bolnav n stadiul terminal al crui deces este inevitabil, alturi de
tratamentul normal sunt folosite tratamentele simptomatice (paleative), care se adreseaz
nu bolii de baz, care provoac suferina, ci simptomelor de boal, i n primul rnd
diminurii durerii.
Dintre acestea frecvent folosite sunt:
- tratamente antialgice care reduc sau elimin senzaia de durere;
- tratamentul infeciilor secundare;
- tratamente de reechilibrare hidro-electrolitic i nutriional;
- oncoterapia paleativ (chirurgical, radioterapic i chimioterapic);
- psihoterapia.
Referitor la analgetice trebuie precizat c opiaceele folosite n boli canceroase
trebuie dozate proporional cu intensitatea durerii, evitnd ca doze prea mari s constituie
o adevrat eutanasie mascat.
Dac tratamentele sus-menionate sunt acceptate de marea majoritate a celor care
au datoria de a aciona pentru vindecarea bolii i prelungirea vieii, nu acelai lucru se
poate spune despre tratamentele care au drept scop prelungirea vieii cu orice pre (n sens
real i figurat-suferina bolnavului).
n faza unei come reversibile cu recuperare foarte probabil, nici o msur
terapeutic corespunztoare nu trebuie exclus; n schimb, n situaia unei come
ireversibile cnd semnele clinice i paraclinice constat moartea cerebral iar EEG
repetat este cu linie izoelectric, nu este obligatorie continuarea unui tratament ineficace
pentru bolnav i costisitor pentru bugetul sanitar, crend sperane iluzorii aparintorilor
i prelungind o via meninut exclusiv artificial.
II. Informarea bolnavilor n faza terminal a bolii
Se refer la bolnavii capabili de a nelege situaia real n care se afl.
n acest sens trebuie respectate anumite criterii etice i anume:
1. att membrii familiei ct i cei care i acord asisten medical pacientului n
faz terminal, trebuie s prezinte bolnavului situaia real, aspect care constituie
o pregtire pentru o moarte demn;
2. informarea bolnavului grav bolnav sau aflat ntr-un stadiu terminal al bolii trebuie
s se desfoare ntr-un mod deosebit, n cadrul unor relaii interpersonale n care,
pe lng comunicarea diagnosticului i prognosticului bolii, s se includ discuii
cu bolnavul privind solicitrile acestuia; bolnavul s nu rmn singur, s nu aib
impresia c este prsit datorit sfritului care este iminent i apropiat n timp.
3. decizia de informare a bolnavului asupra strii de sntate trebuie s in cont de
capacitatea acestuia de a accepta adevrul. Pregtirea psihologic este deosebit de
important, n special n cazul bolnavilor de cancer la care adevrul trebuie fcut
cunoscut n mod gradat, pentru a se evita apariia unei stri depresive greu de
remis i cu posibile consecine negative asupra evoluiei bolii.
n plus, datorit unor evoluii imprevizibile n sens favorabil oferite de domeniul
medical, nu este indicat a se spulbera orice speran.
15
4. n direct legtur cu cele anterior consemnate, este obligatorie comunicarea
adevrului asupra bolii i prognosticului acesteia, n special n situaia n care
bolnavul trebuie s ia anumite decizii importante anterior decesului; de asemenea
trebuie s se respecte dreptul bolnavului de a se pregti pentru o moarte demn.
n concluzie, din punct de vedere etic i deontologic, medicul are datoria de a trata
corespunztor bolnavul dar i aceea de a asista muribundul pn n clipa constatrii
decesului.
17
- pacientul inconstient sau incapabil de discutie sau de intelegerea celor ce trebuie
prezentate pentru a obtine un CI. Se va apela la apartinatori.
- situatia in care prezentarea realitatii diagnosticului si a optiunilor de urmat este
atit de nociva pacientului incit ii pot produce un rau mai mare decit interventia
insasi, un rau apt de a pune in pericol rezultatul interventiei sau chiar viata
pacientului (exemplu sinuciderea).
Medicul avind obligatia de a actiona numai in interesul pacientului va trebui sa
ascunda realitatea de acesta dar va pastra obligatia de a prezenta intreaga situatie
apartinatorilor si de a obtine de la acestia CI.
