USMF N.

Testemianu
Catedra de Propedeutic Stomatologic i Implantologie Dentar
P. Godoroja

ASEPSIA chirugia OMF

ef catedr, dr. n medicin,

confereniar, Nicolae Chele

 Poate

mai mult ca n orice alt specialitate,

medicina dentar este incriminat adeseori n
apariia unor infecii sau a unor maladii
infecto-contagioase cu rspndire n mas.

Prevenirea contaminrii cu germeni a organismului n

cursul examinrii sau tratamentelor efectuate, constituie un
element de baz n asistena medical actual.
Cu toate progresele realizate n privina tratamentului
infeciilor i n acest domeniu se aplic perfect cunoscuta
constatare conform creia este mai uor s previi o
mbolnvire dect s o vindeci.
n acest caz, msurile de prevenire se asociaz ntr-un
ansamblu de metode i tehnici cunoscute sub denumirile
generice de asepsie i antisepsie care includ dou noiuni:
dezinfecie i sterilizare

Scurt istoric:
Mult vreme rolul microorganismelor n
producerea unor boli a fost ignorat.
Nu se cunotea nici cauza complicaiilor
supurative aprute dup efectuarea unor
prestaii medico chirurgicale.

Primele clarificri: Louis

Pasteur
a

stabilit rolul
microorganismelor n
producerea bolilor
infecioase
a identificat unele
metode de prevenire i
tratament al acestora

Primele clarificri: Louis

Pasteur
pune

bazele conceptului
sterilizrii
recomand metodele
aseptice de tratament
medico chirurgical care
permit evitarea
contaminrii organismului
cu germeni din afar.

n acest perioad se dezvolt alte metode de

distrugere a germenilor cu ajutorul unor substane
chimice aplicate pe diferitele:
instrumente utilizate
n ncperi
pe plgile chirurgicale, cunoscut sub denumirea de
antisepsie.

n 1825, Antoine Germain Labarraque

relateaz despre efectele dezinfectante ale apei
de var.
n 1829 n Anglia era obligatorie dezinfectarea
minilor pentru prevenirea epidemiilor de holer
i tifos.

n 1867, doctorul
englez Joseph
Lister, profesor de
chirurgie, a introdus
metoda antiseptic
ce folosea acid fenic.

Tot

n 1867, Lister public rezultatele

tratamentului cu fenol n cazul
fracturilor multiple.

Acesta punea o bucat de vat mbibat n

fenol n ran dup operaie i apoi aplica un
bandaj mbibat tot n fenol. Cnd era cazul
acoperea cu o bucat de metal subire,
bandajul pentru a mpiedica evaporarea
fenolului.

O alt metod de antisepsie a lui Lister era

s pulverizeze fenol n camera de operaie,
dar metoda nu a avut prea mare succes
datorit
faptului c fenolul
irita ochii doctorului
ct i ai pacientului.

Octave Roche Simon Terrillon:

Contribuie la dezvoltarea dezinfeciei.
Folosea metodele lui Louis Pasteur,
considera c naintea operaiei
trebuie dezinfectate:
- minile medicului
- instrumentarul i
- bandajele

n 1887, Terrillon comunica rezultatele cercetrilor

sale:

Dup dezinfecia instrumentelor i a celorlalte

materiale n autoclav la o presiune de 2-3 atmosfere se
obine o sterilizare perfect. Dac materialele se
utilizeaz imediat dup sterilizare nu sunt necesare
substane chimice pentru a le dezinfecta. Din aceast
cauz este mai indicat utilizarea instrumentelor
metalice. i dac doctorul i dezinfecteaz cu grij
minile naintea operaiei, operaia se poate desfura
n siguran.

n 1889, Terrillon mpreun cu H. Chaput

public Asepsie et Antisepsie Chirurgicale n
care l numete pe Pasteur tatl chirurgiei
aseptice.

Metodele antiseptice descoperite, au fost

dezvoltate de ali mari cercettori i au dus la
progresul tiinelor medicale.

Ulterior au fost descoperite

numeroase substane antiseptice i
tehnici de distrugere a
microorganismelor.
n prezent nu mai poate fi
conceput nici o activitate medicochirurgical fr respectarea strict
a regulilor de asepsie-antisepsie,
fapt demonstrat i de legislaia
sever n domeniu adoptat de toate
rile.

Terminologia pentru
tehnici aseptice

 Asepsia

reprezint ansamblul metodelor care

permit protejarea organismului mpotriva
contaminrii cu germeni microbieni din
exterior n cursul unor manopere medicochirurgicale.

