Universitatea de Medicină și Farmacie „Gr. T.

Popa” Iași
Găbăroi Sabina-Georgiana
Specializarea Asistență Medicală Generală
Anul IV, Seria B, grupa 14

BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ

Boala cardiacă ischemică este reprezentată de un

grup de boli caracterizate prin afectarea circulației
coronariene care determină un dezechilibru între
fluxul sanguin coronarian și necesitățile miocardice.
Cardiopatia ischemică este o afecțiune caracterizată
prin alterarea balanței între cererea și oferta de
oxigen la nivelul mușchiului inimii.

Pentru o funcționare adecvată, în parametri normali, inima noastră are nevoie de oxigen.
Acesta este transportat prin intermediul globulelor roșii către mușchiul inimii, care îl
pompează mai departe în întreg organismul. Acest transport se realizează prin arterele
coronare.

Atunci când aceste artere sunt afectate, adică se îngustează din cauza depunerii plăcilor de
colesterol, cantitatea de sânge devine insuficientă pentru ca mușchiul inimii să funcționeze la
aceeași capacitate.

Elementul central este placa de aterom și consecințele sale (necomplicate- stenoza,

complicate-fisura, ruptura, ulcerația).

ETIOLOGIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE

De obicei, cea mai frecventă cauză este prezența plăcilor de aterom care se formează pe
pereții interiori ai arterei și o îngustează. Prin urmare, este o boală care poate avea ca punct de
plecare ateroscleroza sau o alta cauza (de exemplu: embolia).

Boala aterosclerotică poate evolua chiar din copilărie și se dezvoltă foarte încet. Aceasta se
dezvolta atunci cand vasele de sange majore care alimentează inima cu sange, oxigen și
substante nutritive (arterele coronare) sunt afectate sau se îmbolnavesc. Depozitele de
colesterol (placa de aterom) de la nivelul arterelor impreuna cu inflamatia sunt de obicei
responsabile de boala arteriala coronariana. Cand placa de aterom se formeaza, aceasta
ingusteaza arterele coronare, reducand fluxul de sange catre inima. In final, fluxul de sange
scazut poate sa provoace durere in piept (angina), dificultate in respiratie, precum si alte
semne si simptome ale bolii arteriale coronariene. Un blocaj complet poate provoca un infarct
de miocard acut (IMA).

CLASIFICARE

-dureroasă: angina pectorală, infarctul miocardic.

-nedureroasă: moarte subită, tulburări de ritm și conducere, ischemia miocardică silențioasă,

insuficiența cardiacă.

FACTORII DE RISC PREZENȚI

 Hipertensiunea arterială
 Diabet zaharat
 Dislipidemie
 Hiperuricemie
 Obezitate
 Fumat
 Consumul de droguri
 Boala cronică de rinichi
 Sedentarismul
 Stresul crescut
 Nivel crescut al colesterolului în sânge
 Nivelul crescut de trigliceride
 Vârsta înaintată
 Predispoziția genetică
 Consumul de alcool

SIMPTOMATOLOGIE

 Durerea anginoasă: este în general declanșată de un stres fizic sau emoțional. Durerea
trece de obicei în câteva minute de la încheierea activității stresante. La unele persoane, în
special la femei, durerea poate fi ascuțită și trecătoare, resimțită la nivelul gâtului, brațului
 sau spatelui. Este percepută ca o apăsare, arsură cu caracter profund și cedează în 3-5
minute după administrarea unei tablete sau un puf de Nitroglicerină.
 Oboseală puternică și senzația de „lipsă de aer”
 Semne ATS-xantelasma- pete galbene localizate în special pe pleoape
 Sufluri cardiace
 Modificări ale tensiunii arteriale

PLAN DE EVALUARE

Pentru a monitoriza evoluția bolii și stabilirea unui diagnostic corect, se pot efectua
următoarele teste:

o Examene sangvine: glicemie, testul de toleranță la glucoză, HbA1c, lipidograma

(colesterolul total, LDL-colesterolul, HDL-colesterolul, trigliceridele, acidul uric,
creatinina)
o Electrocardiograma
o Testarea de efort- când EKG-ul de repaus este normal sau are modificări nespecifice.
Dacă testul este pozitiv, pacientul va primi indicație să efectueze o coronarografie- metodă
invazivă de diagnostic, prin abord arterial, cu ajutorul căreia se poate evalua statusul
arterelor coronare. Procedura se efectuează de către medic prin injectarea unei substanțe
de contrast de baza de iod la nivelul arterelor coronare, astfel încât arterele se opacifiează
și pot fi vizualizate cu ajutorul unui aparat cu raze X. Coronarografia este considerată ca
fiind standardul de aur pentru diagnostic.
o Monitorizarea Holter EKG pentru episoadele de ischemie miocardică silențioasă
o Angio-CT coronarian