Juridic este esentialmente necesar ca acest consimtamint sa fie precizat in cadrul
unui formular special dedicat dar care, dorim sa sublinem, trebuie sa balanseze protectia
juridica att de necesara medicului si spitalului/sectiei n care acesta efectueaza
interventia/tratamentul n cauza cu drepturile pacientului.
BIOETICA I AVORTUL
Avortul reprezint eliminarea produsului de concepie din cavitatea uterin n
primele 6 luni de sarcin.
El poate fi spontan, datorat unor tulburri morfo-funcionale ale gravidei, sau
voluntar.
n privina avortului voluntar, acesta poate fi practicat de ctre medicii specialiti,
la solicitare, n rile n care legea o permite sau de ctre persoane neautorizate, n general
n mod empiric, acesta din urm fiind ilegal.
Din punct de vedere bioetic, se pune problema dac embrionul reprezint o via
uman individualizat din momentul fecundrii i dac reprezint, care sunt situaiile n
care poate fi acceptat etic ntreruperea voluntar a sarcinii.
Cu toate c se admite faptul c avortul voluntar este, n principal, o problem a
familiei, comportamentul specialitilor la care se apeleaz nu este de neglijat.
Astfel, trebuie analizate urmtoarele aspecte:
18
2. Caracterul uman al embrionului
Dup fecundare i fuziunea celor dou patrimonii genetice, unul de orgine
matern iar cellalt de origine patern, autogeneza embrionului are loc n stadii succesive
conform unei legi biologice individualizate i controlate.
Pn n ziua a 14-a nu este recunoscut caracterul uman al embrionului, deoarece
dup a 14 a zi apare linia primitiv, care reprezint nceputul dezvoltrii individuale a
embrionului difereniat de esuturile de protecie i nutritive, majoritatea cercettorilor
accept c pn n ziua a 14-a embrionul poate fi utilizat n scopuri experimentale, deci
nainte ca oul fecundat fixat ntre ziua a 6-a i a 9-a s fie acoperit de esut endometrial.
De asemenea, diviziunea gemelar monoovular (mprirea zigotului n mod
accidental, nainte de stadiul de 64 de celule) ca i hibrizarea (contopirea a 2 celule
fecundate) n faze de dezvoltare apropiate, nainte de nidare (fixare), sunt posibile pn la
sfritul celei de a 2-a sptmni, dup care evoluia este autonom n condiii normale.
n concluzie, entitatea nou conceput are o realitate biologic proprie i bine
determinat; este un individ total uman n dezvoltare, care automat, clip de clip, fr
nicio discontinuitate construiete propria form, realiznd, printr-o activitate intrinsec,
un plan proiectat i programat n genomul su.
Ca urmare, fiind un organism uman n dezvoltare, embrionul trebuie respectat ca
oricare om i este imoral s se accepte c gravida are dreptul s dispun dup bunul ei
plac de soarta acestuia.
Din punct de vedere etic i religios, avortul voluntar este condamnat.
Dar att timp ct realitatea demonstreaz c avortul ilegal se practic (empiric sau
clandestin de ctre specialiti), muli specialiti consider necesar reglementarea legal a
avortului, ca un fel de lege de prevenire.
Prevenirea ar consta n diminuarea numrului de avorturi ilegale, practicate de
obicei n condiii de stress i frecvent fr dotrile necesare i care pot fi urmate de
complicaii nocive pentru gravid, precoce sau tardive.
Problema legalizrii avortului este nc de actualitate i probabil va fi i n viitor.
Solicitarea i acceptarea avortului rmn o problem de contiin ntruct stau n
calea naterii unei viei omeneti n curs de dezvoltare.
Unii autori ncearc s diminueze statutul biologic al embrionului, considerndu-l
a nu fi o realitate i o demnitate uman, deci o persoan uman, ci numai o realitate
posibil uman, fr a fi dotat cu o contiin autocontient, de aceea suprimarea vieii,
adic avortul, nu ar produce suferin.
Contestatarii acestei teorii afirm c aprecierea ar trebui extins i la copii n
primii ani de via, la retardaii mintali gravi i la bolnavii aflai n com.
