Sunteți pe pagina 1din 40

CAPITOLUL I

ANATOMIA ARTICULAIEI OLDULUI

Aparatul locomotor uman este format din elementele organismului care permit
interaciuni mecanice ntre prile corpului uman i mediul nconjurtor. Componentele acestui
aparat pot face parte din mai multe sisteme, fiecare avand propria sa functie.
Articulatia soldului este o adevarata balama. Acest aranjament ofera soldului o mare
mobilitate necesara pentru activitatile zilnice ca mersul, statul pe vine si urcatul treptelor.
Intelegerea constructiei diferitelor straturi ale soldului si conexiunilor sale, ajuta la
intelegerea modului de functionare al acestei articulatii, cum se pot produce leziunile si cat de
dificila poate fi recuperarea dupa asemenea leziuni. Cel mai profund strat al articulatiei este
format din oase si articulatia in sine. Urmatorul strat este format din ligamentele capsulei
articulare. Tendoanele si muschii reprezinta urmatorul strat.
Articulaiile sunt incluse n sistemul elementelor interstiiale, avnd rolul de transmitere
a componentelor fundamentale ale micrii ntregului sistem locomotor. Din punct de vedere
anatomic, articulaia este un sistem cu componente pasive (extremitile articulare ale oaselor,
cartilagiile, ligamentele, fluidul sinovial, etc.) i active
(muchii). n general articulaia este o structur mobil, dar
ligamentele au rolul de a limita mecanic potenialul de micare,
de a ghida suprafeele n contact i de a rigidiza articulaia.
Articulaia oldului este o articulaie sferic
restricionat, cu trei grade de libertate (caracteriznd rotirile n
jurul celor trei axe ale unui sistem cartezian).
Aceast articulaie este situat la jonciunea dintre
trunchi i membrul inferior liber, care particip i asigur efectuarea n condiii optime a
ortostatismului i a locomoiei. Ea realizeaz transmiterea greutii corpului de la pelvis spre
femur n faza sprijinului mono- sau bipodal i faza de pendulare a membrului inferior necesar
deplasrii.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de cavitatea acetabular i capul femural care
formeaz mpreun articulaia sferoidal dotat cu o stabilitate intrinsec ce rezult din planul de
construcie al articulaiei, combinat cu o mobilitate remarcabil.

1
Acetabulul are forma unei semisfere cu diametrul de 60 mm i ocup o poziie strategic
pe faa lateral a istmului osului coxal. Prezint un compartiment medial nearticular numit fos
acetabular, constituit n cea mai mare parte din lama patrulater acoperit de periost.
Compartimentul lateral este articular, fiind reprezentat de faa lunat de forma unei potcoave si
acoper 2/3 din suprafaa capului femural.
Capul femural reprezint o sfer cu diametrul de 42 56 mm, de obicei mai mic la
femei. Din punct de vedere geometric, este un sistem ogival care aproximeaz o sfer. Inferior i
lateral, capul se continu cu colul femural, de care se delimiteaz printr-o margine
circumferenial net care determin apariia anului subcapital. Cartilajul hialin acoper
neuniform capul femural. Acesta este mai gros n zona central (3 mm) i se subiaz spre
periferie, avnd n consecin proprieti mecanice diferite pentru diversele zone ale suprafeei
articulare. Se consider c fora de reacie articular acioneaz la nivelul cadranului superior,
numit i suprafa portant.
Colul femural este un segment osos cilindric de 50 mm turtit anteroposterior, care leag
capul de diafiza femural. Spre deosebire de capul femural care este intracapsular, un segment
lateral de aproximativ 2 cm al feei posterioare a colului rmne extracapsular. Colul femural
poate poziiona specific centrul capului femural fa de axul diafizei femurale i vrful marelui
trohanter.
Aceast form a femurului este caracterizat de doi parametrii:
a) n plan frontal, unghiul cervicodiafizar (sau unghi de nclinaie) se formeaz ntre axul
capului i colului i axul diafizei femurale, cu o valoare medie de 130 la adult; 5
b) n plan orizontal, unghiul de antetorsiune (unghi de declinaie sau de tensiune) al
epifizei proximale se formeaz ntre planul capului i colului femural i planul tangent la partea
posterioar a condililor femurali, cu valoare medie de 12 la adult.
Variaiile acestor unghiuri dicteaz raportul de lungime a prghiei musculare fa de
prghia greutii corpului n balana articular, influennd valoarea presiunilor din articulaie.
Componentele osoase ale articulaiei oldului sunt formate din esut osos spongios
organizat ca o structur funcional (Meyers), ale crei elemente (trabecule osoase) se aeaz pe
direcia liniilor izostatice. Ele dau natere unor construcii traiectoriale n care trabeculele osoase
sunt astfel aezate, nct s fie solicitate n compresiune pur sau traciune pur. Fiind supus celor
mai mici tensiuni posibile, materialul osos necesar edificrii construciei respective va fi redus la
minimum, iar structura osoas va avea o eficien maxim (legea maximum-minimum, Roux,

2
1895). Rezistena extremitii proximale a femurului este mrit prin prezena unei plci osoase
verticale (numit calcarul femural), situate ntre peretele posterior al colului femural i
trohanterul mare.
Capsula articular are forma unui manon cilindric, cu o circumferin acetabular mai
mare i alta mai mic femural. Este mai puternic n partea superioar i anterioar, unde atinge
o grosime de 10 12 mm. Structura capsulei cuprinde mai multe categorii de fibre de colagen.
De la nivelul inseriei anterioare i inferioare a capsulei pe femur, unele fibre, numite retinacule,
se reflect pe suprafaa colului i urc spre capul femural, acoperite de membrana sinovial. n
interiorul lor exist vase de snge cu rol important n vascularizaia capului femural.

MUSCULATURA
Soldul este inconjurat de muschi grosi. Muschii gluteali formeaza musculatura de la
nivelul feselor si din spatele soldului. Coapsa interna este formata si din muschii adductori.
Principala actiune a adductorilor este de a aduce coapsele una langa alta.
Muschii care flecteaza soldul se afla in fata articulatiei. Dintre acestia face parte si
muschiul iliopsoas. Acest muschi profund isi are originea la nivel lombar si pelvin si se insera pe
fata interna a femurului superior. Alt flexor mare al soldului este dreptul femural. Acest muschi
face parte dintre muschii cvadriceps, cel mai mare grup de muschi de pe fata anterioara a coapsei.
Muschii mai mici isi au originea la nivelul pelvisului si merg pana la sold pentru a ajuta la
stabilizarea si rotatia acestuia.
In sfarsit, muschii ce se gasesc pe fata posterioara a coapsei isi au originea la nivelul
pelvisului. Intrucat acesti muschi traverseaza fata posterioara a articulatiei soldului in drumul lor
spre genunchi, ei ajuta la extensia soldului.

NERVII
Toti nervii care traverseaza coapsa trec pe la nivelul soldului. Principalii nervi sunt
nervul femural pe fata anterioara sinervul sciatic pe fata posterioara. Un nerv mic, numit nervul
obturator, trece, de asemeni, pe la nivelul soldului.
Acesti nervi transporta semnale de la creier spre muschi pentru a misca soldul. De
asemeni, tot acesti muschi transporta semnale de la creier despre sensibilitate cum ar fi atingerea,
durerea si temperatura.

3
CAPITOLUL II
SCHELETUL BAZINULUI

Scheletul bazinului este format din :