Sterilizarea - Procesul prin care toate formele de

via, inclusiv sporii bacterieni i virusurile sunt
distruse prin aciunea agenilor fizici sau chimici.
Dezinfecia - Orice proces, chimic sau fizic, prin
care agenii patogeni sau microorganismele
cauzatoare de boli pot fi distruse.

Dezinfectantele se aplic pe obiecte nensufleite

n timp ce antisepticele se aplic pe esuturi vii.
De obicei, majoritatea dezinfectantelor nu distrug
sporii, bacilii tuberculoi sau virusurile, mai ales
virusurile hepatice.

Igienizarea (sanitaia) Procesul prin care

numrul de
microorganisme de pe
obiectele nensufleite
este redus pn la un
nivel de siguran. Nu
implic eliberarea de
microorganisme, i se
refer n general la un
proces de curare.

Dezinfecia suprafeelor - Procesul prin care

microorganismele care contamineaz suprafeele,
materialele i echipamentele sunt ndeprtate prin
frecarea riguroas cu un dezinfectant germicid.

Contaminarea - Prezena microorganismelor pe o

suprafa corporal sau pe articole sau substane
nensufleite.
Tehnica aseptic - Folosirea tehnicilor aseptice se
refer la procedeele efectuate n absena
microorganismelor patogene, tehnici care evit
contaminarea pacienilor, i folosirea atent a
instrumentelor i materialelor sterilizate pentru a evita
contaminarea

Sepsia - O stare n care

microorganismele cauzatoare de
boli (patogene) sunt prezente.
Asepsia - O stare n care
microorganismele patogene vii
sunt absente.

Lanul de asepsie - Un lan de asepsie desemneaz

un procedeu care evit transmiterea infeciei.
Termenul de lan implic faptul c fiecare pas,
legat de cel precedent, continu s fie ndeplinit fr
prezena microorganismelor patogene.
Tehnica strict aseptic - Procedeele folosite n
cursul tehnicilor strict aseptice sunt similare cu cele
folosite ntr-o sal de operaie, cu cel mai nalt nivel
de asepsie pentru zona de terapie, curenia
personalului operator i a celui auxiliar, sterilizarea
instrumentelor, i decontaminarea suprafeelor.

Tehnica de curenie-sterilitate - n cabinetele

de medicin dentar i n cele de igien dentar,
sunt necesare tehnici strict aseptice pentru
chirurgia parodontal i chirurgia general oral,
ca i pentru ali pacieni cu boli transmisibile n
faz activ sau de portaj, cum ar fi tuberculoza
sau hepatita.

Pentru o tehnic de curenie-sterilitate de

rutin, protecia pacientului i operatorului sunt
eseniale, i sterilitatea absolut este necesar
pentru instrumente i alte articole care au
potenialul cel mai mare de transmitere a bolilor.
Alte materiale i echipamente cu un potenial
mai redus de transmitere a infeciei trebuie s fie
bine decontaminate.

Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -

Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -

Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -

Metode de asepsie folosite n

practica medico-chirurgical
Orice

act medico-chirurgical trebuie astfel

efectuat nct s evite contaminarea
organismului cu germeni din exterior. n
realitate, protecia trebuie s fie reciproc,
astfel nct s se evite i contaminarea
personalului medical sau a altor persoane de la
pacienii purttori de germeni.

n practic, acest dublu obiectiv se realizeaz

cu ajutorul metodelor aseptice de lucru care
presupun:
Pregtirea i protecia personalului medical
Pregtirea i protecia pacientului
Pregtirea i manipularea intrumentelor i
materialelor, suprafeelor

Toate aceste trei metode descrise mai sus se

poat realiza prin
Dezinfecie i sterilizare:
Suprafeele i instrumentele
Cu ajutorul soluiilor antiseptice:
Personalul medical i pacientul

Dezinfecia
Dezinfecia

este procesul prin care sunt

nlturate, sau distruse, microorganismele
patogene de pe obiectele din mediul extern, cu
excepia sporilor bacterieni. n orice activitate
de dezinfecie trebuie s se aplice msurile de
protecie a muncii pentru a preveni accidentele
i intoxicaiile.

 Evaluarea

riscurilor pentru
pacieni i personal

Echipamentele i obiectele din mediul spitalicesc,

pot servi ca factori de transmitere a agenilor
patogeni din mediul de spital la pacieni i alte
persoane, favoriznd apariia infeciilor
nosocomiale. Echipamentele i obiectele din mediul
spitalicesc sunt clasificate n patru nivele de risc, n
funcie de tipul de contact cu pacientul (n unele
cazuri cu personalul).

