Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
44. Clasificarea arsurilor electrice: ................................................................................... 13
45. Complicatiile postcombustionale in arsuri: ................................................................ 13
46. Enumerati complicatiile majore in electrocutie: ......................................................... 13
47. Tratamentul local in arsura mainii: ............................................................................. 14
48. Conduita terapeutica in arsurile cu bitum incins: ....................................................... 14
49. Conduita terapeutica in arsurile prin frecare / bitum solid: ........................................ 14
50. Particularitati lezionale in explozia cu multiple particule: ......................................... 14
51. Conduita terapeutica in explozia cu multiple particule: ............................................ 15
52. Particularitati locale favorizate pentru degeraturi: ...................................................... 15
53. Explicati aparitia flictenelor in degeraturi: ................................................................. 15
54. Explicati efectul de *furt vascular* in tratamentul degeraturilor: .............................. 15
55. Clasificarea degeraturilor: ........................................................................................... 15
56. Tratamentul degeraturilor - local: ............................................................................... 16
57. Tratamentul degeraturilor - medicamentos: ................................................................ 16
58. Tratamentul chirurgical in degeraturi: ........................................................................ 16
59. Complicatiile degeraturilor: ........................................................................................ 16
60. Care sunt cele 3 legi universale ale sistemelor: .......................................................... 16
61. Mecanismul hipermetabolismului in arsurile superficiale: ......................................... 16
62. Mecanismul hipermetabolismului in arsurile profunde: ............................................. 17
63. Sutura tendoanelor flexoare in urgenta indicatii: ..................................................... 17
64. Sutura tendoanelor flexoare la 21 zile: ....................................................................... 17
65. Sutura tendoanelor extensoare - indicatii:................................................................... 17
66. Mecanismul ischemiei in leziunile de iradiere: .......................................................... 18
67. Principii terapeutice in leziunile de iradiere: .............................................................. 18
68. Clasificarea leziunilor de decubit - descriere: ............................................................. 18
69. Principiile tratamentului nechirurgical al leziunilor de decubit:................................. 19
70. Principiile tratamentului chirurgical in leziunile de decubit: ...................................... 19
71. Functiile tegumentului (functiile pielii): ..................................................................... 20
72. Profilaxia infectiei plagilor arse tratament:.............................................................. 20
73. Nutritia enterala precoce: ............................................................................................ 20
74. Leziuni prin avulsie. Etiopatogenie: ........................................................................... 20
75. Electrocutia. Definitie, mecanism de producere: ........................................................ 20
76. Arsurile de cai aeriene superioare. Semne clinice: ..................................................... 21
77. Arsurile prin combustie. Etiopatogenie: ..................................................................... 21
78. Vindecarea arsurilor de grad III. ................................................................................. 21
79. Indicatiile si avantajele escarotomiei .......................................................................... 21
80. Reechilibrarea hidroelectroltica. ................................................................................ 21
81. Leziuni prin inhalare de fum: ...................................................................................... 22
82. Alimentatia precoce hipercalorica in arsuri: ............................................................... 22
83. Arsurile mainii. Tratament deschis, inchis si in mediu izolat ..................................... 22
84. Tratamentul in arsura de gradul III. ............................................................................ 22
85. Hipotermia .................................................................................................................. 22
86. Bacteriemia cu plecare intestinala .............................................................................. 23
87. Socul hipovolemic. ..................................................................................................... 23
88. Straturile pielii, structura anatomica: .......................................................................... 23
89. Valul agresional .......................................................................................................... 25
2
1. Clasificarea arsurilor ca profunzime.
- arsura de gradul I (eritemul) - implica numai epiteliul de suprafata ca leziune (arsura
solara sau insolatie). Caracterizata: durere, edem, caldura, un eritem ce paleste la
presiune, dar apoi reapare rapid.
- arsura de gradul II (flictena)- implica straturile epidermei in totaliate si o parte din
derm.
- a. - superficiala - distruge toate str. Epidermului.
Corect ingrijita leziunea evolueaza AD INTEGRUM (fara cicatrici).