- Coxal
- Sacru
- Coccis .
OSUL COXAL
Osul coxal este un os lat, de forma unui patrulater neregulat, comparat cu o elice. Fiecare
coxal este format din 3 oase.
Acestea sunt unite printr-un cartilaj. Cele 3 oase se numesc:
- ilion
- ischion
- pubis
ILIONUL este situat n partea superioar a coxalului i prezint corpul ilionului, aezat
inferior i aripa osului iliac , aezat superior.
ISCHIONUL este situat inferior si posterior i prezint corpul ischionului, situat
superior i posterior i ramura ischionului, ce se afl inferior i posterior.
PUBISUL este situat n partea inferioar i anterioar i prezint corpul pubisului,
superior i ramurile pubisului (superioar i inferioar).
Ramurile ischionului i pubisului delimiteaz gaura obturat.
Corpurile celor 3 oase se ntlnesc la nivelul acetabulului, liniile lor de sutur avnd
aspectul literei Y. Partea superioar a acetabulului va corespunde ilionului, cea inferioar
ischionului, iar cea anterioar pubisului.
n ansamblu, coxalul prezint o faa lateral, o faa medial, 4 margini i 4 unghiuri.
FAA LATERAL prezint n sens supero-inferior, faa extern a aripii osului iliac,
acetabulul i gaura obturat.
- Faa extern a aripii osului iliac prezint 3 linii fesiere (anterioar, posterioar, inferioar).
- Acetabulul este o cavitate ~ emisferic, situat la jumtatea acestei fee laterale. Prezint, n
partea inferioar, o scobitur numit incizura acetabular: - pe marginea anterioar a incizurii
4
acetabulare se afl tuberculul obturator posterior. Fundul acetabulului este nearticular i se
numete fosa acetabular. Periferia cavitii este semilunar i se numete facies lunata, sevind
pentru articulaia cu capul femural n articulaia oldului.
- Gaura obturat se afl n partea cea mai inferioar a feei laterale ea este acoperit de membrana
obturatoare. Marginea sa superioar prezint anul obturator, ce este mrginit medial i inferior
de creasta obturatoare. La jumtatea crestei se afl tuberculul obturator anterior, ce corespunde
marginii inferioare a ramurii superioare a pubisului. anul obturator este transformat n canal
obturator, cci superior gaura obturat este astupat de membrana obturatoare: - marginea liber,
superioar, a acesteia constituie limita inferioar a canalului obturator. Canalul obturator este o
legtur ntre bazin i coaps; la nivelul su trec n ordine supero-inferioar nervul, artera, i vena
obturatoare.
FAA MEDIAL prezint fosa iliac, faa auricular, tuberozitatea iliac i linia arcuat.
- Fosa iliac servete inseriilor musculare.
- Faa auricular se afl posterior de fosa iliac i este articular cu faa corespunztoare de pe
sacru.
- Tuberozitatea iliac este situat posterior de faa auricular.
- Linia arcuat este situat inferior i anterior de faa auricular; ea ajunge la marginea anterioar a
osului, la nivelul crestei pectineale.
MARGINEA SUPERIOAR corespunde crestei iliace.
MARGINEA ANTERIOAR prezint n sens supero-inferior, spina iliac antero-
superioar, spina iliac antero-inferioar, eminena iliopectinee ( ce corespunde unirii ilion-
pubis), cresta pectineal i tuberculul pubic. Tuberculul pubic se continu, medial i posterior cu
creasta pubisului.
MARGINEA POSTERIOAR prezint, n sens supero-inferior, spina iliac postero-
superioar, spina iliac postero-inferioar, marea incizur ischiatic, spina ischiatic (ncruciat
posterior de pachetul vasculo-nervos ruinos intern), mica incizur ischiatic i tuberozitatea
ischiatic.
MARGINEA INFERIOAR este format din marginile inferioare ale ramurii
inferioare a ischionului i ramurii inferioare a pubisului.

5
Cele 4 unghiuri ale coxalului corespund spinei iliace antero-superioare, spinei iliace
postero-superioare, tuberozitii ischiatice i feei simfizare. Faa simfizar corespunde unghiului
antero-inferior, este ndreptat medial i servete pentru articularea cu coxalul opus.
OSUL SACRU
Sacrul este un os median, impar, format prin sudarea vertebrelor sacrale. Sacrul prezint
2 fee, o baz, un vrf, 2 pri laterale i canalul sacral.
FAA PELVIN este concav anterior, prezint 4 linii transverse (realizate prin
sudarea corpurilor vertebrelor sacrale); lateral se afl 4 perechi de guri sacrale anterioare, prin
care ies ramurile anterioare ale nervilor sacrali.
FAA DORSAL este convex; prezint creasta sacral median, ce ia natere prin
sudarea proceselor spinoase; de o parte i de alta a ei se afl, dinspre medial spre lateral,
urmtoarele formaiuni anatomice:
- Cresta sacral intermediar, care ia natere prin sudarea proceselor articulare;
- Gurile sacrale posterioare, n numr de 4 perechi; la nivelul lor se gsesc ramurile posterioare
ale nervilor sacrali;
- Creasta sacral lateral, ce este realizat prin sudarea proceselor transverse.
BAZA sacrului privete superior i anterior; posterior de faa superioar a corpului
primei vertebre sacrale, se afl orificiul superior al canalului sacral. ntre faa anterioar a
corpului vertebrei lombare 5 i faa anterioar a corpului vertebrei sacrale 1, ia natere un unghi
obtuz, cu deschidere posterioar, numit promontoriu.
PRILE LATERALE prezint, superior, fee auriculare pentru articulaia cu feele
corespunztoare ale oaselor coxale (formnd articulaiile sacro-iliace).
VRFUL sacrului este orientat inferior i este articular, anterior cu coccisul.
CANALUL SACRAL este continuarea, n interiorul sacrului, a canalului vertebral.
Scheletul coapsei este alctuit din FEMUR.
FEMURUL formeaz singur scheletul coapsei; este un os lung, alctuit dintr-un corp
(diafiza) i dou extremiti (epifize), proximal i distal.
Epifiza proximal prezint
- Capul femural (2/3 dintr-o sfer), acoperit de cartilaj hialin. n centrul suprafeei articulare a
capului femural se afl foseta ligamentului rotund, unde se inser ligamentul cu acelai nume,
care unete capul femural cu fosa acetabular;

6
- Distal de cap se afl o poriune ngustat, zona de minim rezisten a femurului, numit colul
femural;
- Colul femural se continu cu masivul trohanterian, o zon osoas voluminoas, delimitat lateral
de o proeminena osoas mare, rugoas, numit trohanterul mare i medial, una mai mic, numit
trohanterul mic. ntre cei doi trohanteri , pe faa anterioar a masivului trohanterian, se afl linia
intertrohanteric, iar posterior se afl creasta intertrohanteric.
- Posterior i medial de trohanterul mare, se afl o mic depresiune, numit fosa trohanteric.
Corpul femurului - are form prismatic, cu trei fee i trei margini i prezint o uoar
curbur cu concavitatea posterior.
- Faa anterioar este convex i neted;
- Feele posterioare ( lateral i medial) prezint, la unirea lor, o margine posterioar numit linia
aspr. Superior, linia aspr se trifurc, iar inferior se bifurc. Linia de trifurcaie mijlocie este
numit linie pectineal. Linia de trifurcaie medial trece pe sub trohanterul mic i se continu
anterior, cu linia intertohanteric. Inferior, ramurile de bifurcaie ale liniei aspre se termin pe cei
doi condili ai femurului. Astfel, se delimiteaz ntre ele o regiune triunghiular, cu vrful n sus,
numit faa poplitee. Linia de bifurcaie medial, inferior, se termin la o proeminen numit
tuberculul adductorului.
Epifiza distal - este mai voluminoas dect cea proximal i prezint dou proeminene
numite condilii femurali: lateral i medial.
- n partea anterioar a epifizei este faa patelar, corespunztoare articulaiei cu patela;
- condilii sunt desprii posterior de fosa intercondilian; deasupra acesteia, ntre ramurile de
bifurcaie ale liniei aspre, se afl faa poplitee;
- pe faa medial a condilului medial se afl epicondilul medial, iar pe faa lateral a epicondilului
lateral se afl condilul lateral;
- condilul medial este mai voluminos i mai cobort dect cel lateral; superior de el se afl
tuberculul adductorului.
- alt caracteristic a condililor femurali este curba suprafeelor articulare; astfel raza de curbur a
celor doi condili descrete dinainte-napoi de la valoarea de 43mm la 17mm.

ARTICULAIA COXO-FEMURAL

7
Aceast articulaie leag membrul inferior liber de coxal.
Suprafeele articulare sunt reprezentate de :
- Suprafaa articular a capului femural, de form sferic, acoperit de cartilaj hialin mai gros pe
partea central. n centrul suprafeei articulare se afl o depresiune numit fosa capului femural
sau fovea centralis, loc de inserie pentru ligamentul rotund;
- Acetabulul care este o cavitate hemisferic situat pe faa lateral a coxalului, la unirea celor
trei oase componente. El prezint suprafaa articular a coxalului pentru capul femural, numit
facies lunata. n fundul acetabulului se gsete fosa acetabular ce este o suprafa nearticular.
Marginile acetabulului se prelungesc cu lambriul acetabular asemntor ca form i structur
cu bureletul glenoidian. Labrul acetabular trece ca o punte peste incizura acetabulului constituind
ligamentul transvers al acetabulului; n acest fel , incizura este transformat ntr-un orificiu pe
unde trec vasele ligamentului rotund.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de :
- Capsula articular ce are forma de trunchi de con, cu baza mare inserat medial pe
circumferina acetabulului i baza mic, situat lateral, inserat anterior pe linia intertrohanteric,
iar posterior pe faa posterioar a colului femural la 1- 1,5 cm medial de creasta intertrohanteric.
Fa de aceasta linie de inserie a capsulei, trohanterul mare, trohanterul mic i fosa trohanteric
rmn extracapsular.
Este mai puternic dect capsula articular a umrului. Ea este format din fibre
circulare n stratul profund i longitudinale la suprafa. n poziie normal a membrului inferior
liber, ea este n tensiune. Poziia n care se relaxeaz, numit poziie antalgic, este cnd oldul se
afl n semi-flexie i membrul inferior n rotaie extern.
- Ligamentul ilio-femural se afl pe faa anterioar a articulaiei dispus n evantai, cu vrful
inserat sub spina iliac antero-inferioar, iar baza pe linia intertrohanteric. El prezint dou
fascicule: - un fascicul cu direcie oblic, care se termin pe marginea anterioar a trohanterului
mare, sub inseria muchiului fesier mic (numit i ligamentul iliopretrohanterian); - un fascicul
aproape vertical, care coboar i se prinde anterior de trohanterul mic;
- Ligamentul pubo-femural este situat anterior, dar cu o inserie larg, situat medial pe eminena
iliopectinee, creasta pectinee, ramura superioar a pubisului i una ngust lateral, anterior de
trohanterul mic. mpreun cu fasciculele ligamentului precedent formeaz un N (braele
paralele sunt ligamentele pubofemural i iliopretrohanterian, iar linia oblic fasciculul vertical).

