ILĂȘOAIA IULIANA

ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14

TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ

Date generale:
- Obstrucţia unei vene prin formarea unui tromb puţin aderent, cu potenţial
emboligen.
- Afectare predominantă a membrelor inferioare

Trombii de la nivelul venelor superficiale cauzeaza rareori probleme, pe cand cei

de la nivelul venelor profunde necesita evaluare medicala imediata. Trombii de la
nivelul venelor profunde se pot mari in dimensiuni, pot circula in torentul sanguin
pana la nivelul plamanilor, determinand embolism pulmonar ce poate ameninta
viata.

Tromboza venoasa profunda poate avea si alte complicatii pe termen lung. In

aproximativ 25% din cazuri, tromboza venoasa profunda lezeaza peretele venos
si determina sindrom posttrombotic de lunga durata.

Factori de risc
Sus
Exista mai multi factori ce cresc riscul de aparitie a trombozei venoase profunde.
Anumiti factori de risc nu pot fi modificati (de exemplu afectiunile congenitale) pe cand altii
sunt tranzitori si depind de circumstante (de exemplu sarcina).

Factori de risc majori

Factorii de risc majori ai trombozei venoase profunde includ:
- repaus la pat pentru o perioada mai mare de 3 zile
- tulburari de coagulare (hipercoagulabilitate=stare in care cheagurile se formeaza mai
repede), ca urmare a unei afectiuni genetice mostenite. Exemple: deficienta de proteina
S, deficienta de proteina C, deficienta de antitrombina III si de factor V Leiden
- traumatisme majore
- procedee chirurgicale, in special la genunchi sau la sold, neurochirurgie sau chirurgie
abdominala sau toracica pentru cancer
- procesele canceroase si terapiile folosite
- paralizia datorata afectarii maduvei spinale
- introducerea unui cateter venos central.

1
ILĂȘOAIA IULIANA
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14

Factori de risc minori

Majoritatea acestor factori au efecte minime daca apar singuri, dar in asociere cresc
riscul de dezvoltare al bolii. Se fac in continuare cercetari pentru a determina importanta
acestor factori de risc si felul in care acestia interactioneaza.
Riscul de dezvoltare a trombozei venoase profunde este crescut de:
- anumite afectiuni: varice venoase, infarct miocardic, insuficienta cardiaca sau accident
vascular cerebral
- o calatorie lunga cu avionul sau cu masina, din cauza imobilizarii prelungite
- sarcina, in special imediat dupa nasterea normala sau dupa cezariana
- varsta inaintata. Persoanele cu varsta peste 40 de ani au un risc mai mare de a
dezvolta tromboza venoasa profunda
- supraponderalitatea
- administrarea de anticonceptionale. Un studiu recent a demonstrat ca riscul de a face
embolie pulmonara ca o complicatie a trombozei venoase profunde este mai mare la
femeile ce iau anticonceptionale. Utilizarea de anticonceptionale inainte de aparitia
trombozei se pare ca nu creste riscul de embolie pulmonara
- terapiile hormonale de genul susbstitutiei hormonale, administrarea de estrogeni,
raloxifen pentru osteoporoza sau tamoxifen in tratamentul cancerului de san. Anumite
studii au demonstrat ca administrarea sub forma de plasturi a combinatiei estrogeni-
progestin are un risc mai mic de tromboza venoasa profunda decat administrarea sub
forma de pastile
- fumatul.

EVOLUȚIE:
A.modificarea fibroconjunctivă care transformă axul venos profund intr-un cordon
fibros fără lumen. Apare astfel sindromul obstructiv, circulaţia de întoarcere fiind
realizată numai prin căile de supleere (circulaţie colaterală);

B. A doua posibilitate este reprezentată de repermeabilizarea unicanalară prin dispariţia

completa a trombusului; valvele venoase se distrug şi apare sindromul de avalvulare
cu instalarea unui reflux sangvin retrograd (insuficienţă venoasă profundă). Această
posibilitate evolutivă este de departe cea mai frecventă. !!!!!!!!!!!

C. A treia posibilitate este reprezentată de repermeabilizarea pluricanalară. Trombusul

este un obstacol parţial, ca o sita. Se formează sinechii fibroase care străbat lumenul
venos împiedicând curgerea normală a sângelui. Această modalitate evolutivă se
întâlneşte la circa 10% din cazuri.