Unele curente filozofice tind spre negarea metafizicii sau afirm c este
irelevant, n acest sens ei considernd c singurul criteriu de recunoatere a personalitii
sau individualitii umane este posibilitatea examinrii comportamentului uman, ceea ce
este exclus la ft, cel puin o anumit perioad.
Referitor la comportamentul uman al embrionului, sociologii vorbesc despre o
relaie social (cu originea n psihanaliz-n special cea de tip freudian), care din punct de
vedere tiinific nu poate fi negat, persistnd uneori pn la vrsta adult.
De asemenea, din punct de vedere psihofizic, relaia embrion-mam este ilustrat
prin multiplele modificri care survin n organismul gravidei.
19
Aa nct, filozofic vorbind, nu realaia embrion-mam dovedete existena unei
individualiti umane ci existena individualitii umane face posibil relaia
interpersonal.
Unii psihologi consider c perceperea personalitii este dependent de percepia
unei imagini umane.
Problema n discuie, nc nerezolvat, este dac prinii trebuie s recunoasc
embrionul ca via uman i nu de a face s depind viaa uman de recunoatere.
Exist i ncercarea de a introduce conceptul de calitate a vieii, n sensul unei
dezvoltri normale a embrionului dar n acest sens exist pericolul unei aprecieri din
punct de vedere selectiv:
- din punctul de vedere al embrionului, suprimarea celor purttori de anomalii,
deficiene;
- din punctul de vedere al prinilor: raiuni economice, tulburri psihice ale
cuplului.
Concluzia filozofic care rezult din cele consemnate mai sus, este c din punct
de vedere biologic i uman embrionul are valoarea proprie persoanei umane.
Concluzia etic este c ovulul fecundat, zigotul i embrionul reprezint o
identitate uman n formare i este condamnabil orice aciune de suprimare sau alterare
a integritii.
3. Avortul terapeutic
Termenul de terapeutic este impropriu ntruct prin avort nu se trateaz sau
ndeprteaz un fragment dintr-un organism sau organ bolnav ci se elimin un embrion
(presupus sntos), pentru a nu se agrava o afeciune patologic de care sufer gravida,
agravare care n anumite cazuri ar putea fi urmat de decesul mamei.
Deci n asemenea situaie sarcina constituie un pericol pentru sntatea i viaa
gravidei.
S-a acceptat o singur excepie i anume avortul indicat, n situaia n care
evoluia embrionului este compromis de o tumor uterin, dar care nu ridic nicio
problem din punct de vedere etic.
Exist i situaii n care avortul poate agrava o afeciune patologic cronic a
gravidei mai mult dect nsi meninerea sarcinii (boli cardiace, renale); n astfel de
cazuri este recomandat meninerea sarcinii sub tratament i control medical de
specialitate permanent.
Progresul medicinii i al asistenei medicale impune o analiz riguroas a
afeciunilor patologice care n prezent reprezint pentru gravid o indicaie de avort
terapeutic.
Multe dintre boli, n special n stadiile de nceput, pot beneficia de tratament
medical corespunztor care s permit meninerea sarcinii fr riscuri pentru gravid, o
excepie constituind-o tumorile localizate la nivelul aparatului genital.
Situaiile mai frecvent ntlnite n care se poate considera c sarcina reprezint o
circumstan agravant sunt:
- condiiile social-economice precare, ce pot influena starea psihic a gravidei dar
i a restului familiei, mai ales n cele cu muli copii. Etic, acestea nu ar trebui s
reprezinte o motivaie i ar fi necesar ca autoritile publice s sprijine aceste
20
familii prin oferirea unui nivel minim al condiiilor social-economice necesare
pentru creterea i educaia copilului;
- afeciuni patologice ale gravidei cu agravare permanent;
- afeciuni patologice care pun n pericol viaa femeii n situaia unei sarcini i
necesit o alegere ntre sacrificarea mamei sau a copilului.
Pentru limitarea cazurilor de avort terapeutic la femeia deintoare de afeciuni
patologice acute sau la cele cu afeciuni cronice, este necesar o politic sanitar
canalizat n special ctre profilaxie i spre acordarea n timp util de asisten medical
corespunztoare.