8
- Ligamentul ischio-femural este situat pe faa posterioar a articulaiei. El se inser n partea
postero-inferioar a sprncenei i incizurii acetabulare, ngustndu-se pe msur ce merge lateral
i superior i se termin anterior de fosa trohanteric. O parte din fibrele acestui ligament se pierd
n capsul, n zona orbicular.
- Zona orbicular numit i ligamentul inelar Weber, este o condensare a fibrelor circulare
profunde ale capsulei. Fibrele acestui ligament sunt de dou feluri : cu originea osoas, care
pleac inferior de spina iliac antero-inferioar, nconjoar colul femural anterior i posterior i
fibrele proprii semicirculare paralele cu sprnceana acetabulului, cu rol n ntrirea primelor.
Zona orbicular solidarizeaz cele trei ligamente de mai sus i contribuie la meninerea capului
femural n acetabul.
- Ligamentul capului femural numit i ligamentul rotund, este situat ntre fosa acetabular i
fovea capitis; el este intraarticular, fiind foarte rezistent. Pe capul femural se prinde n partea
antero-superioar a fosei capului, iar pe coxal, prin trei fascicule pe : ligamentul transvers al
acetabulului i pe partea anterioar i posterioar a incizurii acetabulare. Conine vase ce asigur
~ 1/5 din vascularizaia capului femural.
- Sinoviala nvelete capsula , precum i ligamentul rotund.

MUCHII REGIUNII FESIERE

9
Muchii regiunii fesiere sunt dispui n 3 planuri:
- planul superficial, reprezentat de muchiul fesier mare;
- planul mijlociu, reprezentat de muchiul fesier mijlociu;
- planul profund, reprezentat de muchiul fesier mic i de muchii pelvitrohanterieni.
MUCHIUL FESIER MARE
Este cel mai voluminos muchi al fesei.
Muchiul fesier mare este un puternic extensor, avnd rol important n meninerea
staiunii bipede. n ortostatism sau n mersul obinuit este inactiv. n raport cu axul sagital al
micrii de abducie-adducie, fibrele situate superior de acesta intervin n abducie, iar cele
situate inferior intervin n adducie.
MUCHIUL FESIER MIJLOCIU
Inseria se face pe faa lateral a marelui trohanter.
Inervaia este dat de nervul fesier superior.
Aciunea - :
- cnd ia punct fix pe pelvis, realizeaz abducie i rotaie medial, prin fasciculul anterior; -
abducie i rotaie lateral, prin fasciculul posterior; - extensie i rotaie lateral, prin fasciculul
posterior;
- contracia n totalitate realizeaz rotaia medial i abducia;
- cnd ia punct fix pe femur realizeaz meninerea bazinului n poziie orizontal sau nclinarea de
partea membrului de sprijin.
MUCHIUL FESIER MIC
Originea este pe faa extern a aripii osului iliac, ntre linia fesier anterioar i cea
inferioar.
Inseria se face pe marginea anterioar a trohanterului mare.
Inervaia este dat de nervul fesier superior.
Aciunea identic cu muchiul fesier mijlociu.

MUCHII PELVITROHANTERIENI

MUCHIUL PIRIFORM
Originea este pe faa pelvin a sacrului, lateral de gurile sacrale anterioare, pe marea
incizur ischiatic i pe ligamentul sacro-ischiatic,
10
Inseria se face pe vrful trohanterului mare printr-un tendon comun cu cel al
muchilor gemeni i muchiului obturator intern.
Inervaia este dat de un ram propriu din plexul sacral.
Aciunea abductor, rotator lateral i extensor al coapsei.
MUCHIUL OBTURATOR INTERN
Originea este pe conturul gurii obturate, pe faa medial a membranei obturatorii i pe
faa medial a coxalului, ntr-o regiune ce corespunde acetabulului.
Inseria se face n fosa trohanteric, la partea ei cea mai superioar.
Inervaia este dat de un ram din plexul sacrat.
Aciunea rotator lateral al coapsei.
MUCHIUL GEMEN SUPERIOR
Originea este pe marginea superioar i faa extern a spinei ischiatice.
Inseria se face n fosa trohanteric, mpreun cu muchiul obturator intern.
Inervaia este dat de nervul obturator intern.
Aciunea rotator lateral al coapsei.
MUCHIUL GEMEN INFERIOR
Originea este pe tuberozitatea ischiatic.
Inseria se face n fosa trohanteric, mpreun cu muchiul obturator intern.
Inervaia este dat de nervul ptrat femural.
Aciunea rotator lateral al coapsei.
MUCHIUL PTRAT FEMURAL
Originea este pe tuberozitatea ischiatic.
Inseria se face pe femur, sub creasta intertrohanteric.
Inervaia este realizat de un ram din plexul sacral.
Aciunea puternic rotator lateral al coapsei.
MUCHIUL OBTURATOR EXTERN
Originea este realizat prin 3 fascicule pe faa extern a conturului osos al gurii
obturate.
Inseria se realizeaz n fosa trohanteric.
Inervaia este dat de un ram al nervului obturator.
Aciunea rotator lateral al coapsei; menine activ capul femural n articulaia oldului.

11
MUCHII COAPSEI

Muchii coapsei sunt nvelii n totalitate de fascia lata. ntre cele dou buze ale liniei
aspre ale femurului i fascia lata, se afl dou septuri intermusculare, unul lateral i altul medial.
Aceste septuri mpart muchii coapsei n dou regiuni : anterioar i posterioar. Posterior de
septul intermuscular medial, se afl grupul medial al muchilor coapsei.

MUCHII REGIUNII ANTERIOARE AI COAPSEI

MUCHIUL TENSOR AL FASCIEI LATA


Originea este pe creasta iliac, la extremitatea anterioar i pe spina iliac antero-
superioar.
Inseria se face prin intermediul fibrelor musculare cu direcie descendent, ce converg
ntr-un corp continuat cu tractul iliotibial, ce se nser pe condilul lateral al tibiei.
Inervaia este dat de nervul fesier superior.
Aciunea -
- fixeaz articulaia genunchiului n extensie;
- este flexor al gambei, cnd micarea a fost iniiat de ali muchi;
- este abductor i flexor al coapsei, cu punct fix pe pelvis;
- comprim capul femural n acetabul;
- are un rol n meninerea echilibrului, n static i mers;
MUCHIUL CROITOR
Originea este pe spina iliac antero-superioar;
Inseria este pe tibie, faa sa medial, proximal, la nivelul labei de gsc, loc ce
servete drept inserie i muchilor gracilis i semitendinos.
Inervaia este realizat de ramuri din nervul femural;
Aciunea
- flexor al coapsei;
- flexor al gambei pe coaps;
- slab aciune de abducie, rotaie lateral a coapsei i rotaie medial a gambei;
- nclin i roteaz pelvisul, aciune ce are loc cnd ia punct fix pe tibie;
12
MUCHIUL CVADRICEPS FEMURAL este cel mai mare i cel mai puternic muchi din
organism. El este alctuit din 4 fascicule musculare, care au superior origini distincte, iar inferior
se unesc la baza rotulei ntr-un tendon unic.
Cele 4 fascicule sunt:
- muchiul drept femural
- muchiul vast medial
- muchiul vast lateral
- muchiul vast intermediar
Muchiul drept femural are ORIGINEA, prin tendonul direct, pe spina iliac antero-
inferioar, iar prin tendonul reflectat, superior de acetabul.
Muchiul vast lateral are ORIGINEA pe linia de trifurcaie lateral a liniei aspre, pe
trohanterul mare, faa anterioar i pe femur, faa sa lateral.
Muchiul vast medial are ORIGINEA pe linia medial de trifurcaie a liniei aspre i pe
faa inferioar a colului femural.
Muchiul vast intermediar are ORIGINEA pe femur, faa anterioar i pe linia aspr,
lateral.
Tendonul unic al muchiului cvadriceps se prinde pe baza i marginile rotulei i se
continu inferior cu tendonul rotulian, care se inser pe tuberozitatea tibial anterioar.
Inervaia este dat de ramuri din nervul femural;
Aciunea
- extensia gambei pe coaps;
- flexor al coapsei pe trunchi i uor abductor, aciuni realizate de muchiul drept femural;
- stabilizeaz genunchiul n extensie;
MUCHIUL ARTICULAR AL GENUNCHIULUI
Originea este pe faa anterioar a femurului, sub vestul intermediar.
Inseria se face n fundul prelungirii subcvadricipitale a sinovialei genunchiului.
Inervaia este dat de nervul femural.
Aciunea mpiedic prinderea fundului de sac sinovial ntre feele articulare ale
genunchiului.

