Sunteți pe pagina 1din 18

Ulcer" inseamna o intrerupere a stratului celular care formeaza o suprafata.

Ulceratiile pot aparea pe orice zona a corpului si pot avea mai multe cauze; apar atunci cand pielea descompusa permite aerului si bacteriilor sa patrunda in tesutul de baza; ele iau, de obicei, forma de cruste sau rani deschise, cu inrosirea si umflarea zonei inconjuratoare, cel mai frecvent pe picioare. Ulcerul venos, denumit si ulcer varicos de gamba, este cel mai frecvent tip de ulcer de piele. Acest tip de rana deschisa, cu vindecare ntrziata, afecteaza n general persoanele peste 45 de ani si este mai frecvent la femei. Ulcerele pot fi nedureroase sau dureroase. in lipsa unui tratament adecvat, ulcerul se poate extinde, ajungndu-se, n cazuri extreme, pna la invaliditate. Ulcerele venoase apar n general la nivelul gleznei sau pe partea mediana a piciorului (interiorul pulpei piciorului), deasupra gleznei. De regula, marginile ranii sunt bine delimitate, pielea din jur putnd fi edematoasa (umflata) sau ndurata (dura) si hiperpigmentata (maronie). Exsudatul galben-albicios (secretie vscoasa) si varicele insotesc de obicei ulcerul. Pacientul poate avea dureri la nivelul picioarelor, cnd acestea sunt n pozitie verticala, din cauza edemului. 1 din 50 de persoane dezvolta, la un moment dat n timpul vietii, un ulcer venos; peste 80% dintre ulcere sunt de natura venoasa, avnd la baza o suferinta a venelor picioarelor; aprox. 10% dintre persoanele cu vrsta peste 70 de ani sufera de ulcer de gamba(vericos, arterial, mixt, diabetic etc.).

Ani de cercetare au aratat ca aceste cauze obisnuite pentru ulcer varicos nu reprezinta o problema cu pielea in sine, ci mai degraba cu alimentarea cu sange a pielii. Prin urmare, prevenirea cu succes pentru ulcer varicos si un tratament de succes pentru ulcer varicos trebuie sa se concentreze pe corectarea cauzei principale, nu pe ulcerul varicos in sine. Deoarece alimentarea cu sange a pielii este esentiala, ulcerul varicos poate aparea ca urmare a circulatiei sarace si, astfel, este in cea mai mare parte, asociat cu tulburari ale circulatiei sanguine cauzate de diabet, artrita reumatoida si hipertensiune arteriala. Ulcerele varicoase pot fi agravate de infectii secundare bacteriene si virale si pot fi asociate cu eczeme. Ulcerul varicos este, de asemenea frecvent asociate cu depresiea sau un sistem imunitar sensibil cauzat de:
Diabet Dependenta de droguri Retentie de apa Circulatie sanguina deficitara Insuficienta cardiaca congestive Artrita reumatoida Boala inflamatorie intestinala (de exemplu, boala lui Crohn, colita, etc) Tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arteriala) Afectiuni ale rinichilor.

Cauze

Ulcerele varicoase sunt cauzate de vene cu o functionare defectuoasa. Aceasta afectiune este cunoscuta sub denumirea de insuficienta venoasa cronica. Deoarece sngele din membrele inferioare nu se ntoarce destul de repede la inima, presiunea sngelui creste. O presiune constant ridicata poate provoca umflarea picioarelor (edem) si leziuni la nivelul pielii. Pielea se subtiaza si se inflameaza, putnd forma ulterior ulceratii (rani deschise). Insuficien]a venoasa cronica este un termen generic, care include un numar de modificari ce pot aparea pe piele, la nivelul picioarelor. Printre cele mai frecvente se enumera: Pigmentarea- Colorarea maronie a pielii la nivelul gambei, indica de obicei o afec]iune venoasa. Pigmentarea debuteaza de regula cu o pata aparuta deasupra gleznei, cel mai frecvent in urma unui traumatism suferit la nivelul piciorului Eczema varicoasa - n cazul aparitiei unei eczeme, pielea devine rosie, umeda si solzoasa. ntinderea si aspectul ei pot varia de la o zona restrnsa cu modificari de piele aproape insesizabile, situatii `n care eczema acopera toata zona gambei, iar pielea devine foarte iritata si inflamata.