Conflictul dintre viaa mamei i a ftului, atunci cnd impune alegerea de a
sacrifica viaa mamei sau a ftului, determin o adevrat dram.
Exist dou aspecte:
- meninerea sarcinii poate determina decesul mamei dar i al copilului, n schimb
avortul terapeutic ar salva mama;
- meninerea sarcinii poate determina decesul mamei dar este posibil salvarea
copilului.
Normele etice prevd printre altele c datoria medicului este aceea de a apra
viaa mamei i a copilului. n acest sens, avortul nu poate fi considerat un mijloc
terapeutic, nici mcar n situaia salvrii altei viei.
Dac decesul mamei este iminent se va ncerca salvarea ftului prin operaie
cezarian.
n situaia n care ftul nu a atins un stadiu care s-i permit supravieuirea
postpartum i mama se afl n moarte cerebral este necesar meninerea n via a mamei
n mod artificial pn ce ftul atinge un grad de maturizare care s-i permit
supravieuirea n afara organismului matern.
21
Pentru cauzele materne i fetale este necesar un examen medical complex
multidisciplinar al cuplului i un tratament medical corespunztor, dac este posibil.
RESPONSABILITATEA MEDICAL
I. MALPRAXISUL MEDICAL
22
c) folosirii materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i
sanitare, dup expirarea perioadei de garanie sau a termenului de valabilitate a acestora,
dup caz;
d) acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane
medicamentoase i sanitare de la furnizori, fr asigurarea prevzut de lege, precum i
subcontractarea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de
rspundere civil n domeniul medical.
Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n
exercitarea profesiunii:
a) cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de
diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i
riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse
ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale
i sanitare folosite;
b) cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen, cu respectarea competenei
acordate.
Unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale, rspund
potrivit legii civile pentru prejudiciile produse pacienilor n activitatea de prevenie,
diagnostic i tratament, generate n mod direct sau indirect de viciile ascunse ale
echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i materiale
sanitare, n perioada de garanie/valabilitate, conform legislaiei n vigoare precum i
pentru prejudiciile cauzate, n mod direct sau indirect, pacienilor, generate de
nerespectarea reglementrilor interne ale unitii sanitare.
n concluzie, medicul raspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical
angajatoare i de Casa de Asigurari de Sntate.
Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament, cu potenial de
risc pentru pacient, dup explicarea informaiilor de specialitate de ctre medic/asistent
medical la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia, pacientului
i se solicit acordul scris.
Informaiile trebuie s conin:
-diagnosticul,
-natura i scopul tratamentului,
-riscurile i consecinele tratamentului propus,
-alternativele viabile de tratament cu riscurile i consecinele acestora i
-prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului.
Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani.
Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal,
cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul
necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl;
Medicul curant/asistentul medical rspund atunci cnd nu obin consimmntul
informat al pacientului sau al reprezentanilor legali ai acestuia, cu excepia cazurilor n
care pacientul este lipsit de discernmnt, iar reprezentantul legal sau ruda cea mai
apropiat nu poate fi contactat, datorit situaiei de urgen.
Pacienii prejudiciai pot fi despgubii pentru daunele materiale, adic pierderea
venitului curent, pierderea veniturilor viitoare, costurile tratamentului, costul pierderii
ansei la un alt rezultat medical, dar i daunele morale.
23
II. RSPUNDEREA MEDICULUI
RSPUNDEREA PENAL
Rspunderea penal a medicului se gradeaza, conform prevederilor Codului
Penal, n functie de numrul de zile de ngrijiri medicale necesar reparrii prejudiciului
produs pacientului din culpa medicului, de constituirea unei vatmri corporale grave sau
a unor sechele( art.182 CP), decesul pacientului(art.178 CP), transmiterea unor boli sau
maladii(art.308 CP), svrirea unor infraciuni cu intenie (direct sau indirect) sau
ascunderea unei infraciuni, intenia si culpa constituind cele doua forme ale vinoviei.
ncadrarea penal a unui act de malpraxis, se face n funcie de numrul de zile de
ngrijiri medicale necesare pentru repararea prejudiciului produs pacientului, daca a fost
pus n primejdie viaa pacientului ori a avut drept consecin producerea unei infirmiti
fizice sau psihice permanente, sluirea, pierderea unui sim sau organ sau ncetarea
funcionrii acestuia sau decesul.