 Risc

minim
Obiecte de la distan de
persoane (pacient, personal):
perei, pardoseli, tavane,
chiuvete, canale de scurgere;
Obiecte n imediata apropiere
a pacientului: armtura paturilor,
dulpioare, etc. Nivel necesar de
decontaminare: curare, uscare.

 Risc

sczut
Obiecte n contact cu suprafaa pielii intacte:
stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri,
vesel, telefoane mobile, ligheane si alte obiecte
sanitare.
Nivel de decontaminare: curare, uscare.

Risc mediu
Obiecte n contact cu mucoasele: termometre,
echipament
de
asistare
respiratorie,
gastroscoape, bronhoscoape;
Obiecte contaminate cu microorganisme
virulente: ploti, bazinete, etc.;
Obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de
receptivitate.
Nivel de decontaminare: dezinfecie de nivel
nalt, sterilizare chimic.

 Risc

nalt
Obiecte, care ntr n contact cu pielea sau cu
mucoasele: pansamente;
Obiecte care se introduc n locuri normal
sterile ale organismului: ace, instrumente
chirurgicale, implnte, catetere urinare.
Nivel de decontaminare: sterilizare

Dezinfecia prin mijloace

fizice

Dezinfecia prin cldur

Cldura

uscat:
Flambarea i incinerarea.
Cldura umed:
pasteurizare i fierbere.
Pasteurizarea: este o metod de dezinfecie a
lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 55 950C. Dup
expunere, de durat variabil n funcie de rezistena
germenilor, sunt distruse 90 - 95% din
microorganismele patogene.

 Dezinfecia

prin splare la temperatura de 60 - 950C

(dezinfecie termic) este un proces complex la
care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i
aciunea detergenilor sau a altor substane, ct i
aciunea mecanic de splare. Acest procedeu se
folosete la splarea i dezinfecia lenjeriei, veselei.
Fierberea la temperatura de 1000C sau utilizarea
aburelui de 1000C conduce la distrugerea n decurs de
10-20 minute a formelor vegetative ale
microorganismelor patogene, precum i a unor forme
sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate.

Dezinfecia

cu raze ultraviolete
Indicaii: dezinfecia suprafeelor netede i
aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte
spaii nchise, pentru completarea msurilor de
curenie i dezinfecie chimic.

Dezinfecia prin mijloace

chimice
n unitile medicale dezinfecia se realizeaz, preponderent,
prin utilizarea unor dezinfectante chimice. Etichetarea acestor
produse trebuie sa fie in conformitate cu legislaia in vigoare si sa
conin in mod obligatoriu concentraiile de utilizare si timpii de
aciune afereni pentru obinerea fiecrei "aciuni cide" in parte.
Pentru un dezinfectant este important i cunoaterea aciunii
virulicide - mpotriva virusurilor transmise prin snge i produse
de snge.
Vor fi utilizate preparatele dezinfectante nregistrare i
renregistrate n RM care sunt incluse n Lista preparatelor
dezinfectante nregistrate i renregistrate n Republica Moldova,

Se dezinfecteaz: suprafeele i
instrumentele nainte de a fi sterilizate

Suprafeele aparatelor i
mobilierul

Se cur periodic prin tergere cu:

Soluie apoas 1:1000 de clorur de benzalkonium
Alcool etilic 70%
Clorhexidin 0,5% n alcool de 70%
Hipoclorit combinat cu spun sau detergent
Spray, serveele, spum dezinfectant ce con in
(ethanol, propanol, compui cuaternari de amoniu)
de la diferite firme productoare (Prosept,
Propanol, Hospisept)

Cabinetul i sala de operaii

Curirea

periodic i insistent a podelei

mecanic i utiliznd diverse soluii care con in:
fenoli, baze cuaternare de amoniu, alcool
izopropilic
Pereii i tavanul: curire i pulverizare cu
aerosoli antimicrobieni
mpiedicarea recontaminrii suprafe elor
respective

Piesele de mn stomatologice
tergerea

cu bactericid nu este eficient

Se recomand scufundarea acestora n solu ii
dezinfectante sau lubrefierea cu ulei
dezinfectant, apoi sterilizarea prin autoclavare.