Deformarea piciorului - in unele cazuri, insuficienta venoasa cronica determina o deformare a piciorului. Acesta devine foarte subtire la nivelul gleznelor si se ingroasa excesiv in apropierea genunchiului, luand forma unei sticle de sampanie orientate invers. Modificarea este adesea asociata cu pigmentarea in jurul gleznei si uneori cu varicele.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea unui ulcer varicos includ: varicele: vene umflate si marite din cauza unei functionari defectuoase a valvelor; tromboza venoasa profunda: cheaguri de snge care se dezvolta in vene si care duc la o functionare defectuoasa a valvelor venoase; traumatismele suferite la nivelul piciorului: lovituri, taieturi,fracturi etc; vrsta naintata: n general, odata cu naintarea n vrsta scade eficienta aparatului circulator; imobilizarea pe o perioada lungade timp: poate provoca o slabire a muschiului gambei. Obezitatea antecedente personale sau familiale de vene varicoase

Diagnosticul de ulcer de gamba se bazeaza pe simptomatologie si examenul clinic local. Medicul specialist sau asistenta va nota marimea, profunzimea si pozitia ulcerului. Pacientul va fi intrebat daca exista secretie la nivelul leziunii, daca ulceratia este dureroasa si ce tip de durere este. Vor incerca sa stabileasca cauza ulceratiei; pacientul va fi intrebat daca are alte afectiuni, ca diabetul, tromboza venoasa profunda sau orice tip de traumatism local, ulceratie sau interventie chirurgicala la nivelul membrului afectat. Examenul fizic va fi efectuat de medicul specialist sau de asistenta, ce va examina membrele inferioare in clinostatism si ortostatism. Se vor cauta semne de ulcer venos, ca edemul depresibil (tumefierea tegumentelor prin fluide ce mentin forma degetului cu care se efectueaza o presiune), si eczema venoasa pruriginoasa (iritatia tegumentelor de catre presiunea sanguina crescuta la nivelul venelor membrelor inferioare). De asemenea, se vor verifica si semnele de suprainfectie a ulceratiei, de exemplu mirosul urat, puroiul sau celulita (infectia bacteriana la nivelul statului profund al tegumentelor). Pentru a confirma diagnosticul de ulcer venos de gamba si pentru a exclude o eventuala afectare arteriala (vase mai mari care transporta sangele de la nivelul inimii catre tot organismul), medicul specialist va efectua un test, denumit Doppler, pentru a verifica insuficienta arteriala (presiunea sanguina crescuta datorata fluxului sanguin deficitar).

Ca si insuficienta venoasa, cea arteriala se refera la curgerea deficitara a sangelui de-a lungul arterelor. Semne ale insuficientei arteriale includ disparitia pilozitatii la nivelul regiunii afectate, tegumentele zonei afectate fiind reci si palide la palpare. Examenul Doppler se va efectua bilateral. Testul include determinarea presiunii sanguine la nivelul fiecarui membru, la nivelul gleznei si compararea acestor valori cu presiunea de la nivelul membrelor superioare. Cand valorile sunt comparabile, pot arata daca exista sau nu insuficienta arteriala. Cu toate acestea, exista o serie de afectiuni ce pot determina rezultate neconcludente ale examenului Doppler. De exemplu, se recomanda consultul medicului specialist, daca pacientul prezinta: - diabet zaharat, - boala aterosclerotica (ingrosarea treptata a arterelor), - poliartrita reumatoida (inflamatia si distrugerea articulatiilor) - vasculita sistemica (inflamatia vaselor sanguine).