MUCHII REGIUNII MEDIALE AI COAPSEI

13
MUCHIUL PECTINEU
Originea se realizeaz superficial pe creasta pectineal, ligamentul pubian superior i
fascia pectinee, iar profund pe ligamentul pubo-femural.
Inseria este pe linia pectinee.
Inervaia este dat de nervul femural i nervul obturator.
Aciunea -
- flexia coapsei;
- adducie i rotaie lateral a coapsei;
- flexie anterioar a pelvisului, aciune ce are loc muchiul ia punct fix pe femur.
MUCHIUL ADDUCTOR LUNG
Originea este pe ramul inferior al pubisului.
Inseria este dat n 1/3 mijlocie a femurului, pe linia aspr.
Inervaia este dat de ramuri din nervul obturator i din nervul femural.
Aciunea
- adducia i flexia coapsei;
- rotaia lateral a coapsei.
MUCHIUL ADDUCTOR SCURT
Originea este pe ramul inferior al pubisului, inferior de muchiul adductor lung;
Inseria se face pe femur, n 1/3 sa superioar.
Inervaia este dat de un ram al nervului obturator.
Aciunea adductor, flexor i rotator lateral al coapsei.
MUCHIUL ADDUCTOR MARE
Originea este pe tuberozitatea ischiatic i pe ramurile inferioare ale pubisului i
ischionului;
Inseria se realizeaz prin trei fascicule i anume prin fasciculul superior pe sfertul
superior al liniei de trifurcaie lateral a liniei aspre, prin fasciculul mijlociu pe interstiiul liniei
aspre, prin fasciculul inferior pe tuberculul adductorului.
Inervaia este dat de un ram din nervul obturator i nervul ischiatic.
Aciunea
- adductor al coapsei;
- rotator medial al coapsei, aciune ce este realizat de fasciculul inferior;
- rotator lateral al coapsei, aciune ce este realizat de fasciculele superior i mijlociu.
14
MUCHIUL GRACILIS
Originea este pe ramul inferior al pubisului.
Inseria se face n treimea proximal a feei mediale a tibiei, prin laba de gsc.
Inervaia este dat de un ram anterior din nervul obturator.
Aciunea
- adductor al coapsei;
- continu flexia gambei, cnd aciunea a fost iniiat de muchii posteriori ai coapsei;
- pe gamba flectat este rotator medial.

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE AI COAPSEI

Aceti muchi se ntind ntre pelvis i oasele gambei i au rol n staiunea biped i
deplasare.
MUCHIUL BICEPS FEMURAL
Originea este pe tuberozitatea ischiatic, prin capul lung i pe jumtatea inferioar a
interstiiului liniei aspre , prin capul scurt.
Inseria este pe capul fibulei.
Inervaia este dat de nervul ischiatic.
Aciunea
- flexor al gambei pe coaps;
- rotator lateral al gambei, cnd gamba este flectat;
- extensor al coapsei, aciune realizat de capul lung .
MUCHIUL SEMIMEMBRANOS
Originea este pe tuberozitatea ischiatic;
Inseria se realizeaz prin trei fascicule divergente pe condilul medial al tibiei.
Inervaia este dat de un ram al nervului ischiatic.
Aciunea este identic cu cea a muchiului semitendinos.
MUCHIUL SEMITENDINOS
Originea este pe tuberozitatea ischiatic.
Inseria se realizeaz n treimea proximal a feei mediale a tibiei, n laba de gsca.

15
Inervaia este dat de un ram al nervului ischiatic.
Aciunea
- extensor al coapsei;
- flexor al gambei;
- rotator medial al gambei flectate;

CAPITOLUL IV

PROTEZAREA OLDULUI

oldul poate fi sediul unor boli infecioase, reumatismale acute sau cronice,
degenerative, displazice distrofice sau genotipice, posttraumatice sau tumorale. n marea
majoritate a acestor cazuri, tratamentele conservatoare nu pot asigura stoparea evoluiei spre
degradarea staticii i dinamicii oldului. Astfel, intervine chirurgia ortopedic, care poate rezolva
total sau parial:
- durerea articular;
- deficitul de vascularizaie a capului femural;
- suprafaa portant;
- vectorii de presiune i traciune;
- stabilitatea;
- mobilitatea articular;
Protezele de old sunt de mai multe feluri:
- proteze femurale simple sunt proteze cervicocefalice, cu coada centromedular, avnd o
mobilitate mic ntre capul metalic i cotilul osteocartilaginos.
Aceste proteze sunt indicate n fracturile de col femural (~96% din cazuri), n necrozele
ischemice ale capului femural (50% din cazuri), n timp ce pseudoartrozele sunt excluse de la
aceste cazuri deoarece nu dureaz mai mult de 3 ani.
Protezele simple, cu toate criticile i toate ndoielile care s-au vehiculat, ele s-au impus
datorit avantajelor deosebite pe care le reprezint, n primul rnd pentru posibilitatea pe care o
ofer vrstnicilor de a-i relua imediat mobilizarea.

16
- proteze intermediare sunt o variant a protezei simple i, n acelai timp, o form intermediar
ntre aceasta i proteza total.
Este o protez n care capul femural protetic are o articulaie intermediar format pe de
o parte de coada implantat n diafiza femural i care se termin printr-un mic cap sferic sau
cilindric, peste care este prins o hemisfer echivalent cu dimensiunea capului nlocuit. Aceast
hemisfer, ca o cupul, este din polietilen simpl sau armat metalic. Exist deci, posibiliti de
mobilizare att n cadrul propriu-zis al protezei ntre tije i aceast cupul, ca i ntre aceasta din
urm i cotil cu care se articuleaz.
- proteze cu cupul n acest caz este vorba despre conservarea colului i capului femural, acestuia
fixndu-i-se o cupul care va lua contact articular cu cotilul.
Aceste proteze sunt indicate n coxozele secundare i primitive dup o prealabil
toalet articular i a capului femural de elementele degenerative. n schimb, nu sunt indicate
n coxozele cu degradare de cotil. Mai sunt indicate n necrozele ischemice ale capului femural.
- proteza total nceput sub indicaia formal de a fi utilizat pe persoanele vrstnice, aceast
tehnic a ajuns s fie aplicat i la tineri sub 20 de ani, prin cuprinderea a noi domenii de
patologie a oldului.
Astzi, proteza total este indicat n toate marile degradri anatomofuncionale ale
oldului:
- coxartrozele primitive sau secundare decompensate;
- sechele posttraumatice
- fracturi de col cu cotil degradat, necroze aseptice, eecuri ale protezei pariale cu
distrugerea cotilului, luxaii vechi de old ireponibile;
- reumatismul cronic inflamator (SA. , PR.) etc
Exist mai multe tipuri de proteze, care se deosebesc dup materialele utilizate n
fabricarea cotilului i pilonului femural (metal-metal, metal-plastic). De asemenea, se deosebesc ,
prin modalitatea de fixare a noului cotil (cu sau fr ciment).

BIOMECANICA SOLDULUI

Articulaia oldului realizeaz legtura dintre soclul rigid al bazinului i femur ca


element mobil al membrului inferior liber, asigurnd statica i locomoia. Pe de alt parte
constituie veriga superioar a lanului triplei extensii, jucnd un rol important n postura

17
antigravitaional a corpului uman. Datorit formei sferoidale, articulaia posed o stabilitate
intrinsec prin construcie. Aceasta nu modific mobilitatea remarcabil a articulaiei oldului. La
nivelul articulaiei iau natere fore mari produse de muchii periarticulari puternici, care
echilibreaz greutatea corpului amplificat de prghiile osoase. Orice imperfeciune a
mecanismului articular modific distribuia forelor intra-articulare, producnd modificri
degenerative.
Cinematica oldului analizeaz geometria micrilor fcnd abstracie de calitile forei
care le genereaz. n funcie de dispoziia muchilor periarticulari, micrile articulaiei se
realizeaz n cele trei planuri ale spaiului i se pot reduce la trei cupluri de micri fundamentale
executate n jurul celor trei axe principale ale articulaiei. Acestea se intersecteaz n centrul de
rotaie al articulaiei, care corespunde centrului capului femural.
Aceste axe permit:
A. micri ale extremitii libere fa de bazinul considerat ca punct fix;
B. micri ale bazinului fa de extremitatea liber fixat la sol. Considernd punctul fix
la nivelul bazinului, se pot deosebi urmtoarele posibiliti de micare ale extremitii libere a
membrului inferior pornind de la poziia neutru-zero (poziia anatomic a corpului uman):
micarea de flexie-extensie, micarea de abducie-aducie i micarea de rotaie.
Cinetica oldului analizeaz forele care acioneaz asupra articulaiei. Ea se ocup de
aciunea acestor fore n static att n poziia de sprijin bipodal, ct i aceea de sprijin unipodal
succesiv care constituie mersul. Cinetica studiaz i forele care apar n timpul activitilor
dinamice, sub aciunea forelor neechilibrate care solicit articulaia.
A. Statica n poziia de sprijin bipodal
n ortostatism, linia gravitaional intersecteaz scheletul axial n puncte relativ
constante, atingnd poligonul de susinere la 4 cm naintea axului gleznelor. Ea trece posterior de
simfiza pubian, n planul axului care unete cele dou capete femurale, diviznd acest ax n dou
segmente egale. Stabilitatea articulaiei, n ortostatism, se datoreaz aciunii combinate a mai
multor factori pasivi i activi.
B. Statica n poziie de sprijin unipodal
Sprijinul unipodal presupune un grad de solicitare tridimensional mult mai mare a
articulaiei oldului. Greutatea segmentului de corp, situat deasupra articulaiei de sprijin,
acioneaz prin intermediul unui centru de greutate localizat naintea discului intervertebral L3-
L4, puin lateral de linia mediosagital de partea opus a oldului de sprijin. Apar momente de

18
rotaie care cresc fora de reacie 6 articular. Mrimea acestor momente depinde de nclinaia
pelvisului, de poziia coloanei vertebrale i a membrului inferior pendulant. Muchii abductori se
contract pentru meninerea echilibrului bazinului n plan orizontal.
Dinamica articulaiei oldului Studiul forelor articulare n timpul activitilor dinamice
s-a efectuat cu ajutorul analizei mersului pe platforma de for sau prin recoltarea msurtorilor
in vivo cu ajutorul protezelor instrumentate prevzute cu transductori .
n timpul mersului s-au pus in eviden dou momente de cretere brutal a forelor
intra-articulare:
a) imediat dup contactul cancalnean forele cresc de 4 ori greutatea corpului;
b) chiar nainte de ridicarea degetelor, n partea final a bazei de sprijin forele cresc la o
valoare de 7 ori greutatea corpului.