Instrumentarul n general
La terminarea unui tratament sau consultaii:
se elaboreaz un sistem coerent de nlturare a
instrumentelor i echipamentelor folosite
se evitat auto-contaminarea
se planific circuite pentru:
pstrarea instrumentelor folosite ntr-o zon
tvilor sau casoletelor cu sterile n alta

REGUL: se nva metoda cea mai

eficient de a preveni contaminarea
ncruciat, i apoi se urmeaz
ntotdeauna acea metod fr
excepie

Etapele:
Curirea

manual / ultrasonic

Cltirea
Decontaminarea
Cltirea
Uscarea
Sigilarea
Autoclavarea

Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare:

1. Manipularea
- Mnui de cauciuc
- Pens de servici steril / nesteril
- Atenie instrumente ascuite!!!
- Ap rece / cald
- Instrumente contaminate

2. Curarea manual
Splarea atent (n special a instrumentelor cu
suprafee neregulate) cu ap i detergent: orice
metod de sterilizare este compromis de
prezena unor resturi organice care se coaguleaz
din cauza caldurii i protejeaz microorganismele

2. Curarea cu ultrasunete
-

Mai sigur dect curirea manual

Scade riscul infeciilor prin nepare

Dar: Procesarea ultrasonic nu este un substitut al sterilizrii;

este doar un procedeu de curare

Vibraiile ultrasonice iniiaz cavitaia n soluia de

curare. Cavitaia semnific faptul c se genereaz
bule minuscule, care se expandeaz pn devin
instabile i apoi colabeaz prin implozie. Aceasta
creeaz zone minuscule de vid care sunt responsabile
de procesul de curare prin dislocarea, dispersarea,
sau dizolvarea materialului care a aderat de suprafaa
instrumentului.

2. Curarea cu ultrasunete
Se realizeaz prin:
-

agitarea fizic

dizolvare chimic

Materialul solubil trece n soluie i materialul

mai greu se depune la fundul recipientului de
curare.

3. Decontaminarea / dezinfectarea
instrumentelor n soluii antispetice - fosfat
trisodic (1 lingur la un litru de ap) sau soluie
de glutaraldehid 2%; compui cuaternari de
amoniu pe o anumit perioada de timp (dup
instrucii)

4. mpachetarea
- Tvi metalice cu capac
- Instrumentele ascuite:
protejate
- Band indicatoare pentru
sterilizare
5. Tvile pregtite n
prealabil

Sterilizarea
Dup

dezinfecia tuturor instrumentelor

stomatologice, urmeaz o etap foarte
important n asepsia stomatologic:
sterilizarea

nclzire la rou

Metode de sterilizare
Pentru

sterilizare se folosesc mai ales metode

fizice.
n alegerea metodelor folosite trebuie s se
in cont de sensibilitatea microorganismelor
fa de aciunea unor factori de mediu extern i
de calitile fizice i chimice ale materialului
supus sterilizrii.

Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur (uscat sau umed)
Cldura uscat:
a. nclzirea la incandescen
b. Flambarea
c. Sterilizarea cu aer supranclzit (cuptorul
Pasteur = Poupinel)

Metode fizice
Cldura

umed:
a. Fierberea
b. Pasteurizarea
c. Tyndalizarea
d. Sterilizarea cu vapori cureni
e. Sterilizarea prin vapori sub presiune
(autoclavare)

Metode de sterilizare prin caldur

uscat
nclzirea

la incandescen
Ex. Ansa bacteriologic se menine n flacar
pn se nroeste, iar apoi se las s se rceasc.
Se repet la fiecare utilizare.
Flambarea
Trecerea rapid a obiectelor prin flacr.
Ex. Eprubetele, baloanele

 Sterilizarea

cu aer supranclzit
Se face n cuptorul Pasteur (sau Poupinel)
Sterilizarea se face la 180C timp de o or,
determinnd carbonizarea microorganismelor, forme
vegetative sau spori. Temperatura de 180C este
necesar deoarece caldura uscat are o putere redus de
ptrundere.
Se aplic pentru obiecte din sticl i porelan (nu
obiectelor cu pri metalice, a celor din cauciuc, lichide)

Cuptorul cu aer cald (Poupinel)

Cuptorul Pasteur-Poupinel- EtuvaCuptor cu aer cald

Este

metalic, are peretii dubli i este prevzut

cu rafturi n interior
ntre pereii dubli circul aerul cald
nclzirea se face electric
Monitorizarea temperaturii se face cu ajutorul
termometrelor.

Metode de sterilizare prin caldur

umed
Fierberea
Sterilizare incomplet deoarece nu ac ioneaza
asupra tuturor sporilor. Timpul de sterilizare este
de minimum 30 min., din momentul nceperii
fierberii. Se folosete pentru sterilizarea
instrumentelor ce se utilizeaz imediat.