Simptomele asociate unui ulcer venos la picior sunt cauzate de sangele care nu mai circula in mod corespunzator prin vene. Acest lucru este cunoscut sub numele de insuficienta venoasa. Simptomele pentru ulcer varicos pot include:
Dureri in picior, intepaturi, care pot fi cronice, sau intermitente. Iritatii ale pielii si umflarea gleznelor Hiperpigmentare, sau modificari de culoare si invinetirea pielii din jurul zonei ulcerate, Lipodermatosclerosis, sau pielea intarita in jurul zonei ulcerate, care poate face piciorul sa se simta rigid Atrofie blanche, sau zone mici, fine, de piele alba, care ar putea avea mici pete rosii Senzatia de picioare grele Durere, mancarime, umflare, eczema venoasa, sau mancarimi ale pielii, iritatie, care este cauzat de tensiunea arteriala ridicata in venele de la picior

Este important sa se stie, inainte de a incepe tratamentul, daca ulcerul de la nivelul gambei este de origine venoasa sau are alte cauze. Ciorapii elastici, compresivi, folositi in tratamentul initial al ulcerelor venoase, agraveaza ulcerele de cauza arteriala. Ulcerul venos poate fi diagnosticat dupa examenul obiectiv si istoricul bolii. Se efectueaza de obicei si o ecografie Doppler, pentru a determina daca insuficienta venoasa este cauza ulcerului. Alte teste, folosite pentru a depista alte cauze care pot provoca ulcere cutanate, sunt: - hemoleucograma completa pentru a depista boli ale sangelui, ca de exemplu talasemia (boala ereditara caracterizata de un defect al sintezei hemoglobinei, care se traduce prin scaderea in volum a hematiilor si anemie) - testul de toleranta la glucoza, pentru a diagnostica diabetul zaharat; diabetul zaharat este o cauza frecventa de ulcere care apar in cadrul neuropatiei diabetice (afectare nervoasa ca apare in diabet) si care se vindeca foarte greu - viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), pentru a depista boli autoimune, cum este artrita reumatoida, in care inflamatia venoasa duce la aparitia de ulcere ale pielii. Pentru pacientii al caror ulcer nu s-a vindecat dupa cateva saptamani de folosire a ciorapilor elastici compresivi si de folosire a pozitiei in care picioarele sunt ridicate, se recomanda efectuarea unor teste suplimentare: - culturi din tesuturile afectate, pentru a exclude sau confirma o infectie bacteriana sau micotica (infectie cu specii de ciuperci) - biopsie cutanata, pentru a depista eventuale celule canceroase; desi rar, carcinomul scuamos (un tip de cancer al pielii) se poate prezenta sub forma unei leziuni cronice a pielii, asemanatoare ulcerelor venoase

Tratamentul trebuie monitorizat de catre un medicul specialist in managementul ulcerului membrelor inferioare. Tipul tratamentului aplicat depinde de existenta sau nu a infectei la nivelul ulceratiei. Tratamentul ulcerului de gamba neinfectat Dezinfectia ulcerului Medicul specialist va curata ulceratia si tegumentele inconjuratoare cu apa calduta sau solutie salina (solutie cu clorura de sodiu). Ulterior ulceratia se va usca, urmarind indepartarea tuturor tesuturilor moarte. In cazul in care exista foarte multe tesuturi moarte, se vor indeparta printro tehnica chirurgicala denumita debridare. Pentru diminuarea durerii, se va aplica un anestezic local. Pansamentul ulcerului Se va folosi un pansament simplu, neadeziv, ce va grabi vindecarea ulceratiei, va imbunatati confortul si va controla exudatia. Ulterior se va aplica un pansament compresiv, ce exercita o presiune constanta asupra membrului inferior, pentru a imbunatati circulatia si a grabi vindecarea ulceratiei. Acesta scade riscul intoarcerii sangelui venos (reflux venos), crescand fluxul sanguin, imbunatatind astfel circulatia locala si grabind vindecarea. In cazul persoanelor imobilizate (care nu fac suficienta miscare), se va aplica un bandaj compresiv de grad mai inalt, ce exercita o presiune mai puternica. Cu toate acestea, pentru persoanele care fac un anumit grad de miscare, se recomanda folosirea unui bandaj compresiv mediu, deoarece nu necesita o presiune foarte mare.

