PUNCTIA VAGINALA

Culdocenteza reprezinta metoda de punctionare transvaginala a fundului de sac Douglas

cu ajutorul unui ac montat la o seringa prin care se extrage lichid in scop explorator
(pentru determinarea naturii si compozitiei acestuia prin examene citologice, bacteriologice,
chimice) sau evacuator.

Materialele necesare sunt:

specul sau valve
solutie dezinfectanta iodata pensa Pozzi
seringa de 10 cm3
ace lungi de 10-15 cm si groase de 0,8 - 1 mm

Tehnica. Pacienta este asezata pe masa ginecologica in pozitie ginecologica. Se

recomanda o usoara inclinare a partii superioare a mesei (semi-Fowler) pentru a facilita
deplasarea lichidului catre fundul de sac Douglas. Este necesara
sedarea
pacientei
cu
o
ora
inainte de
efectuarea
manevrei
(administrare de Mialgin si Atropina, sau Romergan, Meprobamat). Pacienta trebuie sa-si
goleasca vezica inainte de punctie sau se recurge la sondajul vezical.

Se aplica valvele sau un specul vaginal de asa maniera incat la deschidere lama anterioara
sa deplaseze spre anterior colul si sa evidentieze fundul de sac vaginal posterior. Se prinde
buza rjpsterioara a colului cu o pensa Pozzi si se dezinfecteaza (de preferinta cu o solutie
iodata) vaginul si colul. Se efectueaza anestezia locala cu xilina 1%, infiltrand strat cu strat
locul de punctie dintre ligamentele utero-sacrate (de la mucoasa vaginala la seroasa). Se
evita astfel declansarea unor reflexe inhibitoare ce pot produce lipotimii, sincope,
datorita
bogateiinervatii
sensitive
a
seroaselor peritoneale.

Punctia se realizeaza cu un ac lung de 10 cm si gros de 0,8-1 mm la care este montata o seringa

de 10 cm3, trecand prin peretele vaginal al fundului de sac posterior, intre_cele doua
ligamente utero-sacrate si paralelcu axul cervical. Concomitent se realizeaza o tractiune usoara
in sus a pensei Pozzi.

ACUL ESTE
INTRODUS BRUSC 2-3
CM SI RETRAS PROGRESIV, LENT,
EFECTUAND O USOARA ASPIRATIE.LICHIDUL RECOLTAT POATE FI SEROS,
PURULENT,
SEROSANGHINOLENT, SANGUIN. LICHIDUL SEROS
POATE
FI
DE
ORIGINE
INFLAMATORIE, NEOPLAZICA
SAU POATE PROVENI DINTR-UN CHIST OVARIAN SEROS ECLATAT.

Lichidul purulent va fi analizat dpdv citologic si bacteriologic.

Daca punctia vaginala extrage lichid sero-sanguinolent, acesta poate sugera o endometrioza
pelvina, ruptura unui chist ovarian (cand hematocritul lichidului extras este
mai mic de
10%), sau punctionarea unei sarcini extrauterine.
Cand punctia extrage sange, acesta se examineaza timp de cateva minute. Sangele care
coaguleaza provine din punctionarea unui vas sau din revarsarea recenta d e sange in peritoneu
(sange care nu a avut timp sa se defibrineze).
Daca sangele extras nu coaguleaza, se demonstreaza existenta hemoperitoneului (prin stagnare
la nivelul peritoneului sangele coaguleaza initial, npoi se defibrineaza si se lichefiaza in
proportie de 95%, astfel meat macroscopic are aspect lacat si prezinta microcheaguri, iar
microscopic prezinta hematii crenelate in proportie mai mare de 15%).

Punctia vaginala pozitiva (care extrage sange lacat cu microcheaguri)confirma hemoperitoneul

si indica interventia chirurgicala.
Punctia prin care nu se extrage nimic (punctie "alba") sau prin care nu se extrage sange, nu
infirma diagnosticul de sarcina extrauterina.

Incidentele culdocentezei
punctia negativa- acoperirea varfului acului cu un fragment de tesut sau cheag de sange,
blocarea acestuia la nivelul peretelui rectal.
Oprirea brusca a aspiratiei datorita blocarii acului cu o ansa intestinala, cu peritoneu sau false
membrane.
Sincopa-se evita prin sedarea preoperatorie
Patrunderea cu acul intr-un organ de vecinatate- intestine, vezica urinara.