Nasterea distocica -reprezinta acele stari patologice care pot surveni atit la mama ,cit si la fat,impiedicind debutul normal

al travaliului si soldindu-se cu complicatii materne si fetale. Distociile prin tulburari ale contractiilor uterine sau distociile dinamice constituie modificari patologice ale fortei de contractie in timpul nasterii ,care afecteaza una din proprietatile miometrului. Contractiile uterine regulate, coordinate conditioneaza o circulatie feto-plancetara fiziologica,provoaca schimbari structurale in segmentul inferior si in colul uterin. Contractiile uterine patologice reprezinta contractii simultane ale musculaturii netede si circulare.conditionate de hiperexcitatia sistemului nervos vegetative parasimpatic. In aceste cazuri spre incepuyul nasterii segmental inferior al uterului nu este pregatit ,partea prezentata nu se fixeaza la intrarea in micul bazin ,in colul uterin nu se produc schimbarile structural cuvenite. Contractiile uterine discoordonate sunt insotite de ridicare pulsatoare a tensiunii intraabdominale,care la rindul sau provoaca ruperea pungii amniotice,fapt ce ulterior complica travaliul si mai mult. Clasificarea distociilor contractile se axeaza pe cele trei stari ale tonusului uterin in nastere: normotonus,hipertonus,hipotonus. Clasificarea patologiilor fortelor de nastere : I.Perioada preliminara patologica. II.Insuficienta fortelor expulsive: a) b) c) d) Insuficienta primara a fortelor de contractie; Insuficienta secundara a fortelor de contractie; Insuficienta primara a scremetelor; Insuficienta secundara a scremetelor.

III.Contractii uterine asimetrice: a) Distocia circulara; b) Activitatea de nastere discoordonata.

IV.Activitatea de nastere excesiva: a) Spasmatica; b) Tetania uterului.

Perioada preliminara patologica se caracterizeaza prin aparitia contractiilor uterine,care se repeat la fiecare 15-20 minute. Perioada preliminara fiziologica dureaza pina la 6-8 ore si apoi trece in activitate de nastere normala. Prelungirea acestor contractii rare timp mai mult d e6-8 ore obosesc gravid,complicind nasterea chiar de la debut(ruperea pungii amniotice,hipoxia fatului). Perioada preliminara patologica necesita corectie su se recomanda somnul obstretical( solutie Seduxen-10mg in combinative cu Pipolfen-2,5%-2ml. Promedol-1%-1ml) si daca timp de o ora gravid nu adoarme,se administreaza sol. de Oxibutirat Natriu- 20%-2ml. Administrarea preparatelor anestezice,sedative,spasmolotice,hormonilor estrogeni amelioreaza dreglarile contractiilor uterine si starile de hipoxie a fatului,influenteaza pozitiv crestrea sensibilitatii musculaturii uterine. Insuficenta primara a fortelor de contractie- atunci cind contractile uterine sunt insuficeinte chiar de la inceputul travaliului,deschiderea colului nu depaseste 4-6 cm. Clinica se manifetsa prin contractii uterine rare ,dar de o intesitate suficienta sau destul de frecvente,insa slabe si scurte. Tratamentul prevede o serie de principii generale: conduit depinde de situatia obstreticala,starea parturientei si a fatului,lipsa indicatiilor urgent de a termina nasterea printro interventie chirugicala, de stare functional si morfologica a colului uterin. In caz de hidraamnios se recurge la amniotomie. Daca parturienta este obosita,se recomanda somnul obtretical pentru 2-3 ore. Pentru a asigura organismul femeii cu substante energetice se indica vitamine,glucoza,clorura de calciu si getina intravenous,spasmolitice intravenous sau intramuscular. Daca dupa odihna medicamentoasa fortele de contractie ramin insuficiente, se recomanda stimularea travaliului co oxitocina sau oxitocina cu prostaglandine intravenous in perfuzie. Insuficienta secundara a fortelor contractile-apare pe un fond incepator de contractii uterine regulate,adica la inceputul travaliului contractile sunt satisfacatoare,apoi devin treptat mai putin intense si mai rare,sau dispar. Durata nasterii se prelungeste cu mult,se mareste perioada alichidiana. Stimularea travaliului cu Oxitocina se aplica in cazurile cind parturienta si fatul nu sunt istoviti. Daca insuficienta secundara a fortelor de contractie apare din cauza membranelor amniotice dure si a pungii amniotice anterior plate ,se recurge la amniotomie. Nasterea prea indelungata tulbura circulatia angvina utero-placentara,cauzind corioamnionita,si apare pericolul de asfixie a fatului. Insuficienta scremetelor- aceasta patologie se observa in a doua perioada a nasterii si poate fi primara sau secundara. Scremetele devin scurte rara,cu pause pronuntate. Cu scop d ecorectie,daca fatul nu sufera,se indica stimulare cu Oxitocina,prostoglandine. In caz ca masurile luate nu sunt eficiente si apar indicatii urgent d ea termina nasterea(asfixia acuta a fatului,corioamnionita),se termina nasterea prin aplicarea forcepsului,ventuzei obstreticale sau,daca sunt conditii ,prin operatie cezariana. Intensitatea excesiva a travaliului- se caracterizeaza prin contractii uterine extreme d eintense. Fatul se expulzeaza din uter extreme de rapid si travaliul are o durata generala de citeva ore (13 ore). Clinic se caracterizeaza prin travaliul furtunos si terminarea lui rapida. In aceste cazuri parturienta isi mobilizeaza toate fortele si uneori provoaca tulburari de circulatie cerebral si