Dezinfectia ulcerului
Ca si in cazul ulcerului neinfectat, in faza initiala se va curata ulceratia si tegumentele din jur cu o solutie salina sau apa calduta (solutie salina). Aceste tegumente se vor usca, indepartandu-se orice tip de tesut mort. Daca exista o cantitate crescuta de tesuturi moarte, ar putea fi necesara indepartarea lor folosind o tehnica chirurgicala numita debridare. In acest caz se va aplica local o substanta anestezica pentru reducerea durerii. Prelevarea de secretii de la nivelul ulceratiei Medicul specialist va recolta o mostra de tesut de la nivelul ulceratiei, folosind un tampon, mostra ce va fi trimisa pentru un examen bacteriologic. Pansamentul ulceratiei Se va folosi un pansament simplu, neadeziv pentru pansarea ulceratiei, favorizand vindecarea, imbunatatind confortul si controland eczematizarea. Cu toate acestea, in cazul ulcerului infectat, medicul specialist nu va aplica un bandaj compresiv in acest stadiu, intrucat ar fi foarte dureros deoarece ulceratia este infectata. De asemenea, este foarte importanta verificarea ulceratiei in mod regulat. Tratamentul antibiotic

Se va trata infectia timp de sapte zile cu un antibiotic de tipul flucloxacilinei. Monitorizarea tratamentelor utilizate in cazul ulcerului venos

Ulcerul neinfectat In cazul ulcerelor neinfectate, se vor schimba pansamentele si bandajele compresive saptamanal. De asemenea, se va monitoriza procesul de vindecare a ulceratiei. Pe masura ce ulceratia se vindeca bine, pacientul va veni la control numai o data pe luna. Ulcerul infectat Daca ulcerul este infectat, se recomanda control zilnic al ulceratiei, pentru a evalua eficienta tratamentului cu antibiotice, pana la vindecarea infectiei. In cazul in care nu exista o evolutie favorabila, ar putea fi nevoie de schimbarea antibioticului, tratament ce s-ar putea prelungi pana la doua saptamani. In cazuri foarte rare, cand infectia se agraveaza, iar pacientul incepe sa aiba o stare generala precara, ar putea fi necesara terapia antibiotica intravenoasa (antibioticul se injecteaza intr-o vena) in spital. Dupa vindecarea infectiei, se va aplica local un pansament compresiv, care grabeste procesul de vindecare. Pacientul va merge saptamanal la spital pentru schimbarea pansamentelor si a bandajelor compresive. De asemenea, se va monitoriza si procesul de vindecare a ulceratiei. Pe masura ce ulceratia se vindeca, ar putea fi necesara vizita la medic numai o data pe luna. La fiecare control, medicul specialist se va asigura de eficienta tratamentului aplicat. Se va asigura ca simptomele asociate sunt sub control, se vor cauta semne de complicatii posibile ce ar putea necesita tratament specializat, ca de exemplu dermatita de contact (o reactie alergica).

