Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a pacienilor

Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice:

restricia aportului de alimente i lichide;

pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat);
recoltarea produselor pentru examene de laborator;
efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a bolnavului;
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice;
pregtirea documentelor pacientului pentru operaie: revederea semnturii consimmntului
chirurgical.

Pregtirea pacientului n ziua care precede operaia:

se face o pregtire psihic a pacientului;

se administreaz la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei
pentru a asigura o odihn adecvat a pacientului n timpul nopii;
igiena pacientului:
o se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor imobilizai;
o se cur regiunea ombilical i zonele de flexie pentru a reduce riscul infeciei prin
flor cutanat.

Crearea cmpului operator:

se epileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15/25 cm);
se interzice folosirea cremelor depilatoare;
se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.
Supravegherea naintea operaiei const n:
msurarea funciilor vitale: puls,TA, temperatur, respiraie;
se cntrete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor;
se noteaz eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau apariia menstruaiei la
femei.
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu:
grupul sanguin i factorul Rh,
hemograma,
glicemia,
ureea i creatinina seric,
ionograma sanguin,
probele hepatice,
factorii de coagulare,
sumarul de urin,
se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.

Se va goli intestinul terminal:

se face clism n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de
intervenie pe tub digestiv
se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea interveniei, dac actul operator nu
se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar:
se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei;
se sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la orele 21 naintea operaiei;
se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie.

Supravegherea i ngrijirea postoperatorie

Deosebim:

perioad postoperatorie imediat, de la sfritul operaiei pn la restabilirea

strii de contien i a funciilor vitale (perioada de trezire a pacientului);
perioad postoperatorie precoce care ncepe n momentul n care pacientul a fost
recuperat complet din anestezie pn la momentul externrii.

Obiective:
restabilirea homeostaziei fizice si psihice;
prevenirea i tratarea complicailor postoperatorii imediate i precoce;
managementul durerii.
Supravegherea postoperatorie imediat:
se supravegheaz funciile vitale;
se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelor i tuburilor de dren.
Transportul de la blocul operator:
se face pe targ, crucior, se evit micrile brute, se menajeaz plaga, trusa de perfuzie,
tuburile de dren.

Supravegherea postoperatorie precoce

A. Se va supraveghea plaga:
pansamentul s fie curat;
se schimb pansamentul la 24 ore dup operaie, iar dup 3 zile plaga poate fi lsat liber
dac evoluia este bun;
pansamentul se schimb precoce dac este umed sau dac pacientul prezint semne locale
sau generale de infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz n care se recolteaz
secreie din plag pentru examenul bacteriologic i antibiogram;
se schimb meele;
2

se scot firele de sutur la 5-7 zile, n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii;
se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv; - se
scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indicaia medicului.

B. Supravegherea curbei febrile:

se msoar i noteaz temperatura pacientului;
se combate frisonul prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare;
se supravegheaz i se raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, scderea temperaturii
rectale la 34-35 C, scderea TA i a pulsului;
se raporteaz medicului orice cretere patologic a temperaturii.
C. Supravegherea eliminrilor:
la cei cu sond vezical demeure se verific permeabilitatea i racordul sondei;
se golete punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin; - la cei fr sond se urmrete
reluarea spontan a miciunilor la 6 - 8 ore postoperator;
se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan;
se anun medicul dac pacientul nu urineaz;
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob vezical;
se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator i a patra
zi pentru materii fecale, exceptnd pacienii cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia
poate fi amnat pn la vindecarea plgii operatorii;
n situaiile speciale, cand bolnavul nu i reia tranzitul intestinal:
se pune tub de gaze 15-20 minute, maxim o or;
se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic clisma
evacuatoare sau la indicaia medicului se administreaz un amestec litic (ser
fiziologic + plegomazin + propranolol).
D. Supravegherea alimentaiei
n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
n ziua operaiei: hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic;
dieta hidric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars;
dieta uor digerabil, a doua zi postoperator;
dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut scaun.
E. Mobilizarea operatului
se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii
ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale;
se schimb poziia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni
pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar;
se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or
sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje, n sensul circulaiei
venoase.