Componentele anamnezei

Realizat de:Bica Naomi si Ciupe

Nicoleta
Clasa IIB

Scoala postliceala sanitara ,Zalau

Ce este anamneza?

Anamneza cuprinde toate informaiile pe care

pacientul i le amintete n legtur cu boala
(din greaca: anamnesis- aducere aminte)

Atentie
credibilitate..
optimism
relatie eficienta
con ditii corespunzatoare
car acter metodic i exhaustiv
rabdare...
empatie
alocarea de timp suficient

B
O
L
N
A
V
U
L
U
i

Anamneza
1. Motivele internrii (consultului): maxim 3;
2. Istoricul bolii:
istoricul actual (bolnavul spune ce s-a ntmplat nainte de a veni);
istoricul bolii pentru care s-a prezentat (cnd bolnavul e de mai mult timp
internat);
o
* intereseaz istoricul motivelor internrii;
o
** se consemneaz diagnosticul altor medici i de ce s-au pus acestea;
3. Antecedente = evenimente importante din punct de vedere medical
petrecute mai demult i care pot avea legtur cu boala:
bolile copilriei (ex.tusea convulsiv poate da bronite repetate;
bronectazii, hepatitele epidemice pot duce la hepatite cronice, ciroz, etc.);
bolile pe care le-a avut ca adult;
operaiile;
bolile psihice mai greu de aflat;
accidente, traumatisme, spitalizri;
alergii (cele medicamentoase sunt foarte severe);
condiii de via i munc: dac ine diet, dac ia medicamente,
diverse pcate: dac fumeaz (ct i de cnd), consumul de alcool (ce i n ce
cantitate), consumul de droguri;
istoricul psihosocial: despre situaia familial, stare civil, dac are
copii;
condiii de munc: mediu toxic (ce lucreaz i cum);
antecedente heredocolaterale:
o ereditare (se pot moteni) aproape orice boal are un factor
ereditar, chiar i traumatismele;
o boli multigenice: ex. Diabetul zaharat, HTA;
o condiii de via comune: ex. TBC; la bolile contagioase dar i
la bolile cronice necontagioase, ex. obezitatea.
Dup aceasta se pun anumite ntrebri intite, de exemplu dac a sczut sau
nu n greutate, dac a fcut febr etc.

 Antecedente personale fiziologice: se aplic la femei: cnd a avut ciclu,

regularitatea lui, durata, cantitatea, cnd a aprut menopauza
(sngerri dup ce s a instalat menopauza cancer uterin) etc.
Anamneza n condiii speciale
Copii pn la 5 ani: anamneza se face de la prini; se face cu copilul de
fa
i ntrebndul i pe el - ordinea naterii, prematur sau nu, greutate la
natere,
alimentaia, perioada prenatal, momentul naterii, alimentaia i
dezvoltarea
postnatal;
Copii 5-15 ani: cu prinii de fa;
Adolesceni: fr prini;
Varstnicii;
Bolnavul tcut: nu trebuie s punem ntrebri nchise. Trebuie s fie
repetate,
deschise.
Bolnavul hipervorbitor: l lsm s vorbeasc, apoi ncepem s-l
ntrebm

Bolnavul polisimptomatic: trebuie identificat boala actual;

