A.

Pregatirea generala
1.Pregatirea psihica
Consimtamint
2.Pregatirea fizica:
-reechilibrare hidroelectrolitatica
-golirea si spalarea cavitatilor naturale ale organismului(stomac, colon)
-toaleta pacientului
-pregatirea zonei operatorii
-schimbarea lenjeriei de copr.

B.Pregatirea speciala
Se aplica la anumiti bolnavi tarati sau ca afectiuni cronice, metabolice:
-DZ necesita reechilibrarea boln., trat. cu insulina pre si postoperator, respectarea regimului alim.,
prev. complicatiilor.
-Insuf. Hepatica- protectia si stimularea activitatii hepatocitelor(vit. Grup B, hepatoprotectoare,
regim alim.)
-Anemia si denutritia
-obezitatea

C.Pregatirea in urgenta
Obiective:
-monitorizarea fct. vitale
-recoltari de urgenta: TS,TC, gr.sangvin, Rh, HLG.
-toaleta generala sau partiala
-pregatirea zonei operatorii
-introducerea unei sonde de aspiratie gastrica
-imbracarea si conducerea boln., cu toate documentele la sala de operatie.

Interventiile asistentei in pregatirea preoperatorie:
1. Delegate:
-recoltari produse biologice si patologice
-supravegheaza starea generala a pacientului
-insoteste pacientul la explorari paraclinice
-monteaza linii venoase si adm. trat. recomandat de medic.
2. Autonome:
Comunica cu bolnavul si il informeaza despre:
-restrictia alimentara pre si post operatorie
-respectarea repaosului la pat dupa rahianestezie
Urmareste reactia bolnavului la medicamente.
Asigura regimul dietetic al pacientului adecvat bolii.
Asigura igiena tegumentelor si mucoaselor.
Asigura pregatirea intestinului pentru interventia chirurgicala si pentru anestezie.
Pregateste psihic pacientul pentru interventie.
Monitorizeaza functiile vitale

Evacuarea intestinului si a vezicii urinare
Pentru interventii pe colon:
-spalaturi intestinale cu Fortrans si multe lichide cu citeva zile inainte.
-clisma evacuatoare seara si dimineata pentru interventii intraabdominale.
-laxative sau supozitoare cu efect purgativ pentru interventiile extraabdominale
-spalatura gastrica cu apa bicarbonatata in caz de staza, stenoza pilorica
!!NU SE ADM. PURGATIVE IN ABDOMENUL ACUT, OCLUZIE
Administrarea premedicatiei
La indic. medicului:
-anxiolitic(ex. Xanax)
-sedativ(ex. Dormicum)
-antalgic(ex. Tramadol
In ziua operatiei
-bolnavul nu bea, nu maninca, nu fumeaza
-se masoara si noteaza fct. vitale
-se face toaleta de dimineta si se scot:bijuterii, ceas, proteze, agrafe etc.
-se face clisma, se evacueaza vezica urinare(eventual se sondeaza)
-se adm. medicatia preoperatorie indicata
-se imbraca in camasa si parul se acopera
-se verifica identitatea bolnavului si cu documentele insotitoare este condus la sala de operatie


Ingrijirea postoperatorie
Etape:
a.Supravegherea postanestezie- in terapie intensiva
b.Ingrijiri postoperatorii in sectie:
-suprav. fct. vitale, a plagii operatorii
--combaterea durerii
-alimentatia si hidratarea
-ingrijirrea plagii
c.Prevenirea complicatiilor
Asigurarea confortului
-camera izolata cu paturi putine
-semiobscuritate, temp.20 grade
-lenjerie de pat curata, aleza, posibilitati de incalzire(tremofoare sau aparat electric)
-pat cu aparatori laterale, cu dispozitive de schimbare a pozitiei, stativ de perfuzie.

Materiale necesare
-sursa de oxigen
-medicamente(de urgenta, calmante, antibiotice, sol. perfuzabile, etc.)
-fesi,pungi cu gheata, tavita renala, bazinet
-monitor, tensiometru, FO


Supravegherea pacientului in terapie intensiva
Interventii:
-supravegheaza starea de constienta a pacientului
-monitorizeaza fct. vitale si comunica orice modificare a acestora
-supravegheaza pansamentul, sonde, drenaje
-asigura pozitia pacientului
-previne asfixia prin caderea bazei limbii
-ajuta pacientul in cazul aparitiei varsaturilor

Combaterea durerii postoperatorii
Linistirea pacientului
Asezarea in pozitii antalgice
Adm. de antalgice
Adm. de opioide
Aplicatii calde sau reci
Masaj de linistire
Schimbarea pozitiei
Aromoterapie, autosugestie, psihoterapie, tehnici de relaxare


Alimentatia
Imediat dupa operatie:
-pe cale parenterala
-se umezesc buzele
-in seara interventiei(daca nu varsa)- apa, ceai neindulcit
Restrictii alimentare:
a.Operatii fara anastomoza:
-pentru interventiile extraabdominale se reia alimentatia de a doua zi
-pentru interventiile abdominale mici-a IIa zi lichide neindulcite, a IIIa zi semilichide usoare(se urmareste
reluarea tranzitului intestinal)
-pentru interventiile mari-3-4 zile restrictie(ceai, supa, mucilagiu)

b.Operatii cu anastomoza:
-gastrica:restrictie 5 zile dupa scoaterea sondei, a 4-a zi ceai si mucilagiu, apoi se reia treptat alimentatia
-intestin, pancreas-restrictie 5-6zile, apoi ceai neindulcit a-5-a zi, apoi se reia treptat alimentatia
-rect, esofag, stomac-restrictie 7-8 zile, alim. parenteral, a-6-a zi se reia prudent alim.

Recomandari generale:
-alimentatia in perioada postoperatorie, in I si aII-a zi- regim hidric(ceai neindulcit, apa plata)
-incepind cu a III a zi supa de legume strecurata, iaurt, legume si alte alim. semilichide
-din a VI-a zi se trece la alim. Normala

Mobilizarea bolnavului
-cei cu anestezie locala pot fi mobilizati dupa operatie, ajutati si supravegheati.
-in caz de opeartii necomplicate, mobilizarea incepe din a doua zi
-bolnavii care nu se pot ridica, vor fi mobilizati in pat, pasiv si activ
-se ajuta bolnavul sa-si schimbe pozitia in pat
-gimnastica respiratorie

Prevenirea complicatiilor postoperatorii
A. Complicatii imediate
-respiratorii(hipoxia,stopul respirator,obstructia cailor aeriene, spasmul sau edemul laringian)
-cardiace(tahicardia, HTA, tulburari de ritm)
-hemoragice(hemoragie interna, hipotermie, frison)
-confuzia(delir, tulb. de constienta, )
B.Complicatii tardive
a. Aderentele=benzi fibroase care apar intre diferite organe abdominale sau intre organe si peretele
abdominal, in locul in care s-a efectuat operatia.
b. Eventratiile=iesiri ale organelor abdominaleacoperite de un sca peritoneal, la nivelul cicatricii
postoperatorii
c. Escarele

Prevenirea tromboemboliilor
-mobilizare precoce
-folosirea ciorapilor elastici sau a feselor elastice
-tratamentul cu anticoagulante
-masaj in sensul circulatiei venoase
-miscari active si pasive

Prevenirea bronhopneumoniilor
-gimnastica respiratorie
-pozitie sezind cu favorizarea tusei si expectoratiei
-masaj de stimularea stimulare a respiratiei
-inhalatii
-tapotament
-aspirarea secretiilor bronsice
-antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare, -0xigen