Se produce ca urmare a contactului tegumentului cu lichide fierbinti (apa, ceai, supa,
lapte), pe pielea expusa fara haine.
- b. - profunda - distrugeri tisulare in tot dermul ramanand intacte formatiunile
anexe ale pielii (foliculi pilosi, glandele sudoripare si sebacee).
Apare in contact prelungit datorita prezentei hainelor sau la contactul cu ulei incins.
Vindecarea - PER SECUNDAM in 3-4 saptamani.
- arsura de gradul III (escara) - pierdere completa de piele cu distrugerea anexelor
cutanate situate la nivelul hipodermului.
Aspect - alb-marmorat, maroniu-roscat cu vase superficiale trombozate sau negre.
Edemul este mic sau lipseste, escara nu este sensibila la palpare.
Apare ca urmare a aprinderii hainelor in contact cu pielea, acizi, baze tari, current
220Volti.
3
controlata prin reflex local de axon. Rezistenta periferica scade, iar presiunea capilara
hidrostatica si filtratia transcapilara creste, determinand aparitia edemului interstitial.
4
- produc fibronectina care acopera colagenul si celulele subiacente, permitand migrarea
celulelor epiteliale.
12. Epitelizarea
- inseamna inchiderea leziunii si actioneaza ca un semnal de incetare a activitatii de
vindecare primara, ideal la 3-4 sapt de la accident.
- din momentul reorganizarii matricei tesutului conjunctiv, keratocitele prolifereaza si
migreaza pe suprafata leziunii.
Metoda deschisa - leziunile sunt lasate intr-un mediu uscat sau cald pentru formarea
crustei.
Metoda inchisa - implica un pansament cu sau fara agenti antimicrobieni locali.
5
- prezinta un placard rosu-violaceu gros cu margini neregulate bine delimitate si sensibile
la palpare;
- pentru prevenirea cicatricilor se recomanda folosirea bandajelor elastice sau a
imbracamintei speciale compresive.
In timp culoarea se atenueaza, devenind cu tenta albicioasa, grosimea lor scade si
placardul se inmoaie. Daca sunt excizate nu recidiveaza. Se recomanda excizia lor si
grefarea cu piele libera despicata groasa, sau daca este posibil se recomanda folosirea
expanderelor tisulare.
6
- masurarea functiilor mitocondriale se face prin indexul de control mitocondrial si
raportul ADP/Oxigen.
- ridicarea precoce a escarei postcombustionale creste mult sansa supravietuirii,
mortaliatea fiind mai mult influentata de escara decat de resuscitare.
20.a Debridarea
- imediat dupa arsura plaga arsa este incarcata cu un dentritus de proteine denaturate
termic si alte subst eliberate din celulele agresionate, iar mai tarziu escara va fi
contaminata sau colonizata cu microorganisme.
- debridarea arsurii este esentiala pentru indepartarea intregului tesut non-viabil si se
poate realiza prin mijloace fizice, chimice si biologice;
- poate fi debridare chirurgicala (escarectomia), debridare enzimatica si debridare
biologica.
20.c Escarotomia
-insemna incizia longitudinala a escarei si ea se practica in arsurile circulare ale
membrelor, gatului si toracelui pentru a reduce stragularea datorata edemului.
In timp ce pielea isi pierde elasticitatea, devenind inextensibila, in profunzime are
loc aparitia edemului, care va determina o crestere progresiva a presiunii interstitiale.
Aceasta crestere de presiune va fi aplicata in dublu sens: catre suprafata cutanata, , si
catre profunzime. Daca incizia escarei nu se face corect, ischemia tisulara determina
aparitia leziunilor celulare ireversibile.
7
21. Grefarea cutanata - tipuri, avantaje, indicatii.
Definitia grefei: inlocuitor ideal pentru pierderea cutanata dintr-o regiune adiacenta
neafectata care se potriveste ca textura, culoare, grosime.
Grosimea tesutului cutanat variaza in functie de varsta si regiunea corpului.
A. Tipuri de grefe:
a. Grefe de piele libera despicata [recoltat epidermal si o grosime variabila din derm:
(- subtire din derm,
- intermediara 1/3 din derm si
- groasa din derm)].