Pentru o mai bun nelegere a noiunilor implicate, care nu sunt folosite n mod
curent de ctre medicul clinician, vom defini termenii folosii n practica judiciar.
Prin sluire se nelege n general, deformarea vizibil, ireparabil, deci
permanent, care prejudiciaz conformaia armonioas de ansamblu a unui segment
anatomic, n cazul regiunilor otice si faciale fiind denumit i desfigurare.
Infirmitatea este un prejudiciu cu caracter permanent, care poate fi de ordin strict
morfologic, morfofuncional sau numai funcional.
Ireversibilitatea este legat de epuizarea oricrei posibiliti terapeutice obinuite.
Este necesar s nu se confunde infirmitatea cu invaliditatea, cea de-a doua
incluznd n mod obligatoriu un deficit funcional i presupunnd alterarea capacitii de
munc generale sau/i profesionale.
Evaluarea unei infirmiti posttraumatice sau a sluirii se poate face la scurt timp dup
constituirea acestor sechele, la cazurile cu leziuni ireversibile sau dup epuizarea
metodelor de chirurgie plastic, neurochirurgie i de chirurgie funcional, la pacienii
care mai pot beneficia de tratament chirurgical.
Alte situaii de infraciuni desfurate cu intenie, sunt purtarea abuziv i
divulgarea secretului profesional.
24
Responsabilitatea juridica penal a medicului are la baz culpa profesional, ce
este invocat atunci cnd este reclamat un deficit de acordare a asistenei medicale, culpa
fiind definit ca o ,,neprevedere urmat de prejudicii, dei n condiiile date subiectul
trebuia i putea s prevad aceste prejudicii, iar greeala ca ,,ignorare contient a unei
reguli de conduit profesional.
Culpa medical poate avea mai multe forme:
Culpa comisiv nepricepere, nepsare;
Culpa omisiv indiferen, neglijen;
Culpa in eligendo delegarea responsabilitaii;
Culpa in vigilendo prin ncalcarea unei datorii de cofraternitate (ex. refuzul unui
consult interdisciplinar).
Pentru a fi ndeplinite elementele unei culpe medicale, trebuie probate cteva
elemente definitorii:
Existena unei datorii profesionale (legiferat sau deontologic).
Existena unui prejudiciu (patrimonial i\sau moral).
Existena unei fapte culpabile (greeli de diagnostic, de tratament, etc.).
Existena unei legturi de cauzalitate (direct\indirect) ntre fapta culpabil i
constituirea prejudiciului.
Cel mai frecvent ntlnit este culpa omisiv, prin neglijen, n care lipsa unei
conduite adecvate sau lipsa de contiinciozitate profesional determin un prejudiciu
pacientului, greelile de diagnostic (lipsa efecturii unui examen clinic complet i atent al
bolnavului, nerecurgerea la metodele complementare uzuale pentru stabilirea
diagnosticului, lipsa solicitrii altor specialiti ), greelile de tratament (intervenii
chirurgicale fr diagnostic sau cu un diagnostic eronat, erori de tehnic operatorie,
necunoaterea proprietilor unui medicament, lipsa de supraveghere a tratamentului).
Alte tipuri de culpe medicale sunt:
- abandonul bolnavului,
- refuzul acordrii ngrijirilor medicale n urgene,
- lipsa informrii pacientului asupra riscurilor operatorii i absena consimmntului
scris,
- greeli n redactarea actelor medicale.
Abandonul bolnavului se ncadreaz n infraciunile care privesc asistena celor n
primejdie, prevzute n Codul penal n vigoare sunt:
-punerea n primejdie a unei persoane n neputin de a se ngriji;
-lsarea fr ajutor;
-lsarea fr ajutor prin omisiunea de ntiinare.
RSPUNDEREA CIVIL
Rspunderea civil nu nltur angajarea rspunderii penale, dac fapta care a
cauzat prejudiciul constituie infraciune conform legii, toate persoanele implicate n actul
medical rspunznd proporional cu gradul de vinovie al fiecruia.