2
ILĂȘOAIA IULIANA
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14

DIAGNOSTIC CLINIC: Simptome:

Sus

Tromboza venoasă profundă cauzează simptome minime. În cazul in care acestea

apar, pot include:

- edeme (marire de volum). Acestea pot fi generalizate la nivelul membrului afectat sau
localizate de-a lungul vasului de sange afectat, ce va avea un aspect de cordon inflamat
si poate fi simtit la palpare
- cresterea temperaturii locale
- durere sau sensibilitate. Durerea poate fi continuă la nivelul gambei sau coapsei sau
poate fi prezentă doar la atingerea zonei sau la sprijinirea sau mersul pe piciorul
respectiv
- eritem (inrosirea tegumentelor).
Exista mai multe afectiuni cu simptome similare, de exemplu chistul Baker sau celulită,
iar acestea pot sa faca dificil diagnosticul.
Uneori embolismul pulmonar ridica suspiciunea asupra trombozei venoase profunde.
Embolismul pulmonar se produce prin blocarea brusca a unei artere de la nivelul
plamanilor.
Trombii de la nivelul venelor profunde din membrele inferioare sunt cauza cea mai
frecventa de embolism pulmonar.

FIZIOPATOGENIE:
Formarea trombilor este determinată de 3 factori(TRIADA VIRCHOW):

1.injurie endotelială–activează plachetele şi cascada coagulării

2.stază/turbulenţă flux sanguin–favorizează acumularea de factori procoagulanţi

3. alterarea coagulării –modificarea echilibrului între factorii procoagulanţi şi

anticoagulanţi cu formare de trombină.

DIAGNOSTIC PARACLINIC:

- Teste sanguine

D-dimeri:

-produşi de degradare ai fibrinei

3
ILĂȘOAIA IULIANA
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14

-nu sunt specifici

-utili pentru excluderea TVP–valori normale

- Explorări imagistice

Ecografie Doppler venoasă

Venografie(flebografie)

Venografie CT, RMN

- Ultrasonografie Duplex cu compresie

TRATAMENT :
Obiective:

-reducerea riscului de embolie pulmonară

-reducerea incidenţei SPT

Tratament profilactic și curativ:

-compresie externă prin ciorap elastic sau compresie pneumatică intermitentă, stimulare
electrică musculară intraoperator

-evitarea medicaţiei favorizante (anticoncepţionale orale)

anticoagulare: heparine fracționate/anticoagulante orale directe

mobilizare precoce(imobilizarea>3 zile)

cateterizări aseptice şi netraumatizante

Educarea pacientului :

-ridicarea membrului inferior deasupra orizontalei cu 15-30º

-mişcări active sau pasive ale membrelor inferioare

-sprijinul membrului inferior pe un plan moale

4
ILĂȘOAIA IULIANA
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14

Tratamentul medicamentos poate fi reprezentat de anticoagulante, recomandate

pentru subțierea sângelui, sau trombolitice, pentru a distruge cheagurile de sânge
formate, dacă stadiul trombozei venoase este sever.

De reținut!!!
Agentul trombolitic este UROKINAZA-150.000-200.000 unități pe oră

Concomitent se administrează 500-1000 unități de HEPARINĂ după un bolus initial

de 5000 U.I. (cateterul va fi plasat in contact direct cu trombul).

Tratamentul intervențional constă în folosirea unor catetere subțiri care vor lărgi
vasele de sânge afectate de boală sau, în cazul intervențiilor mai complexe, în folosirea
unui stent care va menține vasul de sânge deschis, pentru a facilita circulația sangvină.

Tratament chirurgical:Tratamentul chirurgical ce consta in indepartarea trombului din

tromboza venoasa profunda este o terapie luata in considerare numai in cazuri rare, in
care trombul are dimensiuni mari si obstrueaza un vas major provocand simptome
grave. Tratamentul chirurgical creste riscul de aparitie a noi trombi.

Tromboliza ghidată pe cateter

-Livrează agentul trombolitic

-Dispersie mecanică a trombului

-Aspirarea fragmentelor de tromb

5
ILĂȘOAIA IULIANA
ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ ,Anul 4,Seria B, Grupa 14