Percepia reflexiv: bolnavul se gndete la ce crede doctorul despre el.
Trebuie s fim politicoi i distani.
Anamneza sau discutia cu pacientul joaca un rol important si ea singura poate
pune un diagnostic de probabilitate.
1).Varsta-patologia diferitelor organe sau sisteme recunoaste o predominare a
unor afectiuni pentru o anumita perioada de viata. Nou-nascutii pot prezenta o serie de
malformatii congenitale: lipsa unuia sau a mai multor segmente, lipsa unui organ sau organe
supranumerale. Traumatismele obstreticale pot afecta in principal aparatul locomotor. In
perioada copilariei pot apare avitaminoze poliinfectioase si traumatisme. In aceasta
perioada se pot evidentia tulburari neuromotorii si neuropsihice.
Pubertatea este etapa in care puterea de rezistenta a organismului este diminuata,
favorizand aparitia bolilor infectioase grave. In aceasta perioada apar profunde
transformari endocrine, permitand aparitia unor afectiuni endocrino-metabolice. In
aceasta perioada pot apare sau accentua deficientele fizice, in special ale coloanei
vertebrale.
Tineretea si varsta adulta se caracterizeaza prin cresterea frecventei
traumatismelor, afectiunilor datorate vaselor. Odata cu inaintarea in varsta incep sa
apara leziuni degenerative sau de uzura. In cadrul tulburarilor de menopauza, cand se face
o noua reglare a sistemului endocrin pot aparea o serie de afectiuni ale aparatului
locomotor (osteoporoza), ale aparatului cardiovascular (hipertensiune), afectiuni psihice
(nevroze), metabolice (ingrasare).
Batranetea se caracterizeaza prin incetinirea activitatii tuturor aparatelor si
sistemelor, organismul devenind foarte vulnerabil la fenomenele nocive din mediu.
2).Sexul este important prin faptul ca exista afectiuni cu predilectie pentru un
sex: la barbat - spondilita, ulcerul, traumatismele; la femeie - afectiuni endocrine si boli
legate de perioada fertila a femeii.
3).Profesiune si conditii de munca: conditiile in care bolnavul isi desfasoara
profesiunea pot explica aparitia unor pozitii vicioase, leziuni accidentale, boli profesionale.
Intoxicatiile profesionale pot fi raspunzatoare de afectiuni respiratorii, cardiovasculare
si digestive.

4).Locul nasterii si conditiile de viata: acestea dau informatii privind

microclimatul unde s-a dezvoltat pacientul. In functie de zona geografica pot apare
afectiuni ca: gusa, reumatismele etc.
5).Antecedentele heredo-colaterale (antecedente de familie): trebuie cercetate
pe o intindere cat mai larga in cadrul familiei bolnavului, dat fiind faptul ca o serie de
afectiuni ereditare au caracter recesiv. Se va insista pe aceste antecedente in cazul unor
boli infectioase (TBC; sifilis; boli ale aparatului locomotor - anchiloze; boli ale sangelui;
boli ale sistemului circulator - varicele). Consemnarea diferitelor date obtinute din
cercetarea antecedentelor heredo-colaterale trebuie facuta in amanunt.
In afara aflarii bolilor descendentilor pacientului, se va incerca sa se determine
existenta oricariu alt factor care ar fi putut duce la aparitia la descendenti a anumitor
afectiuni. Acestea sunt iradierile, conditiile de alimentatie ale gravidelor, precum si
diferite viroze sau traumatisme suferite de gravide.
6).Antecedente personale: reprezinta informatii primite de la bolnav referitoare
la evolutia si dezvoltarea lui normala si patologica de la nastere si pana la consult.
Antecedentele fiziologice cuprind informatiile obtinute ce se refera la varsta
nasterii (prematura sau sarcina prelungita), varsta la care au aparut dintii si varsta la care
a mers, varsta la care a aparut prima menstruatie, informatii urmate de cele despre
avorturi, sarcini, varsta menopauzei.
Antecedentele patologice se refera la totalitatea afectiunilor de care a suferit
subiectul. Acestea pot fi: bolile copilariei (varicela), focare de infectie (amigdalita,
sinuzita), afectiuni digestive (ulcer, gastrita), afectiuni cardiovasculare. Se iau informatii
privitoare la consumul si cantitatea de alcool si tutun. Daca subiectul a suferit de unele
boli, ne vom interesa de tratamentul efectuat, durata bolii sau eventualele interventii
chirurgicale.
Istoricul afectiunilor prezente
Consemnarea istoricului bolii pentru care bolnavul cere asistenta medicala cuprinde
3 etape:
1).descrierea caracteristicilor modului in care a debutat afectiunea;
2).descrierea caracteristicilor modului in care aceasta a evoluat;
3).relatarea tratamentului efectuat, precum si a rezultatelor obtinute prin acesta.

Anteccedentele bolnavului
Heredo-colaterale
Personale fiziologice
Personale patologice

Conditii de viata si munca