- Prind si in conditii de contaminare;
- Vascularizatie precara;
- Salvarea zonei pe durata scurta.
b. Grefe in toata grosimea (includ si epidermul si dermul in toatalitate):
- Nu se contracta mult dupa grefare si nu sunt sensibile la traumatisme;
- Se prind mai greu;
- Necesita un pat bine vascularizat.
c. Grefe epidermice
- Nu prind in absenta dermului
- Nu inhiba proliferarea tesutului granular
- Foarte sensibile la infectii si traumatisme
- Produc cicatrici hipertrofice
d. Grefe dermice
- Pot fi transplantate ca si pansament biologic
- Implantate cu rol reconstructiv
- Contin anexele pielii
- Pot fi applicate inversate sau cu verdele in jos
e. Grefe mesate
- Pot acoperi regiuni mai mari
- Se pliaza mai bine pe suprafete accidentate
- Permit drenarea sangelui si a exudatului
B. Avantaje:
- Acopera regiuni mai mari decat lamboul simplu
- Se adaptaeaza usor la un pat recipient regulat
- Permite drenajul usor al secretiilor plagii
- Rezistenta la contaminarea bacteriana locala
- Asigura o reepitelizare spontana.
8
-se realizeaza un derm artificial care aplicat pe leziunea proaspat excizata va accepta
grefele cu keratocite
Prima cultura de keratocite cu aplicare clinica din Romania, a fost efectuata la Clinica
Chirurgie I din Cluj-Napoca, de catre Dr. Toma T. Mugea in 1993, in colaborare cu
Delia Sovrea, sefa laboratorului de culturi tisulare de la Institutul de Igiena si Sanatate
Publica Iuliu Moldovan . Din pacate aceste culturi nu au devenit o rutina, datorita
preturilor prohibitive pe care le implica realizarea lor.
9
- cateterizare urinara cu sonda cu balonas
- se va aprecia necesarul de lichid Ringer Lactat pt primele 24 h, in ml, conform formulei
Parkland: Formula Parkland:
4ml / Kg corp / % suprafata arsa
Administrare: jumatate in primele 8h de la accident, iar restul volumului se va repartiza
egal in urmatoarele 16h.
Rata perfuziei- se va ajusta a.. sa fie asigurat un debit urinar de 2 ml/kgCorp/ora, la
pacientii cu o greutate de peste 30 kg si 1 ml/ora/kg la pacientii sub 30 kg
10
d). arsuri moderate:
- gradul II pe o supr de 15-30%; - gradul III pe o supr mai mica de 10%.
e). arsuri chimice
11
- determinata de 4 caracteristici:
- degajarea termica rapida si brutala;
- hidrosolubilitate marcata;
- actiune deshidratanta;
- generarea pentoxidului de fosfor, substanta cu caracter anhidrilic;
- fosforul determina necroza hepatorenala;
- decesul se datoreaza hepatotoxicitatii si este tardiv.
12
- combaterea hipercoagulabilitatii;
- prevenirea infectiei;
- terapia antienzimatica si detoxifierea;
- sustinerea metabolica.
13
- encefalopatia corticala, hemiplegia cu sau fara afazie;
- leziunile nervilor periferici pot apare pana la 3 ani de la producerea leziunii;
- cataractele pot aparea peste mai multi ani.
14
51. Conduita terapeutica in explozia cu multiple particule:
- spalarea tegumentului;
- indepartarea mecanica a fiecarei particule de noroi.
15
56. Tratamentul degeraturilor - local:
- badijonari cu Betadina
- flictenele nu se sparg decat daca se constata semne locale de suprainfectie;
- extremitatile sunt lasate libere, expuse la aer, cu comprese intre degete pentru a favoriza
macerarea secundara a tegum din pliul interdigital.
16
62. Mecanismul hipermetabolismului in arsurile profunde:
- se distruge tesutul care depaseste epiderma pana la nivelul plexului capilar dermic
intermediar ramanad intacte doar formatiunile anexe ale pielii (foliculi pilosi, glande
sebacee si sudoripare);
- planul de clivaj intre mort si viu va fi asigurat in plin tesut vascularizat iar vasele vor fi
amputate deversandu-se continutul in flictena cu continut sangvinolent.
