ASPIRAIA GASTRIC

Definiie: introducerea unei sonde din cauciuc sau plastic siliconat printr-una din nri pn n stomac. Obiective: - evacuare a lichidului de staz gastric, n ocluziile digestive nalte sau joase, funcionale sau mecanice, cu calmare a distensiei abdominale; - meninere a decompresiei gastrice n perioada ileusului dinamic postoperator, cu evitare a vrsturilor i a apariiei pneumoniei de aspiraie (sindrom Mendelson); - protejare a anastomozelor digestive n perioada postoperatorie la bolnavii cu intervenii pe tubul digestiv; - controlul sngerrilor digestive nalte, cu ndeprtare a sngelui din stomac i executare de gesturi terapeutice: splare cu lichide reci (cooling) sau ghea (freezing), administrare local de soluii hemostatice (adrenostazin); - punere n repaus a pancreasului n pancreatita acut; - realizare a splturii gastrice n intoxicaii; - alimentare a bolnavului n caz de stenoze supragastrice (tumori esofagiene inoperabile, etc.), pn la construirea unei gastrostome. Materiale necesare: 1. Tub de aspiraie nazogastric tip Faucher (lungime ~ 100-150 cm, grosime etalonat n French). 2. Sering de 50 ml (Guyon). 3. Ulei de parafin pentru lubrefierea tubului. 4. Mnui chirurgicale, recipient de colectare, tub intermediar de conectare. 5. Stetoscop. Tehnic: 1. Poziia optim a bolnavului = poziia semi-Fowler (decubit dorsal cu capul ridicat la 30): permite control vizual optim al pacientului pe timpul introducerii sondei, previne refluxul coninutului gastric, evit sucionarea mucoasei gastrice. 2. Apreciere a distanei dintre arcada dentar i cardie, prin nsumare a distanei gurtragus cu distana tragus-fornix. 3. Chestionare a pacientului cu privire la permeabilitatea foselor nazale, eventuala prezen a unei deviaii de sept, a patologiei inflamatorii, traumatice sau tumorale cu localizare la acest nivel; de principiu se prefer alegerea pentru introducere a fosei nazale cu flux ventilator mai mic.
1

4. Introducere a sondei lubrefiate prin narina aleas pn n rinofaringe, prin micri blnde de progresie i rsucire care s permit depirea i s evite lezarea cornetelor nazale. 5. Se indic pacientului s indice momentul cnd sonda a depit coanele nazale (sonda este perceput de pacient cnd ajunge n rinofaringe). 6. Se continu introducerea cu blndee a sondei, n timp ce pacientul este instruit s nghit (se ajut deglutiia prin injectare fracionat de ap, cu seringa, n gura pacientului); se monitorizeaz eventualul eec de introducere a sondei n esofag (vizualizare a sondei n gur, depistare precoce a semnelor de sufocare). 7. Obinuit, depirea cardiei se produce la o distan de 45 cm de la arcada dentar; este momentul cnd pe sond i face apariie lichidul de staz gastric. 8. Efectuare de splare-aspirare pe sond, verificare cu stetoscopul a poziiei captului distal al sondei nazogastrice. 9. Adaptare a sondei la vasul de colectare (eventual cu folosirea unui tub intermediar).

Incidente i accidente: - lips de cooperare din partea pacientului; - lezare a mucoasei nazale, cu posibil declanare de sngerri (epistaxis prin lezare a petei vasculare Kesselbach); - imposibilitate de introducere a sondei n esofag, prin dispoziie anatomic particular a orofaringelui sau tulburri de deglutiie ale pacientului (sonda se adun ghem n gur); - introducere accidental a sondei n trahee, cu declanare a reflexului de tuse, asfixie.
2

Alimentarea pe sonda nazogastric = gavaj gastric.

SPLTURA GASTRIC
Se face n scop diagnostic sau terapeutic. Indicaii: - stenoz piloric ulceroas sau neoplazic golire a stomacului n vederea investigaiilor ulterioare (tranzit baritat, endoscopie); - intoxicaii acute voluntare sau accidentale (n primele 2-4 ore); - dilataie acut gastric postoperatorie. Contraindicaii: - neoplasme gastrice; - bolnavi cachectici sau cu insuficien respiratorie; - bolnavi cu cardiopatii decompensate sau anevrism de aort. Lichidul de spltur: - n spltura de evacuare: ap bicarbonatat; - n intoxicaii cu acide: ap bicarbonatat (40), ap albuminat (2-3 albuuri de ou la 1 l de ap), lapte dulce; - n intoxicaii cu substane alcaline: zeam de lmie, ap cu oet (2 linguri la 1 l de ap), lapte dulce. Obligator: recoltare a unui eantion din primul jet eliminat. Tehnica de realizare (la pacientul care st n ezut) principiul sifonajului (ridicare a plniei la 30-40 cm deasupra gurii, introducere a 500 ml lichid, coborre a plniei la 40-50 cm sub nivelul epigastrului). Incident de temut: perforaii esofagiene sau gastrice.