AMORTITU (DAMIAN) IOANA

AMG 2H

SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE

Supravegherea și îngrijirea postoperatorie incepe imediat dupa ce o interventie chirurgicala ia sfarsit .

In practica deosebim urmatoarele perioade ce succed o interventie chirurgicala:

1-O perioadă postoperatorie imediată, de la sfârșitul operației până la restabilirea stării de conștiență și
a funcțiilor vitale (perioada de trezire a pacientului);

2- O perioadă postoperatorie precoce care începe în momentul în care pacientul a fost recuperat
complet din anestezie până la momentul externării.

Obiective: - restabilirea homeostaziei fizice si psihice;

- prevenirea și tratarea complicaților postoperatorii imediate și precoce;

- managementul durerii.

Supravegherea postoperatorie imediată:

- se supraveghează funcțiile vitale- respiratie, puls ,aspectul fetei

- se verifică permeabilitatea și poziția cateterelor, a sondelor și tuburilor de dren ca acestea sa nu fie

comprimate din timpul transportului pacientului

Transportul de la blocul operator: - se face pe targă, cărucior, se evită mișcările bruște, se menajează
plaga, trusa de perfuzie, tuburile de dren.

Supravegherea postoperatorie precoce

A. Se va supraveghea plaga: - pansamentul să fie curat; - se schimbă pansamentul la 24 ore după

operație, iar după 3 zile plaga poate fi lăsată liberă dacă evoluția este bună; - pansamentul se schimbă
precoce dacă este umed sau dacă pacientul prezintă semne locale sau generale de infecție a plăgii
(febră, frison, congestie locală), caz în care se recoltează secreție din plagă pentru examenul
bacteriologic și antibiogramă; - se schimbă meșele; - se scot firele de sutură la 5-7 zile, în funcție de
indicația medicului și de evoluția plăgii; - se supraveghează racordul drenului la punga colectoare ce va fi
menținută decliv; - se scurtează sau se îndepărtează drenul la indicația medicului.

B. Supravegherea curbei febrile:

- se măsoară și notează temperatura pacientului;

- se combate frisonul prin încălzirea pacientului cu pături suplimentare;

- se supraveghează și se raportează semnele de hipotermie: somnolență, scăderea temperaturii rectale
la 34-35° C, scăderea TA și a pulsului;

- se raportează medicului orice creștere patologică a temperaturii.

C. Supravegherea eliminărilor:

- la cei cu sondă vezicală à demeure se verifică permeabili-tatea și racordul sondei;

- se golește punga colectoare și se notează cantitatea de urină;

- la cei fără sondă se urmărește reluarea spontană a micțiunilor la 6 - 8 ore postoperator;

- se verifică prezența globului vezical la cei care nu urinează spontan;

- se anunță medicul dacă pacientul nu urinează;

- se face sondaj vezical, în condiții aseptice, dacă bolnavul prezintă glob vezical;

- se supraveghează reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator și a patra zi pentru
materii fecale, exceptând pacienții cu fisură anală sau hemoroizi, la care defecația poate fi amânată până
la vindecarea plăgii operatorii;

In situațiile speciale, cand bolnavul nu își reia tranzitul intestinal:

- se pune tub de gaze 15-20 minute, maxim o oră;

- se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu glicerină, se practică clisma evacuatoare sau la
indicația medicului se administrează un amestec litic (ser fiziologic + plegomazin + propranolol).

D. Supravegherea alimentației

În cazurile obișnuite, de chirurgie curentă, schema reluării alimentației este următoarea:

- în ziua operației: hidratarea parenterală cu soluții prescrise de medic; - dieta hidrică în prima zi
postoperator, dacă bolnavul nu varsă; - dieta ușor digerabilă, a doua zi postoperator; - dieta obișnuită,
după ce bolnavul a avut scaun.

E. Mobilizarea operatului - se recomandă mobilizarea precoce a operatului exceptând cazurile cu

intervenții ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale; Înainte de a ridica pacientul
din pat, se verifică prezența edemelor membrelor inferioare și se măsoară tensiunea arterială (atât
culcat, cât și în ortostatism)

- se schimbă poziția bolnavului din oră în oră în primele 24 de ore pentru a preveni pneumonia dată de
stază pulmonară sau atelectazia pulmonară;

- se solicită pacientului să execute mișcări active ale membrelor inferioare din oră în oră sau se fac
mișcări pasive ale articulațiilor de la membre, masaje, în sensul circulației venoase

Primele zile post-operatorii sunt marcate de urmatoarele obiective :

 Lupta împotriva durerii (analgezice);

 Lupta împotriva insomniei (hipnotice, asigurarea unui climat de liniște);

 Lupta împotriva anxietății (suport moral și psihologic, încurajare);

 Lupta împotriva complicațiilor pulmonare (profilaxie prin dezinfecție nazofaringiană, aerosoli,

produse fluidizante ale secrețiilor bronșice);

 Lupta împotriva distensiei digestive (tubul de gaze, clisme evacuatoare, purgative ușoare);

 Lupta împotriva stazei venoase (mișcări active ale membrelor inferioare, repetate de mai multe ori
pe zi – flexie, extensie genunchi, mișcări de pedalare, mișcări articulație șold. Ridicarea precoce din
pat este metoda cea mai eficientă pentru prevenirea complicațiilor venoase).

Alimentația și hidratarea

Rehidratarea (administrare hidrică, electrolitică și calorică pentru acoperirea necesităților organismului)

este extrem de importanta ;

Necesitățile de apă ale organismului sunt, în medie, de 2000-2500 ml/zi. Această cantitate va fi furnizată
sub formă de băuturi (ceai, apă- în prima zi 300 ml, a doua zi 500 ml, 1000 ml a treia zi) și perfuzii
(pentru completarea necesităților zilnice).

Eficacitatea rehidratării va fi controlată prin canitatea de urină eliminată.

Se va ține cont de următoarele principii: bolnavul va mânca după ce a avut scaun precoce sau după
emisia de gaze și nu va consuma fructe sau glucide în exces.

În ziua operației, pacientul va bea cu lingurița, rehidratarea fiind realizată cu perfuzii.

După 24 de ore – ceai, supe strecurate, iar a treia zi iaurturi și piureuri.

După reluarea tranzitului, carne de pui, pește alb și se revine treptat la alimentația obișnuită.

În cazul alimentării prin sondă, se vor folosi soluții nutritive ce ajung până la 3000 kcal. După
administrarea alimentelor pe sondă, se va introduce apă pentru curățarea sondei și completarea
necesarului de apă.