stare de soc. Cu scop de corectie a hiperchineziei uterine se indica pozitie orizontala imediata aparturientei in decubit lateral si aplicarea tocoliticelor- Partusisten, Alupent,uneori s eadministreaza Promedol sau dirijarea nasterii sub narcoza cu eter. Contractiile uterine convulsive(tetania uterului). Contractiile uterine cuprind toata musculatura uterului, sunt insotite de dureri permanente,parturienta este agitate. Uterul adesea poate fi in forma de clepsydra,inelul de contractie se angajeaza oblic sau orizontal,la nivelul ombilical,astfel apare tabloul clinic al iminentei de rupture a uterului. Tratamentul se incepe cit mai timpuriu si depinde de cauza si d esituatia obstetricala . daca tetania uterului este provocata de o supradozare apreparatelor oxitocice, este necesara suspendare a lor si se recurge la inhalarea cu eter, administrarea intravenoasa a Bmimeticelor(partusisten,bricanil). La o deschidere complete a colului sub narcoza se rcurge la aplicarea forcepsului sau ventuzie aobstetricale,sau se efectueaza extractia fatului de pelvis. Daca caile de nastere nu sunt pregatite indeajuns pentru terminare anasterii,se indica operatia cezariana. Contractii uterine asimetrice-aceasta distocie uterine se caracterizeazsa prin dezechilibrarea contractiilor uterine in diferite segmente ale uterului. Se urmareste asimetria contractiilor atit pe vertical cit sip e orizontala. Contractiile uterine sint neregulate,dureroase de o durata variabila. In naster se urmareste o insuficienta fetoplacentara pronuntata,care poate provoca hypoxia intrauterine a fatului sau moartea lui intranatala. In perioada a III-a de nastere,pe fond de travaliu discoordonat,putem astepta patologie de decolare a placentei,hemoragii hipotonice si atonice. Conduita prevede supravegherea atenta a caracterylui travaliului si a starii intrauterine a fatului. Sunt recomandate metode de psihoterapie,electroanalgezie,administrarea analgezicilor,spasmoliticelor. Daca tratammentul nu aduce efect pozitiv,nasterea se termina prin operatie cezariana.

Universitatea de Medicina si Farmacie Nicolae Testemiteanu

Catedra de Obstetrica si Ginecologie

Referat
Distocii de contractii . Conduita.

Elaborat de : Balan Cristina gr.3404