COMPLICAȚII

 Infarctul de miocard: dacă un fragment din placa de aterom se rupe și se formează un

tromb, un blocaj complet al arterei coronare poate declanșa un infarct de miocard. Absența
fluxului sanguin către inimă poate afecta mușchiul cardiac. Severitatea afectării depinde în
parte de cât de repede se administrează tratamentul potrivit.
 Insuficiența cardiacă: dacă anumite zone ale inimii sunt în mod cronic private de oxigen
și substanțe nutritive ca urmare a reducerii fluxului sanguin sau a afectării cardiace în
urma unui infarct de miocard, inima poate fi prea slăbită pentru a pompa suficient sânge
 pentru a acoperi nevoile organismului. Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de
insuficiență cardiacă.
 Bătăi cardiace anormale (aritmii): alimentarea cu sânge neadecvată sau afectarea
țesutului inimii pot interfera cu impulsurile electrice ale inimii, provocând bătăi cardiace
anormale.

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tratamentul va fi recomandat de medic în funcție de stadiul afecțiunii. Indiferent de cât de

avansată este boala cardiacă ischemică, pacientul trebuie să-și schimbe stilul de viață,
adoptând unul sănătos.

 Profilaxie: combaterea factorilor de risc, corecția factorilor precipitanți (anemie,

poliglobulie, afecțiuni tiroidiene, stări febrile, infecții)
 Tratament curativ:
a) farmacologic-betablocante (Metroprolol, Bisoprolol, Carvedilol) nitrați (Nitromint,
Nitroglicerina sublingual!), blocante de canale de calciu (Amlodipina, Diltiazem,
Verapamil), antiagregante plachetare (Aspirina (75-100mg), Clopidogrel), statine
(Rosuvastatin, Atorvastatin), medicație metabolică (Trimetazidina).
b) revascularizare miocardică-intervențională- angioplastie percutană transluminală cu
stent (medicul va insera un cateter în artera blocată, prin care va introduce inițial un mic
balon. Acesta se va dilata și astfel va mări lumenul arterei, pentru a permite sângelui să
circule, iar ulterior se va monta un stent (procedură necesară în majoritatea cazurilor)
pentru a preveni reîngustarea arteriei respective) sau chirurgicală: restabilirea fluxului
sanguin la nivelul leziunii coronariene (bypass coronarian: în cadrul unei operații clasice,
medicul va folosi o grefă obținută dintr-un vas de sânge (venă sau arteră) ca să devieze
circulația sângelui, astfel încât fluxul sanguin să ocolească zona de arteră blocată.
Procedura este însă mai complexă, se face pe cord oprit și circulație extracorporeală sau
pe cord bătând, presupunând anumite riscuri, din aceasta cauză se recomandă doar în
cazuri selective.

Abordarea intervențională cuprinde revascularizarea percutană prin angioplastie cu stent, în

cazul în care anatomia coronariana o permite, sau, revascularizarea prin by-pass
aortocoronarian cu artera mamară, arteră radială sau vena safenă internă.
 Fig. 1. Plasare stenturi coronariene

Prognosticul bolii cardiace ischemice poate fi unul favorabil, de exemplu în cazul pacienților
cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST, care au beneficiat de
dezobstrucția rapidă a arterei coronare responsabile de infarct, sau nefavorabil, în cazul celor
care asociază complicații, cum ar fi insuficiența cardiacă, ruptura de perete liber ventricular,
de sept interventricular sau de mușchi papilar, tulburări de ritm sau de conducere și
complicații de tip trombotic.

Prin urmare, boala cardiacă ischemică este o afecțiune des întâlnită care poate avea urmări
grave, de aceea trebuie diagnosticată și tratată din timp. Prin adoptarea unui stil de viață
sănătos, renunțarea la fumat și tratarea tuturor factorilor de risc asociați aterosclerozei și
control periodic la medic, această boală poate fi prevenită sau ținută sub control.

BIBLIOGRAFIE

1. Cursuri Medicină Internă platformă UMF Iași 2022

2. https://www.medlife.ro/glosar-medical/afectiuni-medicale/cardiopatia-ischemica-cauze-
simptome-tratament
3. https://www.medicover.ro/despre-sanatate/ischemia-cardiaca-cauze-simptome-si-
tratament,607,n,295
4. https://www.reginamaria.ro/articole-medicale/boala-arteriala-coronariana-cardiopatia-
ischemica
5. https://bioclinica.ro/pentru-pacienti/articole-medicale/cardiopatia-ischemica-factori-de-
risc-diagnostic-tratament
6. https://medicina-interventionala.ro/afectiuni/boala-cardiaca-ischemica-cauze-simptome-
tratament/
7. https://www.revistagalenus.ro/practica-medicala/boala-cardiaca-ischemica-o-problmea-
de-sanatate-frecventa/