DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

{
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA
VS
PERICARDITA CONSTRICTIVA

STAN DIANA
CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA

 Afectiune a miocardului caracterizata prin :

 Ventriculii au volum normal sau scazut

 grosimea parietala normala

 Valve cardiace normale

 Umplere ventriculara alterata cu profil

restrictiv, dar cu functie sistolica aproape

normala.

Trasatura definitorie: disfunctie diastolica

 CMR - Amiloidoza

 Depunere extracelulara de amiloid ( material fibrilar anormal,

insolubil, provenit din agregarea unor proteine anormale).
 Afectare sistemica : organe viscerale, pereti vasculari, tesuturi
conjunctive.

 Semne si simptome :
 Afectare renala

 Neuropatie periferica

 Hipotensiune ortostatica

 Dificultati la deglutitie

 Simptome digestive

 Echimoze frecvente
 CMR - FIZIOPATOLOGIE
Fibroza
Infiltrare miocardica

Alterarea relaxarii VS
Cresterea presiunilor de umplere
Functie sistolica VS/VD normala

- Congestie venoasa pulmonara

IC cu FE VS pastrata - Congestie sistematica
- Debit cardiac scazut

Dilatare atriala
Infiltrare atriala Fibrilatie atriala
 CMR - Tablou clinic :

Pacientii pot acuza:

Dispnee (repaus, effort, nocturna), ortopnee

Fatigabilitate , slabiciune musculara

Simptome datorate complicatiilor embolice

Palpitatii

Greata , dureri abdominale

Examen clinic:

Se deceleaza puls venos (PVS) accentuat

Colaps diastolic ( semnul lui Friedreich )

Presiune venoasa crescuta in inspir ( semnul lui Kussmaul)

Hepatomegalie

Edeme

Ascita
 CMR - Investigatii
 ECG : poate evidentia complexe QRS microvoltate si anomalii de segment ST si
de unde T.
 ECOCARDIOGRAFIA: - ingrosarea miocardica simetrica

- frecvent o fractie de ejectie normala

-umplerea ventriculara este alterata

IRM CARDIAC : se poate vizualiza fibroza miocardica anormala in amiloidoza

si sarcoidoza.

 CATETERISM CARDIAC si evaluarea hemodinamicii poate facilita diferentierea

intre CMR si pericardita constrictiva, cu toate ca poate fi necesara o incarcare
volemica prealabila

 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA : este frecvent utila in aceasta patologie, spre

deosebire de alte cardiomiopatii si permite stabilirea unui diagnostic specific , de
ex : Amiloidoza
 CMR - Tratament

 Nu exista un tratament specific.

 Diuretice pentru presiunile de umplere
 Anticoagulante in caz de FiA
 Trebuie tratata IC si manifestarile embolice
 In cazul amiloidozei - agentialchilanti
 PERICARDITA CONSTRICTIVA

 Limiteaza capacitatea de dilatare , de umplere a cordului.

 Anumite cauze de pericardita precum tuberculoza,
hemopericardul, infectiile bacteriene si boala cardiaca reumatica
duc la ingrosarea, fibrozarea si calcifierea pericardului.
 Aceste cauze, de cele mai multe ori nu cauzeaza vreun simptom.
 Dar daca pericardul devine rigid incat interfereaza cu umplerea
diastolica, se poate confirma aparitia pericarditei constrictive.

Modificarile sunt cronice, organismul avand timp sa compenseze ,

boala nu implica acelasi risc vital imediat ca tamponada cardiaca,
in care circulatia este compromisa in mod acut.
FIZIOPATOLOGIE

Limitarea umplerii cardiace

Staza venoasa sistemica

Scadere presarcina

Scadere debit cardiac

Calcificari sant atrioventricular

Stenoze valvulare
Bloc atrioventricular
 TABLOU CLINIC

 Simptome frecvente:
 dispnee de effort
 Tuse
 Dureri toracice nespecifice
 Edeme periferice
 Hepatalgii

Examen obiectiv :
 Turgescenta jugulara

 Semnul Kussmul ( umplere venoasa in inspir)

 Tahicardie

 Retractie sistolica a socului apexian

 Semne clinice de IC dr
 Paraclinic :
 Radiografie cord- pulmo:
 Cord de dimensiuni normale
sau usor crescute
 Calcificari pericardice
localizate in special pe
conturul drept
ECG :
 Complex QRS microvoltat
 Unda T aplatizata sau
negativa
 Fibrilatia atriala – 50%cazuri
 Posibil bloc de ramura
Ecocardiografia :
- Pericad ingrosat, hiperecogen
- V mici, A mari
- Dilatare de vena cava infereioara
Examenul CT sau RMN – deformarea VD
Cateterism cardiac : - reducerea initiala a
presiuniiin VD, cand se realizeaza
umplerea rapida
- debit cardiac
normal sau scazut
 TAMPONADA CARDIACA
 = compresia inimii de catre revarsatul pericardic,
avand ca efecte:
 Cresterea presiunilor
 Limitarea progresiva a umplerii diastolice
ventriculare
 Reducerea debitului cardiac

FIZIOPATOLOGIE TABLOU CLINIC :

Acumularea de lichid pericardic
- Hipotensiune arteriala
- Turgescenta jugulara
Cresterea presiunii intrapericardice
- Dispnee , anxietate
- Soc cardiogen
Limitare umplere cardiaca

Scadere debit cardiac

Turgescenta jugulara
Puls paradoxal
 TRATAMENT

Mdicamentos :
 Masuri generale : repaus relativ , regim

 Diuretice in doze foarte mici

 Digoxin : in fibrilatie atriala cu AV rapida

Evitarea medicamentelor bradicartizante : Betablocante,

blocante de calciu..

Interventionale :
- Pericardectomia – singurul tratament eficient
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Lipsa zgomotului pericardic diastolic

 Soc apexian papabil
 Puls paradoxal absent
 Pericard normal
 Ecografie : semne de disfunctie sistolica vs