Pasteurizarea
Sterilizare parial, fiind distruse doar formele
vegetative prin coagularea proteinelor la
temperatura de sub 100C.
ncalzirea se face n baia de ap la 60-65C
timp de 30 min., 70-75C timp de 15 min., sau
85-90C cteva secunde, urmat de rcirea
brusc la 4C.
Metoda reduce nr. microorganismelor i
oprete trecerea sporilor n forme vegetative.
Se utilizeaz n special pentru conservarea
unor produse alimentare (produse lactate,
alcoolice).

Echipamentul necesar pasteurizrii

 Tyndalizarea

Sterilizare fractionat sau discontinu. Se

ncalzesc produsele n baia de ap consecutiv 3-8
zile, timp de 1-3 ore ntre 60-100C. ntre
nclziri materialul este pstrat la temperatura
camerei.
Metoda este aplicat n special pentru lichidele
care peste 100C se altereaz (unele medii de
cultura).

 Autoclavarea

Sterilizare prin vapori de ap sub presiune.

Caldura umed sub presiune fiind mai penetranta, este
cea mai sigura metod de sterilizare.
Ridicnd presiunea vaporilor de ap la 1 atmosfer,
se realizeaz o temp. de 120C care n 30 min. distruge
att formele vegetative, ct i sporii. La atm.
corespunde o temp. de 115C, iar la 2 atm. corespunde o
temp de 134C.

 Este

un recipient metalic cu
peretii dublii rezistenti. Este
prevazut cu un capac care-l
inchide ermetic. Pe capac
sunt 3 dispozitive:
manometru, robinetul de
vapori pentru indepartarea
aerului si a vaporilor de apa
si supapa de siguranta.
Lateral exista un robinet de
scurgere. In interior este un
gratar pe care se pune
recipientul cu obiectele care
urmeaza sa fie sterilizate.

Autoclavul

Autoclavarea
n

autoclav se introduce ap distilat pn sub

nivelul grtarului.
Se introduc materialele care urmeaz a se
autoclava. Se nchide capacul strngnd
uruburile i se programeaz autoclavarea la
parametrii dorii. Dupa terminarea autoclavrii
nu se deschide capacul pn cnd presiunea nu
scade la 0.

Obiecte care se pot autoclava

Materialul

infecios
Obiecte de cauciuc
Aparate de filtrat
Casoletele cu materilale folosite n chirurgie
Nu se autoclaveaza lichidele care i modifica
structura la temp. peste 100C.

Autoclave

Controlul sterilizrii
n autoclav
Teste

chimice

Se folosesc tuburi din sticl ce con in

substane sub form de pulbere cu punct de
topire cunoscut, n jur de 120C (parachinona,
sulf, acid benzoic); se aeaz n autoclav odat
cu obiectele de sterilizat; dac n autoclav s-a
ajuns la temperatura de topire a acestor
substane, dup deschiderea autoclavului se va
observa c sunt solidificate n bloc.

Teste

biologice

Se folosesc culturi sporulate

de Bacillus Stearotermophylus cu
care se impregneaz nite benzi
din material poros. Aceste benzi
se introduc n autoclav odat cu
materialul care urmeaz sa fie
autoclavat. Ele se pun dup
terminarea autoclavrii n mediu
de cultur lichid i dac nu se
dezvolt
cultura
bacterian
nseamn c sporii au fost distrui
prin autoclavare i s-a atins
temperatura de 120C .

Controlul
sterilizrii

Sterilizarea prin filtrare

Este o sterilizare prin care microorganismele
sunt retinute de o substan poroasp. Se
realizeaz la temp. camerei li se aplica unor
lichide biologice sau soluii injectabile, care se
altereazp prin tratare termic.

 Din

porelan poros notate

dup dimensiunile porilor
L1, L2, L3
Din sticl notate dup
dimensiunea porilor G0,
G1...G5
Filtre Seitz din azbest i
celuloz
Membrane filtrante din
nitroceluloz, acetat de
celuloz.

Filtre

Sistem de filtrare

Sterilizarea prin radiaii

Ionizante
Radiaii gamma de la surse radioactive
Radiaii beta de la accelatori lineari
Razele gama se obin dintr-o surs radioactiv
de cobalt-60 sau cesiu-137, dar materialul
sterilizat nu devine radioactiv.
Aceast metod se folosete pentru sterilizarea
la rece, n ambalaje, produse medicamentoase,
instrumentar medical i n general pentru
materiale degradabile la caldur.

 Neionizante
Radiaii ultraviolete (lungimea de und

240-330mm)
Produc alterri ale ADN celular. Metoda se
utilizeaz pentru curirea aerului din
sli de operaie, laboratoare

Dezinfectarea aerului
Lampa de ultraviolete

Controlul sterilizarii suprafetelor