ULCERUL ARTERIAL

CHIRURGIE VASCULARĂ

BUTA ANDREEA VIOLETA

AMG IV
SERIA B
GRUPA 14
 Ulcerul arterial

Ulcerele arteriale, denumite și ulcere ischemice , sunt cauzate de perfuzia

slabă (livrarea de sânge bogat în nutrienți) la extremitățile inferioare. Pielea și
țesuturile de deasupra sunt apoi private de oxigen, ucigând aceste țesuturi și determinând
zona să formeze o rană deschisă. În plus, lipsa aportului de sânge poate duce la zgârieturi
sau tăieturi minore care nu se vindecă și în cele din urmă devin ulcere.

Arterele sunt responsabile pentru transportul sângelui bogat în nutrienți și oxigen

către diferitele țesuturi din organism. Ischemia, care se referă în general la o restricție a
aportului de sânge, poate duce la ulcere arteriale atunci când provine dintr-o îngustare a
arterei sau deteriorarea vaselor mici de sânge din extremități. Fluxul sanguin redus duce
la rândul său la necroză și/sau ulcerație tisulară.

Simptomele ulcerelor arteriale

Ulcerele arteriale sunt caracterizate printr-un aspect perforat, de obicei de formă
rotundă, cu margini bine definite, uniforme ale plăgii. Ulcerele arteriale sunt adesea
întâlnite între sau pe vârfurile degetelor de la picioare, pe călcâi, pe glezna exterioară sau
acolo unde există presiune din mers sau încălțăminte. Rănile în sine sunt în mod
caracteristic adânci, extinzându-se adesea până la tendoanele subiacente și deseori nu vor
prezenta semne de creștere a țesuturilor noi. Baza rănii de obicei nu sângerează și este de
culoare galbenă, maro, gri sau neagră.

Adesea, membrul se va simți rece sau rece la atingere, iar extremitatea va avea puls

puțin sau deloc distins. Pielea și unghiile de pe extremitate vor apărea, de asemenea,
atrofice, cu căderea părului pe extremitatea afectată, luând în același timp un aspect
strălucitor, subțire, uscat și încordat. În plus, culoarea de bază a extremității poate deveni
roșie atunci când este în poziție declivă și palidă când este în poziție proclivă. Un semn
suplimentar al unui ulcer arterial este umplerea capilară întârziată în extremitatea
afectată.

Aceste ulcere sunt în general foarte dureroase, mai ales în timpul exercițiilor fizice,
în repaus sau în timpul nopții. O sursă comună de ameliorare temporară a acestei dureri
este suspendarea picioarelor afectate peste marginea patului, permițând gravitației să
ajute fluxul de sânge în regiunea ulceroasă.

Ulcerele arteriale se disting de ulcerele venoase prin aceea că ulcerele

venoase prezintă roșeață și edem la locul ulcerului și pot fi nedureroase.

Cele mai frecvente cauze ale ulcerului arterial sunt:

 Restricții asupra vaselor de sânge din cauza bolii vasculare periferice

 Insuficiență vasculară cronică
 Vasculita (afectarea inflamatorie a vaselor de sânge)
 Diabetul zaharat
 Insuficiență renală
 Tensiune arterială crescută
 Arterioscleroza (întărirea arterelor)
 Ateroscleroza (îngroșarea arterelor, datorită acumulării de materiale grase)
 Trauma
 Mobilitate limitată a articulațiilor
 Vârsta înaintată
Factori de risc:
O serie de factori de risc pot contribui la dezvoltarea unui ulcer arterial, inclusiv
următoarele comorbidități și afecțiuni:

 Diabetul zaharat
 Deformarea piciorului și formarea calusului rezultând zone focale de presiune
ridicată
 Încălțăminte slabă care protejează inadecvat împotriva presiunii ridicate și
forfecarea
 Obezitatea
 Absența senzației de protecție din cauza neuropatiei periferice
 Mobilitate limitată a articulațiilor

Complicații
Lăsate netratate, ulcerele arteriale pot duce la complicații grave,
inclusiv infecție , necroză tisulară și, în cazuri extreme, amputarea membrului afectat.

Investigații imagistice:

 Măsurarea oxigenului transcutanat

 Indexul brahial al degetului
 Presiunea sistolică absolută a degetului de la picior
 Arteriografie
 Testul lui Buerger
 Studii Doppler arterial

Tratamentul ulcerului arterial:

Următoarele măsuri de precauție pot ajuta la minimizarea riscului de apariție a
ulcerului arterial la pacienții cu risc și la minimizarea complicațiilor la pacienții care
prezintă deja simptome:
  Examinați zilnic picioarele (în special între degetele de la picioare) și picioarele
pentru orice modificări neobișnuite de culoare sau dezvoltarea de răni.
 Renunți la fumat. Fumatul poate întări sau înfunda arterele, ducând la perfuzia
necorespunzătoare la extremități.
 Gestionați tensiunea arterială, colesterolul, trigliceridele și nivelurile de glucoză.
 Asigurați-vă că încălțămintea este potrivită pentru a evita punctele de frecare sau
presiune. Evitați să purtați șosete constrictoare.
 Evitați încrucișarea picioarelor în timp ce stați.
 Evitați să stați în picioare sau în picioare pentru perioade lungi de timp.
 Evitați temperatura rece.
 Protejați picioarele de răni și infecții.
 Faceți exerciții cât de des este confortabil.

Scopul principal al tratamentului ulcerelor arteriale este creșterea circulației în zonă,

fie chirurgical, fie medical. Opțiunile chirurgicale variază de la revascularizare pentru a
restabili fluxul sanguin normal până la amputare și reabilitare la pacienții care nu pot fi
revascularizați. În ceea ce privește măsurile nechirurgicale, factorii contributivi
modificatori pot încetini sau opri progresia ischemiei locale. În plus,
există dispozitive disponibile pentru a crește perfuzia la membrul afectat.

Rănile ischemice în sine diferă de alte răni severe prin aceea că mediul plăgii trebuie
să fie cât mai uscat posibil pentru a reduce riscul de infecție. Utilizarea iodului
cadexomer în jurul marginilor plăgii este o opțiune datorită proprietăților sale de
absorbție. Acest polimer trage exudatul și particulele din rană, apoi, atunci când este
umedă, eliberează iod, servind pentru dublu scop de curățare a rănii și de combatere a
bacteriilor de la locul rănii. Unguentele cu antibiotice topice, cum ar fi bacitracina, ar
trebui utilizate cu moderație, deoarece pot fi de fapt toxice pentru celule.