Artroplastia totală

de cot
Anatomia si biomecanica articulatiei cotului
Proteza ideală:

 Simplă de implantat;
 sacrifica cât mai putin os;
 Nu cauzează durere;
 Liberă în mişcare;
 Inertă,
 De durată;
 Asigură stabilitate şi mobilitate articulaţiei;
Indicaţii
 PR avansată –durere, instabilitate sau anchiloza
bilaterala – neresponsiva la tratament
 Eşecul sinovectomiei cu excizia capului radial
 Fracturi distale humerale ( cu cominutie –vârstnici)
 Artrodeză cu pozitie functională deficitară
 artrita reumatica, artrita post-traumatica
 Artropatii inflamatorii
 Osteoartrite degenerative primare/posttraumatice
 Instabilitate (distrucţie osoasă severă, instabilitate
ligamentară)
 Limitarea progresiva a mobilităţii articulare
 Hemofilia
 Tumori cu rezectie osoasă în bloc
Fractura distal humerala
tratata prin artroplastia cotului
The radial head can be preserved when the humeral component has an anatomic
capitellum. (A, B) Anteroposterior
and lateral radiographs of a patient with rheumatoid arthrits who has a comminuted
intraarticular distal humeral
fracture. (C, D) Posterative radiographs demonstrating a linked latitude total elbow
arthroplasty with preservation of
the uninjured radial head
A, B) Anteroposterior and lateral radiographs of a patient with advanced rheumatoid
arthritis who presented
with pain, stiffness and loss of function. (C, D) Anteroposterior and lateral radiographs
following an unlinked latitude total
elbow arthroplasty with short-stem ulnar component and radial head arthroplasty
Contraindicaţii
 Infecţie acută / Sepsis
 Ţesut moale periarticular inadecvat
 Deficite musculare (absenta flexori/ pareza
motorie)
 Pacient noncompliant in respectarea limitarilor
de mobilitate
 Articulaţie neurotrofică
 Pierdere excesivă de os
 Chisturi gigantice reumatoide
 Anchiloza umărului ipsilaterală
Tipuri de artroplastie
Tipuri de proteze
Doua tipuri de proteze sunt discutate:
 - interpozitional
 - implant
În funcţie de rigiditatea fixarii componentului
humeral de cel ulnar:

 Fără constrangere (iBP, capitellocondylar,

London, Kudo, Ishizuki, Lowe-Miller, Wadsworth
Souter)
 Semiconstranse (GSB III, HSS-Osteonics si
Coonrad-Morrey )
 Constranse (Stanmore, Dee, McKee, GSB I
(Gschwend, Scheier, si Bahler) si Mazas.
Proteza iBP – fara constrangere, necuplata
Proteza Capitellocondylar – fara constrangere, necuplata
Proteză constrânsă total cu dovada Rx de loosening
Tehnici chirurgicale
 Bryan- Morrey

 Abord latero-medial
 Izolarea nv.ulnar (parestezii la nivelul degetului mic
 Detaşare triceps fără divizare tendon
 prezerva triceps, anconeu, nerv ulnar

 Coonrad-morrey

 Abord posterior cu sectionarea tendonului tricipital

 Transportarea anterioară a nv ulnar
 Rezectie 1/3 distala humerus si olecran
 +- prezervarea capului radial( lig inelare intacte)
 Previne dislocatia art cu scaderea riscului de slabire proteza
 Necesita integritatea lig colaterale
 Risc de lezare nerv ulnar
Complicaţii
 Infecţie (1-10%)
 Instabilitatea cotului -10%(dislocaţia
posterioară,subluxaţia)
 Durere persistentă
 Lezarea nervului ulnar
 Ruptură triceps, anconeu
 Impingement cap radial
 Fractură ulnară proximală
 Fractura la nivelul implantului
 Osificare heterotopică
 Uzura protezei
 Rezultate bune:

 nici o modificare roentgenografica la interfata os-cement-proteza;

 lipsa durerii;
 flexie cu un unghi mai mare de 90º;
 60º de pronatie si supinatie.

 Rezultate acceptabile:

 largirea cu mai mult de 1 mm a interfatei os-cement-proteza;

 durere moderata;
 flexie si extensie cuprinsa intre 50º-90º;
 pronatie si supinatie sub 40º.

 Rezultate slabe:

 largirea cu mai mult de 2 mm a interfatei os-cement-proteza;

 durere ce limiteaza considerabil activitatea;
 flexie si extensie sub 50º;
 pronatie si supinatie sub 40º;
 revizia artroplastiei cotului.
Protocol de recuperare
FAZA I (0-6 săpt)
 Obiective:
 Vindecarea ţ. Moale
 Menţinerea integrităţii articulare/ triceps/ lig.
 Restabilirea AROM col. Cervicală, umăr, incheietura
mâinii
 ↑gradată a AROM asistat cot şi antebraţ
 ↓durerii şi inflamaţiei
 Câştgarea independenţei ADL
 Interzis streching excesiv, miscări brusţe/
contrarezistenţă
 0-4 zile
 Înlocuirea bandajului voluminos cu cel discret
compresiv
 Iniţierea exerciţiilor de promovare AROM cot si
antebraţ (F+E) 6ori/zi, 10-15’ cu cotul lipit de corp
(evitarea întinderii exagerate a ligamentelor
colaterale)
 Atela posterioara (extensie) noaptea şi între exercitii
 Drenaj (↓riscul de formare hematom)
 Ridicarea braţului la fiecare 1-2h (prevenirea
neuropatiei ulnare)
 crioterapie

 2-6 săptămâni
 Exerciţii PROM (F,E,P,S în funcţie de toleranţa)
 ES- biceps, triceps sau ambele
 ADL
Faza II (6-12 săptămâni)
 Obiective:
↑ mobilităţii articulare şi a forţei în articulaţia
cotului
 Reducerea durerii si a inflamaţiei
 Restabilirea stabilitaţii cotului in dinamică

 Interzis: ridicarea greutăţilor >4kg, tenis,

golf
 6 săptămâni
 Atelădiscontinuă în extensie în timpul zilei (stabilitate
adecvată)
 Promovare ROM cu MS în abducţie
 8 săptămâni
 Atelădiscontinuă in timpul nopţii
 Exerciţii de stretching gradat pt mână şi antebraţ
 Exerciţii promovare ROM cu minimă rezistenţă
 >12 săptămâni
 Continuarea exerciţiilor de 2-3 x/săpt pt menţinerea
ROM, forţei şi functiei articulare
 Menţinerea functionalităţii articulare in absenţa durerii
 Dacă pacientul nu prezintă mobilitate >120° în flexie
→reevaluare chirurgicală
Atela gipsata de extensie
Manseta pentru flexie progresiva(↑ROM)
Dispozitiv static pt flexie progresiva (redoare de cot)
CONCLUZII
 85-90% din pacienti au rezultate satisfăcătoare cu
îmbunătăţirea funcţiei si remiterea durerii (
selectie+tehnica)
 Selectia implantului →str capsulo-
ligamentară,integritatea musculară şi rezerva osoasă
 Rata complicaţiilor mai mare comparativ cu proteza
totală de sold/genunchi
 Prima alegere in fracturi complexe si stadii avansate PR
 Rol major al terapiei fizical-kinetice in recuperarea
postop.
 Comunicare permanenta chirurgie-recuperare (tipul
protezei, status musculo-ligamentar, management
intraop)
Va multumesc!!!