Pot exista o serie de simptome asociate ulceratiei venoase. Cu toate acestea, simptomele ca durerea, edemul (tumefierea regiunii prin infiltratie lichidiana) si eczema venoasa (tegumente iritate, pruriginoase produse prin cresterea presiunii sanguine), pot fi tratate prin urmatoarele: 1. Durerea Ulcerul venos poate fi dureros. Durerea moderata si usoara poate fi tratata folosind paracetamol. Cu toate acestea, daca durerea este severa si nu raspunde la paracetamol, medicul specialist ar putea prescrie o combinatie de paracetamol si codeina fosfat. Daca exista edem al membrului inferior (tumefierea prin fluid a regiunii), care ar putea fi dureros, se recomanda ridicarea membrelor pe un plan inalt. Cu toate acestea, daca durerea continua sa se agraveze, ar trebui sa se consulte medicul specialist, intrucat ar putea aparea o complicatie la nivelul ulceratei, ca infectia. 2. Edemul (tumefierea regiunii prin infiltrarea tesutului cu lichid) Pentru ameliorarea edemului, se recomanda folosirea de bandaje compresive, care se vor aplica numai dupa vindecarea oricarei infectii de la nivelul ulceratiei. Mentinerea membrului in pozitie ridicata este utila pentru ameliorarea edemului. Se recomanda mentinerea membrelor inferioare ridicate timp de 30 de minute, de trei-patru ori pe zi. De asemenea, este utila aplicarea unor perne sau paturi sub picioare, in timpul somnului. 3. Eczema venoasa (tegumente iritate, pruriginoase cauzate de presiunea sanguina crescuta) Daca exista eczema severa sau care se agraveaza, medicul specialist va trebui mai intai sa excluda celulita (o infectie bacteriana a stratului profund al pielii). In cazul existentei celulitei, se va face tratament cu antibiotice, ce ar asigura tratarea cu succes a eczemei. Pentru a trata eczema venoasa, medicul specialist ar putea sugera utilizarea unui emolient (hidratant) pe suprafata afectata, precum si unei creme cu corticosteroizi de grupa medie sau a unui unguent. Ele amelioreaza pruritul si grabesc vindecarea pielii. Daca, in ciuda tratamentul, eczema venoasa nu se amelioreaza sau continua sa se agraveze, aceasta se poate datora unei reactii alergice, cunoscuta ca si dermatita de contact. Poate aparea alergie la pansament, emolient sau corticosteroid. Daca apare dermatita de contact, se recomanda consultul medicului dermatolog (specialist in boli de piele), pentru efectuarea unor teste alergologice. Acestea implica aplicarea unei cantitati mici din alergenul suspectat la nivel cutanat, timp de 48 de ore, pentru a observa tipul reactiei la acesta.

Ulcerele venoase se vindeca in mai multe saptamani si recurentele apar frecvent. Timpul de vindecare si riscul de recurenta poate fi redus, daca se iau urmatoarele masuri:
pacientul trebuie sa urmareasca cu strictete indicatiile medicului cu privire la ingrijirea ranii; bandajele compresive trebuie schimbate regulat, de obicei la un interval de o saptamana se administreaza vitamina C si flavonoizi: aceste substante si-au dovedit eficacitatea in vindecarea ulcerelor venoase si se gasesc in orice farmacie fumatul si consumul excesiv de alcool trebuie evitate, ambii fiind factori care incetinesc vindecarea ulcerului si favorizeaza recidiva in cadrul tratamentului si profilaxiei, este recomandat ca picioarele sa fie mentinute deasupra nivelului inimii cat mai des posibil; picioarele din spate ale patului pot fi ridicate cu 10-15 cm cu ajutorul unor caramizi; in timpul liber este recomandat ca picioarele sa fie ridicate peste nivelul inimii cca. 30 de minute de 3-4 ori pe zi dieta trebuie sa fie echilibrata exercitiul fizic regulat: plimbatul are un efect favorabil asupra circulatiei membrelor inferioare trebuie evitate statul in picioare sau pe scaun; ambele pozitii ingreuneaza vindecarea dupa vindecarea ranii, ciorapii compresivi trebuie purtati regulat, putand fi scosi doar in timpul somnului si in timpul dusului; compresiunea este cheia prevenirii ulcerului venos

