Tromboza venoasa profunda presupune un proces de coagulare a sangelui

in venele profunde ale membrelor la care se poate asocia o reactie inflamatorie a

peretelui venos.
Care sunt cauzele aparitiei trombozei venoase?
- o complicatie severa a actului operator, a traumatismelor, a actului obstetrical
sau a unor variate afectiuni medicale
- deficientele de antitrombina III, proteina C, proteina S si plasminogen (substante din
sange cu rol de fluidizare)
- staza venoasa (oprirea sau incetinirea circulatiei sangelui in vene), care survine in
circumstante variate:
- deficienta pompei miocardice
- hipovolemie (diminuarea volumului de sange circulant)
- repaus la pat (mai ales in perioada postoperatorie)
- varsta inaintata
- ceva mai putin de o treime din interventiile chirurgicale pentru o boala maligna se
complica cu o tromboza venoasa profunda
- unele tratamente citostatice predispun la aparitia trombozei venoase profunde.
Care sunt factorii de risc?
- varsta inaintata
- pacientii care au primit transfuzii de sange
- pacientii care sunt supusi unei interventii chirurgicale
- pacientii care prezinta fracturi ale tibiei sau femurului
- prezenta fracturilor pelvine (de bazin)
- plasarea de linii venoase femurale
- prezenta unui traumatism venos important sau prelungirea timpului partial de
tromboplastina (enzima importanta in coagularea sangelui)
- cei care prezinta traumatisme ale coloanei vertebrale
- prezenta unei mutatii a genei care codifica protrombina
- administrarea de contraceptive orale
- medicatia folosita pentru supresia lactatiei, estrogenii folositi in tratamentul
carcinomului de prostata si medicatia de inlocuire folosita in postmenopauza
- obezitatea
- tromboza venoasa profunda in antecedente
- prezenta varicelor
- infarctul acut de miocard
- prezenta unei tumori maligne (cancer)
Cum apare tromboza venoasa?
Indiferent de etiologia sa, tromboza venoasa profunda debuteaza in zone in
care fluxul de sange este redus (venele de la gamba), in special lapersoanele
imobilizate la pat sau cei cu insuficienta cardiaca.
Care sunt semnele si simptomele din tromboza venoasa profunda?
- aparitia febrei de 38 - 39C, in a 7-a sau a 8-a zi postoperator
- durerea spontana, localizata in molet (muschii gambei), care se accentueaza in
ortostatism (pozitia in picioare a corpului), la mers, la palpare si la flexia dorsala a
piciorului (semnul Homans)
- aparitia edemului (umflatura, acumulare de lichid seros) in
vecinatateasegmentului venos trombozat; in general, edemul este usor cianotic si
dureros
- edemul maleolar (la ousor) de cauza inflamatoare
- dilatarea venelor cutanate in partea anterioara a gambei
- sensibilitatea la palpare pe traiectul venos profund al gambei.
Tromboza venoasa majora a sistemului venos profund al membrelor inferioare
determina uneori un tablou clinic caracteristic cu durere, edem masiv si paloare.
Cum diagnosticam tromboza venoasa?
Pentru diagnosticare sunt necesare o serie de determinari de laborator care evidentiaza
activarea trombinica. Pentru cresterea probabilitatii de diagnostic corect al trombozei
venoase profunde s-a propus o abordare clinica categoriala. Au fost astfel stabilite:

- criterii clinice de mare probabilitate (majore): durere cu localizare caracteristica,
tumefierea(umflarea) gambei si/sau coapsei, existenta unei neoplazii maligne,
interventie chirurgicala majora in ultimele 4 saptamani
- criterii clinice de probabilitate moderata (minore): edem moale, traumatism recent,
dilatarea non-varicoasa a venelor superficiale la nivelul extremitatii simptomatice.
Coexistenta mai multor criterii indica o probabilitate mai
mare de existenta a trombozei venoase profunde, conform
unui sistem de punctare.

Metoda paraclinica cea mai folosita si considerata astazi de
baza pentru diagnosticul trombozei venoase
profunde este echografia Doppler venoasa (o explorare
imagistica). Flebografia cu substanta de contrast, flebografia
prin rezonanta magnetica nucleara, scintigrama cu
fibrinogen marcatsunt metode invazive de diagnosticare
a trombozei venoase profunde care se utilizeaza rar, avand
multe contraindicatii.


De cate tipuri poate fi tromboza venoasa profunda?
In principiu, tromboza venoasa profunda aparuta in conditiile existentei a cel putin
unui factor de risc recunoscut este denumita secundara, iar daca apare in absenta
acestor factori de risc este denumita primara sau idiopatica.
Ce complicatii pot aparea?
Embolia pulmonara este complicatia cea mai de temut a trombozei venoase
profunde.
Sindromul posttrombotic caracterizat prin dureri, edem, hiperpigmentare si/sau ulcere
venoase.
Ulcerele venoase pot fi dureroase, cauzand usturimi, prurit (mancarimi) si tumefiere la
nivelul membrului afectat.
Flebotromboza = tromboza venoasa cu formarea unui cheag care circula in interiorul
venei.
Tromboflebita = inflamatie a venelor cu formare de cheaguri care pot bloca circulatia
sangelui.
Cum se trateaza tromboza venoasa profunda?
Tratamentul curativ al trombozei venoase profunde are trei obiective principale:
scaderea riscului de embolie pulmonara, oprirea evolutiei procesului trombotic si
facilitarea rezolutiei trombilor deja existenti pentru a evita aparitia sindromului
posttrombotic.
- administrarea de anticoagulante: Heparina, antivitamina K
- repausul la pat cu membrele inferioare ridicate la 15-30 cm deasupra nivelului
patului
- tromboliza locala prin cateter venos (absorbtia" trombilor). Principala cale
este vena poplitee (in spatele genunchiului). Punctia venei poplitee se face sub control
ecografic. In general durata tratamentului depaseste 48 de ore
- tratamentul chirurgical al trombozei venoase profunde consta
intrombectomia ilio-femurala (indepartarea segmentului vascular trombozat).
Interventia se desfasoara sub anestezie generala si inainte pacientului i se administreaza
heparina
- durerea, edemul si sensibilitatea accentuata se rezolva, in general, de la sine in 5-7
zile.
Cum prevenim aparitia trombozei venoase profunde?
Anticoagulantele orale pot fi utilizate pentru profilaxia trombozei venoase
profunde preoperator, perioperator sau postoperator.

Folosirea de ciorapi elastici special confectionati este o modalitate simpla, dar are din
pacate doar o eficacitate moderata. Singura contraindicatie a purtarii lor este
reprezentata de boala vasculara periferica.

La pacientii cu risc mic de dezvoltare a trombozei venoase profundesingura
modalitate de profilaxie care se impune este reprezentata demobilizarea precoce.
Care este prognosticul?
Retromboza (reaparitia trombozei) este puternic influentata de tratamentul adecvat cu
anticoagulante. Astfel, ea se intalneste la circa 5% din pacientii corect tratati si la 50%
din pacientii care nu primesc tratament sau primesc doar tratament cu doze mici
(inadecvate) de heparina.

Mortalitatea intalnita la pacientii care sufera o tromboza venoasa profunda se
explica mai ales prin faptul ca acesti pacienti au adesea o patologie asociata importanta.