Incepand cu ziua 21 este inlaturata atela dorsala, tendonul capata rezistenta tensila, pot fi
intiate miscarile active ale tendoanelor afectate.
- managemantul cicatricei
- cresterea rezistetei tensile tendinoase
- cresterea fortei musculaturii afectate si a celei neafectate
- mentinerea amplitudinii articulare
- prevenirea redorilor articulare
- refacerea sensibilitatii
- mentinerea troficitatii locale.
Tendoanele pot fi lezate ca urmare a unor accidente casnice, de munca, rutiere. Leziunile
tendinoase pot fi izolate sau asociate cu lezarea altor structuri anatomice : oase, nervi,
vase, etc. Mecanismele prin care se produce lezarea tendoanelor sunt variate: taiere,
strivire, smulgere. Sectiunea tendoanelor determina incapacitatea de a utiliza
mana/degetul afectat, motiv pentru care este necesara repararea acestora.
17
Sutura tendoanelor se poate face :
18
69. Principiile tratamentului nechirurgical al leziunilor de decubit:
Leziunile de decubit de gradul II-III granuleaz i epitelizeaz ntr-o perioad mai scurt
dac sunt tratate cu SPG (solutii pulsatile galvanice) versus tratamentul conservator clasic
cu pansamente ocluzive i soluie Betadine.
19
71. Functiile tegumentului (functiile pielii):
- rol de bariera, prevenind pierderile hidroelectrolitice si de proteine plasmatice;
- rol de protector mecanic pentru traumatisme;
- rol de bariera impotriva invaziei bacteriene;
- rol de cel mai important organ de simt;
- rol de termoreglare.
20
76. Arsurile de cai aeriene superioare. Semne clinice:
- traheobronsita, determinata de efectul toxic , iritant al produsilor de ardere incompleta
care determina o arsura chimica a cailor aeriene. Epiteliul traheobronsic sufera o
necrozare care determina o obstructie totala sau partiala a cailor respiratorii. Epiteliul se
separa la 12-72h prin expectoratie in fragmente mici. Pot aparea hemoragii.
21
- lipsa senzatiei de greata si a ileusului.
85. Hipotermia
In agresiunea datorata frigului, primele modificari fiziologice care intervin incep cu o
vasoconstrictie periferica, determinand o crestere in activitiatea cardiaca, debitul urinar,
rata metabolica si cea respiratorie. In cazul in care temperaturile scazute se mentin,
intervine disfunctia cerebrala, renala, cardiaca, respiratorie si metabolica.
22
86. Bacteriemia cu plecare intestinala
Bacteriemia cu plecare intestinala este favorizata de doua mecanisme:
- ischemia mucoasei in cadrul vasoconstrictiei splahnice reactive, si
- lipsa alimentatiei naturale din tubul digestiv
In faza de soc hipovolemic sau soc septic, circulatia splanhnica actioneaza ca un
rezervor pentru auto-transfuzie. Vasoconstrictia excesiva a vaselor de rezistenta
arteriala precapilara prin activarea mediatorilor locali si sistemici poate determina
ischemia splanhnica, cu aparitia secundara de microulceratii pe mucoasa digestiva.
Acestea reprezinta o ideala poarta de intrare pentru bacteriile intestinale, care patrund in
circulatia portala, depasesc capacitatea de epurare a ficatului si a sistemului limfatic, si
trec in circulatia sistemica.
Bacteriemia sistemica va permite colonizarea din interior a suprafetelor arse si va
determina de asemeni colonizari secundare in organele parenchimatoase cu rol filtrant.
Administrarea heparinei si antibioticelor cu spectru larg, inca din primele momente ale
reanimarii arsului contribuie si la scaderea colonizarilor secundare prin embolii septice.