Art.998 Cod Civil- ,,orice fapt a persoanei care cauzeaz alteia un prejudiciu,
oblig pe acela din a crei greeal s-a produs, a-l repara costituie baza legislativ a
rspunderii civile delictuale, iar obligaiile contractuale sunt stipulate de contractele
ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate sau cu unitatea angajatoare.
25
Obiectul contractului l constituie serviciile medicale pentru bolnav, respectiv
onorariul pentru medic, iar cauza contractului e reprezentat de angajamentul
profesional competent pentru medic i de vindecarea bolii sau de rezultatul
tratamentului (n stomatologie, chirurgia estetic) pentru pacient.
Obligaiile contractuale sunt materiale (intervenii chirurgicale, tratamente , etc)
sau intelectuale ( cunotine profesionale).
n concluzie, medicul raspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical
angajatoare i de Casa de Asigurari de Sntate.
RSPUNDEREA DISCIPLINAR
Rspunderea disciplinar a medicului apare atunci cnd au fost ncalcate
principiile etice i normele deontologice prevzute n codurile profesionale. Ea poate
apare ca unic sau poate coexista cu rspunderea juridic i administrativ.
Ea nu se poate substitui rspunderii juridice civile a medicului i, deci, nu poate fi
echivalat cu malpraxisul, chiar dac aceast confuzie este frecvent n practic.
Rspunderea disciplinar exist chiar i atunci cnd nu s-a produs un prejudiciu material
cert pacientului.
Competena de a analiza rspunderea disciplinar o are corpul profesional; n
Romnia aceast atribuie a fost delegat Comisiilor de Disciplin ale Colegiului
Medicilor din Romnia.
Codul deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia reglementeaz att
relaiile dintre medic i pacient ct i ntre medici i ale medicului cu societatea.
nclcarea oricrei norme atrage n mod automat responsabilitatea disciplinar.
CONFIDENIALITATEA
26
DREPTURILE OMULUI I ETICA MEDICAL
27
CODUL DE ETIC NURSING
28
CODUL DE ETIC I DEONTOLOGIE
PROFESIONAL AL ASISTENTULUI MEDICAL
I MOAEI DIN ROMNIA
DISPOZIII GENERALE
Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i
nici nu va putea fi asimilat funcionarului public.
29
Asistentul medical/moaa are obligaia unei conduite ireproabile pe plan fizic, mental i
emoional fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia. Este independent
profesional i este rspunzator pentru fiecare din actele sale profesionale.
Asistentul medical/moaa trebuie s garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele
mai eficace.si trebuie s evite n exercitarea profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei
profesiei i s evite tot ceea ce este incompatibil cu demnitatea i moralitatea individual
i profesional.
30
- orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a
asistentului medical/moaei.
Dac acesta persist, cei implicai se pot adresa Comisiei de disciplin sau justiiei, fiind
interzis perturbarea activitii profesionale din aceste cauze.
Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre furnizorii de servicii
medicale acreditai, din afara spitalului.
31
n caz de calamiti naturale (cutremure, inundaii, epidemii, incendii), sau accidentri n
mas (naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare, etc), asistentul
medical/moaa este obligat s rspund la chemare, chiar s-i ofere de bun voie
serviciile de ngrijire, imediat ce a luat cunostiin despre eveniment.
Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i permit exprimarea lucid a
voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect
pentru a hotri n numele acestuia, cu excepia imposibilitii (de identificare, de
comunicare, de deplasare, etc), sau a urgenelor.
Consimmntul
O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat sau
reprezentantul legal al acestuia i-a dat consimmntul n scris i n cunostin de cauz.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n
scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului su ale opririi actelor
medicale trebuie explicate pacientului.
Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt: incapacitatea pacientului
de a consimi; persoanele care sufer de o tulburare mintal; situaiile de urgen;
dorinele exprimate anterior.
SECRETUL PROFESIONAL
Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul
sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul
pacientului.
33
SITUAII SPECIALE N PRACTICAREA
PROFESIUNII N SISTEM INSTITUIONALIZAT
Consimmntul
Pacientul cu tulburri psihice trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct
permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care pacientul cu tulburri psihice nu-i
poate exprima liber voina, consimmntul, n scris, trebuie luat de la reprezentantul
legal al acestuia.
