Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
CONDUCATOR LICEN,
S.L. PROF. DR UNGURIANU SORIN
ABSOLVENT,
CAU IULIA-CTLINA
Galai
2014
COORDONATOR TIINIFIC,
S.L. PROF. DR UNGURIANU SORIN
ABSOLVENT ,
CAU IULIA-CTLINA
Galati
2014
CUPRINS
Cuprins .................................................................................................. 3
Parte teoretica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Introducere .................................................................................. 5
Anatomia regiunii i biomecanica .............................................. 7
Mecanisme de producere etiologie ......................................... 19
Clasificare .................................................................................. 21
Diagnostic clinic ....................................................................... 26
Diagnostic paraclinic ................................................................. 29
Evoluie ...................................................................................... 32
Complicaii ................................................................................. 35
Tratament ................................................................................... 38
Partea special
1.
2.
3.
4.
Rezultate ..... 62
5.
Concluzii ..... 74
Bibliografie
Lucrarea de fa, reprezint un studiu efectuat asupra fracturii epifizei distal de radius
i n principal modaliti terapeutice i ngrijiri post operatorii fiind conceput n mod clasic n
dou pri: una teoretic i una practic.
n partea terapeutic am ncercat s descriu noiunile cu privire la anatomia, fiziologia,
patologia, simptomatologia, complicaiile, diagnosticul i evoluia fracturii epifizei distale de
radius. n prima parte am ncercat s scot n evident particularitile producerii acestor fracturi.
Motivaia personal asupra alegerii temei este reprezentat de faptul c am fcut
practic n blocul operator i am participat la operaii, fapt ce mi-a strnit curiozitatea de a afla
mai multe. Acest lucru m-a determinat s cercetez n detaliu cazuri din ortopedie,tratamente,
recuperri corecte, ct i rolul asistentului medical n acest domeniu i pe aceasta specialitate.
Scopul lucrrii a fost acela de a evidenial particularitile acestor fracturi i metodele
de tratament n urgen.
Partea a doua reprezint un studiu realizat pe un lot de pacieni care s-au prezentat cu
fractura distal de radius la Spitatul Clinic Judeean de Urgen Sf ntul Apostol Andrei Galai n
perioada 2013-2014.
Cred c aceast lucrare m-a ajutat s ineleg mai bine metodele de lucru care se aplic
fracturilor de radius, dar sper c mi va da posibilitatea i de a-i ajuta pe alii n a se recupera n
urma acestui traumatism.
Pe aceast cale doresc s mulumesc coordonatorului lucrarii Domnului Doctor
UNGURIANU SORIN dar i colectivului spitalului Clinic de urgen Sfntul Apostol Andrei .
1. INTRODUCERE
cunoscute
tratamentului
optim n cazul fracturii distale de radius. Lorenz Bhler nc din 1923 a recunoscut c nu
reducerea ci meninerea acestuia creaz dificulti. Tratamentul optim urmrete restaurarea
motilitii complete fr redoare i durere a ncheieturii minii. Pentru atingerea acestui obiectiv
5
Scheletul antebraului este format din dou oase lungi pereche, ulna i radius, articulate
ntre ele cu primul rnd al oaselor carpului i cu extremitatea inferioar a humerusului.
Oasele sunt unite ntre ele la nivelul epifizelor proximale i a celor distale prin articulaii
tropoide iar la nivelul diafizelor printr-o sindesmoz. Cu toate c au o mare rezisten la traciune,
articulaiile reprezint cele mai vulnerabile pri ale scheletului.
Articulaia cotului:
- art. humero radial;
- art. humero ulnar;
- art. radio ulnar superioar.
Cele trei articulaii sunt invelite intr-o capsul comun, comunicnd ntre ele.
Fee articulare:
- la nivelul humerusului: trohleea, capitulul;
- la nivelul ulnei: incizura trohlear a ulnei care este delimitat posterior de olecran i anterior de
procesul coronoid;
- la nivelul radiusului: extremitatea proximal a capului radiusului;
-la nivelul humerusului pe faa sa posterioar exist dou fosete corespunztoare radiusului i
ulnei.
Articulaia humero ulnar: este o articulaie tip balama (sau ginglim), cu conducere
osoas.
Articulaia humero radial: este reprezentat de humerus prin fosa radial care este
situat pe faa anterioar a humerusului i capul radial.
Articulaiile radio - ulnare - alctuiesc o unitate funcional legat de micarea de
pronaie i supinaie.(Fig. 1)
1.
Articulaia radio-ulnar proximal este reprezentat de incizura radial a ulnei i face parte din
grupul trohoidelor. Ambele suprafee sunt acoperite de cartilaj hialin, ntre acestea existnd o mare
disproporie, suprafaa ulnar reprezint un sfert din circumferina radial. Deoarece aceasta
articulaie este integrat anatomic n articulaia cotului, capsula articular va fi format n partea
lateral de capsula articulaiei cotului, ntarit de ligamentul colateral radial.
2.
Articulaia radio-ulnar distal face parte de asemenea din grupul trohoidelor. Ulna reprezint
dou feisoare articulare situate pe cap: una lateral, alta inferioar. Ele sunt acoperite de cartilaj
hialin.
Capsula articular nvelete intreaga articulaie cu meniunea c epicondili rmn
extracapsulari. La nivelul ulnei capsula se prinde pe marginea incizurii trohleare, iar la nivelul
radiusului aceasta coboar pe col aproximativ 1 cm.
ligamentul colateral ulnar care are originea pe epicondilul medial i se termin la nivelul
Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) este compus din trei elemente: capul,
colul i tuberozitatea radiusului:
-
Capul este un segment de cilindru plin, mai nalt n poriunea medial. Faa lui superioar
prezint o depresiune, numit foseta capului radial (Fovea articularis) care rspunde capitulului
humerusului. Circumferina capului (Circumferentia articularis) rspunde scobiturii radiale de pe
uln. Cnd se execut micri de rotaie ale antebraului, capul se poate palpa sub epicondilul
lateral al humerusului.
Colul este poriunea ngust care leag capul de corp, este oblic ndreptat de sus n jos i lateromedial, formnd cu capul un unghi deschis lateral.
Tuberozitatea radiusului este o proeminen ovoidal situat sub col, pe ea se inser muchiul
biceps brahial.
Extremitatea sau epifiza inferioar (distal) este comparat cu o piramid trunchiat, ce
prezint patru fee i o baz. Ea se poate explora aproape n ntregime.
Faa medial a epifizei prezint scobitura ulnar destinat articulrii cu capul ulnei.
Faa lateral prezint un an pentru trecerea tendoanelor muchilor lung abductor i scurt
extensor ai policelui. Aceast fa se continu n jos cu procesul stiloid. Acesta se poate inspecta
i palpa, coboar mai jos dect procesul stiloid al ulnei.
Faa posterioar prezint mai multe creste verticale, care delimiteaz anuri.
Prin anuri alunec tendoane ale muchilor extensori ai mnii i ai degetelor. La mijlocul
feei posterioare se gsete o creast vertical, adesea palpabil sub piele, numit tuberculul
dorsal care o mparte n dou anuri.
Lateral de tubercul se afl un an prin care trec tendoanele muchilor extensori radiali ai
carpului, medial de tubercul se afl alt an subdivizat printr-o creast vertical mai mic n alte
dou anuri: unul lateral mai mic pentru lungul extensor al policelui i unul medial mai larg
pentru tendoanele extensorului degetelor i extensorului indexului.
Faa anterioar este concav de sus n jos, d inserie muchiului ptrat pronator. Baza sau faa
articular carpian are forma unui triunghi, al crui vrf se prelungete lateral pe procesul stiloid.
Baza este subdivizat printr-o creast antero-posterioar, n dou fee secundare: una lateral,
triunghiular, n raport cu scafoidul, i alta medial, patrulater, n contact cu semilunarul.
MUCHII ANTEBRAULUI
10
planul I: M. rotund pronator, M. flexor radial al carpului, M. palmar lung, M. flexor ulnar al
carpului.
Planul superficial : muchii brahioradial, lung extensor radial i carpului, scurt extensor radial al
carpului
Planul superficial conine patru muchi: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul
ulnar al carpului i anconeul;
Planul profund este constituit tot de patru muchi: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al
policelui,
lungul
extensor
al
policelui
extensorul
indexului.
(http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-superior/Muschii-membrului-superiordel93276.php)
12
Origine:
capul radial- pe faa anterioar a radiusului, pe o creasta osoas situat n 1/3 mijlocie a osului.
Inserie: cu cele 4 tendoane (fiecare tendon se bifurc) pe laturile corpurilor falangelor mijlocii
ale degetelor 2,3,4,5.
Aciune:
13
Origine: apofiza coronoid, pe partea superioar a feei anterioare i mediale a ulnei i partea
inferioar a muchiei posterioare a ulnei;
14
Aciune: flexia falangei distale a policelui, flexia policelui si flexia minii pe antebra,
uoar abducie a minii.
BIOMECANIC
Cele mai importante micri ale antebraului sunt cele de pronaie i supinaie. Aceste
micri sunt posibile datorit curburii pe care o are radiusul, adic osul mobil din aceast
articulaie. Pn la tuberozitate, radiusul este curbat n jos i medial, adic curbura supinatorie. n
aceast poriune se inser muchii supinatori. Mai jos de tuberozitatea radial curbura este spre
lateral adic curbura pronatorie. n aceast poriune inserndu-se muchii pronatori. (Fig 5)
Articulaia radio unar sau sincondroza radio ulnar este realizat de ctre membrana
interosoas i coarda oblic. Este situat pe faa profund a muschilui supinator i se ntinde de la
nivelul tuberoziti ulnare poriunea lateral pan la nivelul tuberoziti radiale.
15
16
Muchii pronatori:
Muchii flexori:
- m. rotund pronator
- m. biceps brahial
- m. ptrat pronator
- m. brahial
- m. epicondilieni
- m. Epicondilieni mediali
Muchii supinatori:
Muchii extensori:
- m. biceps brahial
- m. triceps
- m. supinator
- m. anconeu
- m. lung abductor
- m. scurt extensor
epicondilii humer
17
18
Mecanismul prin care se poate realiza fractura este cel mai frecvent indirect prin
hiperextensie (fractura Pouteau - Colles) si hiperflexie (fractura Goyrand - Smith) dar mai rar prin
mecanism direct, cum ar fi agresiunile.
Fracturile pot interesa ambele diafize sau doar una. Locul fracturii, forma traiectelor i
numrul fragmentelor variaz de la caz la caz, fiind influenate de mecanismul de producere :
mecanismul de ndoire, de torsiune, compresiune i smulgere.
Sediul de predilecie este treimea medie iar traiectele fracturii sunt transverse - oblice,
unice sau mai rar multiple, cu al treilea fragment, bifocale, cominutive.(Papilian V. 1992)
O caracteristic a acestor fracturi este faptul c ele sunt frecvent cu deplasare, aceasta fiind
determinat de traciunea exercitat de musculatura puternic a antebraului, care produce decalaj,
angularea i nclecarea fragmentelor. n fracturile treimii superioare, fragmentul superior este
supinat de ctre bicepsul brahial, fragmentul inferior fiind n pronaie.
Este important de reinut c sub aciunea forelor musculare reducerile ortopedice devin
adesea instabile, ceea ce determin o conduit preponderent chirurgical. ( Lucaciu D.2000)
4. CLASIFICARE
Fractura tip Goyrand-Smith care se produce printr-un mecanism indirect de cdere pe dosul
minii cu palma . Se mai numete i fractura Pouteau - Colles inversat ntruct deplasrile i
19
manevrele de reducere sunt inverse fa de fractura Pouteau - Coiles. Cele dou fracturi pot fi
identice in radiografii antero-posterioare. Fractura Goyrand Smith este mai rar, fiind produs prin
hiperflexie. Impactul va deplasa fragmentul epifizar anterior, lateral i n pronaie, dup reducere
rezultnd o lips osoas anterioar , basculare volar; deplasare lateral (n baionet); n pronaie.
- Fractura Gerard Marchant care const ntr-o translaie exagerat a fragmentului epifizar n
afar cu smulgerea stiloidei ulnare i diastazis radio-ulnar distal. n acest caz deformarea minii
n baionet este foarte accentuat. Intlnim deplasare n baionet accentuat; asocierea fracturii
stiloidei cubitale; diastaza radiocubital inferioar.(Fig. 8)
20
21
Fractura tip Pouteau-Colles este forma cea mai frecvent din toate fracturile, fiind numit i
fractura pietonului:
-
reprezint 10% din totalul fracturilor, aproximativ 2/3 din totalul fracturilor antebraului;
cu palma n hiperextensie.
- Are o evoluie benign i poate lsa sechele foarte jenante;
22
5. DIAGNOSTIC CLINIC
Semnele de recunoatere a fracturilor
23
1. Semne de probabilitate ce se pot ntlni n numeroase entiti traumatice i sunt reprezentate de:
durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate., impoten
funcional, hematom local, poziie vicioas, echimoze la 24-48 ore, scurtarea segmentului.
Pentru un examen obiectiv complet se va examina att articulaia proximal ct i cea
distal. Se vor cuta de asemenea semne ale unor posibile complicaii vasculare (culoarea i
temperatura tegumentului, pulsul periferic) i nervoase (tulburri de sensibilitate i motilitate).
n cazul fracturii Monteggia cotul va fi tumefiat iar capul radial se va palpa anterior sau
posterior. Fractura Galeazzi va prezenta o ascensionare a stiloidei radiale cu accentuarea durerii la
presiunea direct a stiloidei cubitale. (Rdulescu Al.,Baciu C. 1978)
2. Semne de certitudine: sunt reprezentate de mobilitatea anormal, crepitaii osoase, lipsa
continuitii osoase i netransmiterea micrii de-a lungul osului., mobilitatea exagerat
anormal sau lipsa transmiterii micrii. Aceste semne de certitudine nu trebuie cutate insistent,
deoarece aceste manevre cu scop diagnostic pot transforma fracturile far deplasare n fracturi cu
deplasare. La inspecia zonei traumatizate se poate constata o deformare cauzat de un posibil
hematom, edem, deplasarea fragmentelor urmat de scurtarea antebraului.
Semnele locale sunt expresia tipului de fractur, i anume:
-
6. DIAGNOSTIC PARACLINIC
Laborator de importan deosebit este alcoolemia pentru accidentele rutiere, de munc i
prin auto sau heteroagresiune. Se va recolta snge pentru hemoleucogram, glicemie, uree,
coagulogram, grup sanguin.
Imagistica: radiografia antebraului n totalitate (cu o articulaie deasupra i una dedesubt)
n dou incidene (F+P), torace, electrocardiogram. Pentru cei cu ischemie
periferic,
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Diagnosticul radiologic se face prin efectuare de radiografie simpl antero-posterioar,
latero-lateral i una de profil, care n majoritatea cazurilor ne furnizeaz informaii suficiente
privind modificrile osoase .
Reperele normale sunt:
- suprafaa articular radial este nclinat volar 10-12;
- unghiul bistiloidian este de 25-30;
- stiloida radial este cu 1 cm mai jos (distal) fa de cea cubital.
Se urmrete i aspectul articulaiei radio-cubitale distale pe radiografie.
n cazul suspicionrii asocierii unei fracturi a scafoidului se cere i efectuarea unor
radiografii din incidene oblice.
ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Aceste semne de certitudine nu trebuie cutate insistent, deoarece aceste manevre cu scop
diagnostic pot transforma fracturile far deplasare n fracturi cu deplasare.
La inspecia zonei traumatizate se poate constata deformarea cauzat de un posibil
hematom, edem, deplasarea fragmentelor urmat de scurtarea antebraului.(Fig 12)
26
27
Aceste radiografii standard pot fi completate de un examen CT dac fractura are traiect
intraarticular. Aceste fracturi merit o atenie particular i sunt aproape toate operate pentru a
obine o reducere ct mai aproape de perfect i a prezerva funcia articulaiei.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
nainte de efectuarea examenului radiografic se pot face mai multe supoziii diagnostice
cum ar fi contuzia regiunii sau entors pumnului. n fracturile deplasate, existena dosului de
furculi ne poate conduce cu gndul la luxaie transcaforetrolunar a carpului unde exist acelai
semn cu deosebirea c este situat mai jos.
Deformarea rotaional sau torsional nu este evideniat nici n incidena anteroposterioar i nici n cea lateral.
7. EVOLUIE
Fracturile diafizare ale oaselor antebraului consolideaz greu. La aduli, aceste fracturi
necesit o perioad lung de timp, uneori trei luni sau mai mult, datorit vascularizaiei precare, a
suprafeei reduse de contact cu inserii musculare puin ntinse i a cantitii crescute de os
compact. La copii aceste fracturi sunt adesea incomplete, periostul este parial intact iar
metabolismul osului mai activ, evoluia spre consolidare fiind mai rapid.
Fracturile incorect tratate pot duce la alterarea funciei antebraului prin imposibilitatea de
a realiza prono-supinaia i prin reducerea flexiei cotului.
Consolidarea acestor fracturi se face lent, n aproximativ 3 luni, fiind mai ndelungat dac
sunt fracturate ambele oase. Consolidarea n poziie vicioas, n special a radiusului, cu ngustarea
spaiului dintre cele dou oase, poate duce la limitri funcionale i durere la nivelul articula iilor
cotului i radio-carpian.
Factori care influeneaz consolidarea fracturilor:
28
Factori mecanici: efectele imobilizrii asupra masei osoase. Imobilizarea provoac o pierdere
osoas cu att mai important cu ct osul este situat mai distal.
Scopul imobilizrii provizorii:
mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i pot accentua durerile.
29
Evoluia fracturilor diafizare ale oaselor antebraului va depinde foarte mult i de aplicarea
corect a msurilor de asepsie i antisepsie, prevenindu-se n acest fel infeciile tisulare i
osteomielita.(Fig.13)
Datorit structurii morfo-funcionale singulare a antebraului, fracturile cu localizare
diafizar au un potenial crescut de apariie a complicaiilor, mai ales tardive. Majoritatea
complicaiilor pot fi prevenite prin aplicarea unui tratament adecvat, acesta incluznd i detectarea
leziunilor vasculare i nervoase i rezolvarea acestora.
Atunci cnd nu sunt luate o serie de precauii, precum msurile de asepsie i antisepsie, sau
tehnicile chirurgicale nu sunt corect aplicate, n evoluia fracturilor diafizare ale oaselor
antebraului pot apare o serie de complicaii locale care pot fi imediate sau tardive. (Rdulescu
Al.,Baciu C,p.l00-115,p. 192-203).
Prognosticul fracturii epifizei distale de radius depinde de alegerea corect a tratamentului
i de prezena sau absena complicaiilor.
Complicaiile compromit grav funcionalitatea ulterioar aarticulaiei.
Reducerea
gravitatea leziunii i alegerea metodei pentru meninerea reducerii necesit experien i nu las
loc de superficialiti. Se fac radiografii de control la 24 de ore, 1 sptmn, 3 sptmni, la 3 i
6 luni.
Vindecarea complet dureaz 6 luni dac fractura a fost tratat corect, dac s-a fcut
fizioterapie i nu au aprut complicaii.
8. COMPLICAII
COMPLICAIILE IMEDIATE :
luxaii asociate
leziuni vasculare
leziuni osteo-articulare
complicaii nervoase
desprinderea fragmentului radial, uneori poate exista o fisur vertical prin fragmentul epifizar
radial, vizibil pe radiografie n incidena antero-posterioar iar n alte cazuri scafoidul sau
semilunarul pot separa fragmentele
Sunt destul de rare, ns totui sunt existente, lucru care se ntmpla de obicei cnd oasele sunt
31
de secionarea nervilor, refacerea spontan a continuitii nervoase nu mai este posibil, n acest
deviaia radial a minii : deplasarea radial a fragmentului distal i proeminena radiusului distal
cu aspect de mna n baionet.
proeminena relativ a epifizei distale a ulnei cauzat de nclinarea radial i resorbia osului la
nivelul focarului de fractur, produce i nclinarea planului articulaiei pumnului.
Datorit resorbiei osului la nivelul focarului de fractura n timpul procesului de vindecare se
produce o scurtare a radiusului cu deviaia radial a minii, poate fi asimptomatic.
sindromul de canal carpian - compresia nervului median la nivelul pumnului care poate produce
parestezii, durere i impotena funcional n teritoriul afectat - poate apare ca i consecin a
consolidrii n poziie vicioas
Escare.
Compresiuni pe proeminenele osoase.
Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.
COMPLICAII LEGATE DE ACTUL CHIRURGICAL:
-
33
9. TRATAMENT
Tratamentul este de predilecie ortopedic, efectundu-se reducerea normal prin manevre
de corecie a deplasrilor, urmat de imobilizare n aparat gipsat antebrahio-palmar, pentru 5-6
sptmni. Aparatul gipsat aplicat circular se urmrete n primele 24 de ore i dup aceea,
existnd posibilitatea apariiei tulburrilor de compresiune sau chiar a sindromului Volkmann (mai
ales la copii).
Pentru fracturile instabile, sau ireductibile, la persoane tinere cu ateptri funcionale
ridicate se aplic tratamentul chirurgical. Acesta const n osteosintez cu plci cu uruburi (plci
n T sau n L), broaj percutan, n ultima perioad aprnd chiar i implanturi centromedulare.
Funcia principal a antebraului este de a contribui la amplificarea valorii funcionale a
minii, ndeosebi prin existena supino-pronaiei, micare ce lrgete gama activitilor sociale ale
omului. De aceea tratamentul fracturilor diafizare de antebra trebuie sa aib n vedere
urmtoarele obiective:
-
TRATAMENTUL ORTOPEDIC
Actualmente tratamentul ortopedic este des folosit, este indicat nu numai n cazul
fracturilor n lemn verde specifice copiilor, dar i la adult, n fracturile fr deplasare sau cu
deplasare minim, n care este necesar s se reduc doar angulaia. (Proca E 1988).
Fracturile diafizare ale cubitusului, fr deplasare, beneficiaz de tratament ortopedic,
34
Radiografii corecte care s precizeze totalitatea leziunilor anatomice locale, att la nivelul
Dup controlul reducerii se trece la confecionarea aparatului gipsat, pentru care este
necesar s fie urmrite anumite cerine :
-
Gipsul se scoate la 5-6 sptmni, n fracturile btrnilor cu deplasri majore i se verific sudarea
fracturii;
Dac pacientul prezint o sensibilitate dureroas, persistent, marcat, atunci se reaplic aparatul
tratamentul
fracturilor recente. Aceasta se face de regul n anestezie local cu Xilin 1%, n anestezie
regional sau cu o simpl premedicaie (Diazepam 10 mg, Mialgin 50 mg i.m.).
Reducerea fr anestezie, dei aplicat destul de frecvent, nu este de dorit. Pacientul va fi
culcat pe o mas de consultaie, o ching aplicat pe bra deasupra cotului asigurnd contra
extensia.
Un ajutor realizeaz priza minii pe police i pe degetele II-IV cu cele dou mini, moment
n care prin extensie lent fractura se dezangreneaz iar mna se poziioneaz n nclinaie
36
Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon
desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu
prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.
Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus),
ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i
n lime n funcie de segmentul recomandat.
Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode
ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului
calus moale, calus fibros, calus osos.
nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se
introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei.
mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin atunci cnd din vas nu mai
ies la suprafa bule de aer.
-
Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase.
Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui,
pe faa anterioar.
Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat
cu apa scurs s nu se piard i gipsul.
Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a
nu rmne asperiti.
Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa
gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a
ntregului aparat gipsat.
Se confecioneaz din fee gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n
funcie de necesiti.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical a constituit n ultimele decenii metoda terapeutic cea mai des
folosit n aceast patologie a oaselor antebraului. Indicaia operatorie reprezint nu numai o
preferin, ci chiar o necesitate pentru a realiza o redresare a curburilor anatomice a celor dou
oase i a efectua o bun fixare a lor. n acelai timp, complicaii postoperatorii precum infecia i
pseudoartroza se ntlnesc nc ntr-un procent nsemnat, ele innd de metoda n sine, de
materialul folosit i de calitatea execuiei. De aceea interveniile chirurgicale i-au restrns mult
indicaiile n rndul copiilor fiind aplicate doar n fracturile cu interpoziie, n imposibilitatea de a
obine o reducere aproximativ a angulaiei i a deplasrii laterale a fragmentelor. (Rdulescu
Al.,Baciu C)
Tratamentul chirurgical are indicaie n fracturile instabile, dominnd terapia acestor
fracturi. Osteosinteza se realizeaz cu plci nurubate, tij sau broe centro-medulare.
Imobilizarea postoperatorie este de 6-8 sptmni. n fracturile deschise se poate practica
stabilizarea focarului de fractur cu ajutorul fixatorului extern.
39
La adult, indicaia chirurgical se pune mult mai frecvent, fiind condiionat att de eecul
tratamentului ortopedic, dar mai ales de posibilitatea de a folosi o tehnic de osteosintez corect.
TEHNICA KAPANDJI: de-a lungul timpului s-au descris o serie de tehnici de broaj
percutan n cadrul fracturilor epifizei distale de radius - datorit simplitii i a rezultatelor
acceptabile la unnumr considerabil de pacieni. (Fig 15)
40
accentuarea
s-au
deplasat
ambele
direcii
(dorsal
palmar).
sub directa vizionare i au fost fixate intern prin tije Kirschner sau cu plac de fixare intern.
Tijele sunt n general folosite la stabilizarea fragmentelor mici i sunt n mod particular
folositoare n vindecarea fragmentelor articulare care au un mic suport metafizar. Fragmentele
largi sunt fixate cu plac i uruburi.
Mai recent reducerea fracturilor cominutive poate fi meninut mai bine la asocierea unui
fixator extern, aplicat s furnizeze o for compresiv de neutralizare, care acioneaz prin carp,
pe fragmentele de fractur. Fractura cu dislocare a dou pri intra-articulare. Energia mare a
impactului - producnd ruptura n dou pri radiocarpiene dislocate (Barton) necesit
reconstrucia anatomiei articulare pentru a asigura funcia minii i pentru a preveni artrita
postraumatic. Dei n unele cazuri reducerea anatomic este posibil prin metode nchise, aceste
fracturi sunt foarte instabile i greu de controlat n gips.
Cteva studii recente au fost adresate special acestor fracturi, notnd frecvena mai mare a
fracturilor anterioare fa de cele cu deplasare dorsal. Aceste fracturi apar cel mai frecvent la
41
adulii tineri. Fractura ar trebui abordat pe direcia dislocrii - astfel n dislocrile anterioare,
abordarea cea mai bun se face printr-o incizie anterioar, iar n unele cazuri incizia poate fi
deplasat ulnar aducnd tendoanele flexoare, nervul median i artera radial n lateral. Aceasta
poate compensa potenial retracia permanent a nervului median. Odat ce reducerea fracturii a
fost asigurat sub un control vizual direct este necesar fixarea provizorie cu dou broe
Kirschner egale. La acest moment, radiografiile AP i LL,obinute, trebuie s confirme acurateea
reducerii. Fixarea definitiv este preferabil s fie fcut cu o plac contur mic.
Structura anatomic a regiunii metafizare a radiusului distal, necesit conturarea plcii la
curbura anatomic anterioar a radiusului distal. Dac aceasta nu este realizat, exist posibilitatea
deplasrii fragmentelor fracturii. Deoarece aceast plac funcioneaz ca o plac dur (n pat de
puc) nu este obligatorie aplicarea uruburilor n fragmentul distal. n osul dur al adulilor tineri
totui uruburile plasate ca i uruburi interfragmentare pot ajuta la stabilizarea reducerii. n
fracturile cu dislocare dorsal, mai puin comune, o incizie longitudinal poate aduce o expunere
excelent i limiteaz cantitatea limfatic i venoas ntrerupt. Aplicarea de implant n aceast
regiune este mult mai complicat ca rezultat al alunecrii tendoanelor extensoare pe scheletul
dorsal. Cnd placa cu uruburi este folosit la aceste cazuri, se va renuna la aceasta, imediat ce
unirea fracturii a fost asigurat (de obicei urmrind tratamentul, mai repede de 3 luni).
Fixarea extern a fracurilor epifizei distal de radius
Fixarea cu schelet extern a ctigat o mare popularitate n rezolvarea fracturilor
radiusului distal. Aceasta se datoreaz n parte recunoaterii problemelor prezentate de folosirea
broelor i gipsului, pe de alt parte mbuntirii unui cadru estetic i montrii lui.
42
dorsal va fi mpins n direcie anterioar cu degetele, pentru a-l muta n afara direciei externe a
broelor. Pentru corticala dur a oaselor adultului tnr, estenecesar o frez de 2 mm care s
permit dup frezare utilizarea broelor Schanz de 2.5 mm. La indivizii n vrst, nu este necesar
frezarea.
Broele metacarpiene pot fi plasate la aproximativ 45 n afara planului orizontal al
palmei, n continuare permind retropulsia policelui. Plasarea broelor n antebraul distal,
necesit atenie la evitarea nervului senzitivo radial, la fel de bine ca i evitarea lezrii tendoanelor
i a muchilor abductor lung al policelui i lung extensor al policelui. De asemenea, trebuie evitat
plasarea broelor proximal n mijlocul antebraului, i prezena unui potenial de micare mare al
esuturilor moi peste broe, pentru a evita sepsia unei broe.
Ca i broele metacarpiene, broele aplicate n antebraul distal vor fi plasate folosind o
frez ghid, acestea vor fi aezate n linie cu cele plasate n metacarpiene (metacarpul 2). Dup
plasarea broelor i dup meninerea reducerii fracturii, cadrul extern este conectat la broe i
mbrcat steril pentru minim trei zile de la aplicare - pentru a permite esuturilor moi s se refac
din trauma chirurgical. Se vor controla post-operator, de ctre terapeut, micrile digitale i de
rotaie ale antebraului.
Indicaiile fixrii externe a fracturilor distale de radius, sunt urmtoarele:
-
44
45
Antebraul este o structur format din dou oase i n consecin, reducerea i fixarea unui
os va determina dificulti semnificative n obinerea reducerii la nivelul celuilalt os. De aceea
este de preferat sse expun ambele fracturi atunci cnd sunt implicate cele dou oase ale
antebraului i s se reduc mai nti cea mai puin cominutiv dintre acestea folosind provizoriu o
plcu i dou uruburi. Aceste manevre stabilesc lungimea i uureaz reducerea celei de a doua
fracturi la nivelul creia se fixeaz tot provizoriu o plcu, urmnd ca imediat s se realizeze un
control radiologie care permite aprecierea corectitudinii fixrii provizoriu, pentru ca ulterior s se
realizeze fixarea definitiv. Nu n ultimul rnd, trebuie avut n vedere faptul c n cazul unei
fracturi izolate de diafiz, este tot timpul obligatorie verificarea articulaiei proximale i distale.
Reducerea fracturii poate fi controlat prin mai multe metode, cea mai simpl fiind
controlul liniei de fractur i conturul diafizei, lucru mai greu de realizat cnd este vorba de o
fractur extrem de cominutiv.n acest caz, dup fixarea provizorie a ambelor fracturi, se testeaz
supinaia i pronaia la nivelul antebraului. Dac s-a obinut rotaia complet a antebraului,
atunci reducerea poate fi considerat acceptabil i se poate anticipa un rezultat funcional bun,
dar n cazul n care rotaia nu este complet, fractura trebuie redus din nou i reverificat rotaia
antebraului. Controlul radiologic al fracturii este obligatoriu.
n alegerea metodelor de osteosintez trebuie s se elimine sau s se foloseasc doar n
anumite cazuri metode care i-au demonstrat defectele, precum scoabele, cerclajul, broele
Kirschner. De elecie n tratamentul fracturilor diafizare ale oaselor antebraului se folosesc
materiale de osteosintez ca placa i urubul, pentru fixarea radiusului i tija centromedular
pentru fixarea ulnei.
Osteosintez cu plac i urub este aplicat astzi tot mai mult, dat fiind traiectul
transversal al celor mai multe fracturi diafizare i graie perfecionrilor aduse procedeului prin
introducerea dispozitivului de compactare. Att consolidarea ct i rezultatele funcionale
pledeaz n favoarea utilizrii plcii cu compresiune ca tehnic de elecie n tratamentul fracturilor
diafizare ale oaselor antebraului. Ea are avantajul de a asigura cea mai bun fixare i a mpiedica
rotaia fragmentelor.
Coaptarea perfect, deoarece pstrarea chiar i celei mai mici distane ntre capetele
fragmentare favorizeaz pseudoartroza. Folosirea unei plci corespunztoare, fixat cu 2-3
uruburi de fiecare parte a focarului de fractur.
Imobilizare suficient de minimum 90 de zile. (Rdulescu Al.,Baciu C .1978)
46
Cnd cominuia este semnificativ, la nivelul focarului de fractur se poate pune o gref iliac
autogen, ns trebuie evitat plasarea grefelor la nivelul marginii interosoase a osului pentru c
pot contribui la apariia sinostozei sau pot limita micarea de rotaie a antebraului. Ca sregul
general, intr n discuie o gref osoas cnd mai mult de o treime din circumferina osului este
cominutiv.
Pentru a restitui funcia normal a antebraului,rigiditatea fixrii ar trebui s fie suficient
astfel nct,postoperator, imobilizarea gipsat nu mai este obligatorie. .( Ronald McRae,Andrew
Kinninmonth 1997).
47
In ceea ce privete extragere plcuelor, aceasta nu trebuie realizat mai devreme de doi
ani, deoarece cu ct mai lung este ateptarea, cu att ansele refracturarii sunt mai reduse.Nu este
indicat extragerea de rutin a plcuelor de la nivelul antebraului dect n cazul n care cauzeaz
simptome datorit aezrii subcutanate.n momentul n care o plcu este scoas, antebraul
trebuie protejat cu ajutorul unui bandaj pe o perioad de 6 sptmni, precum i de stres i torsiuni
pentru 6 luni. Cu toate c acest tip de osteosintez prezint o serie de dezavantaje precum
expunerea larg a focarului de fractur, devascularizarea fragmentelor, plcile de osteosintez
reprezint indicaia de elecie n fracturile diafizare ale oaselor antebratului
Osteosintez centromedulara are indicaie de elecie pentru fracturile de la nivelul ulnei
care, fiind relativ rectilinie, permite folosirea tijei de tip Kuntcher sau Rusch pe focar deschis sau
chiar nchis.Acest tip de osteosintez este mai rar folosit pentru radius fiind necesar n acest caz
o tij special ndoit pentru a urmri curbura radiusul ui.
Forma triunghiular a tijei care se poate observa pe o seciune transversal mpiedic
instabilitatea cauzat de rotaie. Osteosintez centromedular a radiusului este formal
contraindicat datorit incidenei crescute a complicaiilor.
Cnd fixarea intramedular este folosit pentru tratamentul unei fracturi, erorile n selectarea
lungimii i diametrul tijei, tehnica operatorie i managementul postoperator contribuie la
obinerea unor rezultate reduse.n cazul fracturilor de antebra, problemele apar datorit
disproporiei ntre mrimea tijei i canalul medular care permite micri de rotaie dac tija este
prea mic sau determin fracturi adiionale i o cretere a cominuiei dac este prea mare.
(Browner B.,Jupiter J,Levine A. 1992)
EXERCIII APLICATE N RECUPERAREA FRACTURII DE EPIFIZ DISTAL
RADIAL
I.
Refacerea mobilitii
Reeducarea flexiei
48
Exerciiul .1 Antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn. asistentul face priz pe antebra
(police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe
faa dorsal a minii) ; se execut flexia pumnului, cu o uoar nclinare cubital - degetele
pacientului trebuie s fie libere.
Exerciiul 2 Exist posibilitatea de a mobiliza n flexie, difereniat, articulaia radiocarpian
fixarea fcndu-se pe primul rind de carpicne ; printr-o fixare puin mai distal, pe cel de-al doilea
rind carpian, cu cealalt priz fixnd unitar primul rnd carpian i antebraul, se obine
mobilizarea n articulaia mediocarpian.
C. Prin mobilizri autopasive :
Exerciiul 1 n ezind, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie: cu cealalt mn, care
face priz pe mina afectat (police npalm), se execut flexia pumnului.
Exercitul 2 Cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul : mna opus face
priz pe mna afectat, fornd flexia.
D. Prin micri active :
Exerciiul 1 Mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate(supinaie, pronaie sau
neutr) ale antebraului, cu degetele flectate. semiflectate sau ntinse.
Reeducarea extensiei
A. Prin adoptarea unor posturi:
Exerciiul l Din ortostatism, cu palma in sprijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei
cotul extins : se realizeaz verticalitatea membrelor superioare si orizontalitatea minii;
antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa
dorsal a minii n sprijin.
Exerciiul 2 Din eznd, cu mna sub coaps i palma pe scaun, se foreaz extensia.
B. Prin mobilizri pasive :
Exerciiul 1 Pacientul cu antebraul pronat : asistentul aplic o priz pe treimea
distal a antrebraului i o alta pe mn (cu policele in palm) : se execut extensia pumnului ;
degetele se flecteaz concomitent.
Exerciiul 2 Micarea poate fi executat asupra antebraului (priz n treimea proximal a lui),
mna fiind fixat la mas prin apucarea marginii acesteia i prin prize asistentului.
Exerciiul 3 Prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii difereniate
n articulaiile radiocarpian i mediocarpian.
49
articulaia scapulo humeral n rotaie extern,cotul ntins, pumnul n extensie : asistentul aplic
rezistene pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie
clin articulaia scapulo humeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului (in aceast ordine),
degetele rminnd libere.
Exerciiul 2 Cu cotul sprijinit pe mas, extins, antebraul supinat : prize pe palm i
antebra (faa anterioar); subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra
rezistenelor.
Exerciiul 3 Pacientul, cu cotul pe mas, antebraul vertical n poziie neutr, pumnul n
extensie, ncearc, contra rezistenelor opuse de asistent, s pun antebraul pe mas prin rotaia
intern a umrului; flectnd concomitent pumnul.
Exerciiul 4 Cotul pe mas i antebraul, supinat, aezat tot pe mas : prizele se aplic
pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexiei degetelor i apoi a
pumnului (solicitare distoproximal).
Tonifierea musculaturii extensoare
Exerciiul 1 n eznd, cu braul n albducie,cotul extins, antebraul supinat,
pumnul i degete flectate : prizele asistentului, pe faa dorsal a braului i pe faa dorsal
a pumnului ; subiectul duce braul ndrt, extinznd pumnul i degetele activeaz deltoidul
posterior, care solicit proximo distal extensorii pumnului.
50
51
progresivitate este flectarea membrelor superioare la orizontal, n care caz fora solicitat este
cea mai mic, ea crescnd pe msur ce se coboar membrele superioare pe lng corp.
Tonifierea musculaturii nclinrii radiale
Exerciiul 1 n eznd, cu braul n abducie 90,cotuluiextins, antebraul pronat,pumnul
n nclinare cubital : asistentul face priz de opoziie pe faa anterioar a braului i pe marginea
radial a metacarpianului II; pacientul realizeaz o adducie orizontal, flexiacotuluii nclinarea
radial a pumnului, ceea ce creeaz o solicitare proximo-distal; policele, lsat-liber, pune n
aciune doar palmarul mare i primul radial ; pentru a. intra-n aciune i muchii policelui, trebuie
ca priza distal s se fac pe marginea policelui, lipindu-1 de celelalte degete.
Exerciiul 2 Din eznd, cu membrele superioare de-a lungul corpului,cotului extins,
antebraul n poziie neutr, subiectul face o flexie de bra, o flexie decoti o nclinare radial a P,
prizele aplicate de ctre asistent pe bra i pe marginea radial a metacarpianului I (sau pe policele
lipit la min) opunndu-se acestor micri.
Exerciiul 3 n eznd, cu cotul n sprijin pe mas, antebraul supinat,pumnul n
extensie i nclinare cubital, policele lipit la mn : prizele de rezisten ale asistentului pe faa
anterioar a braului i pe marginea lateral a policelui ; subiectul execut o flexie-abducie a
policelui, asociat cu flexia-nclinarea radial a pumnului.
Exerciiul 4 (pentru primul radial) Pacientul n eznd, cu cotul pe mas, antebraul
pronat,pumnul n flexie i nclinare cubital : prizele pacientul ncercnd supinatia, extensia i
nclinarea radial a pumnului ; asocierea unei extensii a policelui crete activitatea muscular.
III.
palmelor ndeprtate : asistentul aplic rezistena pe faa lateral a antebraelor ; subiectul ncearc
s ndeprteze coatele, lund sprijin pe pulpele degetelor prin activarea izometric a flexorilor
pumnului i ai degetelor.
Exerciiul 2 n eznd, cu coatele uor ndeprtate, sprijinite pe mas, antebraele
verticale, minile lipite cu degetele ntreptrunse : subiectul ncearc s desfac minile,
meninnd degetele ntreptrunse ; micarea de ndeprtare o realizeaz rotatorii externi ai
umrului, contra crora trebuie s se opun extensorii pumnului, punctul fix fiind luat prin
ntreptrunderea degetelor.
52
PARTEA SPECIAL
cunoscute
53
2. OBIECTIVELE STUDIULUI
1. Un studiu retrospectiv al fracturilor de epifiza distal de radius n Spitalul Judeean Clinic de
Urgena Sfntul Apostol Andrei Galai ;
2. Evidenierea factorilor ce intervin mai frecvent n etiologia fracturilor de epifiza distal de radius;
3. Conturarea simptomatologiei clinice de debut asociat diagnosticului de fractur de col femural;
4. Evidenierea inverstigaiilor paraclinice ce permit diagnosticarea fracturii n Spitalul Judeean
Clinic de Urgena Sfntul Apostol Andrei Galai ;
5. Evidenierea metodelor moderne de tratament ale fracturii de epifiza distala de radius n Spitalul
Judeean Clinic de Urgena Sfntul Apostol Andrei Galai.
6. Obiectivul lucrrii a fost de a evidenia particularitile fracturii de epifiza distal de radius i de
a face o paralela ntre principiile teoretice aferente acestor fracturi i posibilitile lor de aplicare
n practica ortopedic de zi cu zi.
3. MATERIAL I METODE
Lucrarea este rezultatul unui studiu statistic retrospectiv efectuat pe 226 de cazuri tratate n
anul 2013, cu diagnosticul de fractura de epifiza distala de radius, n intervalul ianuarie 2013
decembrie 2013, examinai radiologic i tratai n primele 48 ore post traumatic.
Pentru reralizarea acestui studiu am preluat datele din foile de observtie din Secia
Ortopedie a Spitalului Judetean Clinic de Urgena Sfntul Apostol Andrei Galai .
4. REZULTATE
54
9%
25%
ianuarie
martie
mai
iulie
septembrie
noiembrie
8% 6%
4%
3%
14%
10%
5%
7%
3%
5%
februarie
aprilie
iunie
august
octombrie
decembrie
Studiul confirm c fracturile radiusului distal sunt mai frecvente la femei: femei 117 (75
%) cazuri dect la brbai 38 (25%)de cazuri.
25%
Femei
Brbai
75%
55
100
80
20
Femei
Barbati
56
Repartiia pe vrst
120
100
80
60
40
20
0
18-24 ani 25-40 ani 40-55 ani 55-75 ani >75 ani
Fractura epifizei distale de radius este cea mai frecvent fractura din patologia traumatic
a sistemului osteo-articular. Distribuia cazurilor este bimodal, adic acest tip de fractur se
ntlnete mai frecvent n dou tipuri de cazuri : femei vrstnice (cu osteoporoz) care sufer
traumatisme de mic energie (de tipul cderii din picioare) i barbai tineri care sufer
traumatisme de nalt energie (accident rutier, de exemplu).
57
Mecanism indirect
131
Cadere de la acelasi nivel
Accident
Agresiune
82
Mecanism direct
17
20
40
60
80
100
120
140
Distribuia procentual n funcie de varst demonstrnd ca incidena este mai crescut la pacieni
cu vrsta cuprins ntre 40-55 ani.
21%
11%
13%
20%
36%
58
18-24 ani
25-40 ani
40-55 ani
55-70 ani
>75 ani
Mecanism de producere
Total
Mecanism indirect
Mecanism direct
50
100
59
150
200
250
Mecanism indirect
Mecanism direct
42%
58%
supraarticulare, metafizare
articulare, epifizare
supraintraarticulare, metafizare
60
21%
Tratament Ortopedic
Tratament Chirurgical
79%
61
200
150
100
50
Ortopedic
Chirurgical
Total
62
4
7
3
18-24 ani
25-40 ani
40-55 ani
55-75 ani
>75 ani
Axis Title
63
Tratament chirurgical
35
30
25
20
15
10
5
0
Brose K
Fixator extern
Placute
Dintre cei 47 bolnavi tratai chirurgical, au fost efectuate urmtoarele metode de osteosintez:
broe 35 cazuri, osteosintez cu plac s-a efectuat n 5 cazuri si 7 cu fixator extern, fapt ce arat c
metoda de tratament chirurgical cu Broe K este cea mai des folosit ntre vrsta de 45-55 de ani
64
250
200
150
100
50
Urban
Rural
Total
Distributia pe medii
Distribuia procentuala pe medii ne arat c cele mai multe cazuri provin din mediul rural
cu o minim diferen fa de mediul rural.
46%
54%
65
Urban
Rural
5. CONCLUZII
Distributia procentuala dupa .
1. Fractura radiusului distal nu poate fi considerat doar ca o fractur a unei femei n vrst,
cu osteoporoz, victim a unei cderi, care poate s se satisfac de un rezultat funcional
incomplet, dup un tratament aproximativ. Incidena acestor fracturi crete i la populaia
tnr. Ele sunt mult mai rare la brbai.
2. Osteosinteza simpl cu broe este metoda cea mai utilizat prin simplitatea i eficacitatea
ei ntr-un numr mare de cazuri, dar unii autori sunt de parerea c ea arat rezultate
imperfecte i se poate solda cu translarea anterioar a pumnului.
3. Osteosinteza cu plac posterioar este indicat n cazul fracturilor cu deplasare
posterioar, intraarticulare, cnd este necesitatea de a controla suprafaa articular.
Utilizarea plcii permite de a menine reducerea basculrii posterioare.
4. Tratamentul ortopedic este cel care condiioneaz apariia calusurilor vicioase, fie prin
eecul reducerii iniiale, fie prin deplasarea secundar a fragmentelor. Aceast deplasare
sub ghips este practic sistematic i malpoziia epifizar poate s se agraveze atunci cnd
se nltur imobilizarea.
5. Examinand mecanismul de producere a fracturilor, s-a constatat c a predominat
traumatismul indirect: cdere pe mn 131 (52%) cazuri i mecanism direct: accidente
rutiere, cdere de la nlimi 95 (48%) cazuri.
6. Avantajele tratamentului chirurgical sunt:
termenul mai scurt de imobilizare ghipsat n timpul tratamentului fracturii osului radial distal;
Bibliografie:
66
1 Dictionar medical ilustrat, bucuresti: Editia Litera International 2013 ISBM 978-606-600753-3 Vol.5 ISBM 978-606-600-758-0
2 TRAUMATOLOGIE OSTEOARTICULARA, GHEORGHE
TOMOAIA
http://www.lefo.ro/aelbiologie.lefo.ro/biologie/CS/dinamica_scheletului_uman/text_to.htm
http://www.romedic.ro/fractura
http://ro.wikipedia.org/wiki/Radius
Atlas de anatomie a omului McMinn P.H. Abrahams, R.T. Hutchings, S.C. Marks Jr.
ISBM 973-9431-92-5
10 Mana si articulatia pumnului, Gogulescu Nicolae, Gogulescu Bogdan Adrian, Bacalbasa
Nicolae Editura NErgo Galati 2001 ISBM 973-85231-4-1
11 Atlas de traumatologie osteo-articulara, Gogulescu Nicolae V. Editura Didactica si
pedagogica Bucuresti 2004 ISBM 973-30-1936-4
12 Atlas de anatomie : P. Ionescu-Andrei, Razvan P, Editura VOX 2008. Bucuresti ISBM
978-973-7811-94-3
13 http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/fractura-de-radius-siulna/
14 http://ovidiusmd.net/wp-content/uploads/2012/12/curs-electronic.pdf
15 http://ro.scribd.com/doc/48199681
16 Tomoaia G .(1999): Curs de traumatologie osteo-articular, Editura Medicala Universitar
"Iuliu Haieganu", ,p. 136-143
17 Proca E.: (1988) Tratat de patologie chirurgical,vol.III,Editura Medical,p.363-369
67
McRae, Andrew
Kinninmonth(1997):Orthopaedics
and
Trauma,Churchill
Livingstone,,p. 82-84
21 Ronald
McRae
(1994):
Practical
Fracture
Treatment,Ediia
IlI-a
,Churchill
Anexe:
Fig.
Articulatiile
radioulnare
distale
si
proximale
Sursa:
http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-superior/Articulatia-cotului91352.php
Fig.2
Muschii
pronatori
Sursa
http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-
superior/Muschii-membrului-superior-del93276.php
Fig. 3 Muschii antebratului Stratul I . Sursa : http://www.esanatos.com/anatomie/membrulsuperior/Muschii-membrului-superior-del93276.php
Fig.
Muschii
antebratului
Straturile
II
(A)
si
III
(B)
Sursa:
http://www.esanatos.com/anatomie/membrul-superior/Muschii-membrului-superiordel93276.php
Fig. 5 Fig 5. Micrile normale n articulaia cotului Sursa: ORTOPEDIE Paul BOTEZ
Colecia Caduceus ISBN: 978-973-756-075-9
Fig.6 Articulatia radio ulnara . Sursa : Greys Anatomy
Fig.7 Articulatia radio ulnara. Sursa greys anatomy
Fig.
Fractura
Gerard
Marchant
Sursa:
http://un-medecin-vous-
informe.blogspot.ro/2013/06/fracture-de-lextremite-inferieure-du.html
68
Fig.
Fractura
epifizei
distale
de
radius.
Sursa:
http://en.wikipedia.org/wiki/Distal_radius_fracture
Fig. 10 Sursa : http://zl.elsevier.es/es/revista/fisioterapia-146/fracturas-extremidad-distalradio-enfoque-actualizado-13059125-articulos-2004
Fig
11
Fractura
Pouteau-Colles
Sursa:
http://www.dematice.org/ressources/DCEM2/orthopedie/D2_ortho_001/co/Fractures_inferieure
%20_5.html
Fig. 12 Fractura extraarticulara distala a radiusului, simpla si impactata:
Sursa : Mana si articulatia pumnului, Gogulescu Nicolae, Gogulescu Bogdan Adrian,
Bacalbasa Nicolae Editura NErgo Galati 2001 ISBM 973-85231-4-1
Fig 13 Sursa : http://www.romedic.ro/fractura
Fig 14 Tratament ortopedic Sursa: http://dc199.4shared.com/doc/8n-dqC2V/preview.html
Fig15 TEHNICA KAPANDJI Sursa: Fisa medicala
Fig
16
Tehnica
Kapandji
Sursa:
http://un-medecin-vous-
informe.blogspot.ro/2013/06/fracture-de-lextremite-inferieure-du.html
Fig 17 Fixator extern Sursa: http://www.pnmedycznych.pl/shown.php?ktory=4475
Fig. 18 Sursa: http://un-medecin-vous-informe.blogspot.ro/2013/06/fracture-de-lextremiteinferieure-du.html + http://morphopedics.wikidot.com/colles-fracture
69