Ulcerul venos de gamba poate avea diverse complicatii care sunt detaliate mai jos. 1. Imobilizarea Poate fi dificila deplasarea pacientilor cu ulcer venos de gamba. In schimb, sedentarismul, poate agrava evolutia ulcerului de gamba deoarece creste presiunea sanguina prin lipsa miscarii, agravand ulceratia. 2. Infectia Ulcerul de gamba se poate infecta, deci este important sa cautam orice semn de infectie. Acestea includ tumefierea, roseata, exudatul si cresterea durerii. De asemenea, poate exista febra si stare generala alterata. Daca ulcerul de gamba se infecteaza, poate fi tratat cu antibiotice de tipul flucloxacilinei. 3. Scaderea calitatii vietii A trai cu un ulcer de gamba poate fi dificil. Ulceratiile pot fi dureroase si pot necesita timp pentru vindecare, pacientul ar putea necesita mai multe zile libere de la serviciu. Pentru unele persoane, pierderea independentei si izolarea sociala, pot cauza stres psihologic si emotional. 4. Osteomielita Infectia bacteriana de la nivelul ulceratiei venoase se poate raspandi pana la nivelul sistemului osos producand osteomielita. Acesta este o infectie a osului invecinat. Osteomielita produce febra, greata si durere severa la nivelul osului afectat. Pacientii cu osteomielita necesita internare in spital pentru a primi tratament cu antibiotice, care se administreaza de obicei pe cale intravenoasa (prin intermediul unui cateter introdus in vena). 5. Infectia sangelui (septicemia) Daca un ulcer de gamba se infecteaza, bacteria se poate raspandi la nivelul sistemului sanguin si multiplica rapid, producand septicemie. In acest caz, apare febra si cefalee, greata, diaree si respiratie rapida (tahipnee). Septicemia se trateaza cu antibiotice, este necesara internarea in spital a pacientilor.

Pentru scaderea riscului de a dezvolta un ulcer de gamba, se recomanda o serie de masuri care sunt detaliate mai jos:

- Scaderea in greutate (in cazul persoanelor supraponderale sau obeze). Scaderea in greutate este utila in preventia ulcerului venos deoarece excesul ponderal contribuie la cresterea presiunii sanguine, de asemenea avand un efect benefic si asupra starii de sanatate generale. - Consumul de alimente sanatoase, dieta echilibrata cu scopul de a mentine o greutate normala. - Evitarea consumului de alcool - Ministerul Sanatatii recomanda ca barbatii sa nu consume mai mult de 3-4 unitati de alcool pe zi, iar femeile nu mai mult de 2-3 unitati zilnic. O unitate este echivalenta cu 250 ml de bere normala, cu un pahar mic de vin sau 25 de ml de alcool. - Renuntarea la fumat (in cazul pacientilor fumatori) - tigarile contin nicotina, care ingusteaza venele si arterele, ingreunand circulatia sanguina, facilitand astfel dezvoltarea ulcerului venos. - Aplicarea unei creme emoliente (hidratante) la nivelul gambelor, mai ales daca exista antecedente de ulcer venos. Se poate folosi de cate ori vrem, deoarece niciodata nu putem spune ca am folosit-o in exces. Miscarile de masaj prin care se aplica crema stimuleaza circulatia sanguina de la nivelul membrelor inferioare. - Examinarea regulata a membrelor pentru depistarea leziunilor de continuitate, veziculelor, tumefierii si eritemului local. Prin tratarea leziunilor minore chiar din momentul aparitiei, putem preveni dezvoltarea ulcerului de gamba. - Evitarea traumatismelor locale, purtarea de imbracaminte si incaltaminte adecvata.

Desi ulcerul varicos poate aparea initial sub forma unei rani aparent minore, fiind deseori ignorat de catre pacient, diagnosticarea corecta si administrarea tratamentului adecvat, atat cel local ct si cel compresiv, sunt esentiale pentru prevenirea complicatiilor ulterioare ce pot avea urmari grave, atat somatic cat si in plan psiho-social

Purtati ciorapi compresivi si folositi incaltaminte confortabila; Respectati tratamentul medicamentos recomandat de medic pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de snge; Efectuati periodic teste Doppler si investigatii paraclinice Ingriji]i-va picioarele prin aplicarea de produse hidratante dedicate (creme, uleiuri); Faceti plimbari si exercitii fizice in mod regulat si evitati statul excesiv in picioare;