Endotoxemia precoce apare in mai putin de 24 de ore de la producerea arsurii si este
proportionala cu dimensiunea arsurii, ea accentuand vasoconstrictia mezenterica si
permeabilitatea intestinala. De asemenea ea stimuleaza migrarea bacteriana si
hipoperfuzia tisulara. Trebuie tinut cont ca toate aceste agresiuni toxice si bacteriene se
produc intr-un organism deja agresionat de toxinele tegumentului ars care limiteaza
activitatea sistemului reticuloendotelial si a ficatului de eliminare a bacteriilor si a
produselor bacteriene.
Tratament: heparina si antibiotice cu spectru larg din primele momente ale reanimarii
arsului ceea ce face sa scada colonizarea bacteriana secundara prin embolii septice.
23
-Stratul interior, stratum germinativum (sau stratul bazal) contine atat melanocite
cat si celule destinate producerii de keratina. Aceste celule sunt singurele
proliferatoare din epiderm. Melanocitele sunt limitate la stratul de baza dar pot transfera
melanina, in melanosomi, la keratinocite. Intre aceste doua straturi se afla keratinocite in
diverse stadii de diferentiere.
-Stratum spinosum (sau straturile spinoase) constituie cantitatea celulelor viabile
care sintetizeaza keratina si proteinele precursoare celulelor din stratul granular.
Stratum granulosum sintetizeaza in primul rand proteinele legate de celula integral
keratinizata.
B. Dermul:
In functie de localizare, dermul are o grosime de 15 pana la 40 ori mai mare decat
epidermul si contine nervi, vase sangvine, limfatice, si structuri de sustinere pentru
epiderm, care includ si anexele pielii. Din punct de vedere morfofunctional, dermul
cuprinde doua regiuni care difera ca organizare, biochimie si raspuns la agresiunile
interne sau externe: dermul papilar si dermul reticular.
Dermul papilar este localizat imediat sub zona membranei bazale, cu o grosime
ceva mai mica decat a epidermului suprajacent si este separat de dermul reticular printr-
un plex vascular orizontal, care furnizeaza o bogata retea vasculara ascendenta
circumvolutiunilor dermale. Impreuna cu epidermul, dermul papilar formeaza o unitate
functionala, reflectata in implicarea comuna in patologie.
Dermul reticular reprezinta componenta majora a dermului si cuprinde zona dintre
dermul papilar si grasimea subcutanata, fiind constituit din matrice fibrilara, substanta
fundamentala (dermul nefibrilar) si elemente celulare.
C. Hipodermul
Este stratul care separa pielea de structurile subiacente. El este alcatuit din lobuli de
celule grase (lipocite) continand triglicerida, cu rol de rezerva nutritiva si de izolator
termic si mecanic. Acesti lobuli sunt separati prin septe conjunctive in care se gasesc vase
si nervi. Hipodermul are a grosime variabila in functie de influentele endocrine si
metabolice.
Tendoanele sunt acele structuri nobile care fac legatura dintre muschi si oase cu ajutorul
carora contractia musculara se transforma in miscarea segmentelor anatomice. Mana este
segmentul anatomic cu cele mai multe tendoane, ele fiind direct implicate in miscarea
degetelor
24
Repararea tendoanelor mainii se face functie de complexitatea traumatismului si de
gradul de poluare al plagilor, in urgenta imediata (in primele ore de la accident), in
urgenta amanata (in primele 24-72 de ore de la traumatism) sau urgenta intarziata (in
primele 2 saptamani).
In cazul in care s-au scurs mai mult de 3 luni de la traumatism, se iau deja in calcul
metodele de reconstructie tendinoasa. Acestea presupun adesea metode de alungire sau
remodelare denumite tenoplastii sau eliberarea tendoanelor din cicatrici postraumatice,
metoda care se numeste tenoliza, sau chiar grefe tendinoase, cel mai adesea fiind utilizat
tendonul palmar lung, un tendon de la fata volara a antebratului care poate fi sacrificat
fara implicatii patologice notabile.
In cazul leziunii tendoanelor extensoare (cele de pe fata dorsala a mainii) uneori acestea
se pot vindeca si fara sutura, doar prin imobilizare pe atela gipsata timp de 3 saptamani.
Rezultatele depind in mare masura de tipul leziunii, gravitatea acesteia si de timpul scurs
de la aparitia acesteia.
25