Nu este necesar obinerea consimmntului n condiile prevzute la lit. a),
atunci cnd este necesar intervenia de urgen.
Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical
asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale
opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, dac
ntreruperea tratamentului sau a ngrijirilor au drept consecin punerea n pericol a
vieii pacientului.
Orice persoan care sufer de tulburri psihice trebuie tratat cu omenie i
respectul demnitii umane, i trebuie s fie aprat mpotriva oricror forme de
exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i
degradante. Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprat de daunele pe care ar putea s i
le produc administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de
ngrijire i tratament, de maltratrile din partea altor pacieni sau persoane, ori alte acte
de natur s antreneze o suferin fizic sau psihic.
CONSUMATORII DE DROGURI
Sunt interzise urmtoarele fapte:
- prescrierea drogurilor de risc, cu intenie, fr necesitate medical; inclusiv
tentativa;
- administrarea de droguri de mare risc unei persoane, in afara condiiilor legale;
inclusiv tentativa.
Prevederile prezentului articol se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 143/2000 privind
combaterea traficului i consumului ilicit de droguri.
34
Asistentului medical/moaei care ngrijete o persoan privat de libertate i este interzis
sa aduc atingere integritii fizice, psihice sau demnitii acestuia.
PACIENTII CU SIDA
Pstrarea confidenialitii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave
de SIDA este obligatorie pentru asistenii medicali/moaele care au n ngrijire,
supraveghere i/sau tratament astfel de persoane.
Dac asistentul medical/moaa apreciaz c minorul este victima unei agresiuni sau
privaiuni, trebuie s ncerce s-l protejeze uznd de pruden i s alerteze autoritatea
competent.
n vederea efecturii tehnicilor i/sau manevrelor de ngrijire i/sau tratament asupra unui
minor, consimmntul trebuie obinut de la reprezentantul personal sau legal al
minorului cu excepia situaiilor de urgen.
35
PROBLEME ALE EXPERIMENTRII PE OM
Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din raiuni
experimentale.
JURISDICIA PROFESIONAL
Constituie abatere disciplinar fapta prin care se ncalc prevederile Legii nr. 307/2004,
ale prezentului Statut, Regulamentului de organizare i funcionare, Codul de etic i
deontologie al asistentului medical/moaei precum i a celorlalte acte normative emise de
O.A.M.M.R.
Dreptul de a face plngere aparine persoanei vtmate (pacient sau reprezentantul legal,
dup caz), precum i membrilor O.A.M.M.R.
Plngerea se depune personal, prin mandatar sau poate fi trimis prin scrisoare
recomandat sau cu confirmare de primire.
36
- elementele de identificare ale membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia se
ndreapt petiia;
- locul i contextul n care s-a svrit fapta;
- descrierea faptei;
- mijloacele de prob;
- semntura petiionarului.
Lipsa unuia dintre aceste elemente se sancioneaz cu neadmiterea acesteia.
Termenul n care poate fi depus plngerea este de 30 de zile de la data svririi sau
cunoaterii svririi faptei, dar nu mai trziu de 6 luni de la data svririi ei.
Introducerea plngerii dup expirarea termenului de mai sus se sancioneaz cu
decderea din dreptul de a face plngere pentru fapta respectiv.
Ancheta disciplinar se desfaoar n limitele prezentului Cod, ale Legii nr. 307/2004,
Statutului i Regulamentului de organizare i funcionare al O.A.M.M.R.
Fiecare membru al O.A.M.M.R. are dreptul de a se apra, prin orice mijloc legal, atunci
cnd a fost acuzat de svrirea unei abateri.
37
Soluionarea plngerilor se face n termen de 45 de zile de la data admiterii, dar nu
mai trziu de 3 luni.
Vinovia exist atunci cnd fapta este svrit cu intenie sau din culp, prezint pericol
social i este prevzut n Codul de Etica i Deontologie Profesional a asistentului
medical/moaei.
Apelarea la orice alt mijloc legal ce poate contribui la soluionarea cauzei presupune :
audierea n contradictoriu a persoanelor implicate, etc.
38
PROPUNEREA SANCTIUNII
(1) La stabilirea ncadrrii faptei n abatere simpl sau grav, precum i n procesul de
individualizare a sanciunii, se va ine seama de urmtoarele elemente:
- mprejurrile n care a fost svrit fapta;
- pericolul social al faptei;
- rezultatul imediat i de durat al faptei;
- prezena discernmntului n momentul svririi faptei;
- modul i mijloacele de svrire;
- atitudinea membrului O.A.M.M.R. pe parcursul desfurrii anchetei, etc.
(2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstan agravant, care va fi avut
n vedere la aplicarea sanciunii.
nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz fortuit sau iresponsabilitate,
este cel care rezult din interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.
39
APLICAREA SANCIUNII
CILE DE ATAC
Contestaia
40
Regulile procedurale cu privire la contestaie sunt aceleai ca i n cazul plngerii, cu
excepia situaiilor n care sunt aduse noi probe/elemente n cauz. n astfel de cazuri,
judecarea cauzei se face n funcie de competen.
Semnificaia sanciunilor
41
Pe perioada aplicrii unei sanciuni pentru o abatere grav, membrul O.A.M.M.R.
este supus urmtoarelor interdicii:
- nu poate activa n calitate de membru O.A.M.M.R.;
- nu are drept de vot i nici dreptul de a fi ales n organele de conducere ale
O.A.M.M.R. (pn la mplinirea termenului de prescripie);
- nu are dreptul de a-i practica profesia pe perioada ct autorizaia de liber
practic este anulat pe o perioad limitat sau definitiv;
- nu are dreptul de a beneficia de asisten medical gratuit i/sau medicamente
gratuite, att personal ct i pentru membrii familiei.
REGULAMENT DE ORGANIZARE I
FUNCIONARE AL ORDINULUI
ASISTENILOR MEDICALI I MOAELOR
DIN ROMNIA
Avnd n vedere dispoziiile art. 51 alin.3 i art.68 din Legea 307/2004, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr.578/30.VI.2004, cu modificrile ulterioare,
Adunarea General Naional a OAMMR adopt prezentul Regulament de organizare i
funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
42
(4) Filialele judeene, respectiv a mun.Bucureti, au obligaia organizrii ca minim
cerin organizatoric a Departamentului profesional tiinific, Departamentului
de Jurisdictie Profesional, Etica i Deontologie, punctelor teritoriale de
informare privind legislaia sistemului de sntate, precum i a Direciei de
secretariat i protocol, a Direciei economico-financiare, aprovizionare i
administrare a patrimoniului.
(5) Filialele judetene, respective a mun.Bucureti, pot adopta n organizarea activitii
interne, dup caz, o structur asemntoare celei de la nivel naional.
(6) Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sigl, tampil i
nsemne proprii, prezentate i descrise n Anexa 2 a Statutului OAMMR, ocrotite
conform dispoziiilor legale.
(7) Sigla organizaiei OAMMR va fi aplicata pe toate actele emise de e OAMMR att
la nivel naional, ct i judeean cu menionarea filialei, a sediului acesteia i a
celorlalte elemente de identificare cerute de prevederile legale.
(8) Sediul central al OAMMR este n Bucureti, strada Cristian Popisteanu Nr.1-
3,sector 1, Bucuresti.
43
medical, eliberat de o instituie de nvmnt recunoscut de lege, i avnd competena
necesar pentru participarea la ngrijirea sntii persoanei, a familiei i a comunitii.
Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic sau paraclinic este autorizat
de Ministerul Sntii i Familiei.
Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i
nici nu va putea fi asimilat funcionarului public, conform legii.
Asistentul medical angajat n uniti medico-sanitare din reeaua de stat sau privat are
obligaii ce decurg din normele i reglementrile legale, din prevederile contractului
individual de munc i din regulamentele de ordine interioar.
44
Relaii care se stabilesc n exercitarea profesiunii de asistent medical
Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia are sediul central n municipiul Bucureti.
45
g) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii
reglementrilor privind nregistrarea n Registrul unic al asistenilor medicali;
h) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei la formarea, specializarea i
perfecionarea pregtirii profesionale practice a asistenilor medicali;
i) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii normelor
specifice i a reglementrilor privind profesiunea de asistent medical.
46