Hematogene si secundare

Acute
Cronice
Hematogene prin inoculare de la o sursa de infectie
din organism-focar de infectie- faringiana
-amigdaliana
-pulmonara
-digestiva
Secundare inoculare directa : plagi,fracturi deschise
-iatrogene

Osteitele hematogene
Foarte frecvente inainte de era antibioticelor
Forme frecvent letale-la nou nascut
-la sugar
Semnificativ diminuate in zilele noastre
Agentul microbian din focarul septic se localizeaza in
metafiza oaselor lungi, cu pat vascular bogat si
circulatia incetinita.
Osteite hematogene acute
Multiplicare a germenilor
Distrugerea tesutului osos cu formare de necroze
-inlocuirea matricei osoase
-constituire de puroi
Osteitele secundare acute
Inoculare directa prin plagi
Fractura deschisa mai ales cu distrugerea de parti
moi
Iatrogene tratament intraosos (mai rar)
- interventii chirurgicale : infectie
accidentala
: conditii de
nerespectare a regulilor de asepsie, antisepsie
Semne clinice
Durere de repaus
Durere nocturna cu caracter osteocop
Limitarea miscarii segmentului de membru
Tumefiere locala
Turgescenta vasculara
Eritem difuz
Edemul segmentului de membru
Atrofie musculara a membrului afectat
Sensibilitate/intoleranta la palpare
Tesut osos infectat
Examinari de laborator
Teste inflamatorii marite- VSH, Fibrinogen
Cresterea leucocitelor cu neutrofilie
Anemie moderata/severa
Determinarea germenului din plaga/secretie
Determinarea germenului din focarul de infectie
Modificarea biochimiei in formele avansate
Examenul radiologic
Dificil in primele doua saptamani de la debut
Edem osos si contur flu al zonei de infectie
Delimitarea zonei de infectie printr-un lizereu de
radiotransparenta
Condensarea zonei necrozate
Sechestru

Completare cu examen CT si/sau RMN
Osteoartrita coxofemurala
hematogena radiografie
OA coxofemurala hematogena
Osteita de humerus
Osteita de humerus
Cicatrice cheloida


Evolutie
Resorbtie spontana : exceptionala, eventual in stadiile
incipiente in formele hematogene
Sechestrare cu resorbtie ulterioara
- cu fistulizare si vindecare
Cronicizare cu fistula permanenta
Malignizare
Agravare cu determinari septice secundare
Tratament
Implica tratament multidisciplinar- infectionist,
chirurgie plastica, recuperator, ATI.
Antibioterapie cu spectru larg cu asociere de
antibiotice pentru gram pozitivi, gram negativi si
anaerobi
Schimbarea frecventa a antibioticelor pentru a se avita
rezistenta germenilor la Ab.
Echilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica
Corectarea anemiei !
Tratamentul ortopedic
Punerea in repaus a segmentului de membru
Aplicatii cu gheata
Spalaturi antiseptice
Pansamente cu antibiotic
Reguli generale de regim igieno-dietetic
Tratamentul chirurgical
Asanarea forului de infectie-chiuretare, trepanare,
excizie, rezectie
Sechestrectomia!!!
Acoperire prin plastii cutanate, musculare, pediculate
Operatia Papineau
Prognostic
Favorabil in cazurile corect tratate si la timp
Rezervat in caz de cronicizare- evolutie de ani de zile
Osteitele cronice
Secundare celor acute hematogene/prin mecanism
direct
Simptomatologie clinica generala mai saraca
Local prezenta fistulei active sau inchise
Deformarea regiunii cu cicatrizari multiple cheloide
Deformarea radiologica a osului cu zone de osteoliza
alternand cu osteocondensare, prezenta de geode.
Necesita tratamente repetate cu reluari multiple
Osteita cronica de calcaneu
Osteoartrita de genunchi
OA de genunchi
OA de genunchi
Osteite secundare
Osteite secundare
Osteite secundare
Osteite cronice de la inceput
Abcesul Brodie
Osteita albuminoasa
Osteita cronica de inceput forma hiperostozanta-
pseudotumorala Barre


Va multumim