ARTROPLASTIA DE SOLD

Funcia normal a articulaiilor poate fi dereglat din cauza unor mbolnviri, precum i
sub influenta negativa a multor altor factori determinai de modul de viaa si activitatea
profesionala a omului. In fazele finale, majoritatea afectiunilor articulatiilor cauzeza invaliditatea,
iar senzatiile de durere devin foarte pronuntate. In asemenea cazuri tratamentul medicamentos nu
da rezultate pozitive, de aceea unicul mijloc de a atenua durerile, a restabili lungimea membrelor
si mobilitatea articulatiilor este implantarea pseudo-articulaiilor. Operatia de endoprotezare
reprezinta o metoda moderna de tratament al stadiilor avansate de imbolnavire a articulatiilor si
consta in regenerarea cu ajutorul unor pseudoimplanturi a fragmentelor distruse de boal ale
articulatiilor. Artroplastia este corect realizat dac micrile produse dup realizarea ei sunt
nedureroase, iar suprafeele cuplei de frecare funcioneaz cu un coeficient de frecare sczut
pentru a reduce la minim uzarea.
Pentru a putea reda micarea natural a oldului, proteza de old este alctuit din trei
elemente:
- un element articular (capul protezei), determin centrul de rotaie, axele i controleaz micarea
articular. Are rol important n transmiterea forelor, lubrifierea i uzarea protezei;
- un element structural (partea central a protezei) care poziioneaz elementul articular fa de
osul de care se ancoreaz. Acest element se substituie anatomiei intra-articulare;

19
- un element de fixare (tija intramedular) prin care se ataeaz la structura osoas. Acest element
se substituie anatomiei intramedulare a canalului femural.

Componentele femurale pot fi cilindrice sau pot avea o form de tip lam, lateralizate
sau nu, cu guler sau nu. Dimensiunile capului sferic variaz ntre 22 i 48 mm; lungimea gtului
protezei este de 15- 55 mm, iar lungimea tijei este cuprins ntre 93 i 180 mm, cteodat chiar
mai lung.
Componenta articular a protezei este un segment de sfer metalic, fabricat din aliaje
CoCr, din aliaje pe baza de titan sau din ceramic (oxid de aluminiu sau oxid de zirconiu). Capul
protetic i cupa acetabulara cu diametru mult mai mare i perete gros duc la formarea unui cuplu
de friciune crescut prin diferena de raz a componentelor. Cel mai utilizat material pentru
fabricarea cupelor este polietilena cu greutate molecular mare, dar exist i cupe metalice sau
ceramice.
Spaiul parcurs de cap n interiorul cupei pn la pierderea contactului cu acesta se
numete distan de excursie. Ea este egal cu raza capului protezei i din acest punct de vedere
un cap cu diametru mare va realiza o articulaie inerent mai stabil. Evitarea unui conflict se
poate realiza prin optimizarea raportului diametrelor cap/gt, prin modificarea seciunii
transversale a gtului (oval sau trapezoidal), prin utilizarea unei cupe cu margini tiate oblic.
Elementul articular influeneaz viteza uzrii cupei prin finisajul suprafeei metalice (care
determin i coeficientul de frecare), prin unghiul de micare realizat n cadrul fiecrui ciclu
(determinat de diametrul capului i lungimea pasului) i prin tipul de lubrifiere pe care l permite.
Elementul structural are o anumit dimensiune a gtului protezei, echivalent cu
unghiurile cervicodiafizar i de antetorsie ale femurului normal. O parte a tijei este inclus n
elementul structural mpreun cu gulerul sau platforma medial opional, situat la baza
gulerului. Acest element contribuie la refacerea centrului de rotaie, corectarea lungimii prghiei
aparatului abductor si restabilirea lungimii membrelor. Tija din canalul medular femural
reprezint elementul de fixare, osul fiind protejat mecanic de implant. Tijele pot fi cimentate sau
20
necimentate n funcie de modul realizrii unei interfee os/protez ct mai stabile. Cimentul este
o component care umple spaiile restante i formeaz o manta subire i incomplet n jurul tijei.
Polimetilmetacrilatul (PMMA) este un polimer vsco-elastic, de cteva ori mai rezistent la
solicitrile prin compresiune (20 37,5 MPa) dect cele de tractiune (6 20,7 MPa), cele mai
slabe calitati mecanice fiind la forfecare.
O interfa stabil presupune existena unei structuri de esut spongios. ndeprtarea
exagerat a acestui esut determin micorarea rezistenei mecanice la forfecare a interfeei, iar
radiologic apariia semnelor de decimentare. O stabilitate deosebit a fost observat n cazul
tijelor drepte i masive, cu tendina de a ocupa ct mai mult canalul medular.

PROTEZA DE OLD CA BIOTRIBOSISTEM EVOLUTIV

Proteza de old este un biotribosistem mecanic complex ale carui elemente sunt cupa,
capul i tija. n cazul n care pe capul femural este depus un strat atunci sistemul are un element
n plus. n funcie de proprietile acestor elemente apar interaciuni de tipul cup-cap i cap-tij.
Intrrile i ieirile sunt reprezentate de interaciunile acestui biotribosistem cu mediul
exterior, ca de exemplu esutul osos adiacent sau lichidul sinovial. Acest biotribosistem mecanic
indeplineste funcii de ghidare, cuplare, oprire a micrii i de transmitere a energiei i puterii.
Funcia de transformare este cea de susinere, care transform presiunea n stabilitate (susinere).
Sub aciunea solicitrilor dinamice ciclice i a micrilor complexe cu ase grade de libertate,
desfurate ntr-un mediu biologic advers, protezele i pot pierde n timp funcionabilitatea
optim. Apar fenomene de uzare la interfaa cup acetabular/cap femural care se materializeaz
n deformarea i uzarea cupei acetabulare din polietilen de nalt densitate, modificarea
rugozitii suprafeei capului femural, apariia particulelor de uzur i expulzarea lor n lichidul
sinovial, apariia uzrii cu trei corpuri i a fenomenului de respingere. Acestea se manifest prin
congestionarea membranei sinoviale, microabcese capsulare, apariia celulelor microfage i n
final necroza esuturilor .
Micarea componentelor endoprotetice conduce la apariia unor stri complexe de
solicitare, care n final pot duce la pierderea stabilitii cupei acetabulare. Slbirea fixrii cupei
acetabulare poate compromite definitiv funcionabilitatea unei proteze totale de old. Eforturile
aparute la interfata cupa acetabulara/cap femural se pot transmite, prin intermediul piciorului
protezei, si in cimentul de fixare al protezei sau in tesutul osos. Aceste eforturi vor produce

21
deplasari induse ale tijei in cimentul de fixare, care in final duc la pierderea stabilitatii. Acest
aspect tine si de modul initial de fixare a cupei acetabulare. De exemplu, in cazul tehnicii press-
fit, o presare incorecta produce eforturi foarte ridicate in cavitatea acetabulara din osul iliac, care
in final pot produce fisurarea si ruperea acestuia. Astfel, in cazul pierderii fixarii protezei de sold
ca urmare a actiunii factorilor prezentati mai sus, apare necesitatea reviziei artroplastiei.

TIPURI DE PROTEZE DE SOLD

Soldul reprezinta o articulatie mare a organismului, localizata intre capul femural si


cavitatea bazinului, denumita cotil.
In chirurgia ortopedica se utilizeaza mai multe tipuri de proteze ce pot inlocui total sau
partial articulatia soldulului, in functie de locul si gradul de afectare/ degradare a acesteia.
Durata medie de utilizare a unei proteze de sold este de aproximativ 15 ani, insa aceasta poate fi
depasita cu usurinta in cazul in care se are in vedere protejarea acesteia. Prin evitarea
suprasolicitarii ce poate apare in cadrul activitatilor sportive sau tinerea sub control a greutatii
corporale, puteti prelungi durata de utilizare chiar si cu 10 ani.
Proteza de sold totala difera de proteza partiala prin faptul ca ambele componente ale
articulatiei sunt inlocuite, cea femurala cu o tija prevazuta intr-un cap
cu o bila, iar cea acetabulara cu o cupa.
Astfel, articulatia artificiala rezultata din cele doua
componente combinate reproduce o articulatie naturala (vezi poza
alaturata).
Cele doua componentele sunt realizate din diverse
materiale si variaza in functie de producator. Spre exemplu, tija
femurala poate avea in compozitia sa metale precum titanul, otelul inoxidabil, cobaltul, cromul
sau aluminiumul, in timp ce cotilul poate fi fabricat din ceramica, metal sau polietilena.
Protezele de sold partiale se utilizeaza de obicei in cazul fracturii de col femural, artritei
sau degenerarii osoase si se deosebesc de cele totale prin faptul ca inlocuiesc doar jumatate din
articulatie, respectiv capul femural.

22
Aceasta modalitate de inlocuire partiala se poate alege,
deoarece in majoritatea cazurilor cotilul ramane intact in urma
traumatismului si nu necesita inlocuire.
Mai exact, aceste proteze partiale pun in in contact
direct tija femurala si bila metalica cu cartilajul cotilului.

Utilizata in majoritatea cazurilor in randul pacientilor


varstnici, proteza de sold cimentatase fixeaza la la os cu un ciment
chirugical (rasina sintetica).
Acest material care joaca rolul de amortizor si ofera o
repartitie armonioasa a fortelor dintre implant si os.
Un avantaj major al protezei cimentate este usurinta cu
care materialele protetice pot fi extrase in cazul in care articulatia
creata va necesita in timp o schimbare (inlocuire). Fixarea prin
metoda cimentata este foarte durabila, insa, ca in cazul oricarei proteze de sold, trebuiesc evitate
traumatismele post-artroplastie.
De asemenea, recuperarea in cazul acestui tip de proteza este mai rapida, sprijinul total
pe picior putand fi realizat dupa 2 saptamani de la operatie.
Dupa cum sugereaza si numele, proteza de sold
necimentata se monteaza fara ciment, direct la femur si are
avantajul de a permite osului sa creasca la suprafata de contact.
Protezele necimentate se utilizeaza cel mai des in cazul
copiilor, adolescentilor si pacientilor cu varsta de pana in 50 de ani
si au o durata de utilizare mai mare decat protezele cimentate.
In cazul copiilor, datorita faptului ca acestia nu au inca
cresterea incheiata, osul creste la suprafata poroasa metalica, realizandu-se o fixare biologica.
Dezavantajul acestui tip de proteza este ca sprijinul total pe picior se poate face dupa
aproximativ 2-3 luni de la interventie.
Protezele hibride folosite in artroplastia soldului sunt combinatii ale celor doua tipuri de
proteze, cimentate si necimentate. De exemplu, acestea pot fi fabricate cu coada cimentata si cupa

23
necimentata, sau invers. Avantajul protezelor de sold hibride consta in faptul ca partile
componente pot fi inlocuite cu usurinta in timp.

CAPITOLUL V

TRATAMENTUL COMPLEX AL OLDULUI PROTEZAT

Tratamentul complex al oldului protezat dup fractura de col femural , const n :


- tratament medicamentos
- tratament ortopedico - chirurgical
- tratament kinetic
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS const n administrarea de antiinflamatoare
nesteroidiene, de antialgice i sedative, precum i n medicaie pentru eventualele boli asociate pe
care pacientul le are.
TRATAMENTUL ORTOPEDICO - CHIRURGICAL const n diverse tipuri de
operaii de la simple osteotomii pn la protezele totale. Pentru c, protezele au fost tratate pe larg
n subcapitolul anterior, nu ne vom opri dect la osteotomii.
Osteotomiile sunt indicate n coxartrozele secundare pe subluxaie/ displazie i n
necrozele aseptice ischemice ale capului femural.
Osteotomia poate fi o operaie precoce corectoare, care va evita degradarea ulterioar
articular sau poate fi o operaie tardiv paliativ, care ncearc s aduc o ameliorare parial sau
temporar a strii locale articulare.
Osteotomia este consolidat prin osteosintez metalica (tij, cui-plac, etc).
TRATAMENTUL KINETIC
Obiectivele tratamentului kinetic pentru pacienii cu protez de old sunt recuperarea
forei musculaturii i a mobilitii att a articulaiei afectate, dar i a ntregului membru, instruirea
pacientului cu privire la poziionarea corect a articulaiei, evitarea unor poziii sau micri care
ar putea disloca proteza, reeducarea mersului, folosind iniial cadrul de mers, ulterior bastonul, n
ultim faz mersul fiind posibil fr vreun dispozitiv ajuttor.

24
Aceste obiective sunt ndeplinite prin urmarea cu rigurozitate a unui program de exerciii
fizice conceput, aplicat i supravegheat de ctre un kinetoterapeut priceput, cu vaste cunotine
att teoretice, ct i practice. Recuperarea prin kinetoterapie a pacienilor cu protez de old ar
trebui s nceap chiar nainte de operaie, urmrind creterea stabilitii musculaturii articulaiei
ce urmeaz s fie protezat, asigurnd astfel pacientului o recuperare postoperatorie rapid i
complet. Postoperator, kinetoterapia trebuie s nceap nc din prima zi dup operaie, n
unitatea de chirurgie ortopedic, avnd ca scop evitarea complicaiilor postoperatorii (tromboza
venoas, escare, pneumonii), din ziua a 5-a postoperator programul kinetic de recuperare este
centrat pe creterea forei musculare, a mobilitii articulare i reeducarea mersului.
Tratamentul kinetic are mai multe obiective:
- combaterea durerii
- stabilitatea oldului
- tonifierea muscular
- mobilitatea soldului
Durerea face dificil ortostatismul i mersul; ea poate creea poziii vicioase, n special
de flexum.
Combaterea durerii se realizeaz prin :
- infiltraii cu cortizon i xilin intraarticular i periarticular, cureni de medie i joas frecven;
- termoterapie prin aplicare de parafin, solux, ultrasunete i ultrascurte;
- kinetoterapie fr ncrcare
- masaj
- repaus la pat i evitarea sprijinului pe oldul afectat folosind crje/baston
- traciune continu/discontinu, cteva zile , pentru a scdea tensiunea intraarticular; traciunea se
realizeaz prin scripetoterapie cu ajutorul unei ghete/a unei chingi fixate deasupra genunchiului i
o contragreutate;
mpotriva edemului se recomand :
- posturi antideclive
- mobilizri de flexie-extensie ale piciorului
- mobilizri ale genunchiului
- mobilizri pasive ale oldului
- cureni excitomotori de joas i medie frecven
- masaj
25
Aceste msuri asigur creterea ntoarcerii venolimfatice i prevenirea tromboflebitelor.
Stabilitatea oldului:
Principalii muchi stabilizatori sunt cei pelvitrohanterieni cu direcie orizontal i
anume piramidalul, obturatorul extern, fesierul mijlociu, fesierul mic.
Poziia de stabilitate este cu att mai important de refcut cu ct musculatura este mai
slab. Bipedismul se poate menine n prezena , doar a muchiului triceps sural i parial a
capacitii funcionale a musculaturii spatelui i abdominale.
Poziionarea face ca stabilitatea pasiv s se asigure prin ntindere ligamentar.
Refacerea stabilitii active se face prin:
- posturi libere reprezentate de poziiile luate liber de pacient, pentru a preveni/reduce o deviaie;
- posturi fixate executate prin scripetoterapie i prin atele schimbate progresiv;
- manipulri sunt folosite sub form de traciuni, bune pentru durere i mobilizare;
- micrile pasive nu trebuie s se utilizeze prin intermediul genunchiului;
- mobilizri active exerciii active pentru redresarea deviaiilor;
- corectarea poziiei trunchiului i bazinului se realizeaz prin kinetoterapie specific; corectarea
se face prin tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale;
Tonifierea muscular:
- obiectivul principal pentru asigurarea stabilitii unipodale este tonifierea musculaturii
abductorilor oldului ;
- tonifierea muchilor pelvitrohanterieni (piramidalul, obturatorul intern i extern, ptratul crural,
gemenul inferior i superior); aceti muchi au direcie orizontal fiind aezai posterior i lateral
de articulaie, avnd ca prim rol stabilitatea posterioar, respectiv cderea n fa; cel de-al doilea
rol l constituie fixarea capului femural n cotil, permind muchilor dinamici s acioneze
eficient;
- tonifierea fesierului mare are rol n stabilitatea oldului i a bazinului n plan sagital; acest
muchi este indispensabil n aciunea de urcare i alergare.
- Tonifierea cvadricepsului, ischiogambierilor i a tricepsului sural;
- Tonifierea musculaturii adductoare se face mai rar avnd rol n echilibrul bipodal , la mersul pe
teren alunecos;
- Tonifierea flexorilor oldului cu rol n ridicarea membrului inferior de pe sol;
Mobilitatea oldului dezvolt n mers o micare complex , care se descompune n :
- Sistemul de elan sagital n care coapsa se basculeaz anterior i posterior n amplitudine de 520
26
- Sistemul de elan lateral abducie adducie =120
- Sistemul giratoriu n plan orizontal de 140
Rectigarea gradelor reprezint un plan minimal, dar obligatoriu n recuperare. Ordinea
rectigrii mobilitii pe micare este flexie-extensie, abducie, rotaie.
KINETOTERAPIA
Programul kinetoterapeutic urmareste 4 obiective principale:
- scaderea durerilor;
- cresterea stabilitatii soldului;
- cresterea mobilitatii soldului;
- cresterea gradului de coordonare si echilibru in mers.
Exemple de exercitii :
1.Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa
pe piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual
asistentul accentueaza extensia. n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile
genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
2. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor
Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins
(poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune
ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
3. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps.
Pacientul in asezat , cu membrele inferioare atarnand , la marginea patului;se executa extensia
genunchiului avand o greutate atarnand la nivelul gleznei .
4. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul
prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde
piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect
tricepsul sural .
5. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu.

27
Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu
genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa
lateral a genunchiului.
Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la domiciliu, initierea unui
program de recuperare ambulatorie sau la domiciliu, tratamentul in statiune etc)
Este deosebit de important sa educam pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundara care
alcatuiesc igiena ortopedica a soldului:
- Mentinerea unei greutati corporale normale
- Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit pe jos
- Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul/coboratul scarilor
- Mersul cu sprijin in baston care se pune pe sol pe aceiasi linie cu piciorul afectat; pentru SI si SE
ca si pentru majoritatea cazurilor din SF in mana opusa; in cazuri severe din SF cu dureri si
disfunctionalitate accentuate in mana homolaterala;
- Evitarea schiopatarii printr-un control volitional al mersului
- De cel putin doua ori pe zi repaus postural la pat cu coxofemuralele intinse
- Se vor prefera deplasarile pe bicicleta
- Se vor purta pantofi cu tocuri moi
- Corectarea inegalitatii membrelor inferioare (de la diferente de 2 cm in sus)
- Se va executa de cel putin 2 ori pe zi un program special de gimnastica pentru sold compus din
exercitii de mobilizare si tonifiere musculara

REEDUCAREA MERSULUI

REEDUCAREA MERSULUI imposibilitatea exersrii mersului pentru perioade mai


lungi de timp poate terge memoria pentru acest act. De aceea, reeducarea trebuie iniiat nc din
perioada de imobilizare la pat.
Exerciiile vor pregti mersul cu mijloace ajuttoare, antrennd n acest scop muchii
trunchiului i membrelor superioare. Mobilizrile vor viza toate articulaiile oldului.
Primele exerciii se vor executa din poziiile decubit i aezat. Pacienii care au fost
obligai s menin timp ndelungat decubitul, necesit acomodarea cu poziia eznd.

28
Exerciiile propriu-zise de mers se execut cnd pacientul este capabil s menin poziia
stnd, n stare de echilibru stabil i s efectueze micri alternative ale membrelor inferioare.
Mersul se reia iniial pe teren plat, cu mijloace ajuttoare, care asigur att sprijinul uni-
sau bipodal, ct i echilibrul.
MERSUL NTRE BARE PARALELE ntre barele paralele pacientul se sprijin cu
fermitate cu ambele mini, caut s-i menin corpul n poziie corect i nva:
- ridicarea alternativ a picioarelor la diferite nlimi;
- flectarea alternativ a genunchilor;
- translarea egal, lateral i anterioar a greutii corpului de pe un membru inferior pe celalalt;
- micarea de rotaie a coloanei vertebrale i a bazinului.
Aceasta este faza mersului fr sprijin n care se urmresc cteva aspecte:
- piciorul membrului afectat nu st n aer, ci se aeaz pe sol n sprijin virtual. Un carton sau o
foaie de hrtie puse sub picior poate fi tras/tras de kinetoterapeut, dovada nencrcrii
membrului afectat. Este greit poziia de mers fr ncrcare n care pacientul ine genunchiul
flectat i bineneles i oldul, de team s nu ating solul;
- extensia oldului n timpul pasului posterior trebuie s fie complet;
- genunchiul s se flecteze ca ntr-un mers normal;
- atacul solului cu piciorul afectat, dei este relativ mimat, s se fac corect prin talon, apoi rularea
i prsirea solului prin vrf;
- balansul membrului inferior afectat, ca i sprijinul virtual, s se fac fr deviaie;
- rotaia bazinului deasupra capetelor femurale s fie ct mai simetric n timpul pasului pelvin;
- distana dintre pai s fie egal i constant (de obicei lungimea unui picior i jumtate).
MERSUL N CADRUL FIX SAU MOBIL aceste mijloace ajuttoare permit, n
primele faze, meninerea echilibrului, apoi executarea mersului.
Exemplu : mersul n doi timpi timpul 1 se deplaseaz anterior cadrul fix sau se
mpinge cadrul mobil la lungimea unui pas; greutatea corpului se repartizeaz pe membrele
superioare; corpul i membrul inferior drept penduleaz anterior; - timpul 2 se deplaseaz
anterior membrul inferior stng.
MERSUL N CRJE pacientul este nvat s mearg astfel:
- sprijin pe membrul sntos;
- crjele se duc n fa;
- membrul afectat se duce n fa ntre crje, fr ncrcare (atinge doar solul);
29
- se trece greutatea corpului pe crje prin balansarea n fa a acestuia;
- membrul inferior sntos (eliberat de greutatea corpului) se trece printre crje i se sprijin pe sol
naintea crjelor, concomitent cu trecerea greutii corpului de pe crje pe membrul sntos;
Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat. La nceput de la o ncrcare de
8-10% din greutatea total a corpului . Acest procent reprezint aproximativ greutatea proprie a
membrului inferior. Se procedeaz astfel: se aeaz pacientul cu membrul inferior afectat pe un
cntar , sprijinul pe membrul sntos fcndu-se pe un piedestal alturat. Membrul afectat apas
pe cntar pn ce acul indic greutatea corespunztoare de 8-10% din totalul greutii corpului.
Exerciiul se repet de 3-4 ori pe zi pn cnd pacientul capt contiina valorii acestei
ncrcri pe care o va utiliza n mersul cu crjele sau cu cadrul. Treptat se crete procentul de
ncrcare cu 10-15-20% din greutatea corpului.
MERSUL N BASTON se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de ~ 50% i
pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor.
Bastonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz mpreun. ncrcarea
n continuare se gradeaz slbind sprijinul minii pe baston. Uneori, mersul cu sprijin n baston se
va pstra toata viaa.
Refacerea complet a mersului cere o suit de exerciii complexe ca, - mers liber, mers
pe pant, mers napoi, mers n zig-zag, ntoarceri, etc

IGIENA ORTOPEDIC A OLDULUI

IGIENA ORTOPEDIC A OLDULUI cuprinde un numr de reguli de


comportament, menite s protejeze articulaia oldului n decursul anilor. Aceste reguli sunt:
- s se evite statul prelungit n picioare;
- s se evite mersul pe jos, prelungit;
- s se evite mersul pe teren accidentat i pe scri;
- se va prefera mersul pe biciclet, mersul simplu fiind cel mai prost exerciiu pentru un protezat;
- odihna, repausul , se vor face n decubit, ci nu pe fotolii sau scaune (deci, membrele inferioare
vor fi ntinse);

30
- intercalarea (dac este posibil), n timpul programului de munc a unor pauze n care coxoticul va
sta culcat (decontracturarea musculaturii oldului nu se face dect n decubit);
- s se evite chioptarea prin controlul mental al mersului;
- utilizarea corect a bastonului n mna opus oldului afectat, ori de cte ori apare durerea; se
contraindic mersul chioptat n scopul evitrii purtrii bastonului;
- corectarea inegalitii membrelor inferioare prin adaos la tocul pantofului; corectarea nu este
necesar dect de la 2 cm n sus;
- purtarea unor pantofi cu tlpi i tocuri din material plastic (crep, microporos), care absorb parial
vibraiile din timpul mersului, care se transmit ntregului schelet;
- evitarea pantofilor cu tocuri nalte la femei;
- meninerea unei greuti corporale normale sau sub valoarea standardelor normale;
- executarea de 2 ori pe zi a programului special de gimnastic, compus din exerciii de mobilizare
i tonifiere muscular

PROGRAME DE RECUPERARE

PROGRAMUL DE KINETOTERAPIE PREOPERATOR


Acest program a urmrit pregtirea pacientului pentru perioada de recuperare de dup
intervenia chirurgical.
Acest program a cuprins :
Exerciii de respiraie :
- 1.DD., minile pe abdomen, inspir profund cu ridicarea peretelui abdominal, expir lent cu
pronunarea literei S, i coborrea abdomenului;
- 1 din DD. cu minile pe coaste se respir astfel nct n inspir minile s se deprteze, iar n expir
s se apropie;
Exerciii de cretere a forei musculaturii membrelor superioare (n vederea mersului n
crje);
- din stnd cu faa la spalier, la nivelul umerilor apucat de ipca spalierului, lsare pe spate i
realizarea traciunilor (trage bara la piept);

31
- cu o greutate de 500gr. 1000gr. din stnd/eznd la marginea patului flexii-extensii ale
antebraului pe bra;
- micri libere de flexii-extensii, abducii-adducii, circumducii realizate la nivelul tuturor
articulaiilor membrului superior;
- din eznd pe scaun cu coatele pe mas, antebraele fcnd un unghi de 45 de grade cu planul
mesei, cu cte o ganter de 1 kg n fiecare mn, nclinri radiale i cubitale ale minilor;
- din eznd , braele ridicate la vertical pe lng cap, coatele n flexie, cu cte o ganter de 1 kg
n fiecare mn extensia alternativa a coatelor.
Exerciii de cretere a musculaturii membrului inferior sntos i a articulaiilor sntoase ale
membrului inferior bolnav (pentru sprijinul unipodal i pentru pstrarea amplitudinilor de
micare);
- din DD. cu trunchiul ridicat pe o pern , micri libere de flexii-extensii , abducii-
adducii, circumducii realizate la nivelul tuturor articulaiilor membrului inferior sntos;
- la aparatul pentru picior realizarea de exerciii cu greuti de la 1000gr. 2500gr. pe
direia de micare flexie-extensie, abducie-adducie.
Masaj regional - neteziri, pentru relaxarea musculaturii dup programul de exerciii;
Exerciiile au fost executate n serii de 2/4 X 5/8 repetri , cu pauze ntre serii de 3-5 minute.

PROGRAMUL DE KINETOTERAPIE POSTOPERATOR

PROGRAMUL NUMRUL 1 este reprezentat de aceleai exerciii cuprinse n


programul preoperator i s-a adresat pacienilor care nu au beneficiat de tratament kinetic
preoperator;
PROGRAMUL NUMRUL 2 acest program s-a efectuat de ctre pacieni imediat
dup operaie, deci a coincis cu perioada de imobilizare. Numrul repetrilor au fost de 2-3 n
serii de 4-5 cu pauze de 5-10 minute. Acest program s-a efectuat de cel puin 2ori/zi.
1.DD. abducia mi. alternativ fr a fi ridicat de pe planul patului;
2.DD. abducia mi. alternativ cu ridicarea uoar de pe planul patului;
3.DD. flexie-extensie din articulaia genunchiului, fr a ridica clciul de pe planul
patului;
4.idem , dar cu ridicarea uoar de pe planul patului;
5.DD. flexie-extensie din articulaia coxo-femural alternativ;
32
6.DD. flexii extensii ale cap pe trunchi, pentru tonifierea abdomenului;
7.DD. flexii - extensii ale trunchiului pe membre cu alunecarea ms. pe lng trunchi/mi.
8.DD. cu genunchii flectai tlpile pe sol, se ridic la vertical , alternativ, cte un mi. cu
genunchiul n extensie;
PROGRAMUL NUMRUL 3 acest program s-a realizat pentru creterea mobilitii
articulare i a forei musculare. Numrul de repetri a fost la nceput de 3-5, n serii de 4-5 , apoi
s-a ajuns la 5-8 repetri n serii de 5. Pauzele au fost nsoite de exerciii de respiraie , exerciii de
relaxare, sau odihn pasiv, cu intervale de 3-5 minute. Dup o perioad greutatea aplicat ca i
contrarezisten s-a crescut de la 1000 1500g la maxim 2500 g .
- posturare pe diverse suluri., pentru relaxarea capsulei articulare
- posturare pentru prevenirea edemelor de staz;
- la cuca Rocher, flexii-extensii cu o greutate de 500g, , din articulaia oldului; exerciiile se
execut pasivo-activ;.
- la cuca Rocher, abducii cu o greutate legat la nivelul gleznei (500g); - nu este indicat ca
adducia s se realizeze pasiv;
- la fotoliu flexii-extensii din coxo-femural cu greutate de 500-1000 g;
- bicicleta ergometric fr ncrcare;
- ntre bare paralele pire peste mici obstacole puse n calea pacientului pentru a-l face s ridice
genunchiul; autocontrol n oglind;
- exerciii cu autocontrolul posturii corporale n oglind;
PROGRAMUL NUMRUL 4 este un program special care s-a adresat unei paciente
cu poliartrit reumatoid; numrul de repetri a fost de maxim 8 ntr-o serie, s-au executat maxim
5 serii cu pauze de 3-5 minute.
- strngerea i desfacerea pumnului; (flexii-extensii);
- deprtarea i apropierea degetelor; (abd.-add.);
- flexii-extensii ale articulaiei pumnului;
- rotaii n ambele sensuri ale articulaiei pumnului;
- DD. flexii-extensii ale degetelor de la picioare;
- DD. flexii-extensii ale piciorului;
- DD. micri de pedalare;
- DD. rotaii ale piciorului n ambele sensuri;

33
PROGRAMUL NUMRUL 5 s-a adresat pacienilor care aveau ca i boal asociat
osteoporoza; numrul de repetri a fost de maxim 8 ntr-o serie, s-au executat maxim 5 serii cu
pauze de 3-5 minute.
- flexii-extensii n articulaia pumnului;
- abducii-adducii n articulaia pumnului;
- flexii-extensii ale antebraului pe bra;
- pronaii-supinaii la nivelul antebraului;
- flexii-extensii din articulaia oldului i genunchiului simultan i alternativ;
- eversii i inversii la nivelul articulaiei gleznei;
- abducii-adducii la nivelul articulaiei oldului;
- din stnd, cu bastonul inut de ambele capete, ducerea bastonului sus cu arcuirea braelor,
privirea urmrete bastonul, inspir, revenire pe expir;

RELUAREA MERSULUI

n primele 4 zile de la operaie pacientul a stat la pat i a executat exerciii fr s


prseasc patul.
Din ziua 5 a fost aezat la marginea patului cu picioarele pe sol. Greutatea corpului a fost
transferat pe ezut i pe picioare. Din aceast poziie s-au executat extensii antigravitaionale de
genunchi i mobilizri ale gleznei.
Din ziua 7 pacientul a fost nvat s treac de pe pat pe un scaun alturat, ncrcndu-i
membrele inferioare. S-au executat flexii ale oldului pn la 90 de grade prin aplecarea n fa a
trunchiului, dar cu sprijin la nivelul membrelor superioare.
Din ziua 8 s-a nceput progresiv mersul n crje/cadru. Membrul inferior afectat s-a
sprijinit parial pe sol. S-a cutat ca acest mers s respecte ct mai mult pasul normal.
Din ziua 9 s-a continuat tolerana la mers prin antrenament ntre bare paralele, cu control
vizual n oglind.
Din ziua 10 s-a mers cu creterea ncrcrii. S-a urmrit accentuarea flexiei-extensiei.

CAPITOLUL VI

STUDII DE CAZ
34
CAZUL I
Nume: Popescu
Prenumele: Iuliana
Varsta: 86 ani
Ocupatia: Pensionara
Diagnosticul: Fractura de col femural
Motivele internarii : durere la nivelul soldului drept. Impotenta functionala
Istoricul boli:
Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin cadere pe soldul drept in urma cu 60 de zile.
Pacienta se prezinta la camera de garda a Spitalului de Recuperare , sectia ortopedie,
nemaisuportand durerile . Pacienta este internata pe sectia ortopedie
Se efectueaza in urma internarii examene paraclinice.
Se efectueaza examene de laborator, EKG, examene radiologice
Probele de coagulare: Timp Quick = 15,5 secunde
Timpul Howell = 85 secunde
Hemoleucograma: hemoglobina = 8 gr.%, hematocrit 32 gr%
Trombocite = 120000
Transaminaze
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
UREE = 10 mg/dl
CREATINA = 0,44 mg/dl
CALCIU TOTAL = 7,00 mg/dl
CRP negativ
Imediat dupa operatie:
T.A. = 140/80 mmHg si T = 37oC
Se administreaza urmatorul tratament:
Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f
Diazepam 1 cp
35
Diazepam 1cp
Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i. se continua 35 de zile postoperator 1 fiola pe zi subcutanat.
Rolul asistentei:
-va pregati bolnavul psihic si fizic pentru investigatii si interventii;
- pregateste materialele necesare;
- efectueaza recoltarile de sange recomandate prin punctie venoasa;
- serveste medicul cu instrumentele necesare in ordinea efectuarii tehnicilor de investigate ce
ii apartin.

CAZUL II
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur col femural st.
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contaci
Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani, a andropauzei la
60 de ani. Rujeol la 10 ani
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i
imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200 1tb D, Siofor 1tb D-S.
ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investiga ii i tratament, afirmnd
c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd durere , ame eli, gre uri,
vrsturi, stare general alterat.

36
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 180cm Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palide
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar
normal, murmur vezicular prezent ; R = 16
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spa iul V
intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi,
Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2013 ora 10:15 artroplastie old drept cu protez
parial Moore.
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.

EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului acuznd durere a membrului
inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i tratament.
Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femural St
In prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist beneficiaz
de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control
periodic clinic i biologic.

37
CAZUL III
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de col femural dr
NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpita ii, ame eli, vrsturi, dureri violente ale
membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contaci
Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani,2 sarcini i 2
nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10 ani, Hepatit tip C la 40 ani
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i
imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investiga ii i tratament, acuznd
ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stri de lipotimie, stare general
alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kg
Stare de nutriie: nesatisfctoare
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
38
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar
normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spa iul V
intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90
mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin
2f/zi.
PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2013 ora 9:35 artroplastie old drept cu protez
bipolar parial
ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.
INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl

EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului acuznd durere a membrului
inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investigaii i tratament.
Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral dr
In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist beneficiaz de
tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control
periodic clinic i biologic.

39
40