1

SEMIOLOGIA AP. RESPIRATOR

ANAMNEZA IN AFECTIUNI ALE AP. RESPIRATOR
1.DATELE PERSONALE:
-vrsta :
- n copilrie si pubertate : sunt mai frecvente-bronsitele acute, br-pn,tusea
convulsiv, mucoviscidoza.
-la adult:orice afectiune pulm- mai frecv-pneumonii, br. cr, TBC,cc. br-pulm,
pneumoconioze ( boli profes.)
-la vrstnici: mai frecv-bronsite cr, bronsiectazii, emfizemul pulm, cc pulm.
-sexul :
-la brbati :mai frecv. suferintele pulm. parenchimatoase si bronsice
-la femei: mai frecv. suferintele pulm. vasculare ( HTP primar sau secundar
unor embolii pulm).
-profesia: poate favoriza unele suferinte respiratorii:
-cei care lucreaz n mediu cu praf, gaze iritative :bronsite cr, astm bronsic
-cei care lucreaz n mine si siderurgie :pneumoconioze (silicoza,azbestoza)
-cei care lucreaz n zootehnie : expusi la zoonoze ( psitacoza)
2.MOTIVELE INTERNRII:
- simptome functionale : tuse, expectoratie, durere toracic, dispnee.
-simptome generale: febr, frisoane, stare general influentat etc.
3. ISTORICUL BOLII :
-debutul bolii :
A.Vechimea debutului:
-acut ( ore, zile): pneumonii, embolii pulmonare
-subacut (sptmni, luni):pleurezii, TBC pulmonar,
-cronic (ani): astmul bronsic, bronsita cronic,.
B.Modalitatea de debut:
-brusc : pneumotorax, embolie pulmonar,
-insidios : TBC pulm, cc br-pulm,.
C.Cu ce simptome a debutat boala :
2
-datorate cutiei toracice: durere accentuat la miscare , tuse, respiratie.
-datorate pleurei: durere cu caracter de arsur ;tuse seac, iritativ.
-datorate plmnului : dispnee, tuse cu expectoratie, hemoptizie, durere.
-datorate bronhiilor: durere retrosternal, tuse cu expectoratie.
-modul de evolutie a bolii : progresiv, regresiv, stationar, intermitent.
-dac s-a prezentat la medic : ce diagnostic s-a pus, ce tratament a urmat, care a fost
evolutia sub acest tratament.
4.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-boli cu contagiune familial : TBC pulm.
- boli cu predispoz. ereditar : astmul bronsic, cc br-pulm.,
diabetul zaharat ( fav. infectiile pulm).
5.ANTECEDENTE PERSONALE :
-fiziologice : la femei-sarcinile multiple, alptarea n cond. de alimentatie
necoresp.-fav. TBC pulm.
-consumul de anticonceptionale orale: fav. HTP .
-patologice:
- boli infecto-contagioase: rugeola, tusea convulsiv : riscul de TBC ,br.cr,
bronsiectazii.
-virozele respiratorii severe :favorizeaz aparitia pneumoniilor bacteriene sau
las sechele- bronsite cr., astm bronsic etc.
Plmnul este adesea afectat n boli ale altor aparate si sisteme:
-plmnul de staz din stenoza mitral sau IVS: fav. infectiile bronsice si pulm.
-retentia hidro-salin din ICC hidrotorax ( transudat pleural)
-tromboflebitele : fav. infarctele pulmonare.
-deformarea cutiei toracice alterarea ventilatiei pulm BPCO .
-bolile de colagen (sclerodermia ) fibroz pulmonar.
-neplasme e cu diverse localizr metastaze pulmonare.
Suferintele pulmonare determin la rndul lor mbolnviri ale altor organe :
-BPCO IVD (cord pulmonar cronic).
-supuratiile cronice pulm amiloidoz (cu afectarea ficatului, rinichiului si cordului)
-TBC pulm : poate da diseminri renale, osteo-articulare etc.
6.CONDITII DE VIAT SI DE MUNC.
-factori nocivi la locul de munc : frig, umezeal, praf, pulberi, gaze iritative
-boli profesionale resp: n industria morritului, minier, siderurgic.
-poluarea atmosferic n mediul urban
-fumatul : fav. br. cr, cc br-pulm.
-alimentatia carentat, abuzul de alcool : fav. TBC pulm.
-conditii psiho-sociale: n ce conditii locuieste, familie organizat sau nu.




3
SIMPTOME GENERALE N BOLI RESPIRATORII
-n pneumonia bacterian : debut brusc, n plin stare de sntate- cu frison solemn,
febr n platou 38-39 ,cefalee, tahicardie,astenie.herpes labial.
-n pneumonia viral : debut insidios- cu frisonete, subfebr, catar oculo-nazal, cefalee,
mialgii, artralgii.
-n TBC pulm-debut insidios-febr prelungit, astenie, adinamie, inapetent, traspiratii
nocturne, ponderal.
-n cc br-pulm- debut insidios, semne de impregnare neoplazic ( paloare, astenie,
subfebrilitti, inapetent, ponderal, tromboflebite paraneoplazice).
-n embolia pulmonar : debut brusc, cu junghi toracic intens , semne de IVD acut
(hepatomegalie dureroas, brusc instalat), hipo-TA, uneori atac sincopal.
Ulterior apar febra de rezorbtie si icterul ( prin hemoliz n focarul de infarct).

SIMPTOME FUNCTIONALE RESPIRATORII :
1.Durerea toracic
2.Dispneea de cauz respiratorie
3.Tusea
4.Expectoratia
5,Hemoptizia

DUREREA TORACIC:
A.durerea toracic parietal : este legat de structurile musculofibroase, de nervii
intercostali,de coaste si col. vetebral.
-durerea muscular :se accentueaz la palpare si efort ( de ex la nivelul m.pect)
-durerea din nevralgia intercostal:este localizat de-a lungul unui nerv intercostal, este
superficial, accentuat de tuse, strnut si de palpare.
-sd. Tietze: durere la nivelul articulatiilor condro-costale 2-4 : durere toracic
anterioar, accentuat de palpare.
-durerea din fisuri si fracturi costale: apare post-traumatic, accentuat de respiratie,
tuse, palpare.
-durerea din boli ale col. vertebrale:spondiloza cervical iritarea fibrelor nervoase
din plexul cervico-brahial dureri brahiale si toracice.
2.durerea pleural: apare prin iritarea pleurei
- acut-pneumotorax;pleurite, pleurezii,pneumonii sau infarcte pulmonare .
- cronic:n TBC pulm . si cancer.
Caractere: durere cu caracter de arsur sau de junghi prelungit,pe o zon limitat,
nsotit de tuse seac.Durerea se accentueaz la miscare, respiratie , tuse, strnut.
De accea bolnavul adopt pozitie antalgic ( culcat de partea sntoas), respir
superficial, tuseste cu grij.
3.durerea din traheo-bronsite acute: localizat retrosternal, are caracter de arsur,
este accentuat de tuse.
4.durerea de cauz cardio-vascular:
-durerea coronarian:retro- si parasternal, cu iradiere spre gt, mandibul,MS stg
-durerea din pericadit:durere retrosternal continu, acentuat de respiratia profund
( prin prinderea pleurei).
-durerea din disectia de aort toracic:retrosternal cu iradiere dorsal.
4
-durerea din hipertensiunea pulmonar.: prin dilatarea A pulm ( n embolia pulm.)
5.durerea esofagian: prin spasm esofagian sau reflux gastro-esofagin.Caracter
asemntor durerii coronariene.
6.durerea de cauz abdominal cu proiectie toracic:
-colica biliar, abces subfrenic, abces hepatic, ulcer duodenal,infarct splenic.
7.durerea toracic psihogen:n nevroze cardiace cu sd. de hiperventilate
-n punct fix, sub-mamelonar

DISPNEEA DE CAUZ RESPIRATORIE.
DEFINITIE= constientizarea anormal a respiratiei, nsotit de senzatie de disconfort.
CAUZELE dispneei respiratorii-disfunctia ventilatorie de tip obstructiv, restrictiv sau mixt.:
CARACTERELE dispneei:
A.Dup nr. resp/min:
Nr. normal de respiratii= 10-18/min.
> 18/min= tahipnee
< 10/min= bradipnee
B.Dup conditiile n care apare: dispnee de efort (mare, mic, mediu) sau de repaus.
-dispneea progresiv (efort repaus) : n BPCO, fibroze pulmonare.
-dispneea paroxistic : n astmul bronsic, embolia pulmonar, pneumotorax.
C.Dup faza respiratiei n care apare dispneea : poate fi expiratorie, inspiratorie sau mixt.
-expiratorie:apare cnd exist un obstacol pe cile resp. inferioare (bronhii mici si bron-
hiole)
Cauze: astmul bronsic,bronsita cronic obstructiv.
Caractere :bradipnee cu expir prelungit si suiertor ( wheezing).Bolnavul adopt
o pozitie antidispneic n ortopnee, cu actionarea m. expiratori accesori.
-inspiratorie:apare cnd obstacolul se afl la nivelul cilor resp. superioare (laringe, trahee,
bronhii mari)-prin mec. intrinsec sau prin compresiune..
Mec. intrinsec: corpi strini inhalati, edem glotic alergic, cc. laringian.
Compresiune: prin formatiuni mediastinale (gus, tumori etc)
Caractere: bradipnee inspiratorie,cu inspir suierat ( cornaj) si deprimarea inspi-
ratorie a sp. intercostale (tiraj- datorit vidului relativ intratoracic).
Bolnav n ortopnee, cu facies anxios, crispat.
-mixt:n boli bronhopulmonare grave si insuf. cardiac.
D.Disritmii respiratorii : forme particulare de dispnee, caracterizate prin modificri ale
frecventei si ritmului respiratiei.
Respiratia de tip KUSSMAUL: respiratii ample (hiperpnee),
Att inspirul ct si expirul au o perioad de remanent n platou.
Bolnavul nu este constient de dispnee, st culcat la orizontal.
Cauze: acidoza metabolic, cu stimularea centrului resp- acidoza diabetic, uremia,
intoxicatia cu salicilati.
Respiratia n HIPERVENTILATIE:prin stimulare cortical a c. resp-n conditii de fric,
emotii.
-hiperpnee cu tahipnee: respiratii fecvente si ample
-duce la alcaloz metabolic, cu Ca pl ( apar parestezii si crize de tetanie, durere
toracic prin acumulare de ac. lactic n m. resp).
5
Respiratia CHEYNE-STOKES:prin deprimarea c. resp, la persoane cu ats. cerebral, insuf.
cardiac, intoxic. cu barbiturice.
Este o resp. periodic: cicluri de hiperpnee crescendo-descrescendo intercalate de
intervale de apnee de cteva secunde.In perioada de apnee : se acumuleaz CO2,
care stim. centrul respirator.In perioada de hiperpnee : bolnavul se poate trezi ,
se plnge de insomnie.Risc de deces n somn prin apnee.
Respiratia BIOT: respiratii de amplitudine normal, separate de intervale lungi si neregu-
late de apnee.Apare n stri agonice, leziuni bulbare si medulare.


TUSEA.
DEFINITIE: este un act reflex ce const dintr-o expiratie brusc si de scurt
durat, cu glota nchis.Are rol de protectie, cu scopul expulsiei secretiilor traheo-
bronsice si a particulelor inspirate, chiar a corpilor stini.
Semnificatie : tusea este patologic.
CAUZELE TUSEI:
1.Tusea de cauz nerespiratorie: seac, iritativ.
- central:tusea voluntar sau involuntar (tic nervos)
- cardiac: insuf.VS.
2.Tusea de cauz respiratorie:
- stimuli iritativi n cile aeriene:
-mecanici (praf)
-chimici (gaze)
-termici ( aer rece sau fierbinte)
-infectiosi (germeni virali, bacterieni sau fungi)
-stimuli pleurali:
-iritativi ( pleurite,punctii pleurale )
-formatiuni mediastinale : tumori, limfoame, anevrism Ao.
CARACTERELE TUSEI:
1.tusea voalat,afon: tuse mai stears, cu rguseal-n astenii generale sau afectiuni
laringiene (laringite, TBC laringian, cc laringian).
2.tusea uscat: seac, iritativ, fr expectoratie -poate fi de cauz extrapulmonar sau
pulmonar ( prin iritarea cilor resp. sau pleurei).
3.tusea productiv: este urmat de eliminare de sput prin eliminarea secretiilor alveolo-
bronsice ( bronsita acut si cronic, supuratii pulmonare).
4.tusea bitonal: are 2 tonuri, datorit tonusului diferit al celor 2 corzi vocale
(pareza =relaxarea uneia din corzi prin cauz local sau parez de N recurent-n sd.
mediastinale)
5.tusea ltrtoare: ampl, sonor.
- cauz laringian:corpi strini, polipi, tumori.
-compresiuni peribronsice: sd. mediastinale.
6.tusea cnttoare sau chintoas: n reprize- secuse expiratorii urmate de secuse
inspiratorii de un anumit ton-n tusea convulsiv.
7.tusea matinal: apare dimineata, cnd bolnavul si face toaleta bronsiilor.
Cauze : bronsita cronic a fumtorului, bronsiectazia, abcesul pulmonar.
Bolavul doarme de partea afectat pt. ca secretiile iritante s stagneze si s nu-l
6
deranjeze nopate prin tuse.Dimineata aceste secretii sunt eliminate.
8.tusea cardiac: semn de IVS.
-seac iritativ : apare la efort sau n decubit dorsal, uneori anunt un EPA.
-umed, cu expectoratie seroas rozat: n EPA.
COMPLICATIILE TUSEI:
1.Pneumotorax : prin ruperea unor bule de emfizem.
2.Hernii abdominale : prin p intra-abdominale.
3.Sincopa tusiv :prin manevra Valsalva bradicardie si hipoTA.

EXPECTORATIA.
DEFINITIE = materia evacuat din cile respiratorii prin tuse sau expir fortat.
Este format din secretii din cile resp. (mucus).
In conditii patologice poate contine:
-snge
-puroi :bronsita supurat, evacuarea bronsic a unor colectii pulmonare sau extra-
pulmonare, drenate trans-pleural.
-fragmente de tesut pulmonar n gangrena pulmonar.
Examenul macroscopic al sputei:
A.Cantitatea : normal < 50 ml.Cantitatea depinde :
- extinderea inflamatiei ( aria secretorie)
- prezenta unei colectii care se deschide n bronsii ( abces pulmonar)
-capacitatea bolnavului de a elimina expectoratia ( femeile si copiii nghit
expectoratia.In com sau post-operator-risc de asfixie prin secretii.)
1.cantitate moderat crescut ( 50-100 ml/24 ore): astmul bronsic, bronsita acut sau
cr,pneumonii,TBC pulmonar incipient.
2.cantitate crescut (100-300 ml/24 ore): bronsiectazie si caverne TBC.
3.cantitate masiv ( > 300 ml/24 ore)=vomica : drenarea unor colectii ( abces pulmonar,
chist hidatic, empiem pleural drenat n bronsii).
Vomica se instaleaz brusc si poate fi unic sau fractionat.Expectoratia din vomic :
-format din mucus, snge si puroi:n cazul evacurii unor abcese.
-format din lichid clar ca apa de stnc : n cazul evacurii unui chist hidatic.
B.Aspectul sputei: depinde de consistenta, transparenta si aeratia sa.
1.sputa spumoas: ca albusul de ou-apare n EPA.
2.sputa seroas:format din lichid clar ca apa de stnc-specific pt. drenarea unui chist
hidatic.
3.sputa mucoas: format din mucus alb, aderent.Cauze: bronsite acute si cronice, astm
bronsic.In sputa din astmul bronsic : mucusul se prezint sub form de perle ,
dopuri sau de spirale Curschmann.
4.sputa muco-purulent:mucus amestecat cu mase de puroi galben-verde.Apare n:
bronsite acute supurate,bronsiectazii.
5.sputa purulent: format numai din puroi galben verde sau galben-cafeniu..Apare n
abcese pulmonare si n colectii purulente de vecintate drenate trans-bronsic
(piotorace, abces subfrenic, hepatic, splenic, renal etc)
In gangrena pulmonar:sputa purulent este noroioas, fetid .
6.sputa sero-muco-purulent: apare n bronsiectazii si n supuratii cronice (caverne
bacilare si hidatice infectate).Sputa sedimenteaz n 4 straturi :
7
-sus : stratul spumos, aerat.
-al doilea : stratul mucos - mucus care atrn sub forma unor stalactite.
-al treilea : stratul seros, cel mai abundent.
-al patrulea = stratul grunjos, purulent.
7.sputa numular :discuri de puroi + mucus+serozitti.
8.sputa pseudomembranoas :sub form de mulaje ale bronsiilor-n bronsita pseudo-
membranoas .
9.sputa sanguinolent (hemoptoic): contine snge.
-sput spumoas rozat : n EPA.
-firisoare de snge n mucus :bronsite, bronsiectazii, rupere de varice bronsice(St.M)
-sputa cu cheaguri de snge negricios: infarct pulmonar.
-sputa ruginie: snge omogenizat n mucus-pneumonie pneumococic.
-sputa gelatinoas n peltea de coacze :n cc pulm.
-snge pur (hemoptizie): bronsiectazii , TBC cavitar, stenoza mitral,cc br-pulm.
C.Culoarea sputei:
-alb: mucoas
-galben-verde : muco-purulent.
-galben-cafenie:abcese pulmonare.
-rosietic:sputa hemoptoic.
-crmizie:n pneumonie sau n sideroza pulmonar ( minele de Fe)
-neagr: contine pulbere de crbune-n antracoze (la mineri, furnalisti).
C.Mirosul sputei: fad.
-miros de paie mucegite:n bronsiectazii.
-fetid n abcese pulm .
-pestilential n gangrena pulmonar si n cc pulm. ramolit.

HEMOPTIZIA.
DEFINITIE =eliminarea prin tuse de snge rosu-aerat, provenit din cile respiratorii.
Diagnostic diferential : cu epistaxisul posterior ( sngerare din cavittile nazale) si cu
hematemeza (sngerare din tubul digestiv, evacuat prin efort de vom)
1.Hemoptizia:
-la bolnavi cu antecedente pulmonare
-precedat de senzatie de cldur si gdilitur retrosternal
-sngele este eliminat prin efort de tuse,este rosu-nchis,amestecat cu mucus,
cu pH alcalin.
2.Hematemeza:
-la bolnavi cu antecedente digestive ( boal ulceroas,ciroz hepatic)
-precedat de great
-sngele este eliminat prin efort de vom, este negru-n zat de cafea, amestecat cu
alimente,are pH acid .
3.Epistaxisul posterior:senzatie de cldur si gust srat n gur, urmat de evacuarea
imediat, fr efort, de snge rosu-aprins.Dg. este mai greu cnd sngele a fost
nghitit si apoi evacuat digerat, prin efort de vom.La inspectia peretelui post.
al faringelui:se evidentiaz sngele care se scurge din cavitatea nazal.
CAUZELE HEMOPTIZIEI:
1.Inflamatorii :
8
-bronsita acut si cronic, bronsiectazia
-TBC pulm.
-unele pneumonii ( pneumococic, gripal, cu Klebsiella)
-abcesul pulmonar.
2.Cancerul bronhopulmonar.
3.Infarctul pulmonar.
4.Cauze cardio-vasculare:
- hipertensiunea pulmonar venocapilar:
-stenoza mitral : prin rupere de varice bronsice
-insuf. VS : rupere de capilare si vene pulmonare.
-hipertensiunea pulmonar arterial:
-primar ( la femei de obicei)
-secundar unor embolii pulmonare sau unor cardiop. congenitale (DSA,DSV).
- anomalii vasculare:
-teleagiectazia Rendu-Osler ( pe mucoasa cilor resp)
-anevrism de Ao rupt n cile aeriene ( hemoptizie fulminant).
6.Tulb. de craz sanguin:
-diateze hemoragice
-trat. anticoagulant
7.Cauze rare:
-sd. Goodpasture (anticorpi anti-membran alveolo-capilar)
-granulomatoza Wegener
Cauzele cele mai frecvente la noi:
1.bronsiectazia
2.TBC pulm.
3.stenoza mitral
4.cancerul br-pulm.
CARACTERELE HEMOPTZIEI:
-dup cantitate : mic (<50 ml), medie (50-100) crescut (100-300 ml) sau masiv
( > 300 ml)
-dup aspectul sngelui: rosu -deschis sau negricios.
Pt. dg etiologic: necesare Rgrafia